厦门市创新联合体组建申请表.docx

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1、厦科创20234号附件1厦门市创新联合体组建申请表创新联合体名称：产业领域：牵头单位：（盖章）联系人：联系电话：填报日期： 年 月日厦门市科学技术局制填表说明一、联合体牵头单位须加盖法人公章。二、产业领域指联合体所涉及我市主导产业、战略新兴产 业和未来产业；二级学科参照国家重点支持的高新技术领域目 录。三、联合体首席科学家需填写科研简历及学术任职。四、联合体内已建平台数量指所有成员单位在本产业领域 已建成并正在运行的市级以上各类科研平台。五、对联合体牵头单位、成员单位在行业（或领域）中地 位、分工、合作基础、开展活动和取得的实效做说明，并提供 相关佐证材料。六、联合体组建申请表需附厦门市创新联

2、合体组建协议。七、联合体组建申请表一式三份，盖章后两份报市科技局 备案，同时根据工作需要提供若干份复印件。厦门市创新联合体组建申请表联合体名称联合体协议生效时间年 月日产业领域/ 二级学科联合体牵头单位牵头企业年度销售收入（亿元）牵头企业年度研 发投入（万元）推荐首席科学家（签名）职务/职称联合体内已建相关国家级 各类科研平台数量联合体内已建相 关省市级各类科 研平台数量联系人电话成员总数（个）企业数量（个）高校数量（个）研究机构数量 （个）一、技术创新目标（1000-1500字）二、发展规划（50006000字）包括3-5年研发计划、主要内容、预期目标、实施方案（含“围绕产业链部 署创新链、

3、围绕创新链布局产业链”等促进产学研对接融通的相关做法）、 成果转化等。三、推荐首席科学家科研简历（含取得的代表性创新成果、主要学术任职等）四、科研团队情况姓名年龄职务/职称从事专业工作单位五、联合体已建重点实验室、技术创新中心、工程实验室、工程研究中心、 企业技术中心等各类创新平台平台名称学科/产业领域国家/省级建设时间依托单位六、成员单位在行业（或领域）中创新能力、水平、规模等情况（含吸引可 持续投资和商业运行的能力说明；每个成员单位1000字左右，需另附页说 明）序号成员单位名称 及统一社会信用代码在行业（或领域）中的地位，在联合体 内分工（此处简要说明即可）123456789101112131415七、联合体已具备的合作基础、开展活动和取得的实效（需附上相关证明材 料，证明成员单位之间的前期合作基础及成效）八、章程或规章制度包括但不限于科学的决策机制、自主经营机制、内部财务、人事和科研项目 管理制度、激励机制和成员单位利益共享、风险共担的紧密合作长效机制、 技术转让、专利保护、知识产权、科研诚信和科技伦理等。牵头单位审核意见牵头单位（盖章）：年 月 日市科技局对应业务处室审核意见业务处室（盖章）：年 月 日市科技局审核意见厦门市科学技术局（盖章）：年 月 日