2023年工伤私了赔偿协议简单的工伤私了赔偿协议(十三篇).docx

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1、2023年工伤私了赔偿协议简单的工伤私了赔偿协议(十三篇) 人的记忆力会随着岁月的消逝而衰退，写作可以弥补记忆的不足，将曾经的人生经验和感悟记录下来，也便于保存一份美妙的回忆。范文怎么写才能发挥它最大的作用呢？这里我整理了一些优秀的范文，希望对大家有所帮助，下面我们就来了解一下吧。 工伤私了赔偿协议 简洁的工伤私了赔偿协议篇一 协议人：_ 乙方于_年被甲方聘为工人。_年_月_日_,乙方在工作的_受伤。事发后,甲方将乙方送到医院进行治疗数日,并支付了全部医疗费用。_年_月_日,乙方再次到医院做后续医疗手术,现已痊愈。为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着同等协商、互谅互让的原则,依据工伤保险条例,

2、经协商达成协议如下： 一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计肆万捌仟元整(48000.00元); 二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立即解除; 三、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额权利; 四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; 五、本协议一式叁份,双方各持一份,律师事务所留存一份备查,自双方签章之日起生效。 甲方：_乙方：_ _年_月_日_年_月_日 工伤私了赔偿协议 简洁的工伤私了赔偿协议篇二 甲方：_1、罗_，陈_之子。 2、罗_，陈_之夫。身份证号码：

3、_。 3、倪_，陈_之母。 乙方：_有限责任公司 法定代表人：_洪_，职务：_。 丙方：_洪_，身份证号码：_。 甲方罗_之妻陈_系乙方工人，因工作缘由于20_年6月21日发生工伤事故，因医治无效于20_年6月22日死亡。为妥当解决陈天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着同等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：_ 一、丧葬事宜：_ 甲、乙、丙三方共同协作，刚好处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。) 二、赔偿金额：_ 乙方向甲方之倪_支付赔偿金壹万元;向甲方之罗_、罗_支付赔偿金捌万陆仟元。除担当上述费用外，甲方不得再向乙方主见任何费用。 三、付款期限：_

4、20_年6月30日前支付倪_全部赔偿金壹万元，支付罗_、罗_部分赔偿金伍万元;20_年5月21日前支付罗_、罗_剩余全部赔偿金叁万陆仟元。 四、违约责任：_ 1、乙方拖延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方根据银行同期贷款利息的两倍支付利息。 2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。 五、担保条款：_ 丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方供应担保。 甲方签字：_ 时间：_ 乙方签字盖章：_ 时间：_ 丙方签字：_ 时间：_ 工伤私了赔偿协议 简洁的工伤私了

5、赔偿协议篇三 甲方(用人单位)：_乙方(工人)：_，男，岁，身份证号：_乙方于 年 月 日在 施工工地施工时不慎发生损害事故，左手腕骨骨裂。 事后，甲方马上将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着同等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费 ，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费用。 2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(

6、以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币 元(大写： 元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。 3、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。 乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行确定，后果由乙方自行担当。 4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。 乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。 5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。 乙方今后身体或精神出现任何

7、问题均与甲方无关。 甲方(负责人)签字：_乙方签字：_ 日期：_ 工伤私了赔偿协议 简洁的工伤私了赔偿协议篇四 甲方(单位)： _有限公司，地址： 法定代表人： 乙方(工人)：_，男，_岁，住成都市_，身份证号： 乙方于 年 月 日发生损害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着同等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写：人民币 )，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费用。 2、经甲乙双方协

8、商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币 元(大写： )。 3、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元(大写： )，余款人民币 元(大写： )于 付清。 4、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行确定，后果由乙方自行担当。 5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。 6、若甲方拖延向乙方支付本

9、协议约定的一次性补助金，则每拖延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的xx年龄 岁，身份证号码： 因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际状况，在合理合法、互让互谅、同等自愿的基础上，达成如下协议： 第一条 本协议是依据国务院工伤保险条例、广东省工伤保险条例、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的说明及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清晰乙方工伤的赔偿项目及数额。 其次条 乙方系甲方 工地雇员，在 年 月 日在工地受伤，经龙华人民医院治疗。甲方因

10、乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用 元。 第三条 双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清晰并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的养分费、残疾赔偿金、残疾协助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、接着治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。 第四条 各方的身份状况及保证状况： 1、甲方向各方陈述和保证如下： (1 )其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司; (2)其有权进行本协议规

11、定的行为，并已实行全部必要的公司行为授权签订和履行本协议; (3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。 2、乙方向各方陈述和保证如下： (1 ) 其有权进行本协议规定的行为，并已实行全部必要的行为签订和履行本协议; (2)乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在同等自愿的状况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主见其他任何补偿; (3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务; 第五条 违约责任 假如任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，假如一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭遇损失，则

12、其他各方有权要求予以赔偿。 第六条 保密条款 一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。 第七条 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。 甲方： 乙方： 托付代表人： 年 月 日 年 月 日 工伤私了赔偿协议 简洁的工伤私了赔偿协议篇五 甲方：_公司法定代表人：_ 乙方：_身份证号：_ 针对乙方于_年_月_日在甲方客户_处发生工伤一事,经双方协商,就工伤赔偿事宜自愿达成协议如下： 一、乙方确认与甲方解除劳动合同关系,双方的权利义务随之终止。 二、甲方

13、同意一次性支付给乙方赔偿款总计￥_元(大写：_圆整)。该赔偿款作为 乙方工伤法律规定赔偿项目及工伤在职期间的各项权利的补偿和赔偿。同时甲方同意在乙方办理完相应的工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。 三、乙方工伤治疗期间的医疗费用￥元(大写：_圆整)由甲方担当,并已全部支付。 四、乙方离职后不得作出有损公司名誉和利益之行为,乙方应为所驾驭的甲方之任何商业隐私(包括本协议内容)进行保密,不得泄露给任何第三方,否则应向甲方支付违约金￥元(大写：_圆整) 五、本协议是解决双方劳动关系及乙方工伤赔偿事宜的最终支配和规定,本协议一经生效,从今双方无涉,当事人双方保证不反悔。乙方放弃其他一切仲裁、诉讼的恳

14、求,双方不再存在其他任何争议。 六、本协议书一式贰份,各份具有同等法律效力,甲、乙双方各持壹份。自双方签署之日起成立并生效。 甲方(盖章)：_乙方(签字或盖章)：_ _年_月_日_年_月_日 附：乙方身份证复印件 工伤私了赔偿协议 简洁的工伤私了赔偿协议篇六 甲方：_ 协议编号：_ 法定代表人：_ 签订地址：_ 乙方：_ 签订日期：_年_月_日 身份证号码：_ 乙方的亲属_(身份证号码)于_年_月_日进入甲方单位工作，其间于_年_月_日发生工伤过世。 现工伤处理达成如下协议： 1.补偿金计算：丧葬补助金，根据上一年职工月平均工资_个月的标准计发;一次性工亡补助金，标准为工亡职工本人工资_个月的

15、金额。 供给直系亲属抚恤金。 2.补偿金额：经双方协商，甲方一次性补助乙方及乙方家属人民币_万元。 3.支付时间：在本协议签订当天，由甲方一次性付给乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款单上签字确认。 4.其他责任：甲方支付上述款项后乙方无其他的义务，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求， 5.协议文本：本协议一式二份，甲乙双方各执一份。 甲方(盖章)：_乙方(签字)：_ 授权代理人：(签字)_授权代理人：(签字)_ 地址：_地址：_ 邮政编码：_邮政编码：_ 联系电话：_联系电话：_ 工伤私了赔偿协议 简洁的工伤私了赔偿协议篇七 协议人(以下简称甲方)：_ 协议人(以下简称乙方)：_ 乙方

16、于_年被甲方聘为该厂工人。_年_月_日_时，乙方在工作时，不慎受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗日，并支付了全部医疗费用。_年_月_日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着同等协商、互谅互让的原则，依据工伤保险条例，经协商达成协议如下： 一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计元整(￥：_元); 二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立即解除; 三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利; 四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权

17、利; 五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。 甲方(签字)：_乙方(签字)：_ _年_月_日_年_月_日 工伤私了赔偿协议 简洁的工伤私了赔偿协议篇八 甲方：_ 性别：_诞生年月：_ 民族：_身份证号码：_ 家庭住址：_ 邮政编码：_联系电话：_ 乙方：_ 身份证号码：_ 所住地：_ 鉴于,甲方于_年_月_日在乙方工作过程中受伤一事,依据国家法律法规及地方法规等有关规定,甲、乙双方对有关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清晰的了解。为了解决甲方工伤一次性赔偿事宜,双方本着公允合理、互谅互让、诚恳守信的原则,经自愿、同等协商一样,依据相关法律法规之规定,达成如下协议内容：

18、 一、赔偿金额 1、甲、乙双方一样确认,乙方于_年_月_日前已支付甲方医疗费共计_人民币元,(大写：_)。 2、在本协议第一条第1项确认医疗费金额的基础上,甲、乙双方同意,按重庆市工伤赔偿标准条款计算赔偿费如下： a、停工期_个月, b、一次性伤残补助金_个月, c、一次性医疗补助金_个月, d、一次性就业补助金_个月, 共计_个月为基数,上年度社平工资为_元/月,共计_*_=_ 甲方：_ _年_月_日 乙方：_ _年_月_日 工伤私了赔偿协议 简洁的工伤私了赔偿协议篇九 甲方：_ 法定代表人：_ 乙方：_，男，_岁，身份证号码： 居处：_ 20_年_月_日_在工作不慎滑倒致右足受伤，20_年

19、_月_日认定为工伤，20_年_月_日鉴定为_级伤残。现乙方提出解除劳动合同，要求甲方支付工伤待遇，经双方友好协商，达成以下协议： 1、本协议所达成的以下条款内容均为双方真实意思表示，以后不再反悔。 2、除甲方已支付的医疗费等费用外，甲方同意支付乙方一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金、停工留薪期工资、住院伙食补助费及陪护费等共计人民币： (小写： ) 3、该款项甲方在20_年 月 日前一次性付给乙方。该款项支付后，社保基金补偿的相关款项归甲方。 4、双方自本协议签字之日起解除劳动关系，上诉款项支付后终止工伤保险关系，乙方不再要求甲方担当可能发生的工伤后续费用以及由此而引起的其他

20、费用。 5、乙方已知晓工伤待遇相关规定，自愿放弃其他赔偿恳求，本协议履行后本领故一次性终结，甲乙双方无再纠葛，互不主见任何权利。 6、本协议一式三份，双方签字盖章后生效，甲乙双方见证方各执一份。 乙方：_ 甲方：_ 签字(盖章) ：_签字(盖章) 工伤私了赔偿协议 简洁的工伤私了赔偿协议篇十 申请人：_，男/女_，_族，生于_年_月_日,住_. 被申请人：_公司. 法定代表人：_ 托付代理人：_有无都可 恳求事项：依法认定申请人_的受伤为工伤. 事实及理由：_公司于_年_月_日聘请申请人_到该公司从事_工作。_于_年_月_日在_工作过程中,因_导致_，造成申请人_受伤,经送人民医院检查治疗诊断

21、为：_。 由于申请人在上班时间因工作缘由受伤,依据工伤保险条例第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤. 此致 _劳动和社会保障局 申请人：_ _年_月_日 工伤私了赔偿协议 简洁的工伤私了赔偿协议篇十一 甲方：_公司 法定代表人：_，职务：_ 乙方：_1、_，_之妻。身份证号码：_。 2、_，_之子，身份证号码：_。 3、_，_之父。身份证号码：_。 4、_，_之母。身份证号码：_。 乙方_之夫_系甲方工人，因工作缘由于_年_月_日发生工伤事故，因医治无效于_年_月_日死亡。_，性别，岁，身份证号码：_，供给亲属及直系亲属身份状况：_ 父亲：_，年龄：_岁，诞生日期：_年_月_日

22、，家庭住址：_; 母亲：_，年龄：_岁，诞生日期：_年_月_日，家庭住址：_; 配偶：_年龄：_岁，诞生日期：_年_月_日，家庭住址：_; 子女：_年龄：_岁，诞生日期：_年_月_日，家庭住址：_; 为妥当解决_死亡善后事宜，甲、乙双方依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，本着同等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：_ 一、赔偿金额：_ 甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元，该费用包含依照工伤保险条例甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供给亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上

23、述费用外，乙方不得再向甲方主见任何赔偿或补偿费用。 乙方及其近亲属自愿放弃基于_工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本领件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。 二、付款方式和期限： 甲方于_年_月_日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。该款项在乙方的安排方式为：_人民币元，_人民币元，_人民币元，_人民币元，乙方各位成员不持异议。如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。 甲方 _ 乙方 _ _ 年 _ 月 _ 日 工伤私了赔偿协议 简洁的工伤私了赔偿协议篇十二

24、甲方：_ 法定代表人：_ 托付代理人：_ 乙方：_，系受害人_之(夫)妻或其他其次依次继承人。 现乙方受受害人供给的全体亲属托付处理 _ 死亡的相关善后事宜。乙方居民身份证号码：_ 甲方单位职工_，因工作缘由于_年_月_日在某处受伤，经抢救无效死亡。 _于_年_月_日生，供给亲属状况：_ 妻子：_姓名_诞生日期 家庭住址：_ 长(次)子(女)：_姓名_ 诞生日期：_ 家庭住址：_ 父(母)：_姓名_ 诞生日期：_ 家庭住址：_ 为妥当处理_因公死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题双方在同等协商的基础上，自愿达成如下协议： 一、甲方赔偿乙方

25、丧葬补助金_元; 二、甲方一次性赔偿死亡补助金_元; 三、供给亲属(子女不满18岁，父母为无收入或者已办理退职、退休)一次性补偿费用_元; 四、其他费用：_在上述款项基础上，甲方自愿另行一次性赔偿乙方供给亲属补助金_元。上述一、二、三、四项合计人民币_元(大写人民币_元整); 四、上述款项于_年_月_日一次性支付与乙方_名下_银行号：_ 五、乙方负责赔偿款项在供给亲属间依法合理安排，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。 六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 七、本协议一式四份，甲乙双方各执两份，公安机关留存四份。 甲方：_(签字) 托付代理人：_乙方：_(捺印) 身份证号

26、：_见证人：_(注明与受害人之间的关系) _年_月_日 工伤私了赔偿协议 简洁的工伤私了赔偿协议篇十三 甲方(单位)：_地址：_法定代表人：_ 乙方(工人)：_身份证号：_家庭住址：_ 乙方于年月日发生损害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着同等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计_元(大写：_人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费用。 2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残

27、待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币_元(大写：_)。 3、本协议签订后_日内，甲方通过银行卡汇款向乙方支付人民币合计_元(大写_：_)，乙方账户号：_ 4、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行确定，后果由乙方自行担当。 5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。 6、若甲方拖延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每拖延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。 7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本领宜所支付的全部费用，并担当因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。 甲方：_ _年_月_日 乙方：_ _年_月_日