脑卒中病人的延续护理.ppt
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1、脑卒中病人的延续护理2015.10 卒中病人出院后到社区 需要我们吗?能做什么?怎么做?思 考 病人回到社区1.是否能获得 医护人员 帮助和指导?2.能从 医护人员 获得哪些知识信息?3.能否得到 充分 疾病知识?4.社区医院 能否得到 有效的治疗?社区医护人员1.能否 及时 给予帮助和指导?2.能提供 哪些 健康知识?3.能否提供 足够的 康复护理知识?4.社区医院 能否给予 有效的治疗?。主要内容 背 景脑卒中 国内、外延续 护理研究现状脑卒中 国内、外延续 护理模式脑卒中 延续护理具体实施及改进措施主要内容 背 景脑卒中 国内、外延续 护理研究现状脑卒中 国内、外延续 护理模式脑卒中 延
2、续护理具体实施及改进措施背 景 脑卒中(stroke)急性起病、迅速出现的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件,包括 缺血性 和 出血性 卒中两大类。u特点:发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高 治疗效果差 是一种全球性 灾害性事件背 景 延续护理理念 最早在20世纪80年代 由美国宾夕法尼亚护理学院提出 美国 由医院转到社区的初级保健 家庭医学服务、护理院照护 社区护理服务形式:预防保健、家庭护理 英国 是最早发展社区护理的国家:社区护理、健康访视和学校护理概 念美国老年病协会(American Geriatrics Society,AGS)定义 延续护理 是通过一系列的行动设计,确保患者在
3、不同的健康照护场所(如从医院到家庭)以及同一健康照护场所(如医院的不同科室)受到不同水平的连续性和协作性照护 通常特指从医院到家庭的延续,包括由医院制订的出院计划、转诊、回归家庭或社区后的持续随访与指导连续性照护 脑卒中患者连续性照护 脑卒中患者出院-回家过渡期的连续性照护 就是从病人 出院到回归社区或家庭 调动医院、社区、康复中心等多方面资源 为患者提供全面、连续的服务 提高脑卒中患者的生活质量,保证康复效果 主要内容 背 景脑卒中 国内、外延续 护理研究现状脑卒中 国内、外延续 护理模式脑卒中 延续护理具体实施及改进措施脑卒中国外研究现状 Bixby M B,Naylor M D(2010
4、)该模式可以有效改善多种疾病的预后,提高患者的生活品质,是一种有效而成本较低的护理模式 利用20年的时间研究了对出院后患者进行家庭随访的效果 Kietzman KG,(2011)已针对出院脑卒中病人建立了较 成熟的延续护理服务模式 Bray Hall ST.(2012)新西兰、加拿大、瑞典 等国家也均通过研究设置了分层次、多维度的脑卒中连续护理服务效果评价指标 对病人健康改进方面的指标尤为关注脑卒中国外研究现状 英国:Mayo NE,(2008)以全科医生为核心的医疗服务团队提供专业康复治疗和护理,社区医院的职业治疗师和相关康复设备十分完善,保证了脑卒中病人的护理延续性.美国 Naylor M
5、D,Aiken LH,Kurtzman ET,et al.(2011)服务干预-主要有综合性评价健康需求;引导患者及照顾者积极参与;协助患者管理症状;健康教育以提高自我护理能力;提供协调、持续的健康支持;多学科专业团队支持延续护理脑卒中 国内研究现状 蒋秋焕等,(2015)通过延续护理干预,患者的遵医行为明显提高(P0.05)2010 年5 月2012 年10 月收治脑卒中患者72例研究 张久霞.(2013)延续护理方案在脑卒中患者中的建立十分有利于患者院外的康复,提高患者对本身疾病的认知,改善患者的生活质量 2010年1月2012年8月就诊治疗的90例临床脑卒中患者主要内容 背 景国内、外脑
6、卒中延续 护理研究现状国内、外脑卒中延续 护理模式脑卒中延续护理具体实施及改进措施国外延续护理模式 出院计划模式 过渡期护理模式 个案管理模式 家庭医生协调模式 等等出院计划模式 出院计划 是保障患者从一个环境顺利过渡到另一个环境的过程 也是多学科综合团队提供服务的过程 包括基本团队、资源团队和社区团队过渡期护理模式 过渡期护理模式 从患者入院时就开始进行评估、计划、实施、评价、出院、出院后 随访等过程 为确保过渡期间护理工作的协调与连续而进行的护理模式个案管理模式 全程个案管理 由临床护理专家或高级执业护士担任个案管理者,患者从疾病初到康复的跨时间、跨场所的全程照护责任目的是控制医疗成本,避
7、免重复医疗,缩减不必要的服务家庭医生协调模式 在患病时 家庭医生 建立健康档案 住院:专科医院 出院:再负责患者的后续治疗 在英、美等国家家庭医生在连续性照护过程中发挥着重要作用医院-社区-家庭延续护理模式美国 列入法令 2010 年 已将以”社区为基础”的延续护理项目美、英等国 主要有两种形式模式一:家庭医院-医护人员在患者的家里 提供医疗护理服务 模式二:日间医院-以护士为主导,协调医生、营养师、职业治疗师等,为出院后仍有高危住院风险的患者提供生活指导、康复护理等日间服务加拿大延续护理模式院前评估:护理需求情况医院 社区/二级医院第三方:信息传递家庭患者L.Allen.2014.社区中风康
8、复团队(CSRTs):物理治疗师、临床医师、职业健康理疗师、语言治疗师、社会工作者、注册护士、治疗性 娱乐学家、康复治疗师。中国-延续护理模式 2012 年,我国推广优质护理服务示范工程方案中提出:要将护理服务领域延伸至社区、家庭,对出院病人进行随访,有条件的医院与卫生服务机构建立合作关系,满足病人需求,提高医疗资源利用效率。客观条件限制医院-社区管理脱节:多数医院无法实现对出院病人进行社区及家庭康复延续护理模式单一:仅由住院时的科室护士实施电话随访,随访率不高(拒访、电话不符等)惠及人群有限:大多数病人并不住在医院附近或医院附属社区的管辖范围内,医护人员缺乏时间和精力主观因素的限制如康复护理
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