2023年卫生院医疗质量管理方案卫生院医疗质量管理组织(7篇).docx

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1、2023年卫生院医疗质量管理方案卫生院医疗质量管理组织(7篇) 方案是从目的、要求、方式、方法、进度等都部署详细、周密，并有很强可操作性的安排。方案的格式和要求是什么样的呢？下面是我细心整理的方案策划范文，欢迎阅读与保藏。 卫生院医疗质量管理方案 卫生院医疗质量管理组织篇一 以“提高医疗质量和保障医疗平安”为主题，以加强核心制度落实、完善院、科两级质量管理组织、落实患者平安目标、防范医疗纠纷为着力点，全面查找重点科室、关键环节、薄弱环节，制定落实整改措施；全面加强医疗质量管控，促进全院医疗质量及医疗平安水平全面提升。 本次“医疗质量平安月活动”的时间集中支配在3月-6月上旬。 1.宣扬发动阶段

2、：3月1日3月10日 （1）召开全院临床、护理、医技人员大会，宣布医院20xx年“医疗质量平安百日专项整顿”活动方案，各临床、医技科室高度重视，形成良好氛围，保障活动有序进行。 （2）医院网站及宣扬栏宣扬医院20xx年“医疗质量平安月活动”实施方案。 （3）各科室组织全体工作人员仔细学习并领悟活动方案。 2.自查、学习培训阶段：3月10日4月10日 各临床、医技科室结合科室工作实际，全面排查医疗、护理、医技工作方面存在的突出问题、薄弱环节以及平安隐患。重点做好以下几个方面的自查工作： （1）完善质控体系，质控工作常态化。完善科室医疗（护理）质量限制小组，每月科室医疗小组必需进行医疗质量限制活动

3、，确定每月2次业务学习和病例探讨的时间。 （2）落实核心制度，规范诊疗行为。各科室组织学习18项医疗平安核心制度、20xx年患者十大平安目标、本科室常见疾病诊疗指南、技术操作规范，并在工作中严格遵照执行。科室二线、三线听班制度的落实、交接班制度和请示汇报制度的落实。紧急值报告及处理。 （3）强化急危重症管理，畅通绿色通道。对急危重症病人管理，必需制定明确的程序和措施，树立并落实完善检查、急症急查、重症重查、马上检查的思维意识，定期组织应急预案演练，特殊是预防和救治肺栓塞的预案和猝死抢救的演练，医技科室重点加强心肺复苏培训与考核；各部门加强急救绿色通道的协调，保证绿色通道的畅通和救治刚好。 （4

4、）围产期平安、围手术期平安、有创操作等方面管理。尤其是加强手术平安核对制度的执行，提高对术后并发症防范。 （5）加强病情评估与沟通，防范医疗风险。刚好全面对急诊、住院病人进行评估，驾驭病人的生命体征和目前的主要问题，分析存在的风险性和可能出现的危急性。敬重病人及其家属，刚好有效的与患者家属进行沟通沟通，多倾听患方的看法建议，耐性解答患方的问题。通过良好的沟通，有效提高服务质量，刚好化解医患冲突和纠纷，增加病人对医务人员的信任和理解。 （6）规范临床用药管理，促进合理用药。规范临床用药，严把用药指征。限制药品运用，加强抗菌药物运用管理，建立健全毒、麻、精、放等特别药品的平安管理制度。 （7）落实

5、医院感染制度、规范及流程，防止医院感染事务发生。落实医院感染制度、规范及流程，尤其是消毒隔离制度；进一步规范各项诊疗技术操作，遵守无菌操作规程；加强重点科室、重点部门和重点操作的平安风险管理工作；加强医务人员手卫生的管理；加大一次性医疗用品、复用诊疗器械、物品的管理。 （8）严格落实医疗平安（不良）事务的报告制度及处理流程。落实医疗平安（不良）事务报告制度，实行相应的奖惩措施，各科室对发生的医疗平安（不良）事务要仔细组织探讨，分析发生的缘由，从中吸取教训。各临床、医技科室把医疗质量与平安自查发觉的问题梳理分类，建立台账，并报告相应的职能科室。医务处、护理部、门诊部、院感科结合核心制度、肺栓塞、

6、急危重症、医院感染、患者十大平安目标、不良事务、围手术期管理等方面组织不同形式的培训、探讨、汇报、竞赛、演练，促使科室分析问题，提高平安意识。 3.督导检查、整改提高阶段：4月11日5月11日 （1）问题整改：临床、医技科室依据医疗质量与平安自查发觉的问题台账逐项整改。 （2）医务处、护理部、院感科、门诊部督导检查：组织相关人员对全院各临床、医技科室进行医疗质量和科室规范化管理进行全面的检查，把发觉的问题与科室自查问题台账一并作为整改的内容，督导科室规范整改。医务处、护理部、院感科、门诊部依据问题导向，对重点科室、重点部门、重点环节、重点人员专项检查、重点督导整改。医务处、护理部重点对核心制度

7、落实、肺栓塞预防诊疗流程、急危重症处理、围手术期管理、指南共识的学习落实、患者十大平安目标、不良事务、病情评估、医患沟通、多学科会诊、抗菌药物合理运用等方面督导整改。门诊部重点对120、急诊急救、急诊绿色通道、紧急值管理、医技科室应急预案、心肺复苏演练、就医流程优化、门诊平安措施等方面督导整改。院感科重点对手术室、产房、重症监护室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生儿室、内镜室等进行重点检查、督促整改。 4.持续改进、巩固总结阶段：5月12日6月10日 （1）建章立制，形成长效机制。加强教化培训，着力增加医护人员的医疗平安意识和风险防范意识，重点培训学习核心制度、指南共识，强化“三基”训练

8、、加强平安教化和风险管理，不断提高医务人员临床服务实力和技术水平，营造人人重视医疗平安、人人落实医疗平安的良好平安文化氛围。科室医疗质量管理小组每月分析探讨工作中存在的问题，并刚好整改。医务处、护理部、院感科、门诊部等职能科室把医疗质量平安月活动的阅历、成果、存在问题、合理化建议等，梳理成册，提出改进的制度与规范。坚决订正有章不循、执章不严、各行其事的不良习气，真正把制度落到实处，通过制度的建立和落实，实现管理制度化，质量标准化，工作程序化、操作规范化、监督常常化，形成不断提高医疗质量，保障患者平安的长效机制。 （2）履行监管责任，加大监管力度。职能科室要切实履行监管职责，指导科室做好医疗平安

9、管理和风险防范各项工作。建立医疗平安责任追究机制，加大监管工作力度，对于疏于医疗平安管理、存在重大医疗平安隐患，或者发生重大医疗平安事务的科室和相关人员，要进行肃穆处理，并从重追究相关失职人员的责任。 （3）对在“医疗质量平安月活动”活动中表现突出的科室及个人进行表彰嘉奖；对不主动参加活动，不仔细自查、整改的科室和个人根据医院奖惩条例赐予惩罚。 目前我院医疗服务总量呈现逐年快速增长的趋势，医疗服务效率不断提升。同时，医疗平安风险隐患也随之增加。要充分相识做好医疗质量与平安管理工作的重要性，切实增加责任感与紧迫感。科主任作为科室医疗平安管理工作的第一责任人，详细负责本科室“医疗质量医疗活动月（平

10、安月）”方案的实施，要理顺工作机制，周密支配、细心部署，切实做好此次“医疗质量平安月”活动的开展，仔细组织学习相关的活动文件、医疗核心制度、法律法规、本科诊疗常规和技术常规，要求科室全员参加，不能流于形式。 通过深化开展该活动，做到强化医疗质量与医疗平安意识到位；规章制度落实、规范化操作到位；质量监管部门监督作用到位；奖惩措施落实到位。全面提升我院医疗质量，保证医疗平安。 卫生院医疗质量管理方案 卫生院医疗质量管理组织篇二 医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必定产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量限制方案，以求正确有效地实施标准化

11、医疗质量管理。 （一）实行全面质量管理和全程质量限制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量限制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 （二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 （三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例探讨制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。 （四）质量限制部门有安排、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行特地调研，并制定全面的干预措施。 全程医疗质量限制系统的人员

12、组成可分为医院医疗质量管理x小组、科室医疗质量限制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。 （一）医院医疗质量管理小组 医院医疗质量管理小组由院领导和院委会成员组成，院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量限制办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下： 1、医疗质量管理小组职责 （1）教化各级医务人员树立一心一意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务看法，增加质量意识。保证医疗平安，严防差错事故。 （2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 （3）驾驭各科室诊断、治疗、护理等医疗质量状况刚好制定措施，不断提高医疗护理质量。 （4）对重大医疗、

13、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。 （5）定期向全院通报重大医疗、护理质量状况和处理确定。 （6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行探讨，提出建议，提交院长办公会审议。 2、医疗质量限制办公室职责 （1）医疗质量限制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。 （2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量限制过程中存在的问题和冲突。 （3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理小组汇报。 （4）收集门诊和病案质控组反馈的.各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，

14、通报相应科室人员并提出整改看法。 （5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。 （6）定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。 （二）科室医疗质量限制小组职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下： （1）各科室医疗质量限制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。 （2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物运用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。 （3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 （4）参与医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关

15、的问题，提出整改措施。 （三）医务人员自我管理 在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素养、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量限制的基本点。在质控过程中，特殊要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例探讨等把关制度，确保医疗质量限制的正的确施。对各级医务人员的要求分述如下： 1门诊医师 （1）严格执行首诊医师负责制。 （2）询问病史具体、物理检查仔细，要有初步诊断。 （3）门诊病历书写完整、规范、精确。 （4）合理检查，申请单书写规范。 （5）详细用药在病历中记载。 （6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。 （7）处方书写合格。 （8）其次次就诊诊断

16、未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c.收住院。 （9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.收住院；b.患者拒绝住院需履行签字手续。 （10）按专科收治病人。 （11）按病情须要，注明特别入院方式：车送或陪护。 2病房住院医师 （1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 （2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 （3）按规定时间完成病历书写（一般病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。 （4）病历书写完整、规范，不得缺项。 （5）24小时内完成血、尿、便化验，并依据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查

17、。 （6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 （7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。 （8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前探讨、术前小节、转出和转入、特别治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡探讨等一切医疗活动均应有具体的记录）。 （9）对所管病人的病情改变应刚好向上级医师汇报。 卫生院医疗质量管理方案 卫生院医疗质量管理组织篇三 为了满意广阔人民群众日益提高的医疗需求，提高医院的医疗管理水平，防止医疗事故的发生，特制定旧店中心卫生院医疗质量管理方案。 医疗文书书写规范：格式及内容严格按省医疗文书书写规范的要求书写，实行院科两级督导检查的方法，每周至少抽查1次。 1、门诊病历

18、书写要求： (1)内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史；体格检查部分要有四测，各种阳性体征及必要的阴性体征，诊断及治疗，处理看法等。对符合住院指征，而病人或家属拒绝住院治疗者，应在门诊病历中注明拒绝住院。 (2)接诊医师应按要求刚好完成，对急、危、重病人亦可先办理住院手续，后完成门诊病历，时间不超过6小时。发觉不符合上述要求的扣5元/份。 2、门诊处方书写要求 (1)字迹清晰(2)地址具体到镇(乡)、村(3)涂改要签名，涂改2处以上的处方作废(4)药名剂量及用法精确无误(5)须有sig并清晰无连笔(6)静脉滴注缩写统一为ivdrip，不含上述要求扣2元/份。 3、入院记录书写要求 (1)内

19、容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家庭史、体格检查、专科检查、试验室及其它协助检查、初步诊断等，修正诊断及补充诊断应在确诊之日用红笔写于病历的左下角，写明日期并签字。格式根据医疗文书书写规范要求。不合上述要求扣2元/份。 (2)入院记录应在病人入院24小时内由住院医师(实习医师不得书写)完成，危重病人及手术病人应即刻完成。不合上述要求扣5元/份。 (3)病人出院后应在1周内将病历完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，无故丢失病历，主管医师扣罚50元/份。 4、病程记录书写要求 (1)首次病程记录应按医疗文书书写规范的要求及格式由住院医师(实习医师不得书写)完成，不得缺项，漏项(尤

20、其是不要漏掉鉴别诊断)。夜班收住院病人超过3个以上者，如遇手术、抢救病人等状况，可允许推迟完成时间。否则应在病人入院6小时内完成。但危重病人不论任何状况，均应即可完成，并随时记录病情改变。对于夜班收住的未完成的病历，夜班医生应向科主任或主管医师交班，由有关医师在次日完成，缺项、漏项每份扣2元，不按时完成每份扣5元。 (2)病人入院24小时内须由主治医师查房看法，并标明xxx主治医师(或主任)查房记录，内容包括病情分析，查体阳性体征，须完善的协助检查及鉴别诊断等，主治医师或主任应在审查后用红笔签字，不合上述要求扣5元。 (3)一般病人病程记录应12天记录1次，危重病人应随时记录，不合要求扣2元。

21、 (4)病人出院时的病程记录，应以小结的形式写出，不合要求扣2元。 5、试验室及其它协助检查，病人住院时间超过24小时者，要求三大常规及其它必要的协助检查项目齐全，并与医嘱相符合。不合要求扣2元。 6、危重及死亡病例要有病例探讨记录，重大手术及新开展手术要有术前探讨记录，术前小结应在术前完成，术后记录、手术记录应在6小时内完成，拆线记录应在拆线后即刻完成。不合上述要求每项扣5元。 7、临床各科室间应建立会诊制度，会诊医师应具备主治以上职称或高年资住院医师，将会诊看法记于病历。 8、急危重病人抢救： 对急危重病人应签订抢救承诺书，将有可能发生的意外及并发症与病人家属讲明，取得家属的支持和理解，抢

22、救病人时，全科医生应通力协作，边抢救边向病人家属交待病情，刚好记录病情改变。病人死亡后应尽快完善各种病历文书的书写，包括抢救记录，死亡记录及死亡探讨等，缺项或记录不全者扣5元。 值班医师规范： 实行定期不定期抽查的方法实行院、科两极考核。 1、值班医师应穿工作服，衣帽整齐，不得穿拖鞋，违者扣5元。 2、值班医师不得以任何理由离开工作场所(包括买饭、刷牙、洗脸、回宿舍喝水等)，除需在病房处理病人外，应在门诊接诊病人，中午不得到值班室睡觉，晚上睡觉时间不得早于9点，违者扣10元。 3、值班医师应严格交接班制度，接班后应巡察病房并记录，对病人的一切医疗措施要在诊察病人的前提下进行，违者罚款5元。 4

23、、值班医师应在交班时具体交待病人的病情改变，不得找人代替交班而提前离岗，特别状况须经科主任批准，违者罚款5元。 5、值班医师对住院病人进行的处理必需刚好做好记录，说明缘由及疗效，违者罚款2元。 6、值班医师对病人发生的病情改变要刚好恰当处理，不得以任何理由推诿病人，违者罚款5元。 7、收视察要有视察病历，无或内容不全者扣2元，视察病人不能超过3天，违者扣5元。 8、各科抢救病人，组织急症手术、抽调人员应无条件参与(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不参与，违者罚款50100元，构成医疗事故按有关规定处理。 1、药品管理：妥当保管药品，防止药品受潮、发霉及过期、失效，如因药品管理人员失职致

24、大批药品报废，由药品管理人员包赔损失。 2、配方发药：药剂 人员应细心、快速、精确，配方药物严格执行核查制度，发药与复核人员实行双签字，如检查无双签字处方，每张罚款1元；如因发错药致医疗事故及不良影响者，依据赔偿额的10个人负担。 3、毒性药品管理：严格实施五专管理，每天做日销，保证帐物相符，如帐物不符赐予20元罚款，并限期追查药品去向。 4、药房划价力求精确，误差不大于0.1元，划价不精确，每份处方罚款0.1元。 5、药库：严格药品进货渠道，层层把关，严防伪劣药品进入，如发觉伪劣药品，当事人负担药品款的10。 护理文书书写规范：格式及内容严格按省医疗护理文书书写规范的要求书写，实行院科两级督

25、导检查的方法，每周至少抽查1次。 1、表格书写包括：体温单、医嘱单、特护记录、交班报告。 2、医德医风：按护士素养要求、病人的满足度检查。 3、病房管理：看是否符合达标要求，如急救物品管理、消毒隔离等。 4、基础护理：特护、一级护理、晨晚间护理及分级护理标准。 5、查治疗室工作：无菌操作、医嘱查对、三查七对及一人一针一管执行率。 以上发觉不符合规定者罚款510元。 值班护士规范： 实行定期不定期抽查的方法实行院、科两极考核。 1、值班护士应穿工作服，衣帽整齐，不得穿拖鞋，违者扣5元。 2、值班护士不得以任何理由离开工作场所(包括买饭、刷牙、洗脸、回宿舍喝水等)，中午不得到值班室睡觉，晚上睡觉时

26、间不得早于9点，违者扣10元。 3、值班护士应严格交接班制度，危重病人应床头交接班，对分级护理病人按规定时间巡察病房，并做好记录，当班完成，违者罚款5元。 4、值班护士不得找人代替交班而提前离岗，特别状况须经科主任批准，违者罚款5元。 5、值班护士不得带孩子，干私活，违者罚款5元。 6、各科抢救病人，组织急症手术、抽调人员应无条件参与(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不参与，违者罚款50100元，构成医疗事故按有关规定处理。 1、对医疗设备专人负责，定期保养，刚好维护，保证机器正常工作。对于有意损害机器或责任心不到位致机器损害的，依据损害价值赔偿。 2、严格执行操作规程，保证检验检查结

27、果正确。对玩忽职守致报告结果不正确者，每发觉一次罚款20元。 仔细填写报告单及登记，对原始材料妥当保管，对出示虚假报告或遗漏原始材料所致纠纷，每份罚当事人20元。 卫生院医疗质量管理方案 卫生院医疗质量管理组织篇四 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与平安，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。 逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。 通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。 1、成立院科两级质量管理组织 医

28、院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩方法，落实奖惩制度。 各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上

29、报。 2、健全三级质量监督考核体系 成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担当组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量限制小组三级质量监督、考核体系。 3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。 1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，仔细履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。 2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查： 病历书写制度及规范

30、紧急重症抢救制度及首诊责任制 三级医师负责制及查房制度 术前探讨及手术审批制度 医嘱制度 会诊制度 值班及制度 危重、疑难病例及死亡病例探讨制度 医疗缺陷登记及过失(纠纷)报告制度 传染病登记及报告制度 业务学习制度 查对制度等 3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例(理)探讨制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合探讨制度。 4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 1、实行执业资格准入制度，严格根据(医师法)规定的范围执业。 2、新进人员岗前教化，必需进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医

31、疗质量管理等内容的学习。 3、不定期实行全员质量管理教化，并纳入专业技术人员考试内容。 4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教化。 5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。 6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参加，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人驾驭徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的运用方法。 7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。 1、分级管理及考核： (1)、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医

32、疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进看法及措施。 (2)、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行状况，上级医师查房指导实力，住院医师“三基”实力和“三严”作风。 (3)、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。 (4)、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。 (5)各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。 2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质

33、量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。 3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。 (1)、科室医疗质控小组每月自查自评，仔细分析探讨，确定应改 进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。 (2)、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。 (3)、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改看法，刚好向临床、医技等科室质控小组反馈科室质控小组应依据整改建议制定整改措施，并上报相关

34、职能部门。 (4)、医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，探讨存在的问题，沟通质量管理阅历，探讨、制定整改安排及措施。 制订医疗质量管理奖惩方法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项推翻。 卫生院医疗质量管理方案 卫生院医疗质量管理组织篇五 通过完善医疗质量管理制度，建立医疗质量监管长效机制，提高医疗质量管理水平，确保我院正常、严谨的医疗工作环境，保障医疗质量与平安，杜绝医疗事故的发生，促进我院医疗技术水平，管理水平的不断提高和发展。 利用2年的时间，逐步推行全面医疗质量

35、管理，建立任务明确，职责权限相互制约，协调与促进的医疗质量保障体系，使我院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。 1、 20xx年2月12月： 成立我院医疗质量管理机构，配备专人负责医疗质量工作；建立健全我院医疗质量管理制度；初步探究建立医疗质量监管机制；完成单位全员医疗质量管理法律法规、制度及相关医疗规范的培训工作。 2、20xx年1月12月： 邀请县卫生健康局及上级医院专家到本院开展医疗质量管理指导；进一步优化完善医疗质量管理制度；各科室成立医疗质量监管小组；建立医疗质量监管长效机制；医疗质量管理工作初步达到法制化、制度化、标准化等。 1、成立医疗质量管

36、理领导小组。我院设立医疗质量管理领导小组，由院长负责，以院长为组长，分管院长为副组长，其他成员为成员的领导小组。领导小组负责制定，修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩方法，落实奖惩制度。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由相关负责人负责组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。 1、过硬执行以岗位责任

37、制为小组内容的各项规章制度，仔细履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。 2、重点对十三项核心制度的执行进行监督检查。 3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）探讨制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合探讨制度。 4、健全院突发公共卫生事务、感染管理、传染病管理、疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 1、实行执业资格准入制度，严格根据执业医师法规定的范围执业。 2、新进人员岗前教化，必需进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。 3、不定期实行全员质量管理教化，并纳入专业技术

38、人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教化。 4、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。 5、严格执行中医、中西医结合有关医疗技术操作规范和常规，不断提中学医特色病种的辨证论治、理法方药的水平，提中学医治疗的相宜性、平安性、合理性。 6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参加，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人驾驭徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的运用方法。 1、坚固树立“平安第一、防范为先”的观

39、念，本着对病人生命高度负责的精神做好每一项诊疗工作，构建和谐的.医患关系；实行有效措施，加强职业平安的监督管理，保障各级各类医务人员的职业平安。 2、相关科室要组织开展全员医疗服务平安教化，树立医疗服务平安意识，加强医疗服务平安管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务平安监督、评价、改进工作，并进一步完善突发事务应急处理预案。 3、严格执行新技术、新项目准入、报批、审核制度，降低医疗平安隐患。 4、相关部门要定期开展医疗质量和医疗服务平安分析，发觉问题，刚好整改，努力削减医疗平安隐患；组织制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，刚好报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故；组

40、织制定防范非医疗因素引起的意外损害事务的措施及爱护医务人员职业平安的措施。 5、建立和完善医、患告知制度，主动加强与病人的沟通，构建和谐医患关系；建立和完善医疗纠纷投诉处理制度，公布投诉电话，做到热忱接待、耐性说明，刚好受理、处理投诉，发觉问题，坚决整改。 6、要确保医疗设备、设施处于正常的和平安的待运状态，以确保病人的抢救治疗和诊断，要建立和完善各项医疗设备、设施的保养和修理制度，保证24小时都能供应修理服务。 7、严格执行医用放射性物质、剧毒试剂、毒麻药品等平安管理制度，建立并完善处理放射事故等意外事务的预案。 1、分级管理及考核： （1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医

41、技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进看法及措施。 （2）职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行状况，上级医师查房指导实力，住院医师“三基”实力和“三严”作风。 （3）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。 （4）院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。 （5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。 2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各

42、种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。 3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。 （1）科室医疗质控小组每月自查自评，仔细分析探讨，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控工作月报表和科室当月的质控工作总结。 （2）医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。 （3）医务科、护理部、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改看法，刚好向临床、医技等科室质控小组反馈科室质控小组应依据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。 （4）医疗质量管理委员会应定期召

43、开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，探讨存在的问题，沟通质量管理阅历，探讨、制定整改安排及措施。 制订医疗质量管理方法及医疗质量奖惩措施，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人职称晋升、年度考核等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项推翻。 卫生院医疗质量管理方案 卫生院医疗质量管理组织篇六 依据xxx号文件精神，为切实提升我单位整体管理水平，提高社会效益和经济效益，更好地满意广阔群众的医疗卫生服务需求，针对我院存在的各种困难与问题，制订开展管理效益年活动工作方案如下： 坚持以人为本原则，深化内部运行机制改革，求真务实，改革创新，注意实效，全员参加，通过开展管理年活动，以达到

44、向管理要质量、效益、环境、服务、人才、秩序、廉洁、平安、效率，不断提高单位社会形象和自身综合实力。 1、规范医疗文书的书写。在上一年基本上订正了看病不书写病历的习惯后，今年把规范医疗文书书写作为医疗质量管理的首要任务来抓，特地制定医疗文书书写规范和奖罚制度，狠抓落实，力争医疗文书书写质量有一个质的飞跃。 2、接着开展病历、急诊、院感、护理、放射、检验、药事质控工作，要在原有基础上进一步巩固和提高，其中把药事质控作为今年质控工作的重点。 3、加强卫技人员的业务理论技术的学习和培训，全年开展6次以上全院性业务学习与培训，各科组每年至少开展6次以上学术沟通会或理论学习，支配全体卫技人员到上级医院短期

45、轮训，选派合适人才到上级医院进修专科，使相关人员娴熟驾驭医疗、护理操作规程，提升整体医疗服务质量，并严格根据医疗技术操作规程开展医疗服务活动。制订违规操作惩罚方法，对违规者予以惩罚，力争杜绝医疗争议的发生。 1、加强班子廉政建设，严格执行“三重一大”制度、民主集中制、正副职联签制等各种制度和规定，做到正人先正己，管人先管己，形成一个廉洁、团结、奋进的团队。 2、提中学层以上干部整体素养和管理水平，购置相关卫生管理书籍，加强政治理论、卫生管理学问的学习培训，要求管理干部记学习笔记，每季度上交院办检查一次。平常挖掘和培育具有管理潜质的年青苗子，充溢管理团队。 3、实行院、科二级目标管理，制订院、科二级经济目标管理责任制和考评方法，依据目标完成状况和考评成果来考核干部，并与奖金挂钩，成果差者予以撤职。 4、创建良好的引才