2023年最新中医科门诊病历(5篇).docx

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1、2023年最新中医科门诊病历(5篇) 每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培育人的视察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。范文怎么写才能发挥它最大的作用呢？下面是我为大家收集的优秀范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有须要的挚友。 中医科门诊病历篇一 一、基本信息 姓名：xxx 姓别：男 职业：办公文秘 年龄：39 住址：重庆永川红河 民族：汉 婚姻：已婚 籍贯：重庆永川 入院日期：2023/12/22 记录日期：2023/12/22 病史叙述者：xxx 二、主诉 颈椎难受8年左右，伴有左上肢麻木。 三、现病史 2023年末，颈肩有痛感，贴膏药维持，2023年9月，颈肩、

2、右臂难受难忍，某骨科医院诊断：椎间盘突出，冷敷、打封闭、痛不止。空军总医院中西医结合正骨治疗科刘益善2023年10月，来某医院中西医结合正骨科，静滴甘露醇、川穹等，口服颈舒颗粒，手法治疗，于11月初解除难受，但颈肩仍不适，出院。2023年11月初，来某医院正骨科坐巩固治疗，方法与2023年同，2023年12月初出院。2023年初，除颈肩仍不适外，右手大拇指尖肿、麻木，46月采纳牵引、按摩方法连续三个月无效，后采纳拔罐、刮痧、贴膏药维持，至11月来某医院专治手指麻木，12月出院时麻木减轻。2023年，全年颈肩不适，上边年右手大拇指、食指、中指均麻木，至下半年渐渐加重，指尖知觉渐弱，同时，左手大拇

3、指、食指、与右手相同麻木，个别时期，两手十个手指均不同程度麻木，直至2023年初。2023年10月中旬，两手手指麻木加剧，右臂亦起先麻木，再来贵医院 既往史：否认结核等传染病史及亲密接触史。否认药物、食物过敏史。预防接种史不祥。个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无效区居住史、平素生活规律，无吸烟史，无毒物接触史。 婚育史：适龄结婚，配偶及子女均健康。家族史：无家族性传染病史及遗传病史。 四、专科检查 1、挤压试验，颈部和上肢出现难受加重，即为阳性。 2、分别试验，颈部和上肢难受减轻，即为阳性。 3、mri检查，23 34 45 56 67椎间盘突出，硬膜囊受压明显，椎管明显狭窄。 五、诊断

4、神经根型颈椎病 六、治疗 1、推拿按摩放松手法：拿捏风池、滚斜方肌、大小菱形肌、座位先旋再提法、小角度提拉手法、仰卧三牵法。 2、电针疗法： 3、功能熬炼：（医疗体操） 第一节，双手叉腰，头伸向左前方，目视下方，还原；头颈伸向右前方，目视下方，还原。 其次节，双手叉腰头部向左侧屈，还原；头部向右侧屈，还原。第三节，双手叉腰颈部向上拔伸，下颌内收贴近颈部。第四节，两手叉腰，左手置于右肩，头向右侧转，还原。 第五节，双手托下颌。下颌用力下压，双手与其对抗，不使下颌向下，还原。第六节，双手叉腰，头由前一左一后一右，环绕一周，然后方向绕一圈。 第七节，双手叉腰，头稍前倾，向左后上方观望，还原；向右上方

5、观望，还原。第八节，头稍低，两手用力与其对抗，还原。 第九节，头微抬高，左手托下颌向左侧用力，右手置于耳上，向右缓慢用力，还原；向左反之。 第十节，低头含胸，两臂交叉置于双腿上，上抬过头，抬头迷失双手，双臂伸直分开，绕体侧下降，还原 七、医嘱 定期变更头颈部体位，保持良好坐姿，长期伏案工作隔段时间活动颈部，避开卧床看电视、看书，保持良好的睡眠体位，保持乐观主动的看法面对疾病。 中医科门诊病历篇二 范例一 主诉：咳嗽3天。 病史：患者3天前淋雨后，渐咳嗽，恶寒，头重，口淡不欲食，大便不爽，小便调。舌淡红苔白腻，脉浮紧。 诊断：咳嗽（风寒夹湿）治则：疏风散寒化湿止咳 方：杏苏散加减 药：苏叶10

6、防风10 杏仁10 桔梗10 藿香10 苍术10 厚朴10 甘草10 大火3碗水煎15分钟 分3次温服 小海镇卫生院中医门诊病历 姓名 余华尔 性别 男 年龄 48岁 住址 小海镇小张关村 就诊时间 2023-8-31 上腹部胀痛10天，伴头昏、黑便1次。 患者自去年初发觉上腹部无规律性隐痛，无暧气、泛酸，无恶心、呕吐，腹痛与饮食无明显关系。半年后腹痛渐渐加重，且转有规律性，常在饭后1-2小时左右发生，不放射，偶有暧气、泛酸。腹部喜暖喜按，得食则安，每次持续约30分钟，服制酸剂后症状缓解。今晨突感神疲乏力，头晕，解黑色糊状大便约150g，即来院求诊。 体检 神志清晰，血压18/11kpa(13

7、5/82mmhg)，心，肺无异样，腹软，无压痛，肝肋下1cm，脾未触及，无压痛。脉细数，舌质偏淡，舌苔薄白 检验 血红蛋白80g/l，粪隐血试验+。 辨证分析 患者腹痛病史年余，喜暖喜按，得食则安，目前神疲乏力，四肢不温，脉细数，舌质偏淡，舌苔薄白。素有脾胃虚寒，病久脉络受损，气病及血，阳络伤则血上溢，阴络伤则血下溢，上下交损，营血亏耗，则头晕目眩，心悸汗出。 处理： 1.测血压、脉搏1/4h 2.依据急则治标、缓则治本原则，先拟化瘀通络，活血止血： 云南白药0.5 qid 3.5%葡萄糖盐水500ml+止血芳酸ml 静脉滴入，马上 10%葡萄糖液500ml+雷尼替丁0.15g,静脉滴入 初步

8、诊断 中医诊断：胃脘痛（脾胃虚寒，瘀血阻络） 眩晕（气血两亏） 西医诊断：急性上消化道出血 消化性溃疡 用药：党参 炒白术 茯苓 陈皮 炒六曲 炒山楂 鸡内金 炒枳壳 草 炙乌贼骨 炒薏苡仁 白芨 医生： 炒仙鹤 小海镇卫生院中医门诊病历 范例三 陈 男，14岁。 某日放牧中，突然发热恶寒、呕吐、头痛欲裂，项背强急、身体难受。经小儿科治疗23日，症状反剧，乃转内科，二日内昏厥数次，以至大渴引饮、谵言妄语、诊断为结核性脑膜炎。 脉象及症候 ：患者意识已经浑浊、唯以双手捧额呻吟、两目紧闭、发热已过40度以上。脉浮紧、无汗、体疼、项背直、腹痛拒按而未至坚满、头痛欲裂、呕吐不止、口苦大渴、大便秘结、尿

9、利削减而如血(以上为其母口述)。 用药： 葛根加半夏汤合白虎汤。 结果：夜呕吐止，口渴稍减，热退至38.5度。 翌日向晓复发轻度呕吐一次，原方再服。午后热退至36.8度，口渴、呕吐尽除，唯大便仍不通。双目仍紧闭，呻吟不已。 是夜转用大柴胡汤合桃仁承气汤去芒硝，犹未服药，复起痉挛而陷入昏睡状态，据云当时夜深请不到医生，延至甦醒乃服此方，少停大便畅通，病去大半。 第三日原方，渐复常态。 第四六日仍用原方唯渐次削减大黄，第七日体温复原正常，而痛已尽去。第八日因微渴、尿利削减，转用猪苓汤。 葛根汤：葛根、麻黄、桂枝、生姜、炙甘草、芍药、大枣 白虎汤：知母、石膏、甘草、粳米 大柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、

10、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣 桃仁承气汤：桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草 猪苓汤：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石 范例四 郑，7岁，其父在市内业蔬菜，素患下肢关节炎。患儿虽非肯定强健，平素无病。 发病情形 某日突发高热至40度左右，头痛如劈、项背强硬、呕吐不止、且时发痉挛。急延西医，断为真性脑炎。经抽脊髓，注射服药，病势愈剧，五天后限入昏睡状态，医师宣告无望。 脉象及症候 患儿除项背强直外，全身厥冷，失去知觉，颜面苍白，略见浮肿，双目紧闭，呼吸微弱。腹部陷没，自汗不息，虽经反覆推动唯稍舒倦眼，旋即紧闭，如此状态，问诊已无可能。 用药： 真武汤。 结果 ：夜二剂频频饮之，夜半二剂都尽，睡梦中患儿自行

11、下床解大便矣。其次日仍头痛微渴，肢节难受。少停进稀粥，精神颇佳 其次日仍用前方二剂，头痛口渴肢节难受尽除，与平常无异。续服前方共三昼夜六服。后转用小柴胡汤三帖，诸病尽愈。 备注： 真武汤为少阴病汎用的处方，能振起极度沉衰的新陈代谢，堪称中医的强心剂。 真武汤：茯苓 2.0 朮 1.5 白芍 1.5 附子 1.0 生姜 1.5 小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣 范例五 王,30岁发病情形 肝病经某医师误治而以下剂泻之，是夜陷于但欲寐，即卷卧不欲起，全身显得疲乏脱力，头脑蒙矓，意识浑浊。 脉象及症候 患儿除项背强直外，全身厥冷，失去知觉，颜面苍白，略见浮肿，双目紧闭，呼吸微弱。腹

12、部陷没，自汗不息，虽经反覆推动唯稍舒倦眼，旋即紧闭，如此状态，问诊已无可能。 用药 真武汤。 结果 一帖见效，隔日往诊，见其自起进稀粥矣。 范例六 多发性腹痛 年龄性别 男，45岁。本务农，后弃农就工，体质弱健。发病情形 自四五年前屡发腹痛，各西医诊为胃炎，然百方治疗均不能根治。脉象及症候 胃痛时流淌于脐的上下四周。此外则心下痞硬、胸胁苦满、口苦咽干、大便艰涩、小便不利、脉沉弦、舌无苔。 用药 黄连汤加大黄白朮二剂。结果 全治 备注 以上症状，以今日观之，非大柴胡汤即小柴胡汤加白朮芒硝。不知当时何以用黄连汤而收效，自觉惭愧。 黄连汤治胃炎，便秘者加大黄，下痢者加茯苓，是一般原则。黄连汤：黄连、

13、干姜、桂枝、半夏、甘草、人参、大枣;大柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣 小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣 范例七 重症神经衰弱 年龄性别女，40+岁，久患神经衰弱，体格瘦小。为一敏感性妇人(言语絮絮而反覆，错乱不休)。 发病情形 去年因神经衰弱病名就医于某精神科病院，据云稍有起色。因医 6 师应征入营而退院。 近数年因关切夫婿事业以致常陷于不眠，初唯不眠倦怠而已，继则居恒头涨脑昏，心不在焉，忧愁苦闷，悲喜无常。 脉象及症候 入本年来，恒通夜不能入眠，简单惊恐，动辄气喘如有物从脐上上冲胸部，因而呼吸几至窒息(按此可推定奔豚)，发作时身体及手足不随意振颤。厌

14、恶与人接触，寡言笑，头眩心悸，居恒胃部膨满、喜噫食臭、心下嘈杂、吞酸、腹中雷鸣、便秘。 用药 甘草泻心汤。 结果 胃症状与精神症状同时痊愈，连服四帖睡眠大佳，各病俱除。备注 主诉的前部，属于金匮要略的狐惑病，甘草泻心汤证。后部之胃肠症状，又属伤寒论的甘草泻心汤证。 范例八 杨，女，22岁，体质养分俱佳良，平素简单下痢不消化便。发病情形 绕脐四周难受下痢、头痛腰酸、疲惫倦怠、腹胀、腹中雷鸣、心下痞硬、心中郁闷、多梦、口苦咽干、微渴、喜噫食臭。 用药 生姜泻心汤。 结果 二帖而全治，一年多不再下痢。 备注 生姜泻心汤。在金匮要略是治狐惑，相当今日的神经衰弱。在伤寒论中为下痢或呕吐的治剂 生姜泻心汤

15、：半夏、黄芩、人参、生姜、甘草、大枣、黄连、干姜 范例九 流感并发支气管肺炎 年龄48岁，性别男，少时即体弱多病，宿有喘息，年 7 仅48，已有老衰气象，曾以肺病咯血。 发病情形 当时流行感冒普遍.脉象及症候 颜面苍白幽微恶寒、微热、手足冷、脉微小、全身显得疲乏怠，行路或立坐皆两眼不舒，睡态蒙矓(正是伤寒论少阴病之但欲寐状态)用药 投以少阴病真武汤三剂 结果 精神振作，食事稍进，诸种少阴病态渐减。 再发病情形 其夫人闻高雄某医师擅长治肺病，专程求诊。经医师诊断为气管支扩张，须先注射盘尼西林，患者因屡因注射盘尼西林引发心脏悸动，几至呼吸窒息，经医师一再劝告，于心情担心下接受注射。岂知射药灌未及半

16、，即两眼翻白、手足逆冷、面呈绀紫色，陷于人事不省。医师为之恐惶而停止剩余的注射。 脉象及症候 发热(约40度)，恶寒战栗、喘而自汗、脉仍微细、意识蒙矓。用药 麻黄附子细辛汤合真武汤。 结果 热退恶寒除喘亦差。翌日其子由台大医院回家取其痰唾往台大检查，结果认为气管支肺炎，指定每二小时服米国仙丹二粒，第一服后热再发，喘再起，牵强再服其次剂，症状转剧，经我再投以前方而缓解，自是决意专用中药。前方连服六七日后接近治愈阶段。 此后余热未尽，稍有喘气，乃以小柴胡汤合苏子降气汤半月余而康复。真武汤：附子、干姜、茯苓、白朮、白芍 麻黄附子细辛汤：麻黄、附子、细辛 小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、

17、大枣 苏子降气汤：半夏、苏子、甘草、肉桂、前胡、厚朴、陈皮、当归、生姜 小海镇卫生院中医门诊病历 姓名 王美英 性别 女 年龄 50岁 住址 雪山镇 就诊时间 2023-9-6 劳动者贫家主妇，骨骼虽粗大，但遍身瘀血着明，肌肤粗糙无光泽，自云未嫁时每月经之前即发周期性咳嗽，嫁后因夫家赤贫无法就医，加以操劳过度，以致身体渐虚，咳嗽渐盛。发病情形 五六年来喘息咳嗽，不分寒暑长年如是，百方医治而病症愈剧。 脉象及症候 喘息上气、咳嗽无痰、口苦咽干、胸胁痞满压迫感、口渴、耳鸣、头痛、全身倦怠乏累、自汗淋漓，日夜不能成眠、便秘、时或手足振颤。 用药 小柴胡汤合半夏厚朴汤加干姜细辛。连用五日 第六日转用小

18、青龙汤半夏厚朴汤合方，用74日而大差。其后二月间，仍不间断服此合方，而病尽除。 半夏厚朴汤：制半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶, 小青龙汤：麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子。 医生： 范例十一 张，12岁，体质一般。 发病情形 感冒发热、鼻出血。西医诊治，热不退、鼻血仍不止，转就医于某中医，仍不见效。 脉象及症候 患者有表斜未入里之证，枕边汽水已开盖，但未饮半滴，此口不渴无里证。其父用冰囊贴其额上，而患者嫌恶，且虽高热犹喜被覆，此为表未解之证。身无汗，脉浮紧。 用药 麻黄汤。 结果 一剂热退鼻血止，翌日转用小柴胡汤。 备注 伤寒论太阳篇第20条曰：伤寒脉浮紧不发汗因致衄者，麻黄汤主

19、之。发热而并发衄血，以麻黄汤治愈者之例甚多。前中医投以苦寒之栀子、黄芩、侧柏叶之类。麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草 小柴胡汤：柴胡、半夏、黄芩、人参、生姜、甘草、大枣 范例十二 李 男，1.5岁，养分发育均堪称佳良。 发病情形 四日前忽发高烧、自汗，旋即遍身发赤色如红枣，且遍起散在性微细粒疹，便秘、腹硬满，就近请治于西医，四日来病势有增无减。 脉象及症候 发烧42c，脉浮紧有底力，全身斑疹如出血，自胸下至脐下膨满坚硬，两眼直视不能啼哭、自汗淋漓，唯见患儿反覆颠倒，无时或已，此时其躁烦苦闷概可想见。据其母云，发病迄今不大便，小便短而赤。 用药 此危急场面几乎使我穷于应付，不得已依据伤寒论中阳明实

20、热着想，投以大柴胡汤，为其急速泻下遂加芒硝。 结果 是夜泻下大量黑便，向晓时即热退红消，患儿仍颇乏累状。其次日转用大柴胡汤加桔梗石膏，一星期复原正常，遂停药。 备注 以中医病名称之，此病当为今匮要略阴阳毒之阳毒也。今匮对此病仅有升麻鳖甲汤及去雄黄蜀椒二方，而此二方我又不善用。 后检读金鉴，对此病用三黄石膏汤，也颇有理，日后有机会当试用之。大柴胡汤：柴胡、半夏、黄芩、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣 三黄石膏汤：黄连、黄芩、黄柏、栀子、石膏、麻黄、淡豉、生姜、大枣、茶叶 范例十三 谢，女，40岁，一见可知为操作过劳，兼有瘀血者。全身瘀黑粗糙，所谓皮肤甲错者近之。 发病情形 手掌足背足趾结节如灼伤状，

21、瘙痒灼痛。自云如虫行皮中。背部脊骨神经痛，左半边头痛，口舌破烂刺痛阻碍饮食。 平素月经量少，色黑而成块，带下褐色而量多，常习便秘。屡发胃炎(此次病发时无胃病)脉象及症候 口苦而淡、不渴、心悸亢进、心下痞硬、耳鸣、微恶风。依据症状断定为瘀血作病。 用药 桃仁承气汤。 结果 当日泻便后，瘙痒灼痛均减十之七八，口舌破烂亦减。翌日转用当归芍药散加苡仁泽兰二帖，于是全治。 备注 二个月后，此妇人急性胃炎、胃痛、呕吐、便秘，尿利削减，投以黄 11 连汤加泽泻车前草，二剂全治。 桃仁承气汤：桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草。当归芍药散：当归、川芎、白芍、茯苓、白朮、泽泻 黄连汤：黄连、半夏、桂枝、干姜、甘草、人

22、参、大枣 中医科门诊病历篇三 示例一： 门(急)诊初诊病历书写模板（仅供参考） 主诉： 病史：（现病史、有意义的既往史、个人史、婚育史、家族史等）；（体现中医四诊状况） 体查：（阳性体征、必要的阴性体征）辅查： 初步诊断：（中西医诊断）处理看法：（中西医治疗） 医师签名： 注：依据2023年版中医病历书写规范及“二级中医医院评审细则”要求：中医门诊病历中须体现中医四诊内容；主病或主症须采纳中医药治疗方法(处理看法中须写出详细方、药)；理法方药须一样；中成药须辨证运用。 示例二： 门（急）诊复诊病历书写模板（仅供参考） 主诉： 病史：（上次诊治后的状况；上次建议检查的结果）；（体现中医四诊状况）

23、体查：（记录原来阳性体征改变和新的阳性体征及必要的阴性体征）辅查： 诊断：（中西医诊断）处理看法：（中西医治疗） 医师签名： 注：依据2023年版中医病历书写规范及“二级中医医院评审细则”要求：中医门诊病历中须体现中医四诊内容；主病或主症须采纳中医药治疗方法(处理看法中须写出详细方、药)；理法方药须一样；中成药须辨证运用。 示例三： 中医专家门诊病历书写模板（仅供参考） 主诉： 病史：（体现中医四诊状况）诊断： 治则： 方： 药： 医师签名： 注：依据2023年版中医病历书写规范及“二级中医医院评审细则”要求：中医门诊病历中须体现中医四诊内容；主病或主症须采纳中医药治疗方法(处理看法中须写出详

24、细方、药)；理法方药须一样；中成药须辨证运用。 中医科门诊病历篇四 中医门诊病历 姓名：年龄：岁性别：民族：族 职业：科别：就诊时间：年月日 主诉： 既往史：药物过敏史：现病史：体格检查：协助检查：诊断：1.中医诊断： 2.西医诊断： 处理： 1.治疗原则： 2.治疗处方： 3.煎法： 4.留意事项： 5.调护 医生签名： 中医科门诊病历篇五 中医门诊病历书写规范 姓名： 性别： 年龄： 科别： 年月日 （一般信息按门诊通用病历要求填写） 主诉：病人最苦痛的主要症状（或体征）及持续时间。病史：主症发生的时间、病情发展改变的状况，诊治经过。既往史：必要的、特别的既往史、药物食物过敏史等。体格检查

25、：（包括望、闻、切诊内容） 与诊断有关的望、闻、切诊的阳性所见，必要的体格检查等。 舌象（舌体、舌质、舌苔、舌底脉络）。 脉象（两周岁以下小儿需察食指络脉）。试验室检查及特别检查结果。 辨证分析：归纳四诊所得的主症、阳性体征、舌象、脉象等，扼要分 析病位、病因、证候属性、病机转化。 诊断：含中医病（症）名，证名及西医病名诊断。可写疑似诊断，但 门诊三次，仍未确诊者，应请上级医师会诊，帮助诊断。治法：依据辨证写出指导用药的理法。 中医治疗： 1、方：运用成方可写方名及加减，自拟方可写自拟方名 或标示“自拟方”字样。 药：每行写四味药，药物名称右上角写特别煎、服法，右下角写剂量 “g”可写“克”。

26、药方下面写剂数、用法、用量频次、特别留意 事项等。 2、中成药 3、非药物疗法 医嘱：进一步诊治建议、护理、饮食宜忌、不适随诊、复诊建议 等。 医师签名（盖章）：初诊记录 中医门诊复诊病历规范 复诊日期： 主观症状的改变状况描述： 客观体征的改变状况记录：包含望、闻、切诊内容。检查结果：必要的检查结果，没有可不填 辩证分析：对病情改变的简要病机分析： 诊断或更正诊断：含中医病（症）名，证名及西医病名诊断。治法：依据辨证写出指导用药的理法。 中医治疗： 1、方：运用成方可写方名及加减，自拟方可写自拟 方名或标示“自拟方”字样。 药：每行写四味药，药物名称右上角写特别煎、服法，右下角写 剂量“g”

27、可写“克”。药方下面写剂数、用法、用量频次、特别留意事项等。 2、中成药 3、非药物疗法 医嘱： 医师签名（盖章）：复诊记录 范例 姓名：刘 性别：女 年龄：29岁 科别：内科 时间：1994年2月5日（初诊） 主诉：尿频、尿急、尿痛伴腰痛4天。 病史：患者诉4天前外出旅游回来，即出现尿频、尿急、尿痛，伴少腹胀、腰痛，公司医务室赐予氟呱酸0.2克，每日三次，效果不佳，遂来我院门诊就诊，现症见尿频、尿急、尿痛，腰酸痛，少腹胀，下肢乏力，口干多饮，纳差，大便稀。无畏寒、发热等症。 望、闻、切诊：神志清晰，精神不振，面色红。语言清楚，呼吸匀称。舌体大小适中，活动敏捷，舌质红，舌苔薄黄而腻，舌底脉络未

28、见迂曲，脉滑数。 既往史：既往体健，否认药物食物过敏史。 体格检查：t36.5c，bp16/10kpa，心肺未见异样。双肾区有叩击痛及压痛，双下肢无水肿。 试验室检查： 血常规：hb113g/l wbc10.5109/l n0.80 l0.20 尿常规：glu+ pro+ wbc 05个/hp rbc 04个/hp 辨证分析：患者系外出旅游后，出现尿频、尿急、尿痛伴腰痛4天，双肾区有叩击痛及压痛，双下肢无水肿，舌质红，舌苔薄黄而腻，脉滑数。归纳四诊所得，本病当属湿热下注之淋证。病位在肾及膀胱，病性属实。总因湿热邪毒侵入膀胱，蕴结下焦，致膀胱气化不利，乃成此证。 诊断：中医诊断：淋证（湿热下注） 西医诊断：急性肾盂肾炎 治法：清热利湿通淋 方：八正散加减： 药：木通10g 车前仁20g（包煎）扁蓄10g 滑石20g（包煎） 栀子10g 瞿麦10g 茯苓10g 黄柏10g 凤尾草30g 甘草5g 4剂，头煎加水400ml，水煎20分钟，取汁200ml，二煎加水300ml，取汁150ml，两煎混合，日一剂，分二次口服。 医嘱： 1.避风寒，慎起居，饮食宜清淡。 2.按时服药，忌房事。 3.四天后复诊。 4.不适随诊。