医学类复习资料：8泌尿系统疾病.docx

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1、 肾病综合征的并发症X.感染：esp上感2 .电解质紊乱和低血容量：常见低钠、低钾、低钙血症3 .血栓形成4 .急性肾衰竭5 .肾小管功能障碍6 .生长迟缓 急性肾炎合并高血压脑病的原因、临床表现和治疗原则原因：可溶血性链球菌A组中的致肾炎菌株感染1抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症 病变3血压3脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。临床表现：前期感染:90%,呼吸道及皮肤感染为主；典型表现:全身不适，乏力，食欲不 振，发热，头痛头晕，咳嗽气急，恶心呕吐，腹痛等。水肿，血尿，蛋白尿，血压增高，尿量减 少；严重表现:严重循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。治疗原则：1

2、.休息：急性期须卧床休息2-3周。2 .饮食：水肿、高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。3 .抗感染：有感染灶时青霉素用10-14天。4 .对症：利尿，降压。5 .高血压脑病的治疗：降压（可用硝普钠等），利尿（用速尿），有惊厥者（地西泮）。6 .严重循环充血或急性肾衰者必要时透析治疗。 肾病综合征的分型和特点单纯型：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症。往往是微小病变型。肾炎型：除以上4点外，有以下之一者：血尿，反复或持续高血压，肾功能不全（持续性氮质血 症）并排除血容量不足，血清总补体或C3反复降低。 肾病综合征的诊断标准以下1和2为必要条件：1 .大量蛋白尿：一周内3次尿蛋白定性（+）（

3、+）,或随机或晨尿蛋白/肌酎（mg/mg） 22.0, 24h 尿蛋白定量50mg/kg.低蛋白血症：血浆白蛋白V25g/L.高脂血症：血浆总胆固醇5.7mmol/L.不同程度的水肿患儿，女,7岁，因浮肿、少尿2天，抽搐1次入院,2天前初为颜面浮肿，很快累及双下 肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清， 四肢抽动,持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压150/1 lOmmHg。既往体健，病前1周曾 有上呼吸道感染史,否认有家族遗传病史。查体：T 37 P 102次/分R 32次/分W24kg BP133/97mmHg颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强

4、，两肺呼吸音粗，未闻及啰音， 腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。尿常规RBC+/Hp WBC5个/Hp蛋白（+ ）。诊断：急性肾小球肾炎伴高血压脑病。急性肾小球肾炎的严重临床表现：高血压脑病，严重循环充血，急性肾功能不全进一步检查：抗O, ANA,肝炎系列，ESR, 1g及补体C3。血气及电解质，24小时尿蛋白定量， 肾功能，泌尿系B超。胸片，心电图，头颅CT,眼底镜检查。治疗：见上。 患儿男，7岁，因浮肿少尿6天入院。6天前初为眼睑浮肿，次日颜面浮肿，近2天逐渐加 重，波及全身，尿量明显减少，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减退，病 前无明显感染病史。查体：T37.2（R）, P105次/分，R24次/分,W15kg, BP 90/56mmHgo 全身浮肿（呈凹陷性），双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未及，全腹无压痛， 神经系统阴性。尿常规蛋白+/HPRBC 12/HP, WBC0-2/HP,血清白蛋白：20g/L。诊断：肾病综合征进一步检查：24小时尿蛋白定量，血脂，血沉，血清补体C3,肾功能，血气和电解质等分型及鉴别点：见上并发症：见上治疗原则：1 .卧床休息，限制水钠入量，优质蛋白饮食；.防治感染.利尿.激素治疗：一般选用中长程疗法，总疗程6或9个月。2 .其他：抗凝及纤溶药物，免疫抑制剂，免疫调节剂，血管紧张素转换酶抑制剂