临床医学专业实习大纲.docx

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1、临床医学专业实习大纲一、内科实习大纲（一）目的要求1 .熟练掌握内科系统查体、病历的采集、书写及各种记录方法、诊断步骤。2 .熟练掌握内科常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、治疗、预防和内科急症的处理。3 .掌握内科常用药物的应用，常用诊疗技术和基础护理技术，如血、尿、便、痰、穿 刺液的常规检查方法及正常值临床意义。4 . X线、心电图、超声检查等在临床上的应用。（二）时间安排内科实习时间14周：呼吸内科2周，心血管内科3周，消化内科2周，肾病内科2 周，血液内科1周，内分泌科1周，神经内科1周，内科门诊1周，心电图室1周。（二）实习内容1 .熟练掌握病历的采集书写，病程记录，出入院或死亡记录的书

2、写，要求做到准确、 及时、整洁，结合本人实习情况，每人完成3份完整的住院病历。2 .熟练系统查体，要求掌握下列常见体征，并了解其临床意义。（1）呼吸系统疾病的症状及体征，如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难；语颤、浊音、 实音、鼓音、呼吸音增强及减弱；支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音、干鸣音。（2）循环系统疾病的症状及体征，如心悸、心绞痛、呼吸困难、紫绡。心尖搏动、 心界大小、震颤、收缩期杂音及舒张期杂音、心音改变及心律失常、水冲脉、毛细血管搏 动等。（3）消化系统疾病的症状及体征，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便、黄疸、蜘蛛 痣、肝脾肿大、腹壁静脉曲张、腹部压痛、腹水及腹部包块等。（4）掌握神经系统的检

3、查方法，如生理反射和病理反射各包括几项内容。3 .掌握内科常用诊疗技术和护理各种注射、输液术、皮肤试验法、灌肠术、导尿术、洗胃、鼻饲、氧气疗法、吸痰法、 吸入疗法、各种标本采集、胸穿、腰穿、腹穿、骨穿等。4 .熟悉掌握内科常用化验正常值，临床意义及血、尿、便三大常规标本的采集、渗出 液与漏出液的鉴别。了解基础代谢率的测定。5 .熟练掌握内科常见病、多发病的发生、发展、病理生理、诊断及鉴别诊断方法，具 体治疗措施及疗效观察。并对其病因、预后及预防有进一步的了解。具体掌握下列疾病: （1）内科传染病：细菌性痢疾、病毒性肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、流 感、腮腺炎、麻疹、肺结核。（2）呼吸

4、系统疾病：急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气 肿、肺原性心脏病、肺炎、肺脓肿、胸膜炎、自发性气胸、呼吸衰竭。（3）循环系统疾 病：急慢性心功能不全、风心病、高血压病、冠心病、心包炎、感染性心内膜炎、心肌病、 心律失常。（4）消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、 急性胰腺炎、尿毒症、膀胱炎、尿道炎。（5）造血系统疾病：缺铁性贫血、再生障碍性 贫血、血小板减少性紫瘢、白血病。（6）内分泌、代谢疾病：垂体前叶功能减退、甲亢、 单纯性甲状腺肿、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、糖尿病。（7）结缔组织疾病：系 统性红斑狼疮、类风湿性关节炎。（8）理化因素所致疾病：有机磷农药中毒、一

5、氧化碳 中毒、中暑、触电。（9）神经系统疾病：多发性神经炎、面神经炎、急性脊髓炎、急性 脑血管病、癫痫、精神分裂症、神经衰弱、瘠症等。6 .结合临床，学习与内科有关的X线诊断技术及心电图，并了解其临床意义。熟悉正 常心电图及其临床应用。7 .门诊实习要求：掌握门诊病历的书写，常见病的诊断、处理，常用药物的应用。门 诊常用的诊疗操作技术，了解急症的抢救工作。二、外科实习大纲（一）目的要求1 .掌握外科查体及病历书写、各种记录法。每人完成完整住院病历一份。2 .学会常见病的诊断、治疗和预防。3 .熟练掌握无菌操作技术。4 .掌握常见创伤的急症处理。（二）时间安排外科实习时间14周：普外科3周，骨外

6、科3周，胸外科2周，神经外科2周，泌尿 外科2周，外科门诊和换药室2周。（三）实习内容1 .掌握外科病历的书写及手术记录。2 .掌握常见创伤的急症处理。掌握普通外科常见病手术前准备和术后的处理。4 .学会常用麻醉方法的选择，掌握麻醉前病人的准备、用药及麻醉期间呼吸和循环的 观察。掌握常用麻醉药的作用，剂量和毒性反应的防治。掌握局麻、腰麻、熟悉全麻、硬 膜外麻及针麻。5 .掌握普通外科常见病的诊断、检查方法及处理原则。掌握病种如下：休克、急性肾 功能衰竭、化脓性感染、破伤风、损伤、肿瘤、坏死、坏疸、溃疡、窦道、屡管、脑震荡、 脑挫裂伤、颅内血肿、甲状腺疾病、颈淋巴结核、乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺

7、纤维腺瘤、 乳癌胸部损伤、急性脓胸、食道癌、肺癌、腹股沟疝、急性腹膜炎、脾破裂、空回肠等一 些腹内脏器损伤；胃十二指肠溃疡（急性穿孔、大出血、疤痕性幽门梗阻）胃癌、肠梗阻 （肠扭转、肠套叠、粘连、蛔虫性肠梗阻）急性阑尾炎、痔、肛裂、肛管直肠周围脓肿、 直肠息肉、直肠癌、肝脓肿、胆道蛔虫、胆结石、胆系感染、泌尿系结石、肾结核、附睾 结核、阴茎癌、尿道损伤、包皮嵌顿、急性尿潴留、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、前列 腺增生、输卵管结扎、下肢静脉曲张、骨折、肩、肘关节脱位、踝、膝关节侧副韧带损伤、 运动系统慢性损伤、急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、急性骨关节化脓性感染、骨关节结核、 常见关节脱位、创伤性关节

8、炎、软骨软化症、疲劳性骨折、骨软骨病、颈椎病、肥大性脊 柱炎。6 .掌握外科急腹症的诊断及中西医结合的处理原则。7 .掌握基本诊疗操作技术、各种注射术、输血、输液、换药、静脉穿刺、切开结扎、 止血缝合、导尿、膀胱冲洗、膀胱造口、尿道扩张、内痔注射法、结扎法等。8 .参加外科手术，培养严格的无菌观念，掌握无菌操作技术，学会静脉切开，一般脓 肿切开引流，轻创缝合，拨指甲，体表小肿瘤切除，包皮环切术，取活组织检查，阑尾切 除，疝修补，肠切除肠吻合，大隐静脉高位结扎等中小手术。三、妇产科学实习大纲（一）目的要求通过妇产科实习，巩固妇产科基础理论知识，熟悉女性生殖系统解剖结构和生理、妊 娠生理，熟悉分娩

9、期、产褥期的生理变化和新生儿生理特点；树立母乳喂养、母婴同室的 观念；掌握妇产科常见病、多发病的诊断处理原则；掌握计划生育的方法、常见的妇产科 临床手术的技术操作；熟悉妇女保健工作的内容；掌握妇产科病历等医疗文书的书写。（二）时间安排妇产科实习时间6周：妇产科门诊1周，妇科病房2周，产科病房2周，产房1周。 （三）实习内容1 .掌握妊娠诊断、妊娠病理、产前检查、孕期卫生、正常分娩、正常产褥、计划生育的基本理论和处理。2 .掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、流产、早产、异位妊娠、妊娠 合并肝炎、妊娠合并糖尿病、双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、子宫收缩

10、力异常、骨盆狭 窄、胎位异常、子宫破裂、胎盘滞留、产后出血、产褥感染、女性生殖系统炎症、子宫颈 癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、妊娠滋养细胞疾病、功能失调性子宫出血、闭经、子宫脱垂、 不孕症。3 .掌握下列操作技术双合诊、三合诊、产科检查腹部四步触诊、胎心听诊、骨盆外测量、产程观察和处理、 平产接生、会阴保护、拆线换药。基本掌握后穹隆穿刺、诊断性刮宫、宫颈炎物理治疗、 宫颈活检、子宫输卵管通液。4 .了解下列操作技术人工流产术、上取环术、会阴切开及缝合术、人工破膜术、胎头吸引术、臀位助产、 产钳术、新生儿窒息急救术、打产包、中孕引产、剖宫产术、前庭大腺囊肿造口术。5 .掌握妇产科病历等医疗文书书写，

11、熟悉妇产科常用临床检验的正常值及临床意义, 熟悉妇产科常用药物的性质、用途、剂量及不良反应。四、儿科实习大纲（-）目的要求1 .掌握小儿主要生理解剖、病理特点及小儿常规检查和喂养方法，小儿营养指导及儿 童保健知识。2 .掌握小儿查体及病历书写、小儿常见病诊疗技术操作。3 .掌握小儿常见病的诊断和治疗方法。（二）时间安排儿科实习时间4周：新生儿室1周，儿科病房2周，儿科门诊1周。（三）实习内容1 .掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断及处理新生儿黄疸、新生儿缺氧缺铁性脑病、新生儿颅内出血、维生素D缺乏性佝偻病、小 儿腹泻、上呼吸道感染、喘息性支气管炎、肺炎、急性毛细支气管炎、支气管哮喘、鹅口 疮、常见先

12、天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损）急性肾炎、肾病综合征、营养性缺铁 贫血、化脓性脑膜炎、高热惊厥。2 .熟悉下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理新生儿肺炎、新生儿败血症、先天性心脏病、病毒性心肌炎、急性白血病、败血症、 特发性血小板减少性紫癫、21-三体综合症、风湿热、结核性脑膜炎、原发型肺结核。小 儿常见急症（高热惊厥、急性中毒、呼吸困难、心力衰竭）。3 .了解下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理流行性腮腺炎、寄生虫病、新生儿破伤风、中毒性细菌性痢疾。4 .掌握下列技术操作小儿身长、体重、胸围、头围、前卤的测量。5 .熟悉下列技术操作测量血压、腰椎穿刺、骨髓穿刺、预防接种、新生儿蓝光照射的操作、新生儿

13、暖箱的 使用、小儿液体疗法。6 .掌握儿科病历等医疗文书的书写，熟悉儿科常用临床检验验的正常值及临床意义, 熟悉儿科常用药物的性质、用途、剂量及不良反应。五、五官（口、眼、耳鼻喉）科实习大纲（一）目的要求通过口腔、眼、耳鼻喉科实习，巩固口腔、眼、耳鼻喉科的基础理论知识，学会眼、 耳鼻喉科的一般检查方法与器械的应用，掌握口腔、眼、耳鼻喉科各种常见多发病的诊断、 鉴别诊断、处理原则；了解常见辅助检查的临床意义；熟悉病历、病程记录及其他医疗文 书的书写，知道常用药物的作用、剂量、适应证及不良反应。（二）时间安排五官（眼、耳鼻喉）科实习时间2周（三）实习内容1 .耳鼻喉科实习内容：（1）掌握下列检查方

14、法和器械的使用：颅内外并发症的各项检查、翻上眼睑、瞳孔 对光反应、视力检查、眼压测量、色盲检查、眼底检查、视野检查、额镜。（2）掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理：鼻部疾病，鼻外伤、鼻异物、鼻蚓、 鼻前庭感染、急慢性鼻炎、鼻窦炎；咽部疾病，急慢性扁桃腺炎、急慢性咽炎、扁桃体周 围脓肿、咽后壁脓肿等；喉部疾病，急性喉炎、小儿急慢性喉炎等；耳部疾病，急慢性外 耳道炎、急慢性卡他性中耳炎、急慢性化脓性中耳炎、眩晕病、美尼尔病；食道异物。2 .眼科实习内容：(1)通过实习对常见眼病能做出初步诊断和一般处理。(2)掌握眼科一些操作：测眼压、冲洗泪道、滴眼药水、涂眼膏、洗眼、外眼术后 换药等。(3)如条件允许在上级医生指导下，做麦粒肿切开、霰粒肿摘除、监眼摩擦法。(4)学会看眼底，并能区别正常与异常眼底。3 .口腔科实习内容：(1)掌握口腔检查方法及检查纪录，口腔麻醉法。(2)掌握拔牙的适应症、术前准备、术后处理及手术操作。(3)掌握引起牙疼、牙龈出血、牙齿松动、一般口腔疾病的诊断和鉴别处理要点。