形式审查自查表模板.docx

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1、附件1形式审查自查表模板附件2国家自然科学基金申报导师推荐信模板附件3国家自然科学基金申报同行专家推荐信模板附件4关于在站博士后申请基金项目的承诺模板附件5博士后基金申报的证明模板附件6经费申请注意事项附件7经费预算说明（参考格式）附件8有关本研究涉及的伦理问题及其处理方式的申明模板附件9同意参与外单位基金申报的证明模板第三军医大学2015年度国家自然科学基金申请书形式审查表说明：请申请人依照下表，对申请资格与申请书内容进行逐项检查，有关项在“口”处打山 无关项在“口”处打X；该表与申请书一起交所在单位科研管理部门审核并在“口”处打4确认，最后 统一报送学校科研部计划处复查存档，以备国家自然科

2、学基金委监督部门核查！申请人承诺：我已阅读2015项目指南及条例与相关项目管理办法，所申请内容符合2015项目指南范 围及条例与相关项目管理办法规定，保证申请书全部内容真实准确，确认所有项目组主要参与者知 情，且对以下形式审查内容进行了认真核对。若填写失实或违反规定，责任将由本人承担。申请人签字：申请项目类型（包括资助类别、亚类说明等）：申请人二级单位 科管部门计划处常规检查1申请人为第三军医大学科技人员2申请人及其项目组主要参与者已经查重并没有超项记录3申请书为2015版并已在ISIS系统提交4在ISIS系统填写申请书已在线确认5申请书纸质文件已报送一式3份（至少1份原件），同电子文件版本号

3、一致基本信息6申请人信息完整准确（通讯地址对应工作单位规范填写；海外及港澳学者 合作项目填写英文单位）7申请人年龄、学位、职称、研究经历等符合所申请项目类型的条件规定（如 杰青：1970年1月1日（含）以后出生，优青：男性是1977年1月1日（含）以后出生、女性是1975年1月1日（含）以后出生，青年基金：男 性1980年1月1日（含）以后出生、女性是1975年1月1日（含）以后 出生，海外及港澳学者合作两年期项目申请人是1965年1月1日（含）以 后出生）8青年科学基金项目的申请人，以往从未获得过青年科学基金项目资助（包 括执行期为一年的小额探索项目以及被终止或撤销的项目）9合作研究单位是注

4、册依托单位或法人单位，且未超过2个10杰青、优青“项目名称”应填写“研究领域”，而非具体研究课题名称11“资助类另/准确无误，“亚类说明”、“附注说明”已按2015项目指南要2 .材料费序号材料名称数量单价合计与研究内容的相关性1XX试剂盒2XX抗体3XX药品合计注：单项合计在1方元以上需在表后另附文字说明，重点说明经费的测算依据（按课题设计，说明材料用量，材料单价、费用合计等）。3 .测试化验加工费序号测试分析项目数量单价合计与研究内容的相关性12 合计注：单项合计在1万元以上需在表后另附文字说明，重点说明经费的测算依据（如按课题设计，需做多少次、多少组测试，单次测试报价、费用合计等）。4

5、.能源动力费（因学校未实行科研全成本核算，该科目由学校统一弥补，在预算申请时可不用编报）5 .差旅费序号差旅次数单价合计与研究内容的相关性1XX地差旅合计注：单项合计在1万元以上需在表后另附文字说明，重点说明经费的测算依据 （重点说明出差目的，并与课题研究相关）。6 .会议费序号会议次数单价合计与研究内容的相关性1XX会议注册费课题组成员参加会议的费用2XX会议费课题组举办会议的费用合计注：单项合计在1万元以上需在表后另附文字说明，重点说明经费的测算依据 （重点说明出差目的，并与课题研究相关）。7 .国际合作与交流费序号合作交流事宜人数单价合计与研究内容的相关性1课题组XX出国合作交 流2邀请

6、XX来华交流合计注：单价中重点说明出发地与到达地的机票费、住宿费和本埠交通费。8.出版物/文献/信息传播/知识产权事务费序号项 II数量单价合计与研究内容的相关性1论文发表2专利申请、维持3论著出版4文献检索、查新 合计注：单项合计在1万元以上需在表后另附文字说明，重点说明经费的测算依据。9 .劳务费序号研究生、博士后名字单月 劳务费月数合计在本课题中承担的 工作任务1硕士研究生*名800 7C2博士研究生*名1000 元 合计10 .专家咨询费序号咨询内容发放标准人次数合计1800元/人天2合计1L其他支出注意：附件7中所有带下划线的文字在正式填报时需要删除！有关本研究涉及的伦理问题及其处理

7、方式的申明本试验研究“XXX”需要利用临床患者的生物样本、涉及私人疾 病信息、生命信息、基因信息等。本试验研究小组将严格遵循赫尔辛 基宣言和世界卫生组织与国际医学科学组织理事会共同制定的涉及 人的生物医学研究国际伦理准则的原则，保证在试验中充分告知受 试者参加研究可能的不良反应、风险、不适和不方便，并明确表明对 其的处理方案和可能的补偿方案。保证受试者自愿参加研究；保证受 试者的医疗记录（研究病历/CRF、化验单等）将完整地保存，任何有关本项研究结果的公开报告将不会披露患者的个人身份。我们将在法 律允许的范围内，尽一切努力保护受试者个人医疗资料和疾病信息、 生命信息、基因信息的隐私。项目负责人

8、：年 月曰审核意见：同意课题申报。第三军医大学第二附属医院医学伦理委员会：年 月 日同意参与外单位基金申报的证明校科研部兹有我院XX科XXX,讲师,经所在科室申请，科研科审核, 拟同意其参与重庆医科大学XXX2015年NSFC课题申报，特此证 明。第三军医大学第二附属医院医教部科研科二。一五年三月十日求填写亚类说明：重大研究计划须选择“培育项目”或“重点支持项目”。专项项目 须选择“科学仪器基础研究专款项目”、“重点学术期刊专项基金”、“科普项 目”等相应亚类。附注说明：面上项目有关新的疾病动物模型的创建的项目应填写“疾病动物 模型建立“。重点项目应写明项目申请所属的重点项目立项领域名称。重大

9、 研究计划应选择计划名称。12已按2015项目指南所附的国家自然科学基金申请代码以及医学科学部 相应科学处对申请代码要求（肿瘤学、影像医学、放射医学）正确选择“申 请代码”，并尽量选择到最后一级（6位或4位数字，重点项目和联合基金 项目等特殊要求的除外）。注意：2015年部分学科领域采取“申请代码”、“研究方向”和“关键词”的规 范化选择。肿瘤学（H1601至H1614申请代码）领域申请人在填写申请书简 表时，应参考“试点学科领域申请代码、研究方向和关键词一览表”准确选 择“申请代码1”及其相应的“研究方向和“关键词”内容。该一览表详见基金 委网站“受理申请”栏目下的“特别关注”。（新增）13

10、根据不同项目类型资助期限，预计研究年限填写正确： 面上项目研究期限为2016年1月2019年12月 青年科学基金项目研究期限为2016年1月2018年12月 重点项目研究期限为2016年1月2020年12月14中英文关键词、摘要均已填写；其中杰青、优青“摘要”应填写申请人“主要 学术成绩”，而非研究内容及其意义等。凡涉及国家科学技术保密范围和知 识产权问题的内容不得写入。必须写入摘要中的保密内容应特殊声明，并 说明理由。15项目组主要参与者的身份证号码、性别、职称、学位、单位等信息真实、 准确。杰青、优青项目不填写“项目组主要参与者”，海外及港澳学者合作 项目仅在第一行填写国内合作者信息16经

11、费预算严格按照国家自然科学基金项目资助经费管理办法或国家 杰出青年科学基金项目资助经费管理办法进行，设备费、国际合作与交 流经费、管理费、劳务费未超过规定的比例。经费决算表“备注（计算依据 与说明）“已全部填写，且内容符合经费管理办法要求。国际合作与交流 经费劳务费管理费面上项目、青年基金15%15%5%重点项目10%10%5%重大项目10%10%5%国家杰出青年科学基 金、海外及港澳学者合 作基金项目20%10%5%报告正文17报告正文前有一段文字要求已经阅读（正文中的撰写提纲不得删除）18各部分撰写提纲齐全，并严格遵照填写，内容翔实、层次分明、重点突出19立项依据中主要参考文献书写规范n2

12、0年度研究计划时间与基本信息表中研究期限致21申请人及项目组主要参与者的简介已按提纲要求逐项撰写，论著目录等已 严格按提纲要求书与排列：发表学术论文情况要求列出全部作者姓名（按 照论文发表时作者顺序）、论文题目、杂志名称、发表年代、卷期以及起止 页码（摘要论文、会议论文等请加以说明）；如是共同第一作者、通讯作者 或共同通讯作者请标注；对已被接受尚未正式发表的论文，请附相关杂志 的接收函；投稿阶段的论文不要列出。获得专利和奖励情况请参照发表论文的要求加以列举和说明。22已按提纲要求填写正在承担或参加科研项目情况：应注明项目的名称和编 号、经费来源、起止年月、承担的内容、获得基金资助及执行与结题情

13、况。23申请和/或承担国家基金项目单位不一致的已注明24已按提纲要求对申请人负责的前一个已结题国家基金项目情况进行了介 绍：项目名称、批准号、完成情况、后续研究进展及与本申请项目的关系 均应详细说明，并须另附该已结题项目研究工作总结摘要（限500字）和 相关成果的详细目录。25购置5万以上固定资产设备已逐项说明与项目研究的直接相关性及必要 性，生命与医学科学部项目已对申请经费写出详细的预算说明26生命科学部的非领域申请重点项目已按要求在申请书正文部分的最后增加 一项800字左右的“关于已取得重要创新性进展的情况说明”27附件清单已填写，医学科学部及生命科学部项目已插入申请人5篇代表性 论著首页

14、扫描件，涉及伦理项目已插入伦理委员会证明扫描件等。签字和盖章28申请人及其项目组主要成员已全部亲笔签字并与申请书文字一致29合作研究单位已加盖其注册依托单位公章或法人单位公章30依托单位已加盖第三军医大学公章附件31在站博士后申请项目须出具其导师及单位同意及承诺的书面证明32中级及以下职称且没有博士学位的申请人提供的2名与其研究领域相同、 具有高级专业职称的专家推荐信，推荐者须亲笔签字并写明单位、专业33在职研究生申请项目的导师同意函，需说明申请项目与学位论文的关系， 承担课题后的工作时间和条件保证等，导师须亲笔签字并写明单位、专业34有境外或国外人员参加的项目，提供本人签字的合作协议书或知情

15、同意书35医学科学部项目及生命科学部重点项目、面上项目及青年基金要求申请人 在纸质申请书后附5篇代表性论著首页复印件（应为同申请内容相关论著）36对于涉及伦理学的研究项目，要求申请人在申请书中提供所在单位或上级 主管单位伦理委员会的证明。对于如利用基因工程生物等开展的研究工作， 要求写明其来源，如需要由其他实验室赠予，需提供对方同意赠予的证明37杰青、优青、海外合作等项目研究成果中“论文收录与被引用情况统计表” 已加盖正规情报检索部门公章或已附有引文检索报告佐证38杰青、优青、海外合作等项目已按在线填报附件材料说明上传相关附件； 杰青纸质申请书后已附学校学术委员会的推荐意见和学校的审核意见39

16、海外及港澳学者合作项目申请人须提供所在国（或所在地）任职证书复 印件及主持的研究项目批准通知书复印件；与国内合作者及合作研究单 位签署的“合作研究协议书”40重大国际（地区）合作研究项目已附英文申请书、中英文合作研究协议书41申请者可以提出不超过二位不宜评议其项目的专家名单（注明单位），装入 信封，随申请书交。单位审核人（签字）：国家自然科学基金申报导师推荐信项目名称申请人姓名申请人单位申请人学历申请人职称导师姓名导师单位导师职称导师联系电话推荐人意见：（说明申请项目与其学位论文的关系，承担项目后的工作时间和条 件保证）导师签名：年 月 日国家自然科学基金申请同行专家推荐信项目名称申请人姓名申

17、请人单位申请人学历申请人职称专家姓名专家单位专家职称专家电话推荐人意见：专家签名：年 月 日关于在站博士后申请基金项目的承诺XXX同志系我单位在站博士后人员，今年拟申请国家自然科学基金 项目“XXXXXXXXXX”。若该项目获得资助，我单位承诺如下：口延长该同志在博士后工作站的期限至项目资助期满该同志出站后继续留在我单位从事科学研究（请根据实际情况勾选）导师签名:（依托单位公章）基金申报的证明校科研部兹有我院XX科博士后XXX,助教,经个人申请，培养导师同意，科研科审核，拟同意其申报2015年NSFC,特此证明。第三军医大学第二附属医院医教部科研科二。一五年三月十日项目资金预算表编制说明一、编

18、制总体要求本表用于项目申请时由项目负责人（或申请人）根据目标相关性、政策相符性和经济合理 性原则编制。依托单位应当组织其科研和财务管理部门对项目预算进行审核二、编制内容本表所指项目资金支出是指在项目组织实施过程中与研究活动相关的、申请基金资助的各 项费用支出，分为直接费用和间接费用。重大项目（课题申请与项目申请）、国家重大科研仪器 研制项目资金采用成本补偿式，其他各类项目资金采用定额补助式。项目资金预算按照开支范围确定的支出科目和不同项目资金来源编列，应对各项支出的主 要用途和测算理由及合作研究外拨资金等内容在预算说明书中进行详细说明。具体规定如下：（1）设备费设备费是指在项目研究过程中购置或

19、试制专用仪器设备，对现有仪器设备进行升级改造， 以及租赁外单位仪器设备而发生的费用。请说明购置或试制单台价值5万元（含）以上设备与研究任务的关系和必要性、现有同样 设备的利用情况、新设备用途、新设备与现有设备的配套情况、设备使用率、设备拟安置单位、 购置设备的开放共享方案、试制设备的方案和成本构成等。对于成本补偿式资助的项目，单价5万元（含）以上设备应提供三家以上报价单，附在预 算说明书后作为辅助说明材料。（2）材料费材料赛是指在项目研究过程中消耗的各种原材料、辅助材料、低值易耗品等的采购及运输、 装卸、整理等费用。请说明购置的各种材料与研究任务的关系和必要性、所需数量的测算依据，并详细列示各

20、 种材料的名称、购买单价、购买数量以及总金额。对于成本补偿式资助的项目，单笔总额10万元（含）以上的材料应提供相关报价单，附 在预算说明书后作为辅助说明材料。（3）测试化验加工费测试化验加工费是指在项目研究过程中支付给外单位（包括依托单位内部独立经济核算单 位）的检验、测试、化验及加工等费用。请说明预算的各种测试化验与加工项目与研究任务的相关性和必要性、测试化验加工次数 的测算依据以及委托该单位的理由等。对于成本补偿式资助的项目，单笔总额10万元（含）以上的测试化验加工应提供相关报价 单，附在预算说明书后作为辅助说明材料。（4）燃料动力费燃料动力费是指在项目研究过程中相关大型仪器设备、专用科学

21、装置等运行发生的可以单 独计量的水、电、气、燃料消耗费用等。请说明预算的各种燃料与研究任务的相关性和必要性、所需数量、单价的测算依据等。（5）差旅费差旅费是指在项目研究过程中开展科学实验（试验）、科学考察、业务调研、学术交流等 所发生的外埠差旅费、市内交通费用等。差旅费的开支标准应当按照国家有关规定执行。请说明预算的各项出差任务与研究任务的关系和必要性，以及出差次数、出差标准的预算 依据。（6）会议费会议费是指在项目研究过程中为组织开展学术研讨、咨询以及协调项目研究工作等活动而 发生的会议费用。会议费支出应当按照国家有关规定执行，并严格控制会议规模、会议数量和会期。请说明预算的各种会议与研究任

22、务的关系和必要性，以及预算的会议次数、会议标准的预 算依据。(7)国际合作与交流费国际合作与交流费是指在项目研究过程中项目研究人员出国及赴港澳台、外国专家来华及 港澳台专家来内地工作的费用。国际合作与交流费应当严格执行国家外事资金管理的有关规定。请说明预算的各项国际合作与交流与研究任务的关系和必要性，并详细列示出访或邀请来 华专家的国家或地区名称、机构名称、人数、天数、标准的预算依据。(8)出版/文献/信息传播/知识产权事务费出版/文献/信息传播/知识产权事务费是指在项目研究过程中，需要支付的出版费、资料费、 专用软件购买费、文献检索费、专业通信费、专利申请及其他知识产权事务等费用。请说明各项

23、预算与研究任务的关系和必要性，以及数量、单价的预算依据。(9)劳务费劳务费是指在项目研究过程中支付给项目组成员中没有工资性收入的在校研究生、博士后 和临时聘用人员的劳务费用，以及临时聘用人员的社会保险补助费用。劳务费应结合当地实际 以及相关人员参与项目的全时工作时间等因素，合理确定。请说明各种聘用人员在研究中承担的任务，以及聘用人数、支付标准的预算依据。(10)专家咨询费专家咨询费是指在项目研究过程中支付给临时聘请的咨询专家的费用。专家咨询费标准按 国家有关规定执行。请说明预算的咨询专家与研究任务的关系和必要性，以及咨询专家人次数、支付标准的预 算依据。(11)其他支出其他支出是指项目研究过程

24、中发生的除上述费用之外的其他直接费用支出，应当在申请预 算时单独列示，单独核定。请说明预算的其他支出的各项支出与研究任务的关系和必要性，并详细列示各项支出的具 体用途及预算依据。(12)间接费用间接费用是指依托单位在组织实施项目过程中发生的无法在直接费用中列支的相关费用， 主要包括依托单位为项目研究提供的现有仪器设备及房屋，水、电、气、暖消耗，有关管理费 用的补助支出，以及绩效支出等。间接费用使用分段超额累退比例法计算并实行总额控制。按 照项目直接费用扣除设备购置费后的一定比例核定，具体比例如下：500万元及以下部分为20%；超过500万元至1000万元的部分为13%；超过1000万元的部分为

25、10%。绩效支出不得超过直接费用扣除设备购置费后的5%。间接费用由信息系统自动生成，无需项目负责人(或申请人)填报，绩效支出按照5%的上 限由系统自动计算出结果，可按照实际需要修改为不超过上限的任意数值。(13)项目资金来源项目资金按来源渠道的不同分为：从国家自然科学基金获得的资助和自筹资金来源，自筹 资金来源是指除基金资助资金以外的各种资金来源，包括：其它财政拨款、单位自有货币资金 和其他资金等。(14)合作研究资金有多个单位共同承担一个项目的，依托单位的项目负责人(或申请人)和合作研究单位参 与者应当根据各自承担的研究任务分别编报资金预算，经所在单位科研、财务部门审核并签署 意见后，由项目

26、负责人(或申请人)汇总编制。其中，间接费用按项目统一测算，并明确各承 担单位的金额。请说明合作研究单位的名称、单位类型、任务分工、研究任务负责人，承担资金额、占总 资助金额的比例以及是否已签订合作协议。三、编制的规范性要求编制预算必须以确定的研究任务为依据，预算期间应当与项目执行周期一致，预算需求测 算的周期不得超过项目执行周期。项目资金支出预算不得编报不可预见费，也不得列入项目实 施前发生的各项经费支出。预算说明书是课题经费预算的一部分，必须按照规定内容详细编写。预算数据以“万元”为单位，精确到小数点后面两位。各类标准或单价以“元”为单位, 精确到个位。外币需按人民银行公布的即期汇率折合成人民币。成本补偿式资助项目，申请书中的预算表须经项目负责人签字并加盖科研管理部门和财 务部门公章。定额补助式资助项目，申请书中的预算表无须签字和盖章。经费预算说明(-)直接费用L设备费序号设备名称数量单价合计与研究内容的相关性12 合注：该科目经费主要购置低值高耗的常规实验设备，如移液枪等。如确需购置5万元以上 设备，须文字说明该设备购置的相关性和必要性，并提供供货商报价、单位名称和联系电话工