湖南省大学生创新创业孵化基地项目申报表.docx

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湖南省大学生创新创业孵化基地项目申报表项目名称（必填项）公司名称注册时间注册资本项目负责人 （企业法人）姓名（必填项）性别（必填项）出生年月（必填项）学历（必填项）专业（必填项）毕业学校（必填项）毕业时间（必填项）生源地（必填项）联系电话（必填项）电子邮箱（必填项）项目所属行业（必填项）项目所处 阶段种子期口 成长期口 扩张期口 成熟期口项目是否参加过大学生创新创业大赛 或科技创新评选并获奖是口 否口大赛名称及获奖等 级（附获奖证书复印件）融资金额（必填项）融资方式自有资金口 民间借贷口 风险投资口 银行借贷口申报办公用房 类型固定工位口（固定工位每周需考勤三日）灵活工位口其他合伙人情 况姓名性别出生年 月在读（毕业）学校毕业时 间专业学历联系电话项目简要介绍：（产品及服务描述、用途和特点）（可另附页）申请人对于有关问题的声明：1 .本项目申请入驻湖南省大学生创新创业孵化基地，服从孵化基地管理制度，接受基地评估。2 .本项目无任何产权纠纷，申报表所填信息真实准确。签字：年 月 日高校推荐意见：（自主申报的项目可不填）盖 章（高校创新创业就业部门） 年 月 日孵化基地管理部门资料审核意见：年 月日分管领导审核意见：年 月 日中心负责人审核意见: