危害一般类的放射诊疗建设项目竣工验收现场审核表.docx

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1、附件2危害一般类的放射诊疗建设项目竣工验收现场审核表医疗机构名 称负责人联系人电话手机审核项目口万审核内容审核意见符合基本 符合不符 合不适 用备注1*有符合国家相关标准和规定的放射 诊疗场所2有质量控制与安全防护专（兼）职 管理人员3制定了质量控制与安全防护管理制 度4*工作人员接受防护知识培训并取得 放射工作人员证5*为工作人员建立了个人剂量、职业 健康监护档案6有放射事件应急处理预案二介入放射学2. 1人员7有大学本科以上学历或中级以上专 业技术职务任职资格的放射影像医 师8有放射影像技师9有相关内、外科的专业技术人员2备防用2.设和护口口10*具有带影像增强器的医用诊断X射 线机、数字

2、减影装置等设备11*有工作人员防护用品和受检者个人 防护用品3示志2警标12工作场所的入口处，设有电离辐射 警告标志和工作指示灯4全护质保正2.安防与量、工13有介入放射学设备放射防护性能报 告14*有工作场所和防护设施检测报告15*工作人员应当按照有关规定配戴个 人剂量计16有介入放射学诊疗质量保证方案3. 1人员17有专业的放射影像医师2备防用3.设和护口口18*有医用诊断X射线机或CT机等设备19*有工作人员防护用品和受检者个人 防护用品3示志 工警标20工作场所的入口处，设有电离辐射 警告标志和工作指示灯4全护质保正 工安防与量、121*有影像设备放射防护性能报告22有工作场所和防护设施检测报告23工作人员应当按照有关规定配戴个 人剂量计24有X射线影像诊断质量保证方案合计被审核医疗机构陪检人员签字：现场审核结论：口建议通过 建议整改 口建议不通过整改建议（审核结论为“建议整改”时必填）：审核人员签字：年月日备注：序号中带的项目为“关键项”，其他为“一般项”，“不适用”项不列入审核 统计。审核标准审核结论关键项一般项建议通过全部符合或基本符合不符合项不超过一般项总数的15%建议整改有不符合项，但不超过2项不符合项不超过一般项总数的30%建议不通过不符合项超过2项不符合项超过一般项总数的30%