性胰腺炎病人的护理.docx

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1、性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎：是各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的 化学性炎症，是消化系统常见病。自己消化自己就是这么牛！根据病理损害程度分为水肿型和出血坏死型。水肿型：多见，一般较轻，数日可自愈出血坏死型：病情较重，易并发感染、腹膜炎、休克等，病死率高。一、病因胆石症我国最常见，有共同通道大量饮酒国外最常见暴饮暴食最常见诱因胰管梗阻胰管结石、胰管狭窄、肿瘤等一胰管堵手术与创 伤腹腔手术特别胰胆或胃手术、腹部钝挫伤等可直接或间接损伤胰腺与其 血供感染继发于急性传染性疾病者（如腮腺炎）药物睡嗪类利尿剂、硫唾喋吟、激素、四环素、磺胺二、临床表现1.症状腹痛主要表现和首发

2、症状，常饱餐和饮酒后突然发作，为中上腹剧痛，呈持续 性，可放射至左肩、左腰背部恶心 呕吐剧烈且频繁，呕吐物为胃十二指肠液，常与腹痛相伴随，吐后腹痛不缓解腹膜 炎腹膜后炎症越严重，腹胀越明显，排气排便停止水肿性胰腺炎：多局限于上腹部，常无肌紧张坏死性：腹部压痛明显，肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱或消失发热多数病人出现中度以上发热，一般持续35天电解 质紊 乱呕吐频繁病人可有代谢性碱中毒。出血坏死型者常有脱水和代谢性酸中毒， 并常伴有低血钾、低血镁、低血钙。低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳 的表现休克 低血 压常见于出血坏死型胰腺炎并发 症出血坏死型者可出现胰腺脓肿、急性肾竭、急性呼吸窘迫综合征、消化

3、道 出血、败血症与DIC三、辅助检查1 .血象：白细胞计数增高，中性粒细胞明显增高。2 .血淀粉酶测定：急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清（胰）淀粉酶起病 后612h开始升高，48h下降，持续35d,血清（胰）淀粉酹超过正常值3倍可确诊为本 病。但病情的严重性与淀粉酶升高的程度并不一致，出血坏死性胰腺炎淀粉酶值可正常或低 于正常。3 .生化检查：出血坏死型者可出现低钙血症及血糖升高。 N后不良&四、治疗原则治疗原则解痉止痛，抑制胰液分泌，补足血容量，防止和治疗并发症抑制或减少 胰液分泌禁食多数病人需要禁食13天，减少胃酸与刺激胰液分泌胃肠 减压明显腹胀的病人应进行胃肠减压，减轻呕吐与

4、腹胀药物抑制胰酶合成（施他宁，用于重症胰腺炎）、减少胃酸分泌（XX 替丁；抗胆碱药物如阿托品、山蔗若碱）解痉镇痛654-2 +哌替噬，不口用吗啡（引起Oddi括约肌痉挛）抗生素酌情使用抗生素，以防感染抗休克输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品电解质积极补充液体及电解质抑制胰酶活性：可用抑肽酶静脉滴注阿托品、山葭若碱有肠麻痹、严重腹胀时不宜使用五、护理问题L疼痛：腹痛 与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿或坏死有关2 .体温过高与胰腺的炎症过程有关3 .有体液不足的危险 禁食、呕吐、胰腺的急性出血4 .恐惧与剧烈腹痛有关5 .特定知识缺乏：缺乏预防疾病再复发的知识6 .潜在并发症：休克、急性腹膜炎、急性肾

5、衰竭、急性呼吸窘迫综合征六、护理措施1 .监护密切：监测病人生命体征和血氧，观察尿量变化。2 .休息：舒适卧位，以减轻疼痛：屈膝侧卧位；防止坠床。3 .饮食护理：禁食并给予胃肠减压；可选用少量优质蛋白质，每日供25g左右，以利于 胰腺的恢复。4 .口腔护理：病人如口渴可含漱或用水湿润口唇。5,疼痛护理：疼痛较重时遵医嘱给予止痛药，如阿托品、盐酸消旋山食若碱注射液或哌 替咤。注意用药后疼痛有无减轻和药物不良反应的发生。七、健康教育1 .应向病人及家属讲解本病主要的发病原因、诱发因素及疾病过程。2 .有规律进食，避免暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物和戒烟酒等，以防本病复发。3 .教育病人积极治疗与

6、急性胰腺炎发生有关的疾病，如胆道疾病、十二指肠疾病等，避 免此病的发生。4 .指导病人按医嘱坚持用药，并定期门诊复查。经典例题患者，男，28岁，上腹部疼痛2天，进食后疼痛加剧，疑为急性胰腺炎，饮食应为A.禁食8 .低糖流食C.稀饭D.普食E.面条正确答案A答案解析急性胰腺炎患者需要禁食13天，减少胃酸与刺激胰液分泌。患者，女，42岁，诊断为急性胰腺炎，经治疗后腹痛、呕吐基本消失，开始进食时应 给予A.普食B.低脂、低蛋白流质饮食C.高脂、高蛋白流质饮食D.高脂、低蛋白流质饮食E.低脂、高蛋白饮食正确答案B答案解析急性胰腺炎患者可进食后，先给予低脂、低碳水化合物流食，选用少量优 质蛋白。怀疑急性

7、胰腺炎时，首选的检查项目是A.血钾B.血肌酎C.血淀粉酶D.血尿酸E.血白细胞计数正确答案C答案解析怀疑急性胰腺炎时，首选的检查项目是血淀粉酶。患者，男，45岁，因大量饮酒后出现上腹部持续疼痛3小时来院就诊，为减轻疼痛， 患者的常见体位是A.平卧位B.半卧位C.头低脚高位D.侧坐卧位E.弯腰屈膝侧卧位正确答案E答案解析患者大量饮酒后出现上腹部持续疼痛，最可能是出现了急性胰腺炎，取弯腰屈膝侧卧位，可减轻疼痛。急性胰腺炎患者预后发生阵发性的肌肉痉挛，其原因最可能是A.低钙血症B.肌肉痉挛C.伴有神经系统疾病D.神经高度紧张导致E.药物的不良反应正确答案A答案解析急性胰腺炎患者预后发生阵发性的肌肉痉挛，最可能是因为低钙血症。