医院有关2022年第二季度依法执业自查报告-医院工作总结.docx

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1、医院有关2022年第二季度依法执业自查报告-医院工作总结 医院关于2022年其次季度依法执业自查报告-医院工作总结 医院关于2022年其次季度依法执业自查报告市卫健行政综合监管科：关于印发XX市医疗机构依法执业自查工作方案的通知精神要求，落实医疗机构依法执业自我管理主体责任，规范医疗机构执业行为，比照通知要求的十二项自查内容，依据我实际，执业范围状况进行了逐一日常自查自纠的工作，现将自查工作落实状况报告如下：一、领导重视分工明确接到通知后我院召开了特地会议，对通知要求工作进行了严密部署。会上成立了由院长为组长，医务科、护理部负责人为副组长，各相关业务科室为成员的自查领导小组并根据通知自查工作方

2、案要求的内容，进行了各自的职责分工，严格比照十二项自查内容进行了仔细细致的自查自纠工作，做到了工作的落实，并取得了明显工作效果。二、自查基本状况1.机构自查状况：我院性质为非营利性民营医疗机构，位于XXXXXXXXX号。法人：XXX，主要负责人：XXX。医疗机构等级为二级未定等综合医院。执业许可证有效期限至20XX年X月X日。我院对医疗机构执业许可证实行了严格的管理从未进行过买卖、转让、租借。严格根据许可证批准的诊疗科目开展医疗活动，未聘用非卫生技术人员和违规开展超范围的临床诊疗活动。并按规定成立了相关的管理部门和领导小组，保障了医疗工作的顺当进行。由于医院环境设施条件有限，未设输血科、未设精

3、神卫生科室、无职业病诊断资质。2.人员自查状况：我院在岗医护药技人员均取得了相应资质证书，执业地点变更落实率达到101%，试用期间的相关人员待转正后也正在办理相关变更手续，我院从未对未取得执业医师、护士执业及医技资格人员赐予处方权与处置权。未超注册范围开展执业活动和出具医学证明。医院全部医护药技人员均挂牌上岗并设立监督电话和看法箱对外公开。3.药械自查状况：本月经自查我院建立了完整的药械进销存等质量管理体系和制度，从未运用过假劣过期失效及违禁药品，医院严格根据精麻药品、抗菌药品管理要求进行管理。精麻药品无违规状况发生，抗菌药品运用率符合基本要求，无违规用血状况发生。4.医疗技术临床应用状况：经

4、自查我院各临床科室医护药技人员严格根据诊断疾病、治疗指南、规范检查、规范治疗，根据操作规范处置病人。无未经备案开展限制或禁止临床应用的医疗技术，进入临床应用。5.医疗质量管理状况:根据卫生医政管理的有关规定，医院加强医疗、护理质量管理。成立了医务科、护理部各科室等相关质量管理组织，定期检查、考核各项核心制度和各级各类人员岗位责任制度执行和落实状况，确保医疗平安和服务质量不断提高医疗质量和服务水平。6.传染病防治自查状况：我院建有传染病管理小组并设有专人管理此项工作制度健全职责分工明确，做的定期检查、考核，刚好网上上报疫情。并批准建有艾滋病监测点，发觉传染病患者刚好按管理流程要求转上级定点医院诊

5、治，同时按季节做好各类传染病防治和监测工作。本月无违规收治传染病状况发生。7.母婴保健和安排生育技术服务状况：我院未设产科、儿科只设有妇科和安排生育技术服务。经自查我院母婴技术许可证在有效期限内，均有资质执业医师诊治处置患者严格根据执业规范要求执业无超范围执业行为发生。8.放射诊疗自查状况：我院经自查放射诊疗人员资质、防护监测、环评符合规定要求，职责制度健全，各项记录完整。执业健康检查规范。9.中医药自查状况：我院设有中医科、中医骨伤科、中医妇科人员资质均符合执业行为。我院建立了完整的中药进销存等质量管理体系和制度。10.医疗文献管理：我院建有病案室，医务科、护理部建有完整的医疗文献检查考核制

6、度，定期对病案医疗文献的考评和统计。三、存在的不足一是民营医院医护、药技人员流淌性较大，人员不稳定医疗专业技术人员缺乏，高、中、初级技术人员结构不均衡到上级医疗机构进修学习不多，学问更新的周期长肯定程度上影响了医疗服务水平，向更高层次提高。二是医院经费不足有些医疗设施设备得不到刚好维护和更新肯定程度上影响相关业务的深化开展，造成医院规范化发展后劲不足。三是医院管理人员缺乏流淌性大造成结构不健全，专职人员少在管理制度执行上有不足。四、自纠措施一是以此次自查工作为契机，在上级业务主管部门指导下，仔细执行国家法律法规，规范医院各项执业行为。二是根据自查工作方案，定期核查执业许可范围和医护、药技人员依法执业行为。三是加强各级管理人员的培训，对新进医护、药技人员坚毅岗前依法执业培训刚好变更执业注册地点，在考取执业资格并注册后才准独立上岗。四是强化管理措施优化人员素养和结构不断完善设施设备，不断提高依法执业水平。广元青林医院2022年X月XX日上一篇：2022学习民法典研讨发言材料例文稿下一篇：2022年医院医德医风工作总结-医院工作总结第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页