东莞市房屋建筑、市政工程、城市轨道交通工程施工安全抽查自查情况记录表.docx

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1、东莞市房屋建筑、市政工程、城市轨道交通工程施工安全抽查（自查）情况记录表（适用于建设行政主管部门抽查和项目建设有关单位自查）工程名称：施工许可证号（监督编号）：施工进度：抽查时间：东莞市住房和城乡建设局对建设单位抽查或建设单位自查情况登记表（一）序号抽查项目抽查内容抽查情况备注工程名称工程地点建设单位联系人监理单位总监施工单位项目经理建筑面积行层数层形象进度检查情况是否按规定办理拆除工程施工安全备案手续口是 口否施工企业是否建立健全安全生产管理机构、配备相关人员履行安全职责是 否监理企业是否建立健全安全监理管理制度、配备相关人员及履行安全职责是 否施工企业负责人是否落实带班检查制度口是 口否施

2、工企业项目负责人是否落实带班检查制度口是 口否是否按规定制定安全生产应急救援预案，并进行演练口是口否各工种特种作业人员是否按规定持证上岗口是口否建筑施工企业是否按规定要求进行安全生产隐患排查并按要求整改口是口否危险性较大工程专项方案编制、审批及验收是否符合要求口是 口否超过一定规模的危险性较大工程是否进行专家论证审查，并按规定组织验收是 否劳务用工合同及安全管理协议书是否符合要求口是口否机械租赁合同及安全管理协议书是否符合要求口是口否是否施工区域是否设置硬质封闭围挡及醒目标志口是 口否是否按规定设置工程概况牌、安全生产牌、文明施工牌、安全警示标志牌是 否拆除工程施工现场临时搭建的建筑物是否符合

3、安全使用要求是 否是否按照施工组织设计选定的机械设备及吊装方案进行施工作业是 否机械设备操作人员及其他工人是否存在违章口是 口否是否存在在夜间施工或者在恶劣天气状况下施工口是 口否与相邻建（构）筑物、交通道路、架空线路或电缆线路是否采取相应的隔离措施 是 否施工现场是否按规定设置消防通道、消防水源，并配备消防设施和灭火器材是 否施工用电口安全口存在一般安全隐患口存在重大安全隐患施工现场安全防护状况口安全口存在一般安全隐患口存在重大安全隐患脚手架、卸料平台口安全口存在一般安全隐患口存在重大安全隐患“四口、五临边”口安全 口存在般安全隐患 口存在重大安全隐患备注：检 查思见 经检查，基本符合要求。

4、 经检查，存在一般安全隐患，责令限期整改（文书编号：）o 经检查，存在重大安全隐患，责令暂时停止施工（文书编号：）o检查人员（签名）：主管领导（签名）：检查日期：备注：1、根据检查情况，在相应的选项前打“J”。2、主管领导为规划建设办主任或主管施工安全的副主任。序号抽查项目抽查内容抽查情况备注1向施工单位 提供前期相 关资料情况是否按照建设工程安全生产管理条例第六条 的规定，向施工单位提供真实、准确、完整的施 工现场及毗邻区域内的地下管线资料，气象和水 文资料，以及相邻建筑物和构筑物、地下工程的 有关资料。口已提供口提供不完整口未提供2法定程序办 理情况工程项目因故中止施工的，是否向监督机构申

5、请 办理中止施工安全监督手续。口已办理口未办理口工程正常施工3法律、法规 规定的其他 内容是否存在压缩合理工期、盲目要求赶工的现象。口未发现口存在是否按要求确定建设工程作业环境及安全施工 措施所需费用。口是口否是否存在将主体工程肢解分包的现象。口未发现口存在4抽查发现的 主要问题注：抽查对应的情况在口中打“4”。抽查日期：年 月 日抽查日期：年 月 日建设单位负责人（签字）: 抽查人员（签字）：对施工单位抽查或施工单位自查情况登记表（二）序号抽查项目抽查内容抽查情况备注1企业安全管 理行为是否存在无安全生产许可证或持失效安全 生产许可证从事施工活动的行为。口是口否是否贯彻落实建设行政主管部门相

6、关文件（如恶 劣天气、汛期施工安全等）要求，组织开展隐患 排查、落实人员值守情况。口是口否是否建立健全安全生产责任制度。口是口否是否按照制度要求开展季度、月度、专项等安全 检查，并对检查出的安全隐患落实整改。口是口否企业负责人是否落实带班检查制度，并将加强对 深基坑、高大模板、高层外脚手架等危险性较大 分部分项工程和建筑起重机械安装拆除作业的 安全管理，并作为企业负责人带班检查的重点内 容。口是口否2项目部安全 管理机构、 规章制度建 立情况以及 危险性较大 分部分项工 程的方案审 批、审查、 现场实施及 验收的情况项目经理、安全员是否在岗，或者是否委托符合 资格的人员代理。（注：危险性较大分

7、部分项工 程施工期间，项目经理必须在场带班，不能委托 他人代理）。口都在岗口项目经理不在岗口安全员不在岗工程项目安全管理的各项规章制度是否建立健 全。口是口否是否结合施工现场实际条件编制专项施工方案。口是口否超过一定规模的危险性较大分部分项工程是否 通过专家论证审查，并按审查意见修改完善。口是口否施工组织设计、各专项施工方案审批审查手续是 否完善。口是口否危险性较大分部分项工程是否按方案要求实施。口是口否危险性较大分部分项工程是否按规定组织验收。口是口否3作业人员教 育培训和应是否建立安全教育培训制度。口是口否序号抽查项目抽查内容抽查情况备注急救援演练 情况是否按规定对管理人员和施工作业人员进

8、行安 全生产培训教育（包括三级教育和平安卡培训） 并建立安全培训档案。口是口否是否按规定对相关管理人员、施工作业人员进行 书面安全技术交底。口是口否是否制定有针对性的生产安全事故应急救援预 案，并配备必要的应急救援设备或物质。是口否是否按规定建立应急救援小组并组织演练。口是口否4对发现严重 的安全管理 问题和隐患 的整改落实 情况项目负责人是否定期组织安全检查并填写检查 记录，对检查发现的隐患是否按“定人、定时间、 定措施”进行整改。口是口否是否将深基坑、高大模板、超高脚手架等危险性 较大分部分项工程和建筑起重机械安装、拆除作 业作为项目负责人带班检查的重点内容。口是口否5室内电梯安 装、建筑

9、起 重机械、整 体提升脚手 架及特种作 业人员管理 情况建筑起重机械使用是否按要求办理产权备案、安 装告知、使用登记等。口是口否是否存在使用未经验收或验收不合格建筑起重 机械、整体提升脚手架等自升式架设设施的行 为。口是口否建筑起重机械是否按规定经有相应资质的检验 检测机构检验合格使用的（包括年度检验及其他 要求的检验）。口是口否是否按要求对建筑起重机械实施维修、保养。口是口否室内电梯安装前是否办理备案手续。口是口否6施工现场安 全防护用品 检验情况及是否建立施工现场安全防护用品进场台帐、使用 台帐。口是口否序号抽查项目抽查内容抽查情况备注安全防护状 况钢管、扣件、安全网是否按要求送检并检验合

10、格。口是口否洞口、临边等部位的安全防护设置是否符合相关 标准规范要求。口是口否7特种作业人 员管理情况是否制定并落实本单位特种作业安全操作规程。口是口否是否建立本单位特种作业人员管理档案。口是口否特种作业人员是否持有效证件上岗。口是口否8文明施工情 况是否按规定在工地大门内侧设置门卫室，并配备 门卫值守人员。口是口否施工现场主要道路及材料堆放场是否按规定做 硬化处理。是口否工地车辆出入口处是否按规定设置洗车装置，并 按规定对外出车辆冲洗干净。口是口否施工现场是否按规定沿工地四周连续封闭设置 坚固稳定的围挡。口是口否围挡材料、高度是否符合规定。口是否是否按规定设置卡机，并使用平安卡管理系统。口是

11、口否9现场消防安 全情况施工现场的临时用房和作业场所的防火设计是 否符合规范要求。口是口否序号抽查项目抽查内容抽查情况备注施工现场消防通道、消防水源的设置是否符合规 范要求。口是口否施工现场灭火器材布局、配置是否合理。口是口否灭火器材是否失效。口是口否施工现场宿舍和办公室的建筑构件燃烧性能等 级是否达到建筑材料及制品燃烧性能分级 GB8624中的A级。口是口否10操作平台安 全情况操作平台的搭设是否符合要求口是口否移动式升降工作平台是否符合移动式升降工作 平台设计计算、安全要求和测试方式GB 25849 和移动式升降工作平台安全规则、检查、维护 和操作GB/T27548的要求口是口否验收手续是

12、否完善口是口否操作平台的临边防护是否符合求口是口否序号抽查项目抽查内容抽查情况备注11抽查发现的 主要问题注：抽查对应的情况在口中打“4”。施工单位负责人（签字）：抽查人员（签字）：抽查日期：年 月 日抽查日期：年 月 日对监理单位抽查或监理单位自查情况登记表（三）序号抽查项目抽查内容抽查情况备注1机构的设置 和监理规划 及实施情况项目监理部是否按照工程规模、施工特点设置项 目监理班子，总监理工程师、专业监理工程师、 监理员是否到位。口是口否是否结合工程实际编制含有施工安全监理内容 的监理规划和监理实施细则。口是口否监理规划和监理实施细则是否执行到位。口是口否2方案审批情 况项目监理部是否按规

13、定对施工组织设计中的安 全技术措施、危险性较大分部分项工程的专项施 工方案进行严格的审查。口是口否是否按照工程建设标准强制性条文进行审查。是口否3隐患整改、 旁站记录、 验收手续情 况施工现场存在安全隐患的，是否已责令施工单位 限期整改。是口否住房城乡建设主管部门、施工安全监督站以及本 单位项目监理部发出的安全隐患整改通知，是否 已督促有关单位落实整改。口是口否危险性较大分部分项工程是否按规定旁站并填 写记录。口是口否是否按规定对危险性较大分部分项工程（包括移 动式升降工作平台等）进行验收。口是口否4严重情况的 报告情况施工现场存在重大安全隐患时，是否责令施工单 位暂停施工，并报告建设单位。口是口否施工单位不停止施工、拒不整改或整改不到位 的，是否及时向工程所在地住房城乡建设行政主 管部门或安全监督机构报告。口是口否5移动式升降 工作平台监 管情况施工单位使用移动式升降工作平台是否符合移 动式升降工作平台设计计算、安全要求和测试方 式GB 25849和移动式升降工作平台安全规则、 检查、维护和操作GB/T27548的要求。口是口否6安全监周报 填报情况是否及时如实填报监理周报。口是口否7抽查发现的 主要问题注：抽查对应的情况在口中打“q”监理单位负责人（签字）: 抽查人员（签字）：抽查日期： 年 月 日镇街（园区）东莞市拆除工程施工安全检查（自查）表（四）（盖章）：.