内外科复习资料：11.docx

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1、（一）名词解释.门静脉高血压.肝性脑病. Budd-Chiaris 综合征（二）选择题A型题.门静脉高压症是门静脉压力达到A.1.72kPa B. 2.35kPa C. 2.34kPa.门腔静脉分流术后发生肝性脑病的原因是A.肝灌注量减少B.肝营养下降C.氨直接进入血循环 D.白蛋白降低 E.以上都是.门静脉高压外科手术的主要目的A.治疗脾亢 B.减少腹水C.预防和治疗消化道出血D.预防肝功能衰竭 E.防治癌变.门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的主要死亡原因是A.失血性休克B.大量腹水C.感染 D.肝功能衰竭 E.多器官衰竭.门静脉主干是由哪两条静脉汇合组成A.肠系膜上静脉和肠系膜下静

2、脉B.肠系膜上静脉和脾静脉C.肠系膜上静脉和冠状静脉D.肠系膜下静脉和脾静脉E.肠系膜下静脉和冠状静脉.门静脉高压最危险的并发症是A.肝性脑病B.脾功能亢进C.全血细胞减少D.腹水E.食管胃底静脉曲张破裂出血.门静脉高压症的最主要原因是A.门静脉炎B.肝静脉阻塞C.肝硬变D.肝血管瘤E.多囊肝.诊断门静脉高压症最有意义的是A.脾大、脾功能亢进 B.呕血、黑便C.腹水D.肝功能障碍E.食管胃底静脉曲张.关于门静脉高压症，下列叙述哪项是正确A.牌越大，门静脉压力越高B.脾髓细胞不增生C.脾大小正常D.食管胃底静脉破裂后脾脏大小无变化E.在我国此病的主要原因是肝硬化.女，35岁，腹胀，食欲减退一个月

3、，8h前突发呕鲜血，共两次，约1000ml,既往有肝 炎病史。体检：脉搏102次/min,血压83/60mmHg,巩膜有黄染，肝右肋下3cm。质硬， 结节感，脾未扪及，腹水征（+）。实验室检查：血红蛋白63g/L,白细胞3.4*109L,HBsAg（+X 血清总蛋白58g/L,清蛋白25g/L。为确诊，经治疗病人情况稳定后应首选下列哪项检查 A.B超B.CTC.静脉胆道造影D.PTC E.胃镜B型题A.肝固有动脉结扎术B.贲门周围血管离断术C.门腔静脉分流书D.选择性肝动脉造影血管栓塞术E.胃大部分切除术.胆道大出血，已证实出血来自右血管，最好采用.肝功能差，伴有轻度换黄疸的食管胃底曲张静脉破

4、裂大出血的治疗可行C型题A.呕血B.脾肿大C.两者均有D.两者均无.门静脉高压症胃底静脉破裂大出血.胃溃疡大出血X型题.门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的临床特点有哪些A.脾钟大、脾功能亢进B.食道黏膜撕裂引起大出血C.球胆白减少，导致腹水形D.凝血机能障碍，出血多不易自止E.严重者导致肝昏迷.门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗措施以下哪些正确A.补充血容量B.去甲肾上腺素8mg加入生理盐水200ml中静滴C.垂体后叶素20U加入5%的葡萄糖溶液中静滴，30min滴完D.三腔管压迫止血可加重出血，不宜采用E.纤维内窥镜直视下硬化疗法.门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破

5、裂出血的外科治疗的适应征和手术方法哪此是 正确A.发生大出血，应采用手术治疗B.无黄疸、无明显腹水的病人，争取手术C.合并大量出血者，适合分流术 D.合并中量出血者，适合断流术 E.要控制曲张静脉破裂出血、保持肝脏血液供应，应采用贲门周围血管离断术 4.下列哪些为门静脉系统的特点A.两端是毛细血管网B.与腔静脉之间有交通支C.无静脉瓣D.门静脉压力平均为1.76KPaE.胃底食管下段交通支最重要（三）填空题.门静脉高压症形成后引起的病理变化有、o.肝功能I、n级的患者宜,in级患者宜行 或。对于经保守治疗出血不能控制者，应考虑。1 .门静脉和腔静脉之间存在4个交通支，分别是、和,其中最重 要的

6、是。（四）问答题试述门静脉高压症的重要临床表现。（五）病例分析 男,46岁,突然呕血800ml, 2h入院。患者无溃疡病史,嗜酒达20年。查体:脉率“0次 /min,血压 90/60 mmHg,贫血貌，肝未触及。Hb：70 g/L, WBC： 3.1 X 109/L,血小板 56义 109/Lo本病的诊断考虑什么，应如何治疗。答案及考点分析.门静脉高压症：是只门静脉的血流受阻、血液淤滞时，引起门静脉系统的压力增加。临 床上表现有脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。门静脉压力大都 增至 2.94.9kPa（3050cm H2O）。1 .肝性脑病：又称门体性脑病，是门静脉高压时由于

7、自身门体血流短路或手术分流，造成 大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能受损，致使有毒物质不能代谢与解毒而 直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病。2 . Budd-Chiari综合征：即巴德-吉亚利综合征，也称布-加综合征。是指由肝静脉或其开口 以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。 最常见者为肝静脉开口以上的下腔静脉隔膜和肝内静脉血栓形成。（二）选择题A型题l.D 2.C3.C4.D5.B6.E7.C8.E9.E10.EB型题l.D 2.BC型题l.C 2.AX型题l.ADE 2.ACE 3.BE 4.ABCDE（三

8、）填空题.脾肿大；脾功能亢进；交通支扩张；腹水.择期手术治疗；硬化剂注射治疗；经内镜结扎治疗；紧急手术治疗.胃底、食管下段交通支；直.肠下端、肛管交通支；腹壁交通支；腹膜后交通支；胃底、 食管下段交通支（四）问答题答案：主要临床表现是肿大，脾功能亢进，呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状（如 疲乏、嗜睡、厌食等）。脾肿大程度不一，且多合并有脾功能亢进症状、贫血、白细胞及血小板减少。曲张的静脉一旦破裂，立刻发生大出血，呕吐鲜红色血液，不易自止。肝硬化病人常 因曲张的破裂导致致命性的大出血。腹水是肝功能损害的表现，大量出血引起肝脏严重缺血缺氧，加重肝功能损害，常引 起或加速腹水的形成。（五）病例分析答案：该患者有以下特点：I中年男性；2突然大量呕血，合并休克及贫血；3既往无 溃疡病史，有长期嗜酒史；4有白细胞和血小板减少 故诊断为肝硬化静脉高压症合并食 管胃底静脉破裂出血，肝硬化与长期饮酒史有关。治疗原则：先行非手术治疗，包括建立有效的静脉通道扩充血容量，采用措施检测病 人生命体征，应用生长抑素类药物，内镜治疗;腔管压迫止血等，并行保肝治疗。且在病情 稳定后积极手术治疗。