中西医结合治疗湿热型痤疮的临床疗效观察.docx

《中西医结合治疗湿热型痤疮的临床疗效观察.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西医结合治疗湿热型痤疮的临床疗效观察.docx（21页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、题 目：中西医结合治疗湿热型瘗疮 的临床疗效观察物，或一个星期内未外用过与座疮相关的外用药。表1.各组治疗前座疮严重程度评测结果统计表组别N轻度中度重度西医治疗组（A组）284 (14. 29%)19 (67. 86%)5 (17. 85%)中医治疗组（B组）283 (10. 71%)17 (60.71%)8 (28. 58%)中西医结合治疗组（C组）287 (25. 00%)16 (57. 14%)5 (17. 86%)总计8414 (16. 67%)52 (61.90%)18 (21.43)1.3 症状分级计分标准1.3.1 主症：皮损程度：0分：正常（治疗前无或治疗后消失）；2分：仅有粉

2、刺;4分：粉刺、丘疹并见；6分：粉刺、丘疹、脓疱并见，可有结节。皮损数量：0分: 正常（治疗前无或治疗后消退）；2分：总病灶数V30个；4分：总病灶数3150 个；6分：总病灶数51100个，可有结节、囊肿。皮损颜色：0分：正常（治疗前 无或治疗后消失）；2分：粉刺尖端色白或黑；4分：粉刺尖端色黑，丘疹色微红；6 分丘疹色红，脓疱黄绿色。皮损肿痛：0分：正常（治疗前无或治疗后消失）；2分: 轻微肿痛；4分：局部肿痛明显，无或略有破溃；6分：肿硬疼痛明显，明显破溃， 流血性脓液。1.3.2 次症：颜面潮红：0分：无；1分：有；2分：明显。口干、口苦：0分：无;1分：有；2分：明显。胸胁胀满：0分

3、：无；1分：有：2分：明显。大便秘结：0 分：无；1分：有，大便干燥，12天dl次；2分：大便干燥，3d以上1次。尿黄: 0分：无；1分：有；2分：尿黄，灼热。1.4 方法1.5 . 1 治疗方法A组患者先采用抗HP三联疗法：兰素拉喋肠溶片（规格为15mg,服用方法：早 餐前半小时吃2粒，一天一次，一次两粒），克拉霉素缓释片（规格为5g,服用方 法：中餐中间吃1粒，一天一次，一次1粒）；阿莫西林克拉维酸钾分散片（规格为 5g,服用方法：早晚餐后半小时各2粒，一天两次，一次两粒），并嘱咐患者在家用 餐时餐具应与家属分开，并消毒隔离；两个星期以后，外用尿素乳膏。B组患者内服清热除湿汤（主要由鱼腥草

4、味蒲公英姒黄连颔吴茱萸叫白疾藜 叫茯苓砥惹瑟仁10g陈皮皿厚朴必瓜篓旧神曲收生山楂炖鸡内金炖 皂角刺心丹参屈 苍术。甘草宛组成），水煎取汁400mL分两次于早、晚餐后半 小时温服，1剂中药加用2袋甘草锌颗粒，外用医院自制的粉刺净涂于患处，早、晚 各一次，自血疗法。C组先服用两个星期的抗HP三联疗法（服用方法及注意事项见上述），再服用清 热除湿汤（见上述）配合甘草锌颗粒（服用方法见上述），自血疗法，白天外搽尿素 乳膏，晚上用粉刺净。3组疗程均为4周。1.5.1 观察指标 观察皮损颜色、肿痛情况、数量、皮损程度和伴随症状即口干、口 苦、二便情况、颜面潮红、胸胁胀痛等。1.5.2 疗效判定标准 参照

5、中药新药治疗寻常瘗疮的临床研究指导原则制定。 综合疗效判定：综合疗效积分值（积分减少比率）=（治疗前综合疗效积分-治疗后 综合疗效积分）/治疗前综合疗效积分X 100%。显效：治疗后患者皮损大部分消退，症状明显减轻，90%积分值270%。有效：治疗后患者皮损部分消退，症状改善，70%积分值230机 无效：治疗后患者皮损消退不明显，或临床症状加重，积分值30初。1.5.3 统计学方法数据采用SPSS V16.0软件统计包进行统计学处理，计量资料采用均数土标准差 表示，用t检验，以PV0. 05为差异有统计学意义；计数资料采用百分比表示，用 X?检验，以PV0. 05为差异有统计学意义，所有数据均

6、保留到小数点后两位。2.结果2. 1三组治疗结果临床疗效比较三组患者经过治疗后，均有不同程度好转，其中西药治疗组显效5例，有效16 例，无效7例，总有效率为75. 00%：中医治疗组显效5例，有效17例，无效6例， 总有效率78. 57初中西医结合治疗组显效9例，有效15例，无效4例，总有效率为 85.71%。且组间比较差异有统计学意义（PV0.05）。见表2.表2.各组疗效比较表组别显效有效无效总有效率西医治疗组（A组）285 (17. 86%)16 (57. 14%)7 (25. 00%)75. 00旷中医治疗组（B组）285 (17. 86%)17 (60. 71%)6 (21.43%)

7、78. 57%中西医结合治疗组（C组）289 (32. 14%)15 (53. 57%)4 (14. 29%)85.71%经X2检验，对比西医治疗组、中医治疗组、中西医结合治疗组总有效率差异有统计学意义（号0. 05,hp0. 05,差异无统计学意义；治疗后 中西医结合治疗组综合疗效对比其他两组PVO. 05、Rpvo.05,差异有统计学意义。3.讨论3.1 座疮的发病机理在中医看来，瘁疮所涉及的脏腑主要在肺胃，近年来许多医家在此基础上提出了 血瘀、湿热、痰结、肾虚等理论，但临床上我们主要强调脾胃为后天之本的重要性。 凡是表现为颜面或四肢或胸背部分布有弥漫性粟粒样大小毛囊炎性丘疹或暗红色斑，

8、皮肤划痕试验阳性，或伴口臭，或伴大便不成形或便秘，舌红边缘齿痕，苔白腻，体 胖大，脉滑数者，需要考虑是否为脾胃的问题，脾喜燥恶湿，脾胃为气机升降的枢纽, 湿性重浊粘滞，易阻碍阳气，致气机不畅，损伤脾胃，水湿不化，湿聚体内，湿邪蕴 积日久化热，形成脾胃湿热证。又脾主四肢肌肉，湿热熏蒸从而出现上诉症状。现代医学认为，座疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，本病发病率高，10余岁青 少年中有90%发生过不同程度的瘗疮二。痒疮的发生与多种内外因素相关，如饮食不 节、睡眠不足、环境破坏、精神状态、情绪状况、护肤品的滥用等均可以影响和加重 病情，女性患者还与月经不调有关。脾胃受损，首先表现为胃部炎症，其中，幽门

9、螺 旋杆菌为目前最常见也是致胃部癌变率最高的存在于胃部的一种菌群。3.2 中药西药内服临床上，湿热型座疮的患者C呼气试验（+ ）,部分患者幽门螺旋杆菌HP （ + ） o 大多数患者HP（ + ）,需行抗幽门螺旋杆菌三联疗法：兰索拉喋肠溶片（规格为15mg）. 克拉霉素缓释片（规格为5g）、阿莫西林克拉维酸钾分散片（规格为5g）服用方法 及注意事项见上述，一般两个星期为一个疗程。行一个疗程的抗菌消炎后干扰脾胃功 能的因素被清除，接下来需要运用中医的方法进行脾胃的调理，即用自拟的清热除湿 汤加减。其中，鱼腥草清热解毒，蒲公英清热解毒、利湿消肿，黄连清热燥湿，吴 茱萸降逆助阳，白茨藜行气活血、祛风

10、止痒，茯苓健脾利水渗湿，慧以仁健脾清热、 利水渗湿、解毒散结，陈皮理气健脾、造势化痰，厚朴行气消积、燥湿除满，瓜篓第10页 清热涤痰、宽胸散结、润肠通便，大腹皮行气宽中、利水消肿，神曲消食和胃，生山 楂消食化积、行气散瘀，鸡内金健胃消食，皂角刺行气理气、消肿排脓，丹参凉血消 痈、除烦安神，苍术健脾燥湿，乌贼骨祛湿生肌，全方共奏清热除湿化痰的作用， 根据全方药物及其功效，此方用于治疗湿热性皮肤病。若邪毒较盛，表现为红肿结节、 囊肿较多，则重用意或仁；若患者自觉口干，则加用乌梅、北沙参；若患者口不干、 大便结，则加用第薜；若患者食积不化，则加用炒麦芽、炒谷芽。服用中药的同时， 需要在每一剂中药里面

11、加两袋甘草锌颗粒一起服用。现代研究，甘草锌中的甘草酸在 分子结构上有与糖皮质激素相似的类固醇环，因此与糖皮质激素作用相似，但没有糖 皮质激素的副作用，能够作为糖皮质激素的替代治疗。锌元素能够增强吞噬细胞的 吞噬能力、趋化活性和杀菌能力，还可促进维生素A的利用、防止毛囊口角化过度， 达到治疗瘗疮的目的”3.3 中西医外治在服用药物的同时.，湖北省中医院皮肤科针对患者出现的粉刺、丘疹、脓疱、结 节、囊肿所出现的局部红肿症状，常建议患者晚上外搽自制的用中药调制的具有消炎 杀菌作用的粉刺净，白天外搽具有滋润皮肤预防皮肤皱裂的尿素乳膏；除了外用中药, 根据经络月俞穴理论及临床实践证实，自血疗法即刺络放血

12、也可以针对皮损部位或周围 有红斑,或自觉局部发热的患者,刺络放血是常选的外治法；患者复诊时反应红肿症状 有较大改善。3. 4其他湿热型瘗疮患者,推广及其他皮肤病的患者,饮食方面严格禁食辛辣刺激性食物、 肥甘厚腻性食物、腥膻发物,饮食宜清淡而富有营养。从临床观察的结果来看，中西医结合治疗组疗效优于单独使用西医治疗方法的西 医治疗组和单独使用中医治疗方法的中医治疗组。联合使用中医和西医治疗方法的中 西医结合方案，以内服抗幽门螺旋杆菌的三联疗法杀菌、自拟清热除湿汤清热化湿、 甘草锌防止毛囊过度角化，外用具有滋润作用的尿素乳膏、消炎止痒作用的自制的粉第11页刺净。以上药物的联合应用，取得良好的临床效果

13、，为临床治疗瘗疮提供新的思路。第12页参考文献1郭子光，熊曼琪，徐木林等.现代中医治疗学M.四川科学技术出版社 2002,2:671.2夏娟，朱圭.痒疮中医症状分型论治J.南京:湖南中医杂志,2015, 7(7)： 190T92.3中药新药临床研究指导原则M.北京:中国医药科技出版社，2002： 292-295.4赵辨.中国临床皮肤病学M.南京:江苏科学技术出版社，2010： 1165-1166.5杨岚，瞿幸.痒疮合剂治疗寻常瘁疮肺胃湿热证的临床和实验研究J.中华中医药 杂志，2010, 25 (3) ： 3-5.杨岚，李元华，曲建华.清热除湿汤治疗湿热型瘗疮的临床疗效观察J.实用皮肤 病学杂

14、志，2016,2 (1) ： 56-58.7Odom RB , James WD , Berger TG. Andrews Diseases of the SkinM. 9ed. Philadelphia:WB Saunders Co,2000:284-306.8杨岚，李娜，王丽等.瘗疮清热合剂治疗肺胃蕴热型瘗疮的临床研究J.中华中医 药杂志,2014, 29 (1) ： 308-310.9Li XL, Zhou AG. Evalauation of the immunity activity of glycyrrhizin in AR mice J.Milecules, 2012, 17 (

15、1 ) :716-727.10陈宏浩.座疮的药物治疗研究J.现代中西医结合杂志，2003, 12 ( 10)： 1009-1010.第13页文献综述座疮的现代治疗方法随着社会的不断发展，人们的生活水平也随之提高，追求高脂肪、高热量、高蛋 白的饮食结构导致营养过剩，不规律饮食；另外,生活节奏不断加快，工作强度大、 学习压力大，长期熬夜、作息不规律，日积月累，人们的身心难免疲惫，表现为脏腑 功能失调，免疫力下降。只有当机体内部病变反应于肌表就表现为皮肤病的时候才会 引起人们的重视，因其好发于面部，影响美观，给患者身体和心理产生严重的影响， 大多数患者都会恼于此而前来就诊。此病多发病于青中年,也有年

16、轻化的趋势，为解决 患者面临的问题，研究瘗疮的治疗方法变得很有必要，随着医疗技术的不断提高，目 前座疮的治疗方法也多种多样,那么到底选择何种方法能更好更快地改善患者的病情, 减少并发症的发生也就成为目前的主要研究方向。1 .概述中医认为,痒疮多因过食肥甘厚味，助湿化热,湿热互结，上蒸颜面而致；脾气不足， 运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰凝滞肌肤而发病。 ,现代医学认为，座疮是青春期一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,主要发 生在面部、胸、背等皮脂腺分泌丰富的部位，临床上主要表现为粉刺（包括白头粉刺 和黑头粉刺）、丘疹、脓胞、结节、囊肿等损害，是皮肤科的常见病和多发

17、病。其发 病率为78%左右，部分患者经治疗后至青春期便可逐渐缓解，大多数患者经治疗后， 至成年病情仍反复发作。本病经久不愈，易并发多种后遗症如色素沉着、肥厚性或萎 缩性性瘢痕，给患者的工作生活和日常社交带来不便，严重者可导致焦虑、抑郁等心 理问题。2 .治疗方法2.1 中医治疗方法2. 1. 1中医内治法目前，随着瘗疮治疗的不断深入，中医认为瘗疮不仅是一种皮肤病，更多的是机第14页 体五脏六腑功能的虚损，表现为肺、脾胃、肝、肾等脏腑功能的失调,祖国医学将瘗 疮的病因归纳为肺经风热、脾胃湿热、痰湿淤滞、肝肾阴虚等病症，其中，脾胃与本病 的关系最为密切。肺经风热证：素体阳热盛，热盛伤肺，复感风邪，

18、风为阳邪，轻扬开泄, 易伤及人体上部（头、面）、阻于肌表，症见丘疹色红，或有痒痛，或有脓胞，以炎性红 色丘疹，或黑头粉刺为主，或可挤出脂栓，伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，舌质红, 苔薄黄,脉浮数,温病学派创始人吴鞠通创立的三焦辩证认为：治上焦如羽，非轻不举。 因此治以疏风清热宣肺，方用枇杷清肺饮方性属轻清之品。伴口渴喜饮者，加生石 膏、天花粉；大便秘结者，加生大黄；脓疱多者,加紫花地丁、白花蛇舌草；经前加重 者，加香附、益母草、当归。2. 1.1.2脾胃湿热证：多因饮食失宜，嗜食辛辣油腻肥甘之品，或酗酒伤脾，脾胃 蕴湿化热而成。湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机；湿性粘滞，病程缠绵难愈；脾主 运

19、化水液，性喜燥而恶湿：故外感湿之邪,常易困脾,致脾阳不振,运化无权,病久湿邪 郁而化热,形成湿热郁结病症，表现为颜面、胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓 疱、囊肿，掩面脂垢溢出，伴多饮多食，口臭、便秘,、演黄,舌红苔黄腻脉滑数，治以 清热化湿，方用消痒汤加减。伴腹胀，舌苔厚腻者，加生山楂、鸡内金、枳实；脓疱 较多者，加白花蛇舌草、野菊花、金银花、意这仁；口渴者，加乌梅、五味子、北沙参。 2.1.1. 3痰湿瘀滞证：素问-至真要大论：诸湿肿满，皆属于睥。脾为“生痰之 源”，肺为“储痰之器”，痰湿由牌而生而停于肺部，脾喜燥恶湿，喜通恶滞， 为气机升降的枢纽，湿性重浊粘滞易阻遏脾脏气机之升降，故脾

20、最易受湿邪侵扰，若 湿邪侵犯人体，脾为湿浊所困，则脾的运化功能受损，继而痰湿内生，缠绵不解，痰 湿相互搏结郁久化热，湿热相合，热邪不能下达，反蒸于上，阻于肌肤故临床常表现 为面部皮肤油腻，散在大小不等丘疹，丘疹周围皮肤色红，或有结节、脓疱或伴疼 痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。且脾开窍于口，故临床常以口周皮损多伴见口臭， 纳呆，大便粘滞不爽，小便偏黄等症状；除湿化痰，清热散结，方用二陈汤加减上伴第15页 妇女痛经，加益母草、泽兰；伴囊肿成脓者，加贝母、穿山甲、皂刺、野菊花；伴结节、 囊肿难消者，加三棱、莪术、皂刺、夏枯草。肝肾阴虚证：多因肝气郁结，失于疏泄，或有肾阴不足，以致冲任失调，相 火妄动，

21、上冲于头面而发。表现为面部弥漫散在性红色丘疹、结节，伴胸胁胀痛， 腰膝酸软，月经不调，舌红苔薄瘦脉细数，治以补益肝肾，方用六味地黄丸合逍遥 散加减。伴气血虚者，加党参、当归、黄茂、白术；伴结节者，加连翘、夏枯草、生地。2. 1.2中医外治法中医辨证治疗强调内外兼顾，上述中药内服的方法主要是针对脏腑虚损,有调理体 质的作用，除了内服中药，常常考虑中医的外治法。2. 1.2. 1自血疗法伍用维生素员注射液：自血疗法融合了放血、针刺、穴位注射等 传统的中医疗法，其选取穴位少却精准，疗效可靠、安全、操作简便、成本低，是治 疗疾病的一种简便有效的方法。维生素B 6有毗哆醇、毗哆醛、毗哆胺3种，这三 种可

22、相互转化，磷酸化的毗哆醛能增强表皮细胞的机能和改善皮肤与黏膜的代谢过程 t9L还参与氨基酸和脂肪的代谢加，临床上常用于治疗瘗疮。自血疗法是一种非特 异性免疫调节疗法，可调节机体的免疫力和内分泌山一汽维生素伍用自血疗法可 发挥协同作用，加之及时到位的护理干预，可达到调节内分泌、抑制皮脂分泌、畅通 毛囊管、嗜皮脂易于排出的目的“:刺络放血：放血可清热毒、通经脉、调气血、驱邪气，对于瘗疮患者皮肤 局部出现的淤毒，有疏通经络，调节脏腑气血，协调人体的功能也，另外，自血穴 位注射不仅能通过自体血液对机体的免疫系统产生激发和调整，而且还存在穴位局部 的持续物理刺激，体现了中医的“治病求本，扶正固本”的治疗

23、原则经临床实践, 自血疗法加背月俞穴或耳尖放血切放血治疗肺热血热型瘗疮疗效可。中药面膜及霜剂：临床证实，选用中药内服或红蓝光照射的同时伍用具有 活血化淤、美白、滋润功效的面膜及具有消炎止痒作用的面霜，其疗效可显著提高。2. 复方硫磺洗剂处方中的升华硫与皮肤接触后变为硫化氢与五硫磺酸后即具第16页摘 要1Abstract 1前言3第一部分理论部分41 .发病机理41.1 中医发病机理41.2 西医发病机理及座疮分型42 .座疮治疗的必要性5第二部分临床研究61 资料与方法61.1 一般资料61.2 2诊断标准61.3 症状分级计分标准71.4 方法72 .结果92. 1三组治疗结果临床疗效比较9

24、3. 2治疗前后三组综合疗效比较93讨论103.1 座疮的发病机理103.2 中药西药内服103.3 中西医外治113.4 其他11参考文献13文献综述14座疮的现代治疗方法14有杀菌（包括杀真菌）和杀疥虫等作用，临床用于治疗座疮、干性皮肤溢出症、疥疮、 泗渣鼻等回。丹参制剂：丹参针成分是丹参，味苦，性微寒，具有凉血消肿、活血化淤、 除烦安神等功效丹参针注射可治疗囊肿性瘗疮；丹参酮为其脂溶性提取物，现代研究 证实丹参酮具有明显的抑制座疮丙酸杆菌的作用，且能抑制急性和亚急性炎症加咒 2.2西医治疗方法2. 2. 1西药内服维生素类：赵志宇等在中医角度看瘗疮治疗中口服异维A酸的时机中认为, 以中医

25、的角度看，湿热症状较重，即表现为严重的结节性、囊肿性、聚合性瘗疮的患 者，同时没有血虚症状的反应时，则可以选用异维A酸治疗。在疾病的早期阶段，可选 用维生素B类，其中维生素B3 （又称烟酰胺）被认为对白细胞中的过氧化物酶有抑 制作用，从而修复受损皮肤的屏障功能以及防止座疮丙酸杆菌诱导角质细胞中的 NF-B产生IL-8,另外，维生素C （又称抗坏血酸）有清除自由基和结束炎症反应的 作用。但因其自身结构的局限性，需联合异维A酸方可取得比较理想的消除患者红 肿热痛等不适的效果况阑。抗生素类：对于症状严重的痒疮患者，抗生素的使用也是很有必要的，如 大环内酯类抗生素、四环素类抗生素，但需要加强对这类抗生

26、素的应用的监管。2. 2. 2西药外用2. 2. 2. 1过氧化苯甲酰：作为一种微生物抑制剂，对于瘗疮丙酸杆菌及金黄色葡 萄球菌具有高度选择性，且以凝胶的形式被广泛应用于各类药物中，由于该药刺激性 大，使用受到了限制，但与阿达帕林、水杨酸及壬二酸等药物一同使用时可产生叠加 效应。2. 2. 2. 2抗生素：红霉素、氯霉素或克林霉素，用酒精或丙二醇配制成适宜浓度 的外用药，但应注意抗生素的耐药性问题，慎重使用，与过氧化苯甲酰一同使用比单 一用药更有效，不但可增强对瘗疮丙酸杆菌的抑制作用，还可大大降低抗生素耐药第17页 的风险，梭链抱酸类抗生素夫西地酸及多西环素胶囊与阿达帕林联合治疗座疮疗效更 佳

27、。同时和外用维A酸类药物一样，可出现局部皮肤红肿、干燥脱屑、瘙痒等表现。 2. 2. 2. 3非留体类抗炎药：丁苯羟酸软膏和甘草锌颗粒侬均具有糖皮质激素类作用， 但没有糖皮质激素的副作用，以炎性丘疹和脓胞为主的瘗疮患者可通过联合，用这两 种药物减轻皮损的炎症反应。2. 2. 2. 4维A酸类及其衍生物：对于轻中度瘗疮的治疗、维持以及巩固，维A酸类 药物为常选药，其中具有代表性的药物有阿达帕林区澜，形式包括凝胶、霜和软膏， 有抑制皮脂腺分泌和维持上皮细胞角化的作用，同时其较第一代维A酸类药物副作用 小且疗效高。2.3物理疗法2.3.1 强脉冲光强脉冲光治疗具有治疗时间短，疗效好，过程安全的特点，

28、 针对皮肤出现的某些问题如红斑、细纹、油腻、瘢痕等的治疗效果明显，同时也不失 为不能耐受内服或外用药物治疗者的一个不错的选择。2.3.2 红外线：红外线疗法具有消炎止痛、改善微循环、提高免疫力、促进组织新 陈代谢的作用，有加速囊肿、结节座疮的波动、成熟，加快炎症消散，清创后加速创 面的愈合的作用同。2.3.3 3.3激光：氮就激光为低输出量，对组织有较深的穿透力，无光热效应的低功率 激光，治疗结节囊肿型瘗疮具有治疗时间短，治疗效果明显，痛苦少，无副作用的特 点；半导体激光可改善组织的微循环，促进组织的新陈代谢，对于结节、囊肿型瘁疮 的治疗效果显著。2.3.4 光动力疗法曲刈：光动力疗法是以光、

29、光敏剂和氧三者相互作用为基础的一 种新的疾病治疗手段，其中光敏剂即光动力治疗药物，是影响光动力治疗前景的关键 点。囿目前常用的是红光或蓝光，作为一种新型的疗法，它具有疗效好，不良反应少, 操作简单方便，价格低廉，对组织损伤小，目前尚未发现明显的副作用，例如瘗疮霜 倒膜联合蓝光对于瘗疮的治疗效果好。第18页综上所述，座疮的治疗包括中药的内服、外敷及针灸穴位注射及放血疗法，西药 的内服外搽，物理治疗有光动力疗法、红外线照射、激光治疗、强脉冲光、果酸换肤 等疗法外，现为了提高疗效常常多种方法同时应用。除了以上的治疗,还需要患者积 极配合治疗，少吃刺激性食物，多吃蔬菜:刈，适量水果，保证充足的睡眠等。

30、3.参考文献1杨柳，谢遥，胡彬等.朱明芳治疗座疮经验J.湖南中医杂志，2016,7(2):39-47.2肖宜敏.中西医治疗瘁疮概况J.内蒙古中医药，2016,3 (1) ： 147.边风华，杨新伟，徐光耀等.朱松毅治疗座疮经验举隅J.中医文献杂志，2016,5(7)： 43-45.4喻婷，皮先明.皮先明治疗瘗疮经验J.湖北中医杂志，2015,5(26)： 31-32.5李智权,卢跃卿.枇杷清肺饮治疗瘗疮的临床体会J.河南：中国民族民间医药，2016,5 (16) ： 167.6命若熙，倪诚，王琦.王琦教授从湿热体质论治瘗疮的理论分析J.中华中医药杂 志，2012, 16 (4) ： 878-8

31、81.7秦爽,文IJ巧.刘巧教授诊疗瘗疮经验J.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2016, 5(11) ： 37-39.杨杨.自血疗法治疗风热型寻常性瘗疮验案1例J.中国民间疗法，2015,7(12):25.9赵辨.临床皮肤病学M.南京:江苏科学技术出版社，1993： 144-833.10杨国亮，王侠生.现代皮肤病学M.上海：上海医科大学出版社，1996： 121.11赵贺琴，加文英.瘗疮搽剂的研制及瘗疮的治疗观察J.中国医药指南杂志,2010, 7(24):93.12倪容之.现代皮肤病治疗学M.北京：人民军医出版社，1994： 184.13郝风玲.自血疗法伍用维生素Bs注射液治疗寻常座疮的疗效

32、观察J.中国研究第19页 所，2012,4 (26) ： 1966.14张鸣,孙必强.自血穴位注射加背腌穴放血治疗肺热型痒疮临床分析J.株洲市： 医学理论与实践，2015,6 (23) ： 3233.15呼亚格图.放血疗法治疗陈旧热座疮J.中国民族医药杂志，2016, 7(11) :68.16白姗姗,边风华，何翔.耳尖放血合桑苓合剂治疗湿热证瘗疮临床观察J.中医药 通报,2016,8 (15) ： 55-57.17曾裕宏.自血疗法的临床应用进展J.中国民间疗法，2005, 13 (7) ： 63-65.18吕茂新.中药复方内服联合中药面膜外敷治疗寻常性痒疮疗效观察与分析J.咸 宁：中医药美容，

33、2016,6 (23) ： 72.19黄壮峰，陈小敏等.瘗疮霜倒膜联合蓝光照射治疗109例寻常瘗疮的临床观察及 护理J.惠州:医学信息，2010, 15 (28) ： 2000.20钱宁，宋军.三种方法治疗寻常型瘗疮的临床疗效观察J.中国误诊学杂志，2011,7 (19) ： 2116-2117.21孙玉财，冯子轩.丹参针局部注射联合中药内服治疗囊肿型瘗疮的临床疗效观察 J.瑞安：中国中西医结合皮肤性病学杂志，2016, 16 (11) ： 45.22陈小英.丹参酮联合红蓝光对痒疮的治疗价值评析J.清远市：北方药学， 2016, 14 (30) ： 81.23赵志宇，刘新.从中医角度看座疮治疗

34、中口服异维A酸的时机J.上海：海军医 学杂志,2001,4(17)： 221.24安琪，王秋枫，李雪等.瘗疮的药物治疗进展J.北京：中国医药导报，2012,7(18) ： 10.25单海东.异维A酸治疗中度座疮疗效观察J.浙江创伤外科，2016,4 (1) ： 140.26牛金茹,阮晓兰.异维A酸红霉素凝胶治疗轻中度寻常瘗疮的疗效观察J.河北： 中国药房,2016, 3 (9) ： 1202.27张召力，李淑香.甘草锌颗粒联合丁苯羟酸软膏治疗轻中度瘗疮的疗效观察J.第20页 中国卫生标准管理，2015, 5 (29) ： 141.28刘懿.阿达帕林凝胶单用及与夫西地酸乳膏合用对寻常瘁疮的疗效对

35、照探究J. 山西医药杂志，2015, 3 (23) ： 2807.29刘艳,王弈婷.阿达帕林凝胶联合多西环素胶囊治疗瘗疮的临床研究J.南京：现 代中西医结合杂志，2016, 4 (9) ： 966.30刘杰,翟虹等.强脉冲光治疗面部寻常瘗疮65例疗效观察J.六盘水：贵州医药, 2012, 1(11) :997.31梅雪岭，刘娟等.强脉冲光治疗瘗疮的研究J.北京:首都医科大学学报，2016,3 (2) ： 245.32徐增亮.座疮的现代医学美容疗法J.世界最新医学信息文摘，2015, 7 (12)： 163.33郭建辉,郭雯等.瘗疮的物理治疗研究概况的.中国美容医学，2011, 5 (1 )：

36、177.34文巧红，戴惠梅.颜面部座疮的医疗护理体会J.中国医药指南，2013, 4 (19)： 369-370.第21页1 .概述142 .治疗方法143 .参考文献19目的：本研究通过观察中西医结合治疗湿热型座疮的临床疗效，探索湿热型座疮 治疗的新思路和新方法。方法：临床研究中将84例湿热型瘗疮的患者分为西医治疗组(予西药内服和外 搽)、中医治疗组(予中药内服和外治)、中西医结合治疗组(予中药和西药的内服外 治相结合)三组，每组28例，分别观察其疗效。结果：以中药和西药内服和外治相结合治疗组疗效及MMSE量表结果优于单独使 用西药内服和外搽的西医治疗组及单独使用中药内服和外治的中医治疗组，

37、差异有统 计学意义(P0. 05 ) o结论：中药内服和外治及西药内服和外搽均对湿热型瘗疮有一定的治疗作用；中 药联合西药内服和外治治疗湿热型瘗疮的疗效优于单独使用中药内服和外治及单独 使用西药内服和外治。关键词：座疮；中西医结合AbstractObjective:This study through observing the clinical curative effect of combining traditional Chinese and western medicine treatment of Syndrome acne , explore new thinking andne

38、w method of syndrome acne treatment.Methods:The clinical study of 84 cases of the syndrome acne patients is divided into western medicine group (to the western medicine internal and outside and put on the skin), Chinese medicine treatment group (to the Chinese traditional medicine take orally and ex

39、ternal treatment), combining Chinese and western medicine treatment group (to the combination 第1页of internal and external treatment of Chinese medicine and western medicine) three groups, each group of 28 cases, respectively, the curative effect was observed.Results:In traditional Chinese medicine a

40、nd western medicine combined internal and external treatment in treatment group curative effect and the result of MMSE scale superior to use internal and outside and put on the skin of the western medicine treatment group and western medicine alone take orally and external treatment of traditional C

41、hinese medicine of traditional Chinese medicine treatment group, the difference was statistically significant (P 0.05).Conclusion:Chinese medicine internal and extemal treat men t and western medicine internal and outside and put on the skin of syndrome acne has certain therapeutic effect; Tradition

42、al Chinese medicine with western medicine internal and external treatment therapy syndrome curative effect is better than the separate use of traditional Chinese medicine acne lake orally and external treatment and use of western medicine alone take orally and external treatment.Keywords:Acne;combin

43、e traditional Chinese and western medicine 1刖 s祖国的欣欣向荣,社会的发展进步,人们生活水平的不断提高,在这一片大好的形 势背后，学生的学习压力增加，上班族的工作压力增大，晚睡晚起，不能按时就餐，饥 饱无度，嗜食辛辣刺激性食物及腥膻发物等一系列不良的生活习惯，长期的这种生活 状态，必然会出现脏腑功能失调，机体抗病邪能力下降等各种各样的状况。丹溪心 法曰：“有诸内者必形诸外。”中医认为，人体是一个有机的整体，体外和体内有 着密切的联系。疾病发生时，其本质（内部病变）就会通过现象（外部症候）表现出 来。其中，大多数皮肤病是体内病变在肌表的反应。座疮是临

44、床上最常见的皮肤病之一，好发于青春期，发病率在78%左右,一般情 况下，部分患者经过治疗后便可缓解，但目前有相当一部分瘗疮患者成年以后仍有症 状，长期反复发作，更反映了机体功能的虚损。长期食用辛辣食物刺激机体，睥胃首当其冲。脾胃为气机升降的枢纽，脾胃功能 受损，气机不畅，津液不行，久则成湿，湿郁日久化热，形成脾胃湿热证。湿性粘滞, 湿邪侵袭人体，病程缠绵难愈，致瘗疮反复发作，久治不愈。现代医学多用西药内服 和外用来治疗湿热型瘗疮，本研究旨在通过对比中药联合西药内服外治在治疗湿热型 瘗疮与单独使用中药内服外治和单独使用西药内服和外用的疗效，探索湿热型痒疮的 中西医结合治疗新方法和新思路。第一部分

45、理论部分1 .发病机理1.1 中医发病机理座疮又称粉刺，本病系多因素疾病。黄帝内经：“正气存内，邪不可干。” 瘗疮的发作是机体脏腑功能失调，正气不足以祛邪外出，从而反映于体表的病症，这 也满足中医“司外揣内”的辩证观，为素体阳热偏盛，血热阻于肌肤媵理，气滞血瘀 而发病；或嗜食辛辣、鱼腥肥甘之品，使肺胃积热熏蒸于上，血随热行，上壅胸面， 故红色丘疹发于颜面、胸、背等皮脂分泌部位，病情迁延日久，致痰瘀血结，出现结 节、囊肿。总之，脏腑血热偏盛是发病之木，饮食不节、外邪侵袭是致病条件、痰瘀 血结致病情缠绵难愈。1. 2西医发病机理及座疮分型西医认为，体内雄性激素分泌量增多与本病有关。雄性激素增多可使

46、皮脂腺肥大, 皮脂分泌增多，淤积于毛囊，形成脂栓，使皮脂腺分泌物不易排出而出现粉刺。在无 氧环境下，原存于毛囊内的粉刺棒状杆菌等大量增生繁殖，产生溶脂酶，分解皮脂中 的三酸甘油脂，产生游离脂肪酸刺激毛囊，引起炎症以致毛囊壁损伤和破裂，淤积的 皮脂溢入真皮内，出现毛囊周围炎症反应，形成座疮。内分泌障碍、遗传、多脂多糖 类及刺激性饮食，高温气候及某些化妆品等，对本病的发生发展也可能起一定的作用。 其特点是好发于颜面、胸、背等皮脂分泌丰富的部位，形成黑头粉刺、白头粉刺、丘 疹、脓胞、结节、囊肿等损害，青春期过后，大多经治疗后可缓解，但目前临床上也 有大部分成年人的瘗疮症状经久不愈,反复发作。目前多根据皮损的主要表现分为以 下几种类型：1.丘疹性座疮：皮损以炎性丘疹为主，其中间可见黑头粉刺或白头粉刺 或顶端未变的黑色脂栓；2.脓胞性瘗疮：皮损以脓胞、炎性丘疹为主，破溃后可流出 脓液；3.囊肿性瘗疮：可见大小不等的皮脂腺囊肿，常继发化脓感染，破溃流脓，形 成窦道及疤痕；4.结节性瘗疮：可见大小不等的结节，呈淡红或紫色，长期存在，有 的吸收，有的化脓破