2023年执业药师专业知识二考试重点执业药师药学二考点整理大全.docx

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2、通过消化道外或内的各种途径为患者供应较为全面的机体所需的各种养分物质，以期达到预防或订正养分不良(指养分不足)、增加患者对感染创伤等应激(stress)的耐受力、削减并发症、削减费用、改善患者的临床结局(outcome)的目的，从而使患者受益。依据其输注途径，分为肠外养分(parenteral nutrition，pn)和肠内养分(enteral nutrition，en)。 是否须要给患者肠外、肠内养分支持，是临床的详细问题。目前中华医学会肠外、肠内养分学分会举荐用养分风险筛查和结合临床来考虑是否有适应证。养分风险的定义是“现存的或潜在的与养分相关的因素导致患者出现不良临床结局的风险”，是以

3、临床结局为终点，不是以出现养分不良为终点。当评分大于等于3分时，患者有养分风险。该筛查的评分来源有三个方面：一是疾病(包括将要进行的手术)评分;二是养分状况受损评分;三是年龄评分，如70岁以上的患者对饥饿的耐受性差，更须要养分支持。 当有养分风险时(评分大于等于3分)结合临床，须要为患者制定养分支持安排。详细操作方法见“分会 ”2023和2023版的指南和规范。 肥胖患者在患病时如有须要应用肠外、肠内养分支持，目前的基本方法是：赐予低热量供应(每天 20 千卡/kg 或更低)和正常量的蛋白(氨基酸)摄入。 但并非全部存在养分风险的患者均需接受养分支持，应结合临床进行详细分析，下列状况一般不给肠

4、外或肠内养分支持：(1)不行治愈、无存活希望的终末期患者，考虑用水、电解质维持;(2)急诊手术患者;(3)低bmi值的特别个体。 肠外养分(pn)是经静脉途径为经胃肠道摄取和利用养分物质不能或不足的患者供应包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的养分素，为患者的康复或生长需求供应必要的基质。肠外养分既可作为肠内养分不足的补充，也可以作为患者唯一的养分来源。是否须要肠外养分支持，可以借助养分筛查工具，结合临床，以了解是否具有养分支持适应证。 凡有养分支持适应证的患者，如接受肠内养分不能或不足，都是肠外养分的适应证，如短肠综合征、肠外瘘等，详见分会指南和规范。 肠外养分一般应通过特地的静脉途径

5、赐予“全合一养分液”，外周静脉是首选的输注途径，假如养分液渗透压较高，或时间超过2周，举荐通过中心静脉途径包括经外周中心静脉置管(picc)输注肠外养分。 肠外养分期间应定期评定脏器功能、血脂和电解质状况。长期肠外养分的并发症包括胆汁郁积、胆结石和肝功能异样。要了解肠外养分并发症的预防和处理，应参考分会的指南和规范。 以往认为脂肪乳剂有两个基本功能：为机体供应能量(每克脂肪供应9千卡热能)和必需脂肪酸。除此两个基本功能外，最近十年出现的-3脂肪乳剂可用来调整-3和-6脂肪酸的比例，是一种新型的脂肪乳剂。临床探讨显示，合理的-3和-6的比例(1:3)有改善患者免疫功能和改善结局的作用。临床上目前

6、将脂肪乳剂分为长链和中长链两大类。 长链脂肪乳 长链脂肪乳剂，包括：脂肪乳注射液(c1424)，是以静脉注射标准的大豆油为基础的脂肪乳剂;-3鱼油脂肪乳注射液，是以精炼鱼油为基础的脂肪乳剂;长链脂肪乳注射液(oo)，是指橄榄油和大豆油按比例混合的脂肪乳剂。 中/长链脂肪乳 中链及长链脂肪乳剂，包括：中/长链脂肪乳注射液(c624) (c824) ，是指物理混合的中链和长链脂肪乳剂;中/长链脂肪乳注射液(c824 ve)，是指添加维生素e的物理混合的中链和长链脂肪乳剂;结构脂肪乳注射液(c624)，是指分子结构中混含中链和长链脂肪酸的乳剂。 氨基酸是合成蛋白质和其他生物活性物质的底物。其中有8种

7、必需氨基酸不能自身合成，必需体外补充;有些在疾病时自身合成不足，须额外供应，为条件必需氨基酸。肠外肠内养分学分会指南建议健康成人氨基酸基本须要量是一日0.81.0g/kg，在严峻分解代谢、明显的蛋白质丢失或重度养分不良时须要适当增加一些补充量。如无特别代谢状况的限制，可选用所含氨基酸种类完整的平衡型氨基酸溶液。对于须要肠外养分支持的重症患者，举荐在肠外养分配方中添加谷氨酰胺双肽。 已上市的复方氨基酸注射液在临床上应用广泛。其主要组分是必需氨基酸(平衡型氨基酸注射液的必需氨基酸量一般需 > 40%)，也含有非必需氨基酸。按含氨基酸种类分有3种、6种、9种、14种、 15种、17种、 18种

8、、20种等;按含总氨基酸的浓度可分为3%12%不等。 多腔袋类肠外养分制剂能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、电解质长期稳定不需冷藏地保存在一个容器的各腔室内，须要时可以快速配制成 “全合一”养分液。特点为：节约混合时间，明显削减微生物和其他杂质的污染、削减医疗和护理差错的可能性。 肠内养分(en)是指需少量消化过程或不需消化过程就能汲取的养分液，通过消化道置管(或造口)或少量多次口服的方法，为患者供应所需的养分素。en的消化和汲取过程能够增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，除为全身和胃肠道本身供应各种养分物质，并能爱护胃肠道的正常菌群和免疫系统。这些作用对维持肠黏膜屏

9、障、维持胃肠道正常的结构和生理功能、削减细菌移位，以及预防肝内胆汁淤积均具有重要意义。 en是一种相对简便、平安、经济和有效的养分支持方法，国内外专家的共识是“当肠道有功能且能平安运用时就应用它”。依据中华医学会肠外肠内养分学分会的指南举荐：肠内养分是首选的养分支持方法，其适应证与肠外养分相像，即需对患者进行“养分风险筛查”，有养分风险的患者，结合临床，制定养分支持安排。 肠内养分的常用于下列详细疾病： 意识障碍及昏迷患者：如老年痴呆不能经口进食和精神失常或不愿经口进食的患者。吞咽困难和失去咀嚼实力的患者。严峻创伤、大面积烧伤、多发性骨折及各种缘由所致的严峻感染等患者。相宜用肠内养分的胃肠道瘘

10、患者。相宜用肠内养分的溃疡性结肠炎及克罗恩病患者。消化汲取不良患者，如慢性胰腺功能不全及短肠综合征的患者。养分不良(养分不足)的患者，如恶性肿瘤或慢性消耗性疾病。器官衰竭患者，如心力衰竭、肝功能衰竭、胃肠功能衰竭、肾功能衰竭及多器官衰竭等。对这类患者的肠内养分支持应慎重。特别患者养分支持，如有并发症的糖尿病、急性放射病、器官移植等。家庭肠内养分支持患者。 接受完全肠内养分支持的患者，指南举荐首选管饲的方法，其中鼻胃(肠)管适用于短期喂养(23周)的患者，但需留意预防吸入性肺炎;空肠造口适用于接受腹部手术且术后须要较长时间肠内养分的患者;非腹部手术患者，若需接受较长时间(23周以上)的肠内养分，

11、如严峻头外伤，经皮内镜下胃造口(peg)是首选的管饲途径。en输注泵的运用有利于限制滴速、限制血糖和削减消化道不适症状。 肠内养分剂从临床运用的角度可以分为通用型肠内养分剂和疾病特异型肠内养分剂(又称疾病适用型养分剂)。 肠内养分制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、短肽型(前两类也称为成分型)、整蛋白型(也称为非成分型)。此外，尚有组件型制剂，如氨基酸/短肽/整蛋白组件、糖类制剂组件、长链(lct)及中长链脂肪(mct/lct)制剂组件、维生素制剂组件和-3脂肪酸组件等。 氨基酸型肠内养分制剂主要为低脂的粉剂，可削减对胰腺外分泌系统和消化液分泌的刺激。短肽型肠内养分制剂所含的蛋白质为蛋白水解物，养

12、分液中的短肽可经小肠黏膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，简单被机体利用。整蛋白型肠内养分制剂进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和汲取。疾病特异型(又称疾病适用型)肠内养分剂目前临床有糖尿病型(如tpf-d)、肿瘤适用型(如tpf-t)、高能量高蛋白型(如tp-he)、免疫增加型和肺病型(如-tp)等。 选择肠内养分时应考虑以下因素: 患者的年龄。 胃肠道功能。 脂肪汲取状况：对于脂肪汲取不良或乳糜胸腹水的患者，由于中长链脂肪酸的代谢特点，以中链三酰甘油代替长链三酰甘油为宜。 糖的耐受状况：有些患者糖耐量降低或不能耐受乳糖。 患者疾病状况：对于有肝、肾、肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷的患者，应选择相应的组件式肠内养分，以避开出现代谢并发症。 s(content_relate);