感染专业视角下的抗菌药物管理.ppt

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1、 感染专业医师感染专业医师 议议 抗菌药物管理抗菌药物管理本报告的逻辑起点本报告的逻辑起点 抗菌药物滥用是专业知识不足和社会问题共同作用的结抗菌药物滥用是专业知识不足和社会问题共同作用的结抗菌药物滥用是专业知识不足和社会问题共同作用的结抗菌药物滥用是专业知识不足和社会问题共同作用的结果；果；果；果；抗菌药物滥用是短期、局部利益侵犯长期、社会利益；抗菌药物滥用是短期、局部利益侵犯长期、社会利益；抗菌药物滥用是短期、局部利益侵犯长期、社会利益；抗菌药物滥用是短期、局部利益侵犯长期、社会利益；抗菌药物管理是一个科学问题抗菌药物管理是一个科学问题抗菌药物管理是一个科学问题抗菌药物管理是一个科学问题，行

2、政强势介入是因为专，行政强势介入是因为专，行政强势介入是因为专，行政强势介入是因为专业团队无力解决制度问题和对抗各种利益力量；业团队无力解决制度问题和对抗各种利益力量；业团队无力解决制度问题和对抗各种利益力量；业团队无力解决制度问题和对抗各种利益力量；抗菌药物管理回归科学将是终极理想；抗菌药物管理回归科学将是终极理想；抗菌药物管理回归科学将是终极理想；抗菌药物管理回归科学将是终极理想；作为一个参与抗菌药物管理的感染专业医生，从较宏观作为一个参与抗菌药物管理的感染专业医生，从较宏观作为一个参与抗菌药物管理的感染专业医生，从较宏观作为一个参与抗菌药物管理的感染专业医生，从较宏观的角度谈体会、思考；

3、的角度谈体会、思考；的角度谈体会、思考；的角度谈体会、思考；提提 纲纲成绩与挑战；成绩与挑战；宗旨和策略；宗旨和策略；科学管理；科学管理；优化品种；优化品种；医院之外；医院之外；成绩成绩抗菌药物合理应用得到空前重视；抗菌药物合理应用得到空前重视；抗菌药物合理应用得到空前重视；抗菌药物合理应用得到空前重视；风气扭转；风气扭转；风气扭转；风气扭转；体系建立：体系建立：体系建立：体系建立：医院抗菌药物监测；医院抗菌药物监测；医院抗菌药物监测；医院抗菌药物监测；抗菌药物与耐药监测网；抗菌药物与耐药监测网；抗菌药物与耐药监测网；抗菌药物与耐药监测网；医院多学科管理团队；医院多学科管理团队；医院多学科管理

4、团队；医院多学科管理团队；感染医师、药师培养和临床微生物室建设得到重视；感染医师、药师培养和临床微生物室建设得到重视；感染医师、药师培养和临床微生物室建设得到重视；感染医师、药师培养和临床微生物室建设得到重视；各种培训项目（星火、烽火、监测网、各种培训项目（星火、烽火、监测网、各种培训项目（星火、烽火、监测网、各种培训项目（星火、烽火、监测网、培元计划培元计划培元计划培元计划）；）；）；）；抗菌药物整治成效抗菌药物整治成效20062006年以来全国抗菌药物使用情况（使用率）年以来全国抗菌药物使用情况（使用率）年以来全国抗菌药物使用情况（使用率）年以来全国抗菌药物使用情况（使用率）数据来源：全国

5、抗菌药物临床应用监测网数据来源：全国抗菌药物临床应用监测网数据来源：全国抗菌药物临床应用监测网数据来源：全国抗菌药物临床应用监测网抗菌药物整治成效抗菌药物整治成效20062006年以来全国抗菌药物使用情况（使用强度）年以来全国抗菌药物使用情况（使用强度）年以来全国抗菌药物使用情况（使用强度）年以来全国抗菌药物使用情况（使用强度）数据来源：全国抗菌药物临床应用监测网数据来源：全国抗菌药物临床应用监测网数据来源：全国抗菌药物临床应用监测网数据来源：全国抗菌药物临床应用监测网使用强度（使用强度（DDD/100 DDD/100人天）人天）20052005年度年度 20062006年度年度 200720

6、07年度年度 20082008年度年度 20092009年度年度 20102010年度年度 20112011年度年度 20122012年度年度 20132013年度年度*0.000.0010.0010.0020.0020.0030.0030.0040.0040.0050.0050.0060.0060.0070.0070.0080.0080.0090.0090.00100.00100.0086.086.072.172.176.076.074.874.880.180.177.677.666.966.959.859.847.047.0开始抗菌药物临开始抗菌药物临床应用专项整治床应用专项整治活动活动抗

7、菌药物整治成效抗菌药物整治成效数据来源：全国抗菌药物临床应用监测网数据来源：全国抗菌药物临床应用监测网数据来源：全国抗菌药物临床应用监测网数据来源：全国抗菌药物临床应用监测网手术组预防用药抗菌药物使用率变化手术组预防用药抗菌药物使用率变化手术组预防用药抗菌药物使用率变化手术组预防用药抗菌药物使用率变化抗菌药物整治成效抗菌药物整治成效数据来源：全国抗菌药物临床应用监测网数据来源：全国抗菌药物临床应用监测网数据来源：全国抗菌药物临床应用监测网数据来源：全国抗菌药物临床应用监测网25.6%25.6%22.6%22.6%1.06%1.06%9.9%9.9%类切口手术预防用抗菌药物的使用率类切口手术预防

8、用抗菌药物的使用率类切口手术预防用抗菌药物的使用率类切口手术预防用抗菌药物的使用率变化变化上海市药品集中采购总量上海市药品集中采购总量年份年份年份年份招招招招采采采采总额总额总额总额（亿元）亿元）亿元）亿元）抗菌抗菌抗菌抗菌药总额药总额药总额药总额（亿元）亿元）亿元）亿元）抗菌抗菌抗菌抗菌药比重药比重药比重药比重（%）20092009216.4216.438.438.417.817.820102010244.4244.440.840.816.716.720112011266.0266.036.636.613.813.820122012305.7305.737.237.212.212.22013

9、2013350.2350.238.838.811.111.120142014339.5339.537.537.511.011.0林海，上海市医学情报所，待发表资料林海，上海市医学情报所，待发表资料问题与挑战问题与挑战 抗菌药物使用量下降更多源自预防用药减少；抗菌药物使用量下降更多源自预防用药减少；抗菌药物使用量下降更多源自预防用药减少；抗菌药物使用量下降更多源自预防用药减少；治疗性应用不合理仍极为多见；治疗性应用不合理仍极为多见；治疗性应用不合理仍极为多见；治疗性应用不合理仍极为多见；耐药革兰阴性菌传播给控制抗菌药使用带来极大挑战；耐药革兰阴性菌传播给控制抗菌药使用带来极大挑战；耐药革兰阴性菌

10、传播给控制抗菌药使用带来极大挑战；耐药革兰阴性菌传播给控制抗菌药使用带来极大挑战；经验治疗药物选择节节升高；经验治疗药物选择节节升高；经验治疗药物选择节节升高；经验治疗药物选择节节升高；使用量、医疗费用的大幅增长！使用量、医疗费用的大幅增长！使用量、医疗费用的大幅增长！使用量、医疗费用的大幅增长！如泛耐药鲍曼不动杆菌治疗方案：美罗培南如泛耐药鲍曼不动杆菌治疗方案：美罗培南如泛耐药鲍曼不动杆菌治疗方案：美罗培南如泛耐药鲍曼不动杆菌治疗方案：美罗培南2g q8h+2g q8h+替加环素替加环素替加环素替加环素100mg q12h100mg q12h（首剂加倍），每天（首剂加倍），每天（首剂加倍），

11、每天（首剂加倍），每天5DDDs5DDDs；医院之外毫无改观；医院之外毫无改观；医院之外毫无改观；医院之外毫无改观；提提 纲纲成绩与挑战；成绩与挑战；宗旨和策略；宗旨和策略；科学管理；科学管理；优化品种；优化品种；医院之外；医院之外；宗旨与策略宗旨与策略宗旨：宗旨：宗旨：宗旨：合理用药，减少滥用，阻遏耐药；合理用药，减少滥用，阻遏耐药；合理用药，减少滥用，阻遏耐药；合理用药，减少滥用，阻遏耐药；改进医疗质量与安全；改进医疗质量与安全；改进医疗质量与安全；改进医疗质量与安全；安全、有效、经济地治疗患者；安全、有效、经济地治疗患者；安全、有效、经济地治疗患者；安全、有效、经济地治疗患者；不是为了检

12、查、评比；不是为了检查、评比；不是为了检查、评比；不是为了检查、评比；策略：策略：策略：策略：借助行政力量的推动；借助行政力量的推动；借助行政力量的推动；借助行政力量的推动；感控与抗菌药管理并重；感控与抗菌药管理并重；感控与抗菌药管理并重；感控与抗菌药管理并重；科学、务实，力争长效；科学、务实，力争长效；科学、务实，力争长效；科学、务实，力争长效；抗菌药物滥用与细菌耐药恶性循环抗菌药物滥用与细菌耐药恶性循环耐药菌出现耐药菌出现耐药菌出现耐药菌出现与广泛传播与广泛传播与广泛传播与广泛传播抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物过度使用过度使用过度使用过度使用打破打破恶性循环恶性循环耐药菌出现耐药菌出现耐

13、药菌出现耐药菌出现与广泛传播与广泛传播与广泛传播与广泛传播抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物过度使用过度使用过度使用过度使用抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物合理应用合理应用合理应用合理应用改进院感改进院感改进院感改进院感防控措施防控措施防控措施防控措施管理体系管理体系n n多部门合作，各尽所长：多部门合作，各尽所长：多部门合作，各尽所长：多部门合作，各尽所长：医务处；医务处；医务处；医务处；药剂科；药剂科；药剂科；药剂科；感染、感染、感染、感染、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸、ICUICU等等等等专业医师（后两者非长远之计）；专业医师（后两者非长远之计）；专业医师（后两者非长远之计）；专业医师（后两者非

14、长远之计）；院感科；院感科；院感科；院感科；信息科、质控部门；信息科、质控部门；信息科、质控部门；信息科、质控部门；n n行政支持与专业决策；行政支持与专业决策；行政支持与专业决策；行政支持与专业决策；专业队伍建设专业队伍建设n n专业队伍建设是关键；专业队伍建设是关键；专业队伍建设是关键；专业队伍建设是关键；n n感染专业临床医师：感染专业临床医师：感染专业临床医师：感染专业临床医师：目前多数从事肝炎等诊治；目前多数从事肝炎等诊治；目前多数从事肝炎等诊治；目前多数从事肝炎等诊治；细菌感染诊治和抗菌药物合理应用能力不足；细菌感染诊治和抗菌药物合理应用能力不足；细菌感染诊治和抗菌药物合理应用能力

15、不足；细菌感染诊治和抗菌药物合理应用能力不足；需要转型，能力建设极为紧迫需要转型，能力建设极为紧迫需要转型，能力建设极为紧迫需要转型，能力建设极为紧迫（培元计划）（培元计划）（培元计划）（培元计划）；n n感染专业临床药师：感染专业临床药师：感染专业临床药师：感染专业临床药师：培训体系建立，学习热情高；培训体系建立，学习热情高；培训体系建立，学习热情高；培训体系建立，学习热情高；知己知彼，扬长避短：知己知彼，扬长避短：知己知彼，扬长避短：知己知彼，扬长避短：重重重重给药方案优化、药物相互作用、给药方案优化、药物相互作用、给药方案优化、药物相互作用、给药方案优化、药物相互作用、不良反应和宏观管理

16、，不良反应和宏观管理，不良反应和宏观管理，不良反应和宏观管理，慎慎慎慎点评诊断和药物选择；点评诊断和药物选择；点评诊断和药物选择；点评诊断和药物选择；n n先能力，再权力！先能力，再权力！先能力，再权力！先能力，再权力！提提 纲纲成绩与挑战；成绩与挑战；宗旨和策略；宗旨和策略；科学管理；科学管理；优化品种；优化品种；医院之外；医院之外；科学与政策依据科学与政策依据 科学依据：科学依据：科学依据：科学依据：抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则是最高科学依据，但偏重原则是最高科学依据，但偏重原则是最高科学依据，但偏重原则是最高科学依据，但

17、偏重原则而非具体临床诊治指南；而非具体临床诊治指南；而非具体临床诊治指南；而非具体临床诊治指南；各类感染的国、内外诊治指南是重要参考，但要注意地区流行各类感染的国、内外诊治指南是重要参考，但要注意地区流行各类感染的国、内外诊治指南是重要参考，但要注意地区流行各类感染的国、内外诊治指南是重要参考，但要注意地区流行病学差异和指南质量问题；病学差异和指南质量问题；病学差异和指南质量问题；病学差异和指南质量问题；政策依据：政策依据：政策依据：政策依据：抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法具最高行政权威（规章）；具最高行政权威（规章）；具最高行

18、政权威（规章）；具最高行政权威（规章）；各年度全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案；各年度全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案；各年度全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案；各年度全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案；与与与与抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物临床应抗菌药物临床应抗菌药物临床应抗菌药物临床应用管理办法用管理办法用管理办法用管理办法等冲突的指南、临床路径均应修正；等冲突的指南、临床路径均应修正；等冲突的指南、临床路径均应修正；等冲突的指南、临床路径均应修正；专家不出馊主意，不误导管理部门；专家不出馊主意，不误导

19、管理部门；专家不出馊主意，不误导管理部门；专家不出馊主意，不误导管理部门；改进方向改进方向n n深度（形式深度（形式深度（形式深度（形式-内涵）：内涵）：内涵）：内涵）：行政办法行政办法行政办法行政办法科学（指导原则、临床指南）；科学（指导原则、临床指南）；科学（指导原则、临床指南）；科学（指导原则、临床指南）；指标指标指标指标合理（合理（合理（合理（仍是漫漫长路仍是漫漫长路仍是漫漫长路仍是漫漫长路）；）；）；）；减少特殊使用级药物使用；减少特殊使用级药物使用；减少特殊使用级药物使用；减少特殊使用级药物使用；优化品种；优化品种；优化品种；优化品种；纠正错误认识、做法；纠正错误认识、做法；纠正错

20、误认识、做法；纠正错误认识、做法；n n广度：广度：广度：广度：二级、一级医院、民营医院；二级、一级医院、民营医院；二级、一级医院、民营医院；二级、一级医院、民营医院；非中心城市、县城和农村；非中心城市、县城和农村；非中心城市、县城和农村；非中心城市、县城和农村；n n持久性（如何制度化、常态化）；持久性（如何制度化、常态化）；持久性（如何制度化、常态化）；持久性（如何制度化、常态化）；例一：抗菌药物的给药方案例一：抗菌药物的给药方案n n时间依赖性药物（时间依赖性药物（时间依赖性药物（时间依赖性药物（内酰胺类）应一天多次内酰胺类）应一天多次内酰胺类）应一天多次内酰胺类）应一天多次给药；给药；

21、给药；给药；n n已成定论并被传播多年，知晓度高；已成定论并被传播多年，知晓度高；已成定论并被传播多年，知晓度高；已成定论并被传播多年，知晓度高；n n但实际执行极差；但实际执行极差；但实际执行极差；但实际执行极差；n n如何知行合一？如何知行合一？如何知行合一？如何知行合一？n n临床药师大有可为：容易评判和干预；临床药师大有可为：容易评判和干预；临床药师大有可为：容易评判和干预；临床药师大有可为：容易评判和干预；例二：头孢菌素皮试例二：头孢菌素皮试n n没有科学依据：没有科学依据：没有科学依据：没有科学依据：抗原不明，无统一方法和判断标准；抗原不明，无统一方法和判断标准；抗原不明，无统一方

22、法和判断标准；抗原不明，无统一方法和判断标准；无循证医学证据支持其期预测作用；无循证医学证据支持其期预测作用；无循证医学证据支持其期预测作用；无循证医学证据支持其期预测作用；阳性率远高于实际过敏率；阳性率远高于实际过敏率；阳性率远高于实际过敏率；阳性率远高于实际过敏率；n n被原来越多推行，甚至写入规章；被原来越多推行，甚至写入规章；被原来越多推行，甚至写入规章；被原来越多推行，甚至写入规章；n n这种典型的这种典型的这种典型的这种典型的懒政懒政懒政懒政行为危害巨大：行为危害巨大：行为危害巨大：行为危害巨大：严重缩窄患者选择；严重缩窄患者选择；严重缩窄患者选择；严重缩窄患者选择；抗菌药物升级（

23、碳青霉烯类）；抗菌药物升级（碳青霉烯类）；抗菌药物升级（碳青霉烯类）；抗菌药物升级（碳青霉烯类）；大量人力、物力浪费；大量人力、物力浪费；大量人力、物力浪费；大量人力、物力浪费；虚假安全感；虚假安全感；虚假安全感；虚假安全感；估算仅罗氏芬皮试的代价估算仅罗氏芬皮试的代价 皮试药物等成本约皮试药物等成本约皮试药物等成本约皮试药物等成本约1 1亿元；亿元；亿元；亿元；护士工作时间约护士工作时间约护士工作时间约护士工作时间约2424万小时；万小时；万小时；万小时；患者和家属等待时间？患者和家属等待时间？患者和家属等待时间？患者和家属等待时间？阳性率阳性率阳性率阳性率10 10 100%100%，多数

24、，多数，多数，多数30%30%以上（北京以上（北京以上（北京以上（北京1010余家医院余家医院余家医院余家医院调查结果），许多患者因此失去最好治疗选择；调查结果），许多患者因此失去最好治疗选择；调查结果），许多患者因此失去最好治疗选择；调查结果），许多患者因此失去最好治疗选择；塑料废物约塑料废物约塑料废物约塑料废物约5050吨，焚烧产生二噁英吨，焚烧产生二噁英吨，焚烧产生二噁英吨，焚烧产生二噁英18.g18.g，可杀死月，可杀死月，可杀死月，可杀死月6565万人；万人；万人；万人；所幸近期所幸近期所幸近期所幸近期CFDACFDA批准删除说明书上要求皮试内容；批准删除说明书上要求皮试内容；批准删

25、除说明书上要求皮试内容；批准删除说明书上要求皮试内容；提提 纲纲成绩与挑战；成绩与挑战；宗旨和策略；宗旨和策略；科学管理；科学管理；优化品种；优化品种；医院之外；医院之外；严格限制抗菌药物品种、品规严格限制抗菌药物品种、品规n n目标：优化结构，满足临床合理需要；目标：优化结构，满足临床合理需要；目标：优化结构，满足临床合理需要；目标：优化结构，满足临床合理需要；n n有几项规定过严：有几项规定过严：有几项规定过严：有几项规定过严：品种三级医院限品种三级医院限品种三级医院限品种三级医院限50505050种，二级医院种，二级医院种，二级医院种，二级医院35353535种更少；种更少；种更少；种更

26、少；碳青霉烯类不超过碳青霉烯类不超过碳青霉烯类不超过碳青霉烯类不超过3 3 3 3个品规；个品规；个品规；个品规；抗真菌药物不超过抗真菌药物不超过抗真菌药物不超过抗真菌药物不超过5 5 5 5个品种；个品种；个品种；个品种；可能波及常用、主流药物，会影响临床需要；可能波及常用、主流药物，会影响临床需要；可能波及常用、主流药物，会影响临床需要；可能波及常用、主流药物，会影响临床需要；n n不要忘记宗旨，舍本逐末；不要忘记宗旨，舍本逐末；不要忘记宗旨，舍本逐末；不要忘记宗旨，舍本逐末；n n必须遵守，但应在规则下减少其弊端必须遵守，但应在规则下减少其弊端必须遵守，但应在规则下减少其弊端必须遵守，但

27、应在规则下减少其弊端(允许向卫生计允许向卫生计允许向卫生计允许向卫生计生委备案申请增加品种生委备案申请增加品种生委备案申请增加品种生委备案申请增加品种)；选用原则与策略选用原则与策略n n先专业先专业先专业先专业（药学、感染、呼吸、血液、（药学、感染、呼吸、血液、（药学、感染、呼吸、血液、（药学、感染、呼吸、血液、ICUICUICUICU等专科等专科等专科等专科)讨论，讨论，讨论，讨论，再药事委员会再药事委员会再药事委员会再药事委员会审核；审核；审核；审核；n n先将抗菌药物按品种分类：先将抗菌药物按品种分类：先将抗菌药物按品种分类：先将抗菌药物按品种分类：类别多元化，延缓耐药；类别多元化，延

28、缓耐药；同类药物确保主流品种同类药物确保主流品种（常用、优效、安全、循证医学证据多、（常用、优效、安全、循证医学证据多、主流指南推荐主流指南推荐；考虑医院学科设置、卫生经济学；考虑医院学科设置、卫生经济学；n n一品双规：一品双规：一品双规：一品双规：品牌品牌品牌品牌(质量）与仿制品（价格）兼顾不同需求和利益；质量）与仿制品（价格）兼顾不同需求和利益；质量）与仿制品（价格）兼顾不同需求和利益；质量）与仿制品（价格）兼顾不同需求和利益；2 2 2 2个仿制品？儿科剂型？；个仿制品？儿科剂型？；个仿制品？儿科剂型？；个仿制品？儿科剂型？；目前品种管理的误区目前品种管理的误区 认为品种越少越好；认为

29、品种越少越好；认为品种越少越好；认为品种越少越好；李鬼赶走李逵（李鬼赶走李逵（李鬼赶走李逵（李鬼赶走李逵（尤其氟喹诺酮类、酶抑制剂复方尤其氟喹诺酮类、酶抑制剂复方）；一些重要品种乃至类别（尤其无人推广药物）落选：如一些重要品种乃至类别（尤其无人推广药物）落选：如一些重要品种乃至类别（尤其无人推广药物）落选：如一些重要品种乃至类别（尤其无人推广药物）落选：如青青青青霉素霉素霉素霉素GG，苄星青霉素，苄星青霉素，苄星青霉素，苄星青霉素，苯唑西林或氯唑西林，磷霉素，多，苯唑西林或氯唑西林，磷霉素，多，苯唑西林或氯唑西林，磷霉素，多，苯唑西林或氯唑西林，磷霉素，多西环素，西环素，西环素，西环素，呋喃妥

30、因，呋喃妥因，呋喃妥因，呋喃妥因，SMZ-TMPSMZ-TMP，氟胞嘧啶，氟胞嘧啶，氟胞嘧啶，氟胞嘧啶（今后部分品（今后部分品（今后部分品（今后部分品种不计入种不计入种不计入种不计入50/3550/35品种数？）品种数？）品种数？）品种数？）;新药进入困难：达托霉素，替加环素，厄他培南，泊沙康新药进入困难：达托霉素，替加环素，厄他培南，泊沙康新药进入困难：达托霉素，替加环素，厄他培南，泊沙康新药进入困难：达托霉素，替加环素，厄他培南，泊沙康唑唑唑唑慎重选择抗菌药物慎重选择抗菌药物一家医院的抗菌药物处方集反映该院的学术、一家医院的抗菌药物处方集反映该院的学术、一家医院的抗菌药物处方集反映该院的学

31、术、一家医院的抗菌药物处方集反映该院的学术、管理乃至价值观；管理乃至价值观；管理乃至价值观；管理乃至价值观；一个医生的抗菌药物处方习惯反映其学术、一个医生的抗菌药物处方习惯反映其学术、一个医生的抗菌药物处方习惯反映其学术、一个医生的抗菌药物处方习惯反映其学术、医德水平；医德水平；医德水平；医德水平；医院抗菌药物处方集的优化是合理应用的重医院抗菌药物处方集的优化是合理应用的重医院抗菌药物处方集的优化是合理应用的重医院抗菌药物处方集的优化是合理应用的重要基础；要基础；要基础；要基础；提提 纲纲成绩与挑战；成绩与挑战；宗旨和策略；宗旨和策略；科学管理；科学管理；优化品种；优化品种；医院之外；医院之外

32、；医院之外的问题消弱了医院的努力医院之外的问题消弱了医院的努力 众多部门管药：众多部门管药：众多部门管药：众多部门管药：CFDACFDA、发改委（物价局）、卫生计、发改委（物价局）、卫生计、发改委（物价局）、卫生计、发改委（物价局）、卫生计生委、生委、生委、生委、医保部门、招标办；医保部门、招标办；医保部门、招标办；医保部门、招标办；不合理定价和新药定义错误恶果累累；不合理定价和新药定义错误恶果累累；不合理定价和新药定义错误恶果累累；不合理定价和新药定义错误恶果累累；药品供应：药品供应：药品供应：药品供应：烂药泛滥；烂药泛滥；烂药泛滥；烂药泛滥；该有的没有（重要药物供应无保障）；该有的没有（重

33、要药物供应无保障）；该有的没有（重要药物供应无保障）；该有的没有（重要药物供应无保障）；同一品种大量厂家生产；同一品种大量厂家生产；同一品种大量厂家生产；同一品种大量厂家生产；质量不能保证；质量不能保证；质量不能保证；质量不能保证；利益诱惑；利益诱惑；利益诱惑；利益诱惑；医疗外滥用消弱了改进临床应用的意义！医疗外滥用消弱了改进临床应用的意义！医疗外滥用消弱了改进临床应用的意义！医疗外滥用消弱了改进临床应用的意义！不合理定价助长滥用：一代头孢不合理定价助长滥用：一代头孢药物药物药物药物价格（元）价格（元）价格（元）价格（元）备注备注备注备注头孢唑林头孢唑林头孢唑林头孢唑林1.2/0.5g1.2/

34、0.5g代表药物代表药物代表药物代表药物头孢噻吩头孢噻吩头孢噻吩头孢噻吩48.0/0.5g48.0/0.5g肾毒性大，弃用多年又复用肾毒性大，弃用多年又复用肾毒性大，弃用多年又复用肾毒性大，弃用多年又复用头孢硫脒头孢硫脒头孢硫脒头孢硫脒43.9/0.5g43.9/0.5g优点不明显优点不明显优点不明显优点不明显头孢噻吩、头孢硫脒目前被大量用于外科预防用药；头孢噻吩、头孢硫脒目前被大量用于外科预防用药；头孢噻吩、头孢硫脒目前被大量用于外科预防用药；头孢噻吩、头孢硫脒目前被大量用于外科预防用药；改进方向改进方向政府管理部门的导向作用：政府管理部门的导向作用：政府管理部门的导向作用：政府管理部门的导

35、向作用：只批准真正有价值的新药；只批准真正有价值的新药；只批准真正有价值的新药；只批准真正有价值的新药；如无突出优势如无突出优势如无突出优势如无突出优势“新药新药新药新药”，价格不能高于同类产品；，价格不能高于同类产品；，价格不能高于同类产品；，价格不能高于同类产品；药物定价咨询机制（患者、医生、药厂、流通商等）药物定价咨询机制（患者、医生、药厂、流通商等）药物定价咨询机制（患者、医生、药厂、流通商等）药物定价咨询机制（患者、医生、药厂、流通商等）；保证药厂满足研发需要的利润；保证药厂满足研发需要的利润；保证药厂满足研发需要的利润；保证药厂满足研发需要的利润；减少药品流通环节；减少药品流通环节

36、；减少药品流通环节；减少药品流通环节；革除短视的地方保护行为；革除短视的地方保护行为；革除短视的地方保护行为；革除短视的地方保护行为；改进方向改进方向 唾弃唯低价为标准的唾弃唯低价为标准的唾弃唯低价为标准的唾弃唯低价为标准的“伪政治正确伪政治正确伪政治正确伪政治正确”：低价不能保证质量；低价不能保证质量；低价不能保证质量；低价不能保证质量；低价不能保证供应；低价不能保证供应；低价不能保证供应；低价不能保证供应；低价损害药厂研发潜能；低价损害药厂研发潜能；低价损害药厂研发潜能；低价损害药厂研发潜能；国家卫生计生委吴浈副主任：国家卫生计生委吴浈副主任：国家卫生计生委吴浈副主任：国家卫生计生委吴浈副

37、主任：“价格低没好药价格低没好药价格低没好药价格低没好药”；说出常识真的不易！说出常识真的不易！说出常识真的不易！说出常识真的不易！价格调整应该双向：价格调整应该双向：价格调整应该双向：价格调整应该双向：高价药物逐步下调价格；高价药物逐步下调价格；高价药物逐步下调价格；高价药物逐步下调价格；不要过度压迫主流品种价格；不要过度压迫主流品种价格；不要过度压迫主流品种价格；不要过度压迫主流品种价格；过低价格药物不能保证质量和供应，应允许涨价；过低价格药物不能保证质量和供应，应允许涨价；过低价格药物不能保证质量和供应，应允许涨价；过低价格药物不能保证质量和供应，应允许涨价；改进方向改进方向制药公司：制

38、药公司：制药公司：制药公司：开发真正有价值的新药；开发真正有价值的新药；开发真正有价值的新药；开发真正有价值的新药；仿制质量好的主流品种；仿制质量好的主流品种；仿制质量好的主流品种；仿制质量好的主流品种；农业部和其他政府部门：农业部和其他政府部门：农业部和其他政府部门：农业部和其他政府部门：严格管制抗菌药物在养殖业等非医疗领域应用；严格管制抗菌药物在养殖业等非医疗领域应用；严格管制抗菌药物在养殖业等非医疗领域应用；严格管制抗菌药物在养殖业等非医疗领域应用；监管肉、鱼、奶等食物中抗菌药物含量；监管肉、鱼、奶等食物中抗菌药物含量；监管肉、鱼、奶等食物中抗菌药物含量；监管肉、鱼、奶等食物中抗菌药物含量；科普与宣传：科普与宣传：科普与宣传：科普与宣传：政府、媒体、各种团体促进科普；政府、媒体、各种团体促进科普；政府、媒体、各种团体促进科普；政府、媒体、各种团体促进科普；媒体客观、负责任地反映问题；媒体客观、负责任地反映问题；媒体客观、负责任地反映问题；媒体客观、负责任地反映问题；谢谢 谢！谢！