养老机构分级护理服务规范(DB37-T 4401—2021).pdf

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1、 ICS 03.080 CCS A 12 37 山东省地方标准 DB 37/T 44012021 养老机构分级护理服务规范 Standards for graded nursing services in elderly institutions 2021-10-18 发布 2021-11-18 实施 山东省市场监督管理局 发 布 DB 37/T 44012021 I 目次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 基本要求.2 5 护理分级.2 5.1 护理级别.2 5.2 分级方法.2 5.3 分级依据.2 6 护理服务内容及要求.3 6.1 基本服务.3

2、6.2 三级护理.4 6.3 二级护理.4 6.4 一级护理.4 6.5 特级护理 1（特 1）.4 6.6 特级护理 2（特 2）.5 6.7 特级护理 3（特 3）.5 6.8 专需护理.5 7 服务质量评价与改进.5 附录 A（规范性）老年人能力评估.7 DB 37/T 44012021 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由山东省民政厅提出、归口并组织实施。本文件起草单位：滨州市沾化子梅养护院、山东省标准化研究院、滨州市民政局、山东民

3、生社会养老服务中心、肥城市子梅养护院。本文件主要起草人：高子美、宋金泽、曹井建、王延良、李雪、原静、高子明、赵宝仙、韩春梅、李倩。DB 37/T 44012021 1 养老机构分级护理服务规范 1 范围 本文件规定了养老机构分级护理服务规范的术语和定义、基本要求、护理分级、护理服务内容及要求、分级护理服务内容及要求、服务质量评价与改进。本文件适用于山东省养老机构分级护理服务。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 3579

4、62017 养老机构服务质量基本规范 GB 386002019 养老机构服务安全基本规范 JGJ 4502018 老年人照料设施建筑设计标准 MZ/T 0392013 老年人能力评估 DB37/T 30922018 养老机构服务人员配备及技能要求 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 精神状态 mental state 老年人在认知功能、行为、情绪等方面的表现。来源：MZ/T 0392013，2.3 3.2 日常生活活动 activities of daily living 老年人为了满足日常生活需要而进行的最基本的、具有共性的日常活动，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、如厕、行走等。

5、来源：MZ/T 0392013，2.2 3.3 感知觉与沟通能力 sensory perception and communication skills 老年人在意识水平、视力、听力、沟通交流等方面的表现。来源：MZ/T 0392013，2.4，有修改 3.4 社会参与能力 social participation ability 老年人与周围人群和环境联系与交流的能力，包括生活能力、工作能力、时间/空间定向、人物定向、社会交往能力。来源：MZ/T 0392013，2.5，有修改 DB 37/T 44012021 2 3.5 护理分级 elderly care classification 根

6、据老年人日常生活活动、精神状态、感知觉和社会参与能力进行评定而确定的照护级别。4 基本要求 4.1 养老机构服务场所及设施设备应符合 JGJ 4502018 的要求，且有专人对设施设备进行管理和维护。4.2 养老机构服务质量应符合 GB/T 357962017 的要求。4.3 养老机构分级护理服务的安全管理应符合 GB 386002019 的要求。4.4 养老机构应与医疗机构建立绿色就医通道。4.5 养老机构人员配备应符合 DB37/T 30922018 的要求。5 护理分级 5.1 护理级别 根据老年人日常生活活动、精神状态、感知觉和社会参与能力等将护理级别分为七级，包括：三级护理、二级护理

7、、一级护理、特级护理1（特1）、特级护理2（特2）、特级护理3（特3）、专需护理。5.2 分级方法 5.2.1 老年人入住养老机构后，应对老年人进行全面的入住评估，评估内容包括：老年人的自理能力、精神状态、感知觉和沟通、社会参与能力及健康风险等。5.2.2 应依据 MZ/T 0392013，采用日常生活活动评估表（附录 A 中表 A.1）、精神状态评估表（附录 A 中表 A.2）、感知觉和沟通能力评估表（附录 A 中表 A.3）、社会参与能力评估表（附录 A 中表 A.4）进行评估。5.2.3 根据评估结果，综合其中对老年人自理能力其决定性作用的指标和照护的难易程度，确定护理等级。5.2.4

8、老年人入住后应每年至少进行 1 次定期评估，若老年人情况发生重大变化时应及时进行再评估，并根据评估结果动态调整护理级别。5.3 分级依据 5.3.1 符合下列全部条件，可确定为三级护理：年龄 80 周岁以下；身体基本健康或病情控制良好，日常生活活动能力评估 95 分以上；精神状态评估 0 分；感知觉与沟通能力评估 01 分；时间/空间定向、人物定向、社会参与能力评估 01 分；能参加力所能及的工作和体力劳动。5.3.2 符合下列条件之一，可确定为二级护理：年龄在 8090 周岁；患慢性病但病情稳定；日常生活活动能力评估 7090 分；精神状态评估 1 分；感知觉与沟通能力评估 1 分（听力或视

9、力一项评为 2 分）；时间/空间定向、人物定向、社会参与能力评估 25 分。DB 37/T 44012021 3 5.3.3 符合下列条件之一，可确定为一级护理：年龄在 90 周岁以上；日常生活活动能力评估 5069 分；精神状态评估 23 分；感知觉与沟通能力评估中度受损（听力或视力其中一项评为 3 分，或沟通评为 2 分）；时间/空间定向、人物定向、社会参与能力评估 69 分。5.3.4 符合下列条件之一，可确定为特级护理 1（特 1）：日常生活活动能力评估 4049 分；精神状态评估 4 分；感知觉与沟通能力评估重度受损，嗜睡；时间/空间定向、人物定向、社会参与能力评估 10 分。5.3

10、.5 符合下列条件之一，可确定为特级护理 2（特 2）：日常生活活动能力评估 3039 分；精神状态评估 5 分；感知觉与沟通能力评估重度受损，视力或听力其中一项评为 4 分，或沟通评为 3 分；时间/空间定向、人物定向、社会参与能力评估 11 分。5.3.6 符合下列条件之一，可确定为特级护理 3（特 3）：日常生活活动能力评估 2029 分；精神状态评估 6 分；感知觉与沟通能力评估重度受损，视力或听力至少一项评为 4 分，或沟通评为 3 分；时间/空间定向、人物定向、社会参与能力评估 12 分。5.3.7 符合下列条件之一，可确定为专需护理：有异常行为，影响他人日常生活和睡眠的；有留置导

11、尿、鼻饲、膀胱造瘘等；患有老年痴呆症；老年人或者家属有要求，需给予专门照护的老年人。6 护理服务内容及要求 6.1 基本服务 6.1.1 每日清扫居室和公共区域、室内外设备、物品保持清洁，摆放整齐，地面保持干净不湿滑，门窗家具擦拭干净，坐便器、痰盂等干净无污物、定期消毒。酌情开窗通风，保持空气清新、无异味、蚊蝇等。6.1.2 保持老年人身体清洁，衣着整洁得体，定期理发、剃胡须、剪指（趾）甲。6.1.3 每天整理床单位，保持床铺整洁，定期清洗床单、被套、枕巾，必要时随脏随换，定期翻晒被褥，夏天使用凉席者每天擦拭清洁。6.1.4 中午、晚上为老年人提供睡眠环境和保护性措施。6.1.5 每天按需送开

12、水，尊重老年人宗教信仰、民族习惯，结合老年人生理特点、身体状况，制定符合营养学、卫生学要求的膳食食谱，并做好餐前、餐中、餐后服务。另外，护理人员应定期检查老人的私人食品，以免老人误食过期或变质的食品。6.1.6 护理人员 24 h 值班，提供床头呼叫服务，老年人出现异常情况及时处理。6.1.7 为老年人提供文化、娱乐、体育活动及各种兴趣活动等场所，定期组织老年人参与各类活动；每年至少组织 12 次为老年人送温暖、送欢乐社交服务活动；有条件的机构，可组织机构内部和外部DB 37/T 44012021 4 的志愿服务组织和社会工作者，开展各类志愿服务活动，增进老年人身心健康；每月为本月过生日的老年

13、人庆生，给予老年人家的温暖。6.1.8 教育、督促、协助老人经常户外活动，除恶劣天气外，原则上每天 30 min 以上，或者于阳台、露台等处，接受阳光照射。6.1.9 每天巡视老人房间，沟通交流，及时掌握老年人的身心变化，并采取适当措施。6.1.10 护理期间根据老年人能力变化，结合护理分级标准，随时调整护理级别。6.1.11 一年一次体检，半年一次评估，根据老年人评估结果，按等级护理。6.1.12 建立就医绿色通道，老年人突发病或病情发生变化时，及时通知家属，保证第一时间送医。6.1.13 和老年人及家属签订保管代发药物协议，并根据医嘱按时督促（喂）老年人服药，并记录。6.1.14 为老年人

14、提供常见病多发病诊疗、健康指导、预防保健服务，一月一次健康讲座。6.1.15 每月进行满意度调查，并设立意见箱，建立信息交流渠道，接受反馈信息，及时处理各类问题，提高机构服务质量。6.2 三级护理 基本服务之外，还应提供以下服务：每天巡视房间，2 h 一次，及时了解老年人的身心变化、异常情况，提供咨询、指导服务；督促引导老年人建立良好的生活方式，做好个人卫生，保持床单位及个人衣物整洁；督促老年人积极参与健身、娱乐、学习等活动。6.3 二级护理 基本服务之外，还应提供以下服务：每天巡视房间，2 h 一次，及时了解老年人的异常情况，为老人提供咨询、指导服务；指导、协助老年人建立健康的生活方式、做好

15、个人卫生及环境卫生，保持床单位及个人物品的整洁；协助老年人积极参与各类娱乐、健身、兴趣、学习等活动，组织志愿者为有需要的老年人提供出行陪伴、协助各类活动等。协助老年人用餐、饮水，和所需的各项活动。6.4 一级护理 基本服务之外，还应提供以下服务：每天定时巡视房间，1.5 h 一次，及时了解老年人的身心变化，为老年人提供咨询、指导服务记录；帮助老年人用餐、饮水，和所需的各项活动；提供合适辅具，帮助老年人做好个人卫生，帮助洗澡、洗头，定期修剪指（趾）甲每周一次，做好环境卫生，保持老年人身体及室内环境整洁；提供送餐服务，尽量帮助到餐厅就餐。6.5 特级护理 1（特 1）基本服务之外，还应提供以下服务

16、：每天定时巡视房间，1 h 一次，及时了解老年人的身心变化，为老年人提供咨询、指导服务记录；做好晨间护理和晚间护理，尽量创造条件、提供辅具，帮助老年人洗脸、刷牙、洗脚、清洁会阴、洗澡、洗头、帮助如厕等；DB 37/T 44012021 5 送餐到床前，利用辅具等尽量帮助（提供喂水、喂食服务）老年人进水、进食；保证老年人摄入足够的食物和水；帮助老人每天离床活动不少于 1 次；根据医嘱，记录出入量；清理大小便，穿脱纸尿裤，保持老人良好的个人卫生和环境整洁，无异味；提供胃、尿道等管道护理、压疮护理、康复护理和其他针对性的护理服务。6.6 特级护理 2（特 2）基本服务之外，还应提供以下服务：提供持续

17、的床边服务；做好晨间护理和晚间护理，尽量创造条件、提供辅具，帮助老年人洗脸、刷牙、洗脚、清洁会阴、洗澡、洗头、帮助如厕等；送餐到床前，利用辅具等尽量帮助（提供喂水、喂食服务）老年人进水、进食；保证老年人摄入足够的食物和水；帮助老人每天离床活动不少于 1 次；建立翻身卡，定时按摩、擦身，保持床单位整洁、预防皮肤损伤发生压疮；根据医嘱，记录出入量；清理大小便，穿脱纸尿裤，保持老人良好的个人卫生和环境整洁，无异味；提供胃、尿道等管道护理、压疮护理、康复护理和其他针对性的护理服务。6.7 特级护理 3（特 3）基本服务之外，还应提供以下服务：提供持续的床边服务；做好晨间护理和晚间护理，尽量创造条件、提

18、供辅具，帮助老年人洗脸、刷牙、洗脚、清洁会阴、洗澡、洗头、帮助如厕等；送餐到床前，利用辅具等尽量帮助（提供喂水、喂食服务）老年人进水、进食；保证老年人摄入足够的食物和水；帮助老人每天离床活动不少于 1 次；建立翻身卡，定时按摩、擦身，保持床单位整洁、预防皮肤损伤发生压疮；根据医嘱，记录出入量；清理大小便，穿脱纸尿裤，保持老人良好的个人卫生和环境整洁，无异味；提供胃、尿道等管道护理、压疮护理、康复护理和其他针对性的护理服务；定时摇高床头，开展被动锻炼。6.8 专需护理 基本服务之外，还应提供以下服务：根据老年人及家属的服务需求，制定针对性护理计划；根据老年人生活自理情况，开展针对性服务，随时记录

19、；提供持续的床边护理；开展针对性认知训练；针对失智老年人，安排在专门区域集中管理。7 服务质量评价与改进 DB 37/T 44012021 6 7.1 养老机构内部应建立老年人服务满意度测评、自我监督与员工考核等工作机制，完善服务质量的自我评价，并应通过实施第三方机构社会化满意度测评、老年人家属满意度测评调查问卷、群众意见反馈和社会媒体监督以及聘用社会监督员实施监督检查等方式，建立服务质量外部监督评价制度，完善服务质量的外部评价。7.2 应按照 GB/T 357962017 中第 7 章内容进行服务质量评价，完善服务质量的评价。7.3 依据检查、回访、评价的结果，召开工作例会研究讨论，分析原因

20、，查找问题及时制定整改措施，持续改进服务质量。DB 37/T 44012021 7 A A 附录A （规范性）老年人能力评估 日常生活活动评估表见表A.1。表A.1 日常生活活动评估表 项目 分值 评估标准 得分 穿脱衣 10分 无需他人帮助，可独立完成穿脱衣 5分 需要他人协助（如系纽扣，系鞋带，拉拉链等）0分 完全依赖他人或需要他人极大帮助 洗漱（包括洗脸、洗手、刷牙、梳头等）5分 可独立完成 3分 需他人协助完成（如准备温水、挤牙膏、递毛巾等）0分 完全依赖他人 进食 10分 在一定时间内，进食可独立完成 5分 在别人的帮助下，可完成进食 0分 完全依赖他人帮助（鼻饲）小便控制 10分

21、可控制 5分 偶尔失控 0分 小便失禁（穿纸尿裤）大便控制 10分 可控制 5分 偶尔失控 0分 小便失禁（穿纸尿裤）如厕 10分 可独立完成 5分 需他人协助完成（如整理衣裤、擦屁股、搀扶等）0分 依赖他人 床椅转移 15分 可独立完成 10分 需他人搀扶或使用拐杖等 5分 较大程度上依赖他人 0分 完全依赖他人 平地行走 15分 可自由行走 10分 需他人搀扶或使用拐杖、助行器等 5分 平衡能力差，需极大帮助，较大程度上依赖他人搀扶或在轮椅上自行移动 0分 卧床 上下楼梯 10分 独立上下楼梯，连续1012个台阶 5分 需他人搀扶或使用拐杖 0分 无法上下楼梯 合计得分 日常生活活动能力分

22、级 能力完好：100分 轻度受损：6595分 中度受损：4560分 重度受损：40分及以下 DB 37/T 44012021 8 精神状态评估表见表A.2。表A.2 精神状态评估表 项目 分值 评估标准 得分 认知功能（测验）说三样东西，请重复一遍，请记住，一会儿会问您”：国旗、馒头、包子 （1）画钟表测验：“请您在这儿画一个圆形的钟表，并标出10 点 10 分”（2）回忆词语：“现在请您告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？”回答：（不必按顺序）0 分 画钟正确（画出一个闭锁圆，指针位置正确），且能回忆 23个词 1 分 钟表画的圆不闭锁，或指针位置不正确，或只回忆 01 个词 2 分 已

23、确诊认知障碍，如老年痴呆 攻击行为 0 分 无身体攻击行为（如打/踢/推/咬/抓/摔东西）和语言攻击（如骂人、语言威胁、尖叫等）1 分 月内偶而有身体攻击行为，或周内有语言攻击行为 2 分 周内有几次身体攻击行为，或每日有语言攻击行为 抑郁症状 0 分 无 1 分 情绪低落、兴趣减退、悲观、不爱说话、梳洗、活动 2 分 悲观欲绝、有自杀念头或自杀行为 合计得分 精神状态分级 能力完好：总分 0 分 轻度受损：总分 1 分 中度受损：总分 23 分 重度受损：总分 46 分 DB 37/T 44012021 9 感知觉与沟通能力评估表见表A.3。表A.3 感知觉与沟通能力评估表 项目 分值 评估

24、标准 得分 意识水平 0分 神志清醒，对周围环境有警觉 1分 嗜睡，表现为睡眠状态延长。当呼唤或推动其肢体时可觉醒、能进行正常的交谈、活动、做事，停止刺激后又继续入睡 2分 昏睡，一般的外界刺激不能使其觉醒，较强烈的刺激可有短时的意识清醒，醒后精神不振，只简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠态 3分 昏迷，浅昏迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情；深昏迷时对刺激无反应(若评定为昏迷，直接评定为特3级护理，不作其他功能评估)视力：若平日佩戴眼镜，应在佩戴眼镜的情况下评估 0分 视力下降，但能看清报纸上的标准字体 1分 能看清楚报纸上的大字体，但看不清报纸上的标准字体 2分 视力有限，看不清报纸大标

25、题，但能辨认物体如菜盘、饭碗 3分 辨认物体有困难，但眼睛能跟随物体移动，只能看到光和形状 4分 没有视力，眼睛不能跟随物体移动 听力：若平日佩戴助听器，应在佩戴助听器的情况下进行评估 0分 听力下降，但能正常交谈，能听到电视、电话、门铃的声音 1分 在正常说话或距离超过2 m时听不清 2分 正常交流有困难，在安静的环静大声说话才能听到 3分 大声说话且很慢，才能部分听见 4分 完全听不见 沟通交流 0分 能与他人正常沟通和交流 1分 能表达自己的需要，能理解别人的话，但需要一定的时间或给予提示 2分 表达需要或理解有困难，需频繁重复或简化口头表达或手式表达 3分 不能表达需要或理解他人的话

26、合计得分 感知觉与沟通分级 能力完好：意识清醒，且视力和听力评为0或1，沟通评为0 轻度受损：意识清醒，但视力或听力中至少一项评为2，或沟通评为1 中度受损：意识清醒，但视力或听力中至少一项评为3，或沟通评为2；或嗜睡，视力或听力评定为3及以下，沟通评定为2及以下 重度受损：意识清醒或嗜睡，但视力或听力中至少一项评为4，或沟通评为3；或昏睡/昏迷 DB 37/T 44012021 10 社会参与与能力评估表见表A.4。表A.4 社会参与与能力评估表 项目 分值 评估标准 得分 时间/空间定向 0分 时间观念(年、月、日、时)清楚；可单独出远门，能掌握新环境的方位 1分 时间观念下降，年、月较清

27、，日期有时模糊；可单独来往于近街，远行知道现住地址和方位，但回家路线模糊 2分 时间观念较差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能单独在家 附近行动，对现住地只知名称，不清楚方位 3分 时间观念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午；只能在附近活动，对现住地不知名称和方位 4分 无时间观念；不能单独外出 人物定向 0分 知道周围人们的关系，知道祖孙、叔伯、姑姨、侄子侄女等称谓的意义；可分辨陌生人的大致年龄和身份，可用适当称呼 1分 只知家中亲密近亲的关系，不会分辨陌生人的大致年龄，不能称呼陌生人 2分 只能称呼家中人，或只能照样称呼，不知其关系，不辨辈分 3分 只认识常同住的亲人，可称呼子女或孙子女，可辨熟人和生人 4分 只认识保护人，不辨熟人和生人 社会交往能力 0分 参与社会，在社会环境有一定的适应能力，待人接物恰当 1分 能适应单纯环境，主动接触人，初见面时难让人发现智力问题，不能理解隐喻语 2分 脱离社会，可被动接触，不会主动待人，谈话中很多不适词句，容易上当受骗 3分 勉强可与人交往，谈吐内容不清楚，表情不恰当 4分 难以与人接触 合计得分 社会参与能力分级 能力完好：总分01分 轻度受损：总分25分 中度受损：总分69分 重度受损：总分1012分