头皮病损日间手术临床路径（神经外科）.docx

《头皮病损日间手术临床路径（神经外科）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《头皮病损日间手术临床路径（神经外科）.docx（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、头皮病损日间手术临床路径一、适用对象第一诊断为头皮病损（D23.400 ; D23.400x003 ; R22.002 ; L72.102 ）,行头皮病损切除日间手术。二、诊断依据根据临床诊疗指南一神经外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范一 神经外科分册（中华医学会编著，人民军医出版社），神经外科学（人民卫生出版社1（-）临床表现：无明显诱因触及单个或多个头部包块，部分病人可伴有疼痛，红肿，波动感。（二）辅助检查：必要时可行头颅CT扫描，X线摄片，血管造影检查，如不能明确者，选用头颅MRIO三、治疗方案的选择根据临床诊疗指南一神经外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出

2、版社），临床技术操作规范一 神经外科分册（中华医学会编著，人民军医出版社），神经外科学（人民卫生出版社工（-）头皮病损诊断明确。（）患者心理压力大，有意愿积极手术。（三）患者一般情况良好，无严重器质性疾病，能够耐受手术。手术治疗：头皮病损切除术（最长径 5cm ,不造成明显头皮缺损X四、标准住院日1天五、进入路径标准（-）第一诊断必须符合头皮病损代码（ICD-10 : D23.400 ; D23.400x003 ; R22.002 ; L72.102 ）0（二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时，可以进入路径。六、术前准备（-）必须的检查

3、项目：1、血常规、尿常规、大便常规。2、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等3、心电图及正位胸片。七、手术（）麻醉方式：局部浸润麻醉。（）术中用药：麻醉常规用药。（三）输血：通常无需输血。（四）病理：石蜡切片明确诊断。八、术后恢复（-）必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。（二）术后用药：抗菌药物按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发2015 43号）执行。九、出院标准（-）头皮切口愈合良好。（二）无头皮切口感染、红肿、渗液、裂开等情况。（三）没有需要住院处理的手术并发症。十、变异及原因分析。出现手术并发症，如头皮切口愈合不良，头皮

4、感染，头皮缺损，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住 院时间延长和费用增加。二、头皮病损曰间手术临床路径表单适用对象：第一诊断为头皮肿块（D23.400 ; D23.400x003 ; R22.002 ; L72.102 ）行皮肤/皮下组织病损切除术（86.3x02 ; 86.3x03 ）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期：年一月一日出院日期：年_月 日标准住院日：1天时间住院第1日住院第2日主要诊疗工作 上午病史采集，体格检查，完成病历书 写 术前相关检查 上级医师查看患者，制定治疗方案，完 善术前准备 安排下午手术 向患者和/或家属交代病情，签署手术 知情同意书 备皮 抗

5、菌药物皮试 安排行头皮肿块切除术 术中用抗菌药物 标本送病理检查口完成手术记录及术后记录 切口换药、观察切口情况 有引流者观察引流液性状及引流 量，根据病情决定拔除引流管 完成病程记录 确定患者能否出院 向患者交代出院注意事项、复查、 拆线日期 通知出院处 开出院诊断书 完成出院小结及医患沟通重 点 医 嘱长期医嘱：. 二级护理 禁食水临时医嘱：. 血常规、血型、凝血功能、肝肾功、电 解质、血糖，感染性疾病筛查 心电图、胸部X光片 必要时可行头颅CT扫描，X线摄片， 血管造影检查，如不能明确者，选用头 颅 MRI。长期医嘱： 二级护理 普食临时医嘱： 通知出院 换药 出院带药主要护理工作 入院护理评估及宣教 观察患者一般状况及神经系统状况 遵医嘱完成化验检查 完成首次护理记录 观察患者一般状况及手术切口敷 料情况 完成护理记录 完成出院指导 帮助患者办理出院手续病情变 异记录口无口白，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签 名医师签 名结束。