凝血检查知识.docx

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1、凝血检查相关知识哪些因素会影响凝血功能检测结果？1 .生活习惯饮食（例如动物肝脏类），吸烟、饮酒等也会影响检测；2 .药物影响（1）华法林：主要影响PT和INR值；（2）肝素：主要影响APTT,可延长倍（进行抗凝药物治疗的患者， 尽量在药物浓度降低或者药物过了半衰期后采血）；（3）抗生素：大剂量的抗生素使用可以造成PT、APTT的延长，有报道称青霉 素含量达到2万u/ML血液时，可使PT、APTT延长1倍以上，INR值也延 长1倍以上（曾有报道静点头抱哌酮舒巴坦致凝血异常的案例）（4）溶栓的药物；（5）输入脂肪乳类的药品可对检测结果干扰，遇到严重脂血标本可以通过高速 离心来降低干扰；（6）阿司

2、匹林、双喀达莫和睡氯匹咤等药物能抑制血小板聚集；.采血因素：（1）枸檬酸钠抗凝剂与血液的比例通常为1:9,并充分混匀。有文献报道，抗 凝剂浓度的增加或减少都对凝血功能检测有影响，血液量增加0.5mL时可缩短 凝固时间；当血液量减少0.5mL时可延长凝固时间；（2） 一针见血，防止组织损伤，外源性凝血因子混入；（3）压脉带时间尽量不要超过1 min,压脉带压得太紧或时间太长，会因结扎 使因子VDI和组织纤溶酶源激活剂（t-pA）释放，注入血液太用力也会是血细胞破 碎激活凝血系统。3 .标本放置的时间和温度影响：（1）凝血因子卯、V及其不稳定，随着放置时间延长，保存温度升高，凝血 活性逐渐消失，因

3、此血凝标本采集后1小时内送检，2小时内完成检测，以免 引起PT、APTT延长。（2）不能及时检测标本应分离血浆加盖冷藏2 -8 保存。4 .中/重度溶血、脂血标本发生溶血的样本具有与血小板第III因子相似的凝血活性，可以缩短溶血血浆的 TT、PT、APTT时间，降低FIB含量。5 .其他低温、酸中毒和低钙血症均可导致凝血酶和凝血因子不能有效发挥作用2o凝血结果异常就一定会出血吗？正常人凝血功能的代偿能力强大，临床上，只要纤维蛋白原浓度0.8g/L,凝血 因子活动度大于正常的30%,凝血因子在正常水平的40% 50%时候，血小板 计数不小于30 X 109/L.即使PT和APTT值有所延长，凝血

4、功能仍可维持正 常2o对一些获得性或者遗传性的凝血因子缺乏，上述指标可以出现假阳性或假阴性。例如，仅是凝血因子H缺乏时，患者可以出现APTT延长，却基本不存在浸入性 操作或手术出血的风险；另外一种情况则是，当凝血因子XIII和a 2-抗纤维 蛋白溶酶缺乏时，患者的PT和APTT均为正常，但侵入性操作或手术却可以导 致致命的大出血9o但是，有出血风险的人群一般平素会有出血史，例如鼻出血、牙龈出血、皮下出 血等。所以询问病史很重要。凝血异常时为什么需要关注肝功？肝脏是合成蛋白的主要场所，凝血因子多为蛋白质，因此肝脏是凝血因子合成的 重要场所。当维生素K依赖因子缺乏时，可引起一系列的凝血因子缺乏；肝脏 病变时，抗纤溶酶减少，纤溶酶活性增加，纤维蛋白溶解加速，可引起一系列的 凝血因子缺乏；肝功能受损时，血小板生成素合成减少，造成血小板质和量的改变，进而会出现 凝血障碍12o