基础护理及危重患者护理质量控制考核标准.docx

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1、基础护理及危重患者护理质量控制考核标准（100分）检查内容分值检查方法基础护理30分1 .晨晚间护理到位，终末处置到位，床单位整洁，卧位舒适。5分现场查看，一处不符扣1分。2.查看患者六洁（口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）、 两短（胡须，指/趾甲）。5分现场查看，一处不符扣1分。3.患者护理级别、饮食标识三统一（医嘱单、患者一览表、床尾卡）。5分现场查看，一处不符扣1分。4.按照护理级别的要求巡视患者；病人呼叫护士到达时间W3分 钟。5分现场查看，一处不符扣1分；未 按要求达到扣5分。5.根据患者病情，准确悬挂警示标识。2分现场查看，一处不符扣1分。6.心电监护、注射泵等仪器设备使用安全

2、，信息准确。3分现场查看，一处不符扣1分。7.吸氧流量准确，吸氧卡填写及时。2分现场查看，未做到不得分。8.按照责任制分工，准确填写翻身卡、吸氧卡、输液卡等。3分现场查看，未做到不得分。正确给药15分1 .遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务。严格三查七对，药品名 称、用法、用量、浓度、时间、给药途径准确。5分现场查看，未按照要求做不得分。2.口服药发放及时，根据医嘱准确填写口服药卡，患者服药准确。5分现场查看，做不到不得分。3.静脉给药准确，输液卡填写及时。根据患者病情及药物性质、作 用，调整合适的滴速。5分现场查看，做不到不得分。管路护理15分1.各种管路妥善固定放置，标识清晰，标签内容清晰

3、准确。5分现场查看，做不到不得分。2.中心静脉导管、PICC、留置针等及时维护，记录规范。5分现场查看，做不到不得分。3.护理人员掌握管路护理要点。5分现场访谈1名护士，未掌握不得 分，部分掌握扣2分。饮食护理5分1.根据医嘱，床尾卡饮食种类准确。3分现场查看，一处不符扣1分扣完 为止。2 .患者饮食符合要求。2分现场访谈，询问患者或家属，一 处不符扣1分。排泄护理5分1.保持会阴、肛周皮肤完整清洁。5分现场查看，做不到不得分。卧位管理5分1.卧位舒适，符合病情需要。2分现场查看，做不到不得分。2.有安全防护措施，保持肢体功能位。3分现场查看，做不到不得分。专科护理10分1.气道护理措施落实到

4、位，伤口/造口护理规范。5分现场查看，做不到不得分。2.护理人员熟练掌握本专业常见技术操作。3分现场访谈或查看护理人员一项专 科操作，一处不符合扣1分，扣 完为止。3.护理人员熟悉专科疾病并发症预防措施及处理流程。2分现场访谈1名护士，未掌握不得 分，部分掌握扣1分。约束管理10分1.遵医嘱规范使用约束具（约束具种类、约束部位、约束时间）。3分现场查看，不符合要求不得分。2.约束记录准确、规范。每2小时放松、观察约束部位皮肤及血液 循环，有记录。2分现场查看，不符合要求不得分。护理计划5分根据患者病情制定全面、系统、个性化的护理计划，充分考虑患者 生理、心理、社会、文化等因素；帮助患者及其家属了解病情及护 理的重点内容。5分现场查看，护理计划不符合患者 病1 青一处扣2分；患者/家属不知 晓不得分扣2分，部分知晓扣1 分。