2023年年上海市新增医保定点医疗机构(4篇).docx

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1、2023年年上海市新增医保定点医疗机构(4篇) 在日常的学习、工作、生活中，确定对各类范文都很熟识吧。范文书写有哪些要求呢？我们怎样才能写好一篇范文呢？以下是我为大家搜集的优质范文，仅供参考，一起来看看吧 上海市新增医保定点医疗机构篇一 甲方：上海市医疗保险事务管理中心 乙方：_ 为保证广阔参保人员享受基本医疗服务，根据劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行方法的通知（劳社部发199914号）、市人民政府颁发的上海市城镇职工基本医疗保险方法（20_年10月20日上海市人民政府令第92号发布）及有关政策规定，甲方依法定职权并受市医疗保险局

2、托付，确定乙方为本市基本医疗保险定点医疗机构，双方签订约定书如下： 第一条甲乙双方应当仔细执行国家的有关规定和本市有关基本医疗保险管理方法及各项配套规定。 其次条乙方应仔细执行本市医保的有关规定，建立与基本医疗保险相适应的内部管理制度。乙方必需有一名院级领导负责基本医疗保险工作，乙方应当有特地管理医疗保险工作的部门，并至少配备一名医务管理人员和一名财务管理人员（二级专科医疗机构视实际状况定），与甲方共同做好定点医疗机构管理工作。乙方未按上述规定配备相关部门及其人员，甲方可通报其上级主管部门，并责令其整改。 第三条乙方应在本单位显要位置悬挂“上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”铜牌；以设置“

3、基本医疗保险政策宣扬栏”等形式，将基本医疗保险的主要政策规定和本约定书的重点内容向参保人员公布。 第四条乙方的各项收费标准必需遵守物价部门的有关规定，并将相关收费标准公布在醒目的地方。同时，乙方必需向参保人员刚好供应医疗费用结算清单和住院日费用清单，各种清单要清楚、精确、真实。 第五条乙方向参保人员供应超出基本医疗保险规定范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等，需由参保人员担当自费费用时，应当事先征得参保人员或其家属同意并签字后方可执行。否则，参保人员有权拒付相关自费费用。 第六条甲方应保证医保信息系统整体平安性和牢靠性，提出科学合理的技术和接口标准及信息平安管理要求。乙方应

4、保证其信息系统符合甲方的技术和接口标准，保证与其系统连接的精确性；乙方应满意甲方的信息平安管理要求，保证乙方信息系统的平安性和牢靠性； 乙方应接受甲方或受其托付的机构对乙方信息系统精确性和平安性的检查。 第七条乙方在为参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应当仔细核验医保就医凭证（包括门急诊就医记录册（自管）；在参保人员门诊大病就诊时还应当仔细核验登记项目。发觉就医者身份与所持医保就医凭证不符时应当拒绝记账，扣留医保就医凭证，并刚好通知甲方。对乙方明知他人冒名顶替就医所发生的医疗费用，甲方不予支付；对乙方仔细核验医保就医凭证，并向甲方举报违规状况的，经查实，甲方应对乙方予以嘉奖。 第八条乙方对参

5、保人员在本院或其他定点医疗机构所做的各类检查结果，应当根据卫生行政部门及医保部门的有关规定，予以相互认可，避开不必要的重复检查。否则，甲方将追回相关的违规费用。 第九条乙方应当根据关于基本医疗保险处方用药的若干规定（沪医保20_92号）为参保人员配药。急诊处方限1至3天用量，门诊西药、中成药的处方限1至5天用量，中药汤剂处方限1至7天用量，门诊慢性病西药、中成药、中药汤剂的处方限2周内用量。对部分慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）诊断明确、病情稳定、因治疗须要长期连续服用同一类药物的，门诊处方可酌情限1个月内用量。 第十条参保人员要求到医保定点零售药店购药品时，乙方不得以任何理由阻拦，应当按

6、规定为参保人员供应外配处方。 第十一条乙方经甲方准予开展的医保诊疗项目约定服务，应严格执行本市基本医疗保险部分诊疗项目约定服务的有关规定。对不符合规定所发生的诊疗项目医疗费用，甲方不予支付。 第十二条乙方在机构新建、扩建，购置大型仪器设备，开展新的医疗服务项目，运用新的一次性珍贵医用器械等时应事先与甲方协商，未经协商事项所发生的医保费用，甲方不予支付。 第十三条甲乙双方应当严格执行本市定点医疗机构医保支付费用预算管理实施方法的有关规定。 第十四条甲方可依据上海市城镇职工基本医疗保险方法（20_年10月20日上海市人民政府令第92号发布）对乙方的预付费用实行暂缓支付。 第十五条甲方在年终时对乙方

7、实行考核扣减和分担清算，对超预算费用由甲乙双方共同分担。 第十六条甲方应当按规定向乙方拨付应由医保基金支付的医疗费用，并刚好向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的改变状况。乙方应当按甲 方规定的程序与时限，在日对帐通过并正确上传数据后，申报参保人员上月的医疗费用，由甲方进行审核；对未能通过日对帐或明细上传数据与实际不符的定点医疗机构，甲方可暂缓受理或不予受理其医保费用的申报结算。甲方在接到乙方医保费用申报后，应当按规定刚好进行审核，对符合规定的医保费用，在规定的时限内向乙方拨付；对违反规定的医保费用，甲方有权作出暂缓支付、不予支付或扣减处理的审核确定。 第十七条乙方应当接受甲方或受其

8、托付的机构定期或不定期审核和检查。乙方应按规定供应与基本医疗保险有关的材料和数据；如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应当予以合作。甲方应当将检查结果刚好向乙方反馈，并在10日之内接受乙方的陈诉和申辩。 第十八条甲方应当加强医保支付费用的预算管理，若乙方当月及年内累计费用超过预算指标比例较高的，甲方将对乙方的医保费用运用状况进行重点监督检查。 第十九条甲方在对乙方监督检查时，可随机抽取肯定数量的门诊处方、住院病史或原始凭证，对违规费用加倍予以追回。 其次十条乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的，经查实，甲方可责令其限期整改、追回费用、依据情节轻重处予通报指责或3万元以下的行政罚款

9、： 1.在诊疗过程中检查、治疗、用药等与病情、诊断不相符合或供应过度医疗服务，造成医保基金损失的； 2.违反市物价局、市卫生局规定的医疗服务收费标准的； 3.将本市基本医疗保险范围之外的医疗费用进行结算的； 上海市新增医保定点医疗机构篇二 甲方：上海市医疗保险事务管理中心 乙方：_ 为保证广阔参保人员享受基本医疗服务，根据劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行方法的通知（劳社部发199914号）、市人民政府颁发的上海市城镇职工基本医疗保险方法（20_年10月20日上海市人民政府令第92号发布）及有关政策规定，甲方依法定职权并受市医疗保险

10、局托付，确定乙方为本市基本医疗保险定点医疗机构，双方签订约定书如下： 第一条甲乙双方应当仔细执行国家的有关规定和本市有关基本医疗保险管理方法及各项配套规定。 其次条乙方应仔细执行本市医保的有关规定，建立与基本医疗保险相适应的内部管理制度。乙方必需有一名院级领导负责基本医疗保险工作，乙方应当有特地管理医疗保险工作的部门，并至少配备一名医务管理人员和一名财务管理人员（二级专科医疗机构视实际状况定），与甲方共同做好定点医疗机构管理工作。乙方未按上述规定配备相关部门及其人员，甲方可通报其上级主管部门，并责令其整改。 第三条乙方应在本单位显要位置悬挂“上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”铜牌；以设置

11、“基本医疗保险政策宣扬栏”等形式，将基本医疗保险的主要政策规定和本约定书的重点内容向参保人员公布。 第四条乙方的各项收费标准必需遵守物价部门的有关规定，并将相关收费标准公布在醒目的地方。同时，乙方必需向参保人员刚好供应医疗费用结算清单和住院日费用清单，各种清单要清楚、精确、真实。 第五条乙方向参保人员供应超出基本医疗保险规定范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等，需由参保人员担当自费费用时，应当事先征得参保人员或其家属同意并签字后方可执行。否则，参保人员有权拒付相关自费费用。 第六条甲方应保证医保信息系统整体平安性和牢靠性，提出科学合理的技术和接口标准及信息平安管理要求。乙方

12、应保证其信息系统符合甲方的技术和接口标准，保证与其系统连接的精确性；乙方应满意甲方的信息平安管理要求，保证乙方信息系统的平安性和牢靠性；乙方应接受甲方或受其托付的机构对乙方信息系统精确性和平安性的检查。 第七条乙方在为参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应当仔细核验医保就医凭证（包括门急诊就医记录册（自管）；在参保人员门诊大病就诊时还应当仔细核验登记项目。发觉就医者身份与所持医保就医凭证不符时应当拒绝记账，扣留医保就医凭证，并刚好通知甲方。对乙方明知他人冒名顶替就医所发生的医疗费用，甲方不予支付；对乙方仔细核验医保就医凭证，并向甲方举报违规状况的，经查实，甲方应对乙方予以嘉奖。 第八条乙方对参

13、保人员在本院或其他定点医疗机构所做的各类检查结果，应当根据卫生行政部门及医保部门的有关规定，予以相互认可，避开不必要的重复检查。否则，甲方将追回相关的违规费用。 第九条乙方应当根据关于基本医疗保险处方用药的若干规定（沪医保20_92号）为参保人员配药。急诊处方限1至3天用量，门诊西药、中成药的处方限1至5天用量，中药汤剂处方限1至7天用量，门诊慢性病西药、中成药、中药汤剂的处方限2周内用量。对部分慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）诊断明确、病情稳定、因治疗须要长期连续服用同一类药物的，门诊处方可酌情限1个月内用量。 第十条参保人员要求到医保定点零售药店购药品时，乙方不得以任何理由阻拦，应当按

14、规定为参保人员供应外配处方。 第十一条乙方经甲方准予开展的医保诊疗项目约定服务，应严格执行本市基本医疗保险部分诊疗项目约定服务的有关规定。对不符合规定所发生的诊疗项目医疗费用，甲方不予支付。 第十二条乙方在机构新建、扩建，购置大型仪器设备，开展新的医疗服务项目，运用新的一次性珍贵医用器械等时应事先与甲方协商，未经协商事项所发生的医保费用，甲方不予支付。 第十三条甲乙双方应当严格执行本市定点医疗机构医保支付费用预算管理实施方法的有关规定。 第十四条甲方可依据上海市城镇职工基本医疗保险方法（20_年10月20日上海市人民政府令第92号发布）对乙方的预付费用实行暂缓支付。 第十五条甲方在年终时对乙方

15、实行考核扣减和分担清算，对超预算费用由甲乙双方共同分担。 第十六条甲方应当按规定向乙方拨付应由医保基金支付的医疗费用，并刚好向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的改变状况。乙方应当按甲方规定的程序与时限，在日对帐通过并正确上传数据后，申报参保人员上月的医疗费用，由甲方进行审核；对未能通过日对帐或明细上传数据与实际不符的定点医疗机构，甲方可暂缓受理或不予受理其医保费用的申报结算。甲方在接到乙方医保费用申报后，应当按规定刚好进行审核，对符合规定的医保费用，在规定的时限内向乙方拨付；对违反规定的医保费用，甲方有权作出暂缓支付、不予支付或扣减处理的审核确定。 第十七条乙方应当接受甲方或受其托

16、付的机构定期或不定期审核和检查。乙方应按规定供应与基本医疗保险有关的材料和数据；如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应当予以合作。甲方应当将检查结果刚好向乙方反馈，并在10日之内接受乙方的陈诉和申辩。 第十八条甲方应当加强医保支付费用的预算管理，若乙方当月及年内累计费用超过预算指标比例较高的，甲方将对乙方的医保费用运用状况进行重点监督检查。 第十九条甲方在对乙方监督检查时，可随机抽取肯定数量的门诊处方、住院病史或原始凭证，对违规费用加倍予以追回。 其次十条乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的，经查实，甲方可责令其限期整改、追回费用、依据情节轻重处予通报指责或3万元以下的行政罚款：

17、 1.在诊疗过程中检查、治疗、用药等与病情、诊断不相符合或供应过度医疗服务，造成医保基金损失的； 2.违反市物价局、市卫生局规定的医疗服务收费标准的； 3.将本市基本医疗保险范围之外的医疗费用进行结算的； 4.其他违反医保规定的行为。 其次十一条乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的，经查实，甲方除按其次十条处理外，还可在作出处理确定之日起三个月至一年内对其医保约定服务项目或相关科室所发生的医疗费用不纳入医保结算；对情节严峻的，可中止其医保结算关系，或解除本约定书： 上海市新增医保定点医疗机构篇三 上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本（精神病防治机构） 上海市基本医疗保险定点医疗机构服务

18、约定书文本（精神病防治机构） 甲方：上海市医疗保险事务管理中心 乙方：_ 为保证广阔参保人员享受基本医疗服务，根据劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行方法的通知（劳社部发199914号）、市人民政府颁发的上海市城镇职工基本医疗保险方法（20_年10月20日上海市人民政府令第92号发布）及有关政策规定，甲方依法定职权并受市医疗保险局托付，确定乙方为本市基本医疗保险定点医疗机构，双方签订约定书如下： 第一条甲乙双方应当仔细执行国家的有关规定和本市有关基本医疗保险管理方法及各项配套规定。 其次条乙方应仔细执行本市医保的有关规定，建立与基本医

19、疗保险相适应的内部管理制度。乙方必需有一名院级领导负责基本医疗保险工作，必需配备专（兼）职管理人员（三级医疗机构应当有特地管理医疗保险工作的部门，并至少配备一名医务管理人员和一名财务管理人员），与甲方共同做好定点医疗机构管理工作。乙方未按上述规定配备相关部门或人员，甲方可通报其上级主管部门，并责令其整改。 第三条乙方应在本单位显要位置悬挂“上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”铜牌；以设置“基本医疗保险政策宣扬栏”等形式，将基本医疗保险的主要政策规定和本约定书的重点内容向参保人员公布。 第四条乙方的各项收费标准必需遵守物价部门的有关规定，并将相关收费标准公布在醒目的地方。同时，乙方必需向参保

20、人员刚好供应医疗费用结算清单和住院日费用清单，各种清单要清楚、精确、真实。 第五条乙方向参保人员供应超出基本医疗保险规定范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等，需由参保人员担当自费费用时，应当事先征得参保人员或其家属同意并签字后方可执行。否则，参保人员有权拒付相关自费费用。 第六条甲方应保证医保信息系统整体平安性和牢靠性，提出科学合理的技术和接口标准及信息平安管理要求。乙方应保证其信息系统符合甲方的技术和接口标准，保证与其系统连接的精确性；乙方应满意甲方的信息平安管理要求，保证乙方信息系统的平安性和牢靠性；乙方 应接受甲方或受其托付的机构对乙方信息系统精确性和平安性的检查。

21、第七条乙方在为参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应当仔细核验医保就医凭证（包括门急诊就医记录册（自管）；在参保人员门诊大病就诊时还应当仔细核验登记项目。发觉就医者身份与所持医保就医凭证不符时应当拒绝记账，扣留医保就医凭证，并刚好通知甲方。对乙方明知他人冒名顶替就医所发生的医疗费用，甲方不予支付；对乙方仔细核验医保就医凭证，并向甲方举报违规状况的，经查实，甲方应对乙方予以嘉奖。 第八条乙方对参保人员在本院或其他定点医疗机构所做的各类检查结果，应当根据卫生行政部门及医保部门的有关规定，予以相互认可，避开不必要的重复检查。否则，甲方将追回相关的违规费用。 第九条乙方应当根据关于基本医疗保险处方用药

22、的若干规定（沪医保20_92号）为参保人员配药。急诊处方限1至3天用量，门诊西药、中成药的处方限1至5天用量，中药汤剂处方限1至7天用量，门诊慢性病西药、中成药、中药汤剂的处方限2周内用量。对部分慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）诊断明确、病情稳定、因治疗须要长期连续服用同一类药物的，门诊处方可酌情限1个月内用量。 第十条参保人员要求到医保定点零售药店购药品时，乙方不得以任何理由阻拦，应当按规定为参保人员供应外配处方。 第十一条乙方经甲方准予开展的医保诊疗项目约定服务，应严格执行本市基本医疗保险部分诊疗项目约定服务的有关规定。对不符合规定所发生的诊疗项目医疗费用，甲方不予支付。 第十二条乙方

23、在机构新建、扩建，购置大型仪器设备，开展新的医疗服务项目，运用新的一次性珍贵医用器械等时应事先与甲方协商，未经协商事项所发生的医保费用，甲方不予支付。 第十三条甲乙双方应当严格执行本市精神病防治机构住院医疗保险费用按床日付费结算方法的有关规定。 第十四条甲方可依据上海市城镇职工基本医疗保险方法（20_年10月20日上海市人民政府令第92号发布）对乙方的预付费用实行暂缓支付。 第十五条甲方在年终时对乙方实行考核扣减和分担清算，对超预算费用由甲乙双方共同分担。 第十六条甲方应当按规定向乙方拨付应由医保基金支付的医疗费用，并刚好向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的改变状况。乙方应当 按甲

24、方规定的程序与时限，在日对帐通过并正确上传数据后，申报参保人员上月的医疗费用，由甲方进行审核；对未能通过日对帐或明细上传数据与实际不符的定点医疗机构，甲方可暂缓受理或不予受理其医保费用的申报结算。甲方在接到乙方医保费用申报后，应当按规定刚好进行审核，对符合规定的医保费用，在规定的时限内向乙方拨付；对违反规定的医保费用，甲方有权作出暂缓支付、不予支付或扣减处理的审核确定。 第十七条乙方对因患躯体性疾病造成医疗费用过高的特别病例，应根据有关规定事先进行特别申报审核，对不按规定发生的费用，甲方不予支付。 第十八条乙方应当接受甲方或受其托付的机构定期或不定期审核和检查。乙方应按规定供应与基本医疗保险有

25、关的材料和数据；如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应当予以合作。甲方应当将检查结果刚好向乙方反馈，并在10日之内接受乙方的陈诉和申辩。 第十九条甲方应当加强医保支付费用的预算管理，若乙方当月及年内累计费用超过预算指标比例较高的，甲方将对乙方的医保费用运用状况进行重点监督检查。 其次十条甲方在对乙方监督检查时，可随机抽取肯定数量的门诊处方、住院病史或原始凭证，对违规费用加倍予以追回。 其次十一条乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的，经查实，甲方可责令其限期整改、追回费用、依据情节轻重处予通报指责或3万元以下的行政罚款： 1.在诊疗过程中检查、治疗、用药等与病情、诊断不相符合或供应

26、过度医疗服务，造成医保基金损失的； 上海市新增医保定点医疗机构篇四 上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本（一级医疗机构） 上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本（一级医疗机构） 甲方：上海市医疗保险事务管理中心 乙方：_ 为保证广阔参保人员享受基本医疗服务，根据劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行方法的通知（劳社部发199914号）、市人民政府颁发的上海市城镇职工基本医疗保险方法（20_年10月20日上海市人民政府令第92号发布）及有关政策规定，甲方依法定职权并受市医疗保险局托付，确定乙方为本市基本医疗保险定点医疗机构，

27、双方签订约定书如下： 第一条甲乙双方应当仔细执行国家的有关规定和本市有关基本医疗保险管理方法及各项配套规定。 其次条乙方应仔细执行本市医保的有关规定，建立与基本医疗保险相适应的内部管理制度。乙方必需有一名院级领导负责基本医疗保险工作，必需配备专（兼）职管理人员，与甲方共同做好定点医疗机构管理工作。乙方未按上述规定配备相关人员，甲方可通报其上级主管部门，并责令其整改。 第三条乙方应在本单位显要位置悬挂“上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”铜牌；以设置“基本医疗保险政策宣扬栏”等形式，将基本医疗保险的主要政策规定和本约定书的重点内容向参保人员公布。 第四条乙方的各项收费标准必需遵守物价部门的有

28、关规定，并将相关收费标准公布在醒目的地方。同时，乙方必需向参保人员刚好供应医疗费用结算清单和住院日费用清单，各种清单要清楚、精确、真实。 第五条乙方向参保人员供应超出基本医疗保险规定范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等，需由参保人员担当自费费用时，应当事先征得参保人员或其家属同意并签字后方可执行。否则，参保人员有权拒付相关自费费用。 第六条甲方应保证医保信息系统整体平安性和牢靠性，提出科学合理的技术和接口标准及信息平安管理要求。乙方应保证其信息系统符合甲方的技术和接口标准，保证与其系统连接的精确性；乙方应满意甲方的信息平安管理要求，保证乙方信息系统的平安性和牢靠性；乙方应接

29、受甲方或受其托付的机构对乙方信息系统精确性和平安性的检查。 第七条乙方在为参保人员办理门 诊挂号或住院登记手续时应当仔细核验医保就医凭证（包括门急诊就医记录册（自管）；在参保人员门诊大病就诊时还应当仔细核验登记项目。发觉就医者身份与所持医保就医凭证不符时应当拒绝记账，扣留医保就医凭证，并刚好通知甲方。对乙方明知他人冒名顶替就医所发生的医疗费用，甲方不予支付；对乙方仔细核验医保就医凭证，并向甲方举报违规状况的，经查实，甲方应对乙方予以嘉奖。 第八条乙方应当根据关于基本医疗保险处方用药的若干规定（沪医保20_92号）为参保人员配药。急诊处方限1至3天用量，门诊西药、中成药的处方限1至5天用量，中药

30、汤剂处方限1至7天用量，门诊慢性病西药、中成药、中药汤剂的处方限2周内用量。对部分慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）诊断明确、病情稳定、因治疗须要长期连续服用同一类药物的，门诊处方可酌情限1个月内用量。 第九条参保人员要求到医保定点零售药店购药品时，乙方不得以任何理由阻拦，应当按规定为参保人员供应外配处方。 第十条乙方如担当社区卫生服务任务的，应根据卫生行政部门和医保的有关规定，为本辖区内符合条件的参保人员（包括养老机构的住养老人）开设家庭病床，供应打针、补液等基本医疗服务。 第十一条乙方应依据参保人员的病情合理选择检验项目，不得对参保人员运用自费检查和化验项目，杜绝“套餐式”检查。对本市二

31、、三级医疗机构和其他社区卫生服务中心出具的临床检验结果，凡尚未超出该检验项目周期性改变规律所允许的时间，应对其予以认可。对不符合有关规定的费用，甲方不予支付。 第十二条乙方应保证一般常见病、多发病和诊断明确的慢性病的医保药品供应，不得对参保人员运用超出上海市基本医疗保险和工伤保险药品书目的自费药品。 第十三条乙方应加强对临床医疗器械运用的管理，杜绝伪劣医疗器械在临床运用。 第十四条乙方在机构新建、扩建，购置大型仪器设备，开展新的医疗服务项目，运用新的一次性珍贵医用器械等时应事先与甲方协商，未经协商事项所发生的医保费用，甲方不予支付。 第十五条甲乙双方应当严格执行本市定点医疗机构医保支付费用预算

32、管理实施方法的有关规定。 第十六条甲方可依据上海市城镇职工基本医疗保险方法（20_年10月20日上海市人民政府令第92号发布）对乙方的预付费用实行暂缓支付。 第十七条甲方在年终时对乙方实行考核扣减和分担清算，对超预算费用由甲乙双方共同分担。 第十八条甲方应当按规定向乙方拨付应由医保基金支付的医疗费用，并刚好向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的改变状况。乙方应当按甲方规定的程序与时限，在日对帐通过并正确上传数据后，申报参保人员上月的医疗费用，由甲方进行审核；对未能通过日对帐或明细上传数据与实际不符的定点医疗机构，甲方可暂缓受理或不予受理其医保费用的申报结算。甲方在接到乙方医保费用申报

33、后，应当按规定刚好进行审核，对符合规定的医保费用，在规定的时限内向乙方拨付；对违反规定的医保费用，甲方有权作出暂缓支付、不予支付或扣减处理的审核确定。 第十九条乙方应当接受甲方或受其托付的机构定期或不定期审核和检查。乙方应按规定供应与基本医疗保险有关的材料和数据；如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应当予以合作。甲方应当将检查结果刚好向乙方反馈，并在10日之内接受乙方的陈诉和申辩。 其次十条甲方应当加强医保支付费用的预算管理，若乙方当月及年内累计费用超过预算指标比例较高的，甲方将对乙方的医保费用运用状况进行重点监督检查。 其次十一条甲方在对乙方监督检查时，可随机抽取肯定数量的门诊处方、住院病史或原始凭证，对违规费用加倍予以追回。 其次十二条乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的，经查实，甲方可责令其限期整改、追回费用、依据情节轻重处予通报指责或3万元以下的行政罚款：