2023年医院医保管理制度前言(十二篇).docx

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1、2023年医院医保管理制度前言(十二篇) 人的记忆力会随着岁月的消逝而衰退，写作可以弥补记忆的不足，将曾经的人生经验和感悟记录下来，也便于保存一份美妙的回忆。写范文的时候须要留意什么呢？有哪些格式须要留意呢？以下是我为大家搜集的优质范文，仅供参考，一起来看看吧 医院医保管理制度前言篇一 2、医院应在醒目位置公示基本医疗保障收费标准和医疗保险支付项目和标准，为就医人员供应清洁舒适的就医环境。 3、医院加强医疗保险政策的学习和宣扬，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保（合）人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理限制医疗费用。 4、医院在为

2、参保（合）人员供应医疗服务时应仔细核验就诊人员的参合证、医疗保险（离休干部）病历、社会保险卡及医疗保险证（以下统称“证、卡”），为保证参保（合）人员治疗的连续性和用药的平安性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保（合）人员因行动不便托付他人代配药的，由被托付人在专用病历上签字。 5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定：急性病3天、慢性病7天、需长期服药的慢性病30天、同类药品不超过2种；住院病人出院时带药不得超过7天量，且不得带与本次住院病情无关的药品。 6、严格驾驭参保人员出入院标准，刚好办理出入院手续医疗保险规章制度百科

3、。不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。 7、医护人员要核对参保（合）病人诊疗手册，如发觉住院者与所持证件不相符合时，应刚好扣留相关证件并刚好报告社保科，严禁冒名顶替住院。 8、做好参保（合）病人入院宣教和医保、新农合政策的宣扬工作，按要求签定参保（合）病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。 9、严格限制住院医疗总费用，各科室要根据医院制定的指标严格限制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室（包括临床医技科室）。 10、严格限制药品比例，各科室要根据医院制定各科药品比例指标进行限制；严格限制自费药品比例，原则上不运用自费药品；超标

4、药品比例也将纳入当月院考评 11、严格内置材料及特检、特治材料审批工作，要求尽可能运用国产、进口价格低廉的产品。各医保中心（包括外地医保）要求医师填写内置材料审批表到医保办审批后才能运用，急症病人可以先运用后审批（术后3天内）。 12、严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、多收费、漏收费、套用收费，因乱收费造成的拒付费用由科室担当。 13、对参保病人施行“先诊疗后结算”，便利患者就医。 14、按时向医保中心和合管中心上传结算数据，刚好结回统筹基金应支付的基金，做到申报刚好、数据精确。 医院医保管理制度前言篇二 为建立健全财务账目，确保参保人员及门店与医保中心的费用结算，特制订本制度。 1、收

5、款员领取收费票据时要注明领用时间、起止号码、数量、名称等内容，并在票据登记簿上签字。 2、依据gsp要求，门店药品销售非质量问题一经售出不得退换。退回的商品应打印销后退回电脑小票保存备查。 3、仔细做好各种票据的监督检查工作，门店应对票据的领用、运用、保管状况和票据所收资金的手指状况进行不定期或定期检查。 4、对发生退费、作废、重制票据等状况，票据管理员要逐张审查、核对，确保收款的正确性。 5、财务人员负责医保中心医药费结算和连接工作，并按医保规定供应相关资料。 6、做好季度盘点，盘点应刚好做好电脑记账和保管，每月初对上月的配送单据、退货单据、销售汇总等单据根据药品、保健食品和医疗器械分类装订

6、，并根据药品经营管理制度要求进行保存备查。 7、门店按规定做好财务核算、按月编制会计报表、会计凭证、帐册。 1、参保人员配购药品，按政策规定的支付类别进行结算，医保规定自付的药品，自付部分以现金支付。 2、参保人员医保账户资金不足部分以现金支付。 3、定点门店对外配处方药实行特地管理、单独建账，全部医保费用支付的药品必需是医保部门允许结算的药品(与医保结算码一样)。 4、门店指质量负责人负责基本医疗保险用药服务的.管理，协同本地医疗保险局做好相应的日清账、月对账管理工作。每月一次上交发票存根(记账联)于公司财务部。 5、划扣的资金根据保定市基本医疗保险医疗费用结算管理暂行方法的规定，通过与医保

7、中心对账，每月定期向本地医保中心申请结算上月的医保费用，并供应账目清单。 6、若每帐发生操作问题、网络问题可向医保局财务部查询联系，发生技术问题(服务器连不上)可向医保局信息中心查询联系。 医院医保管理制度前言篇三 依据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、仔细核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能

8、确认外伤性质、缘由的不得运用医疗保险卡干脆办理住院登记，门急、诊医生照实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24小时）内供应医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。 三、严格执行黑龙江省基本医疗保险药品书目和医疗服务项目书目，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对供应自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格根据处方管理方法有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超

9、过半月量。住院病人必需在口服药物吃完后方可开其次瓶药，否则医保做超量处理。严格驾驭用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保运用。否则，一律自费运用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、精确、刚好、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必需照实的记录意外损害发生的时间、地点和缘由。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保书目内药品备药率西药必需达到80%、中成药必需达到60%。（限制自费药运用）。住院病人须要重复

10、检查的必需有缘由分析记录。 八、严格驾驭医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理，住院病历内容必需规范完整，如发觉住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的状况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。 九、严格根据规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到刚好计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内养分管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必需与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护

11、士负责。 十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等刚好组织进行院内组织学习。 十一、管理中心所供应的终端软件，要妥当维护；医保新政策出台，按要求刚好下载和修改程序，刚好上传下载，确保医保数据平安完整，为参保病人供应全天候持卡就医服务。 对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额担当医保拒付款。 医院医保管理制度前言篇四 1、首诊医师应严格驾驭患者入院标准。外伤患者需住院治疗的，首诊医师应告知患者或家属到医保、新农合结算中心办理审批手续。 2、患者住院时，应出示本人医保证或合作医疗证，首诊医师仔细核对，在入院通知单中标明患者

12、身份，经住院处办理住院手续。 3、住院处办理住院手续时，应确保入院通知单、病案首页中患者基本资料与证件相符并对患者身份作出标识，以利于病房管理。 4、入院后，科室依据患者身份运用不同颜色的一览卡和床头牌。新农合患者还应填写身份确认书，由护士长及主管医师签名，身份核验书附于病历中。 1、贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药，严格执行山东省基本医疗保险药品书目、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准、新农合药品书目。 2、医保患者书目外药品费用占药品总费用的比例应限制在10%以下，新农合患者书目外药品费用占药品总费用的比例低于20%。 3、患者住院期间，收治科室应每日为其发放项日齐全、

13、内容完整的住院费用“一日清单”。 4、病历记录刚好、精确、完整，各项收费在有医嘱，检查报告单收集齐全，出院带药符合规定。 5、刚好为符合出院条件的患者办理出院手续，为患者供应结算所需各种材料，不得出现挂床住院现象。 1、限于技术和设备条件不能诊治的疾病或不能确诊的患者，由科室专家进行会诊，科室主任同意后，填写转诊转院审批表，到医保办登记备案，经医保、新农合管理机构审批后方可转院。 2、严格驾驭转院标准，不得将不符合条件的患者转出，也不得拒收下级医院转诊来的患者。 3、患者自行转院后，医师不得再补办转诊转院审批表。特别状况经医保、新农合管理机构批准后办理。 医院医保管理制度前言篇五 (一)医保患

14、者办理住院手续时,应携带医保手册、社保卡到住院处,工作人员仔细核对参保人员手册中的照片,并依据患者的诊断,按手册填写的身份、数据及其它信息进行登记;患者未在红名单内或未持医保手册者,应全额缴费,手工报销。 (二)医保、工伤、合作医疗患者住院时,应持“医保手册”、“工伤证”、“合作医疗证”到住院处办理住院手续。住院处工作人员应在住院单上加盖“医保”、“合作医疗”、“工伤”章,以提示病房医生在为患者诊治时要按相关规定执行。 (三)凡办理住院手续的医保患者其住院通知单上医生注有以下缘由者:交通事故、医疗事故或其它责任事故造成损害的;因吸毒、打架或违法行为造成损害的;因自杀、自残、酗酒等,住院处工作人

15、员应全额收取患者住院费用。如医生诊断未具体注明,经办人有疑问时,有责任询问患者的受伤缘由,并按医保规定收取其住院费用。 (四)医保患者在住院期间严禁请假外出,其请假期间的医疗费用住院处按自费收取。 (一)患者出院时,病房为医保患者供应出院诊断证明一式三份,其中一份交患者,一份附在病历中,一份随出院通知单交到出院处,经办人将诊断证明贴在患者结算明细单上,报医保中心批阅。 (二)参保人员办理完出院结算手续后,出院处才可将手册返还患者。 (三)患者自院方开出出院通知单的第三天后拒不出院者,其医疗费用住院处按自费收取。 (四)参保人员出院后,从出院处通知其结算医疗费用之日起两周后仍将来结算的,出院处应

16、将其手册号及公民身份证号码上报参保缴费的区、县社保中心。 违反手册运用管理规定,造成医疗保险费用结算错误者,北京市医保中心将追回其相关费用,要杜绝此类问题发生。 医院医保管理制度前言篇六 违纪惩罚标准： 1、处方运用：工伤、公费医疗及医疗保险运用医疗保险专用处方医疗保险处方上出现自费药品，扣发工资20 元。 2、用量： 1）急性病 3 天量； 2）慢性病 7 天量； 由科主任签字把关。处方超量每项扣发工资 10 元。 无科主任签字把关者，扣发奖金 50 元。 3、开药原则： 1）不得重复开药。两次看病间药量未运用完又开同样的药）。 2）不得分解处方。同一天开两张（含两张）以上处方的同一种药 3

17、）用药必需与诊断相符。 4）不得超医师级别开药。 出现违规、不符者每次每项扣发奖金 50 元。 4、大额处方管理： 不得出现大额处方超（含）500元，特别状况需审批盖章。出现未审批的大额处方每次每项扣20元。 5、处方书写: l）一张处方只限开5种药。 2）处方内不得缺项。 3）书写处方的剂量用法要规范。例：单位剂量 x 总量每次运用剂量、途径、用法。 4）诊断必需用中文书写。 违规者每次每项扣发工资 10 元。 6、门诊病历; l）患者看病必需建门诊病历。 2）开药、检查、治疗必需在病历中照实记载。 不建病历扣工资100元，并补齐； 无照实记载每次每项扣发工资 20 元。 7、珍贵药品运用原

18、则: 单价超（含） 100 元珍贵药品的运用必需先审批（抢救除外），并有病程记录。违规者每次每项扣发工资20元。 违纪惩罚标准: 9、自费药或部分自付药运用原则: 凡运用自费药或部分自负的药品时，必需在住院患者应用自费或部分自负项目签字表上有病人或病人家属同意运用看法或单位同意报销的有效签章。违规者每项扣发工资50 元。 10、大型检查： 1）凡进行大型检查大于等于200元的检查必需先办理审批手续； 2）凡进行大型检查必需主任以上人员同意运用看法。 违规者每次每项扣发奖金 50 元。 医院医保管理制度前言篇七 一 、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。病区应将收到的住院病员的

19、检查报告等结果于24小时内归入住院病历。病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。 二、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。入院病历、入院记录及全部主观病历应标注连续的页码。 三、科室必需严格保管病历，严禁病员翻阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 四、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。 五、住院病历、急诊留观病历因医疗活动或复印、复制等须要带离病区时，应由科室指定专人负责携带和保管。 六、病历借阅： 1、除涉及病员实施医疗活动的医务人员及医教部相关人员外，其它任何机构和个人不得擅自借阅病员的住院病历。 2、本院正式医务人员（含有处方

20、权的探讨生）一次借阅不得超过20份；合同医生、进修生须经上级医生同意后方可借阅，一次不得超过2份。借阅病历应尽快归还，借阅最长时限不超过5天。 3、借阅者须持正式印章前往病案室借阅，不得他人代借、转借。 4、借阅者应爱惜病案，确保病案的完整。丢失病案者将视情赐予经济和行政惩罚。 5、本院医师调离，转业或其他缘由离开本院，归还全部所借病案后方能办理离院手续。 八、病历复印（在医务人员按规定时限完成病历后予以供应）： 1、对下列人员和机构复印或复制病历资料的申请应当受理： （1）病员本人或其代理人。 （2）死亡病员近亲属或其代理人。 （3）保险机构。 2、受理申请时，申请人根据要求应供应有关证明材

21、料： （1）申请人为病员本人的，应当供应其有效身份证明。 （2）申请人为病员代理人的，应当供应病员及其代理人的有效身份证明及代理关系的法定证明材料 （3）申请人为死亡病员近亲属的，应当供应病员死亡证明及其近亲属的有效身份证明及近亲属的法定证明材料。 （4）申请人为死亡病员近亲属代理人的，应当供应病员死亡证明、近亲属及其代理人的有效身份证明、近亲属关系的法定证明材料、代理关系的法定证明材料。 （5）申请人为保险机构的，应当供应保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，病员本人或者其代理人同意的法定证明材料；病员死亡的，应当供应近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。 3、

22、公安、司法机关因办理案件，须要查阅、复印或者复制病历资料的，由公安、司法机关向医教部出具采集证明的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后方可赐予帮助办理。 4、可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：住院病历的入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特别检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。 九、发生医疗问题争议时，由医教部医疗科专职助理员在病员或其有关人员在场的状况下封存病历。封存的病历由病案室负责保管。封存的病历可以是复印件。 医院医保管理制度前言篇八 一、建有医院医疗保险管理组,在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室(以

23、下简称“医保办”),并配备23名专(兼)职管理人员,详细负责本院医疗保险工作。 二、制定医保管理措施和详细的考核奖惩方法,医保办有明确的岗位职责,健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。 三、建立医保管理网络,实行相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督,对门诊处方量、出院病历、出入院标准驾驭以及出院带药状况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。 四、规范医疗行为,仔细贯彻执行医疗保险各项政策规定,按时与县医保中心签订医疗保险定点服务协议,根据协议规定履行相应权利和义务。 五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规

24、定,合理检查、合理用药、合理治疗。 六、明确特地部门扎口管理基本医疗保险慢性病确认、转院、特别医疗等相关审批手续;实行措施杜绝如交通肇事、工伤、职业病、安排生育等非医保支付费用的划卡结付;落实为参保病人医疗费用自费告知制度。 七、实行切实措施,落实医疗保险住院费用限制标准,合理限制医疗费用过快增长,杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正值的医疗行为,限制并降低住院药品占比、自费率占比,确保医疗保险药品备药率达标,将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。 八、做好医疗保险收费项目公示,公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的比照管理,规范一次性医用材料的运用管理。 九、严格执行

25、医保规定,确保数据的精确刚好传送和网络的正常通畅运行。 十、刚好做好协调工作,加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。 十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作,正确理解、刚好实行医疗保险有关规定,根据医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行状况。 十二、加强医疗保险的宣扬、说明,设置“医疗保险宣扬栏”,公布举报嘉奖方法和监督电话,公示诚信服务承诺书。正确刚好处理参保病人的投诉,努力化解冲突,保证医疗保险各项工作的正常开展。 医院医保管理制度前言篇九 为了做好广阔参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，依据省、市、区医保的有

26、关文件精神，结合我院实际状况，特制定以下管理制度： 1、对医保患者要验证卡、证、人。 2、定期对在院患者进行查房，并有记录。 3、应严格驾驭出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日24小时必需住院。 4、住院期间医疗卡必需交医院管理。医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。 5、建立会诊制度，限制收治患者的转院质量。 6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行惩罚，并取消医保处方权。 7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。 8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。 9、严格限制参保病人的医疗费用，严格执行抗

27、生素运用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。 10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。 11、严格根据病历管理的有关规定，精确、完整地记录诊疗过程。 医保卫生材料审批管理制度： 1、医用卫生材料的临床运用需经相关职能部门审核、分管领导审批同意(已经批准的除外)。 2、审批流程： （1）由临床医生填写“新增卫生材料选购申请表”，表中材料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、须要数量、参考单价等项目需填写完整，科主任签署看法。 （2）财务科依据相关规定，审核并签署看法。 （3）分

28、管领导审批同意购置并签署看法。 3、已经审批的卫生材料再次运用时无需审批。 4、未经医保审核、分管领导审批同意的卫生材料在临床运用后所产生的.不能列入医保支付等状况由申请科室负责。科主任为第一责任人。 财务管理制度： 一、严格遵守国家的各项财经政策、法律和法规，严格按财经制度办事，严禁贪污、挪用公款。 二、仔细贯彻执行中心、省、市、区医保工作的财务政策，遵守各项规章制度。 三、按电脑自动生成的上月实际补助费用报表，扣除违规补助费用后，逐月向县合管办申报拨付补助基金。 四、每月公示一次本单位住院补助兑付状况。全方位接受职能部门审计和群众监督。 五、负责医保中心交办的各项任务。 六、加强院内财务监

29、督检查和业务指导，确保补偿资金的运行平安。 七、负责院内发票、卡、证、表册的管理与监督。 八、协作做好卫生、财政、审计等有关部门对医保基金收支和结余状况的监督检查工作。 医院医保管理制度前言篇十 为了更好的服务于广阔参保人员，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，依据省、市、区医保的有关文件精神，确保医保工作的真实性、合法性，结合我院实际状况，特成立医保检查组，幵制定相关管理方法。 一、医保检查组成员： 组长：马勇杰 组员：丁红艳、姚莉、厍永顺、吴丹、赵晓莉 检查组工作职责： 1、每天根据8:30、11:40、14:30、17：00四个时间准时查房，统计医保住院患者在床状况幵记录，同时，病房责仸

30、护士每天检查医保住院患者在床状况。 2、检查组发觉医保住院患者不在床一次，罚责仸医生100元，将罚款单当日报送财务。（注：上级部门检查发觉医保住院患者不在床，一切经济、行政惩罚由科室主仸担当。） 二、医保住院患者管理方法： 1、医保患者入院，即收取幵保留社保卡、身仹证复印件；要核对、验证收治患者状况，身仹证及医保卡是否相符。 2、对急诊住院，或未带医保卡的患者，病区需通知患者或家属第事天（或尽快）到住院处补刷医保卡，更改医保类别。 3、若发觉用他人的医保卡冒名就诊的，或参保人员将本人的医保卡转借他人运用等违反医保有关规定的骗保行为，马上报告医保办，上报所属医保经办机构处理。 4、严栺把握入院挃

31、针，自杀、自残、打架斗殴、吸毒、违法、医疗亊故、交通亊故、职工工伤、生育等等，不属于医保支付范围的，不能以医保类别就医。 5、严栺限制参保患者的医疗费用，规范实施医保工作。住院期间需审批和自费项目，医生在运用前请与患者或家属沟通记录，以签字为证。自费项目不得用其它项目名称替代收费，一经发觉肃穆处理。 6、参保患者出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。 7、严栺执行抗生素运用挃导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。严禁误导消费、开大处方、重复检查。如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的

32、，经查清核实后将进行惩罚，幵取消医保处方权。 8、应严栺驾驭出入院标准，实行宿床制。在病区一览表上的诊断卡，分别注明病员费用性质，如：市社保、省社保、车祸等等；凡符合入院标准患者，住院期间每日24小时必需在院。 9、严栺根据病历管理的有关规定，精确、完整地记录诊疗过程。定期对在院患者进行查房，幵有记录。留意加强医保在院病员病员管理，病员外出请假不能超过两次。若有关部门连续两次检查该病员未在院，即视为挂床住院。 10、患者费用必需每日记账，按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)。收费项目必需与医嘱相符合，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整，以备

33、医保中心的检查。 11、材料严栺根据要求加价，输入高值易耗医用材料价栺时，应核对数据库的材料单价，如有疑义，刚好和医保科联系。避开产生物价争议，影响医院形象，导致不必要的负面影响。 12、出院后需做的各项检查、治疗，包括换药，都不得记入患者住院费用中，这部分费用医保中心不予支付。严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。将市医保中心及医院医保科审批同意后的项目表留存保管。 13、出院前，检查患者费用是否输入完整，核对医疗费用、审批单，查看患者有无漏费状况或多收、重复收费状况，如麻醉、手术、医技等科室费用； 14、患者预结帐时，应核对患者的费用状况，如床位费、护理费等；出院患

34、者对住院费用有疑问时，请仔细检查核对，须做更改的，由科室说明状况，经医保办审核同意后，到入出院处做更改。 15、与我院有协议的外地医保患者，已进入医保管理程序，也按此方法管理。患者出院后，将全套资料带回外地报销。 16、住院期间患者对仸何费用提出疑问时，病房医务人员要耐性、细致说明。如有不详之处与医保办联系。加强医保学问的学习，更好地驾驭医保政策，提高服务质量。 本管理方法最终说明权在医保科。以上管理方法请各科室严栺执行，幵管好科室的实习医生，如违反此管理方法给患者带来麻烦，由科室负责说明处理，使医院造成经济损失，将由科室主仸担当责仸。 医院医保管理制度前言篇十一 受校医院托付，为便于广阔探讨

35、生就医报销，现将我校学生医疗保障制度公布如下： 1、上海师范高校在册接受全日制一般高等学历教化的本科、专科、高职学生（包括港、澳、台）、在册接受全日制探讨生学历教化的非在职探讨生，自办理入学手续，并取得学校颁发的有效证件之日起起先享受高校生基本医疗保障待遇。 2、留学生、接着教化学院、定向和委培探讨生不适用本方法。 1、学生就诊须凭本人学生证、医疗卡二证挂号，一科一号，门诊挂号1元，挂号费自理。不能出示二证者，医疗费用自理。 2、学生的医疗卡仅供本人运用，在校医院就诊必需出示医疗卡。学生不得以任何理由将此卡借给他人运用，一经发觉，将追回医疗费用，并按校纪校规记录在个人诚信档案上。 3、学生就诊

36、应敬重医务人员的看法，不得自行点药、自行提出转诊或要求进行医生认为没有必要的医学检查。 4、假如遗失医疗卡，必需由本人提出书面申请，并经所在学院出具证明后，方可办理补办手续。补办时须交本人1寸照片一张，补办医疗卡收取工本费1元，补办病史卡收取工本费2元。补办医疗卡时限为十个工作日，徐汇校区每周四全天在校医院3楼防保科（303室），奉贤校区每周二、四下午在医院收费室窗口办理相关手续。 5、接诊医生依据病人的详细病情出具相关疾病证明，学生未经医院诊治而自行休息者，校医院一律不补开病假单。校外医院的疾病病假单（急诊除外）应由校医院审核方能生效。 6、校医院实行24小时值班制度，学生如在门诊时间以外就

37、诊，持本人学生证、医疗卡二证到校医院挂号就诊，并按规定支付值班挂号费2元。 7、为照看大多数患者就诊，在一般状况下不出诊（特别状况除外）。 8、一般门诊、值班用药应由医生按病情开处方，根据医保规定，一般不超过三日，慢性病可一至二周。就诊者不得自行指定药物，强求医生开药。 9、实习、课题探讨、社会调查、因病等休学期间，在本市范围的学生，应回校医院就诊或转诊。在外省市的学生，由学院向校医保管理办公室申报、备案后、可在外省市所在地就近的一所医保定点机构就医。 10、寒暑假期间外地学生患急病，可在当地就近医保定点医院就诊（一个地区仅限一个医院）。回校后经审核确系医学范围急诊并符合相关规定，可报销80%

38、。 11、除急诊外，在寒暑假及休息日患病，居住本市的学生仍应回学校就诊，奉贤校区学生家住本市的可持本人医疗证在徐汇校区医院就诊。 12、学生毕业、退学或其他缘由离校，由校医院收回医疗卡和校医院门诊病史卡，并由学校刚好到所在区县经办机构办理注销登记手续。 1、学生在本市范围内的一般门诊均应先到校医院就诊，实行本校医院首诊制度。医生依据病情须要确定是否转诊，由接诊医生开具转诊单，转诊一次只能报销一次费用，经转诊到定点医院所发生医疗费用，可按规定申请报销80%，个人负担20%。 2、学生未经转诊，在校外医院发生的门诊医疗费用，由个人负担。 3、本校定点转诊医院为：徐汇校区转上海市第六人民医院，奉贤校

39、区转上海市第六人民医院、奉贤区中心医院。 4、诊断明确的慢性病原则上在校内就诊。 5、费用昂贵的大型检查、治疗费用等（如ct、mri及其它特别检查单项200元以上）、须经校学生医疗保障工作办公室审核后才能进行。未经同意自行检查者，费用自理。如属急诊，须经审核后按自负20%的比例报销。 1、经转诊定点医院、须要住院学生，凭定点医院出具的已盖章住院通知单，并出示学生证、身份证、学生医疗证到校医院开具住院结算凭证，本凭证仅供一次住院运用，仅限本人运用，有效期为7天。 2、学生在外省市急诊住院、门诊大病（包括学校规定的实习、课题探讨、社会调查期间）所发生的符合规定的住院医疗费用由本人现金垫付。 1）在

40、出院或治疗后6个月以内，凭出院小结、病史资料、医疗费原始收据、费用明细账单等到校医院集中登记。 2）集中登记后由校医院到所在区县经办机构申请报销，待医保中心审核通过后，将医疗费用拨款到学校，再由学校交付个人。 3、学生住院包括住院和急诊视察室留观。每次住院发生的符合本市高校生医疗保障有关规定的医疗费用设立起付标准：三级医院300元；二级医院100元；一级医院50元。起付标准及以下部分医疗费用由个人负担，起付标准以上部分医疗费用由统筹资金支付。 1、门诊大病包括重症尿毒症透析（含肾移植后的门诊抗排异）、恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药

41、抗肿瘤治疗以及必要的相关检查，精神病（限于精神分裂症、中度和重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）以及血友病、再生障碍性贫血等的门诊治疗费用，全部由统筹资金支付。 2、凭定点医院出具已盖章的门诊大病医疗登记申请表，并出示学生证、身份证、学生医疗卡在校医院开具门诊大病结算凭证。本凭证仅限个人专用，不得涂改、出借。门诊大病凭证自开具之日起六个月内有效，超过六个月后须要接着医疗或在6个月内须要变更医疗机构的，应当重新开具门诊大病凭证。 3、学生每次就诊挂号和付费记账时应向定点医院出示门诊大病结算凭证和本人学生证、身份证或其它有效证件。 1、一般门诊必需

42、有校医院开具的转诊单方可报销。 2、学生凭定点医院转诊单、学生医疗卡、病史资料、各种检查报告单、正规发票到校医院审核后符合规定的报销80%，个人负担20%。 3、学生在不属本校定点的医院，但属于医疗保险定点的医疗机构的急诊费用（经审核确属医学范围的急性病，而不是仅凭急诊挂号），凭学生证、医疗卡、病史资料、各种检查报告单、正规发票到校医院审核后符合规定的报销80%，个人负担20%。 4、审核时间、地点： 徐汇校区：每周三8：0013：30校医院二楼行政办公室。 奉贤校区：每周四8：3013：30行政楼二楼财务处。 5、报销取款时间、地点： 周一至周五（周三下午除外）徐汇、奉贤校财务处 6、学生一

43、般门急诊医疗费用报销范围参照上海市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。 7、一般门急诊医疗费用由本人垫付后、应在就医医疗机构开具正规收据之日起6个月内办理报销手续。 1、基本医疗保障规定范围之外的费用，如救援车费、中药代煎费、体检费、二类疫苗费、不影响身体机能的矫形手术、心理询问、美容、镶牙、洁齿、植牙、治疗秃发、植发、验光配镜、支架、斗殴、酗酒、自残、自杀、减肥、医疗事故、交通事故、医学鉴定、作奸犯科造成的损伤、宠物咬伤等不纳入报销范围。 2、全部学生在境外（包括港、澳、台）发生的医疗费用均不报销。 3、学生全部医疗费用（住院、门诊大病、门急诊）报销参照上海市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

44、 1、学校应切实做好高校生一般门急诊基本医疗保障的医疗费用报销工作，高校生一般门急诊基本医疗补助资金必需做到严格管理、规范审核、单独核算、专款专用，并接受财政、审纪部门的监督审核。 2、为加强医保资金管理，预防违规违法，享受基本医疗保障的高校生应讲诚信，严格执行医疗保险各项规章制度，维护自身基本权益。如有冒名运用、谎报医药费等违规违法行为，一经查实，依据医保管理制度及本校规章制度，对当事人赐予相应处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 3、本管理实施细则自20xx年4月1日起施行，以前发布的有关高校生公费医疗规定与本管理实施细则不一样的，以本细则为准。 4、本细则说明权在校学生医疗保障工作小组、校医院。 医院医保管理制度前言篇十二 (一)医保特别病种管理制度 1.依据平阳县城镇职工基本医疗保险特别门诊医疗费用管理试行方法的规定,特别病种有以下几种: (1)恶性肿瘤放、化疗。 (2)器官移植后的抗排异治疗。 (3)肾功能衰竭的腹膜透析,血液透析。 (4)系统性红斑狼疮。 (5)再生障碍性贫血。 (6)血友病的治疗。 2.符合上述条件之一,由患者及医生共同填写门诊特别疾病统筹基金支付申请表,并附上所需诊断依据的相关材料,经科主任及业务院长签字同意后送医保办审核同意,再报医保经办机构审批。 3.特别病种病人就诊,必需持专用病历,就诊医生将诊疗内容记录在专用病历上。