直肠癌复查临床路径.docx

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1、直肠癌随访复查临床路径一.直肠癌随访复直临床路径标准住院流程（-）适用对象。第一诊断为直肠癌（ICD10 : C20.X00 1（二）诊断依据。根据肿瘤放射治疗学（第4版）（中国协和医科大学出版社1卫生部结直肠癌诊疗规范（2010 年）临床症状：主要为大便习惯改变；辅助检查：直肠指检、肠镜、CT或MRI提示;病理：活检证实。（三）进入路径标准。第一诊断必须符合直肠癌；当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时，可以进入路径。（四）标准住院日。为1-5天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规；凝血功能、血型；消化

2、道肿瘤指标肝肾功能；肠镜、盆腔MRI、胸部+上腹CT、心电图。2根据患者病情进行的检查项目心脏彩超（老年人或既往相关病史者1全身骨ECT（疑有骨转移者）、SPECT （疑有其余部位转移者 PET-CTO（六）出院标准。1 .一般情况良好。2 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（七）变异及原因分析。1 .伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住 院费用。2 .复查评估病情变化须调整治疗方案。二.直肠癌随访复直临床路径表单适用对象：第一诊断为一直肠癌（ICD-10 : C20.X00 ）;行患者姓名 性年龄 门诊号 住院号住院日期 年_月_日出

3、院日期 年 月日标准住院日 天时间住院第1天住院第2-4天住院第5天结束。主要诊疗工作 病史采集，体格检查 完成病历书写 完善血尿大便常规及血生化 检查 预约肠镜、盆腔MRI、腹部CT 等影像学检查及其他根据病 情考虑进行的检查 知情同意书的签订 汇总辅助检查结果 上级医师查房 根据送检项目报告,及时向 上级医师汇报，并予相应处 理 向患者和/或家属交代病情 并签字 完成病情记录 复查结果评估 确定是否符合出院标 准，符合者出院 完成病程记录（如不符 合出院标准）重点医嘱长期医嘱： 放疗护理常规 护理级别 饮食 辅助抗癌药物（必耍时） 支持治疗（必要时）临时医嘱： 血常规、尿常规、便常规、肝

4、肾功能、电解质、消化道肿瘤 指标、凝血功能、血型 肠镜、盆腔MRK胸部+上腹 CT、腹股沟B超、心电图 必要时行超声心动图、全身骨 ECT、 SPECT 、 PET-CT长期医嘱： 放疗护理常规 护理级别 饮食 辅助抗癌药物（必要时） 支持治疗（必要时）临时医嘱： 空腹（增强CT前） 碘皮试（增强CT前）临时医嘱：出院通知出院带药主要 护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 实施相应级别护理及饮食护 理 告知相关检验项目及注意事 项，指导并协助患者到相关科 室进行检查 心理护理及基础护理 遵医嘱给药并观察药物反 应 化验检查、辅助检查完成 情况 完成护理记录 完成出院指导 帮助患者办理出院手续 完成出院护理记录情异录 病变记无口有，原因： 1.2.无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.护士签名医师签名