市医疗保障局2022年度法治政府建设情况报告.docx

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1、市医疗保障局2022年度法治政府建设情况报告2022年，我局深入学习习近平法治思想，认真落实市委、 市政府*市法治政府建设工作规划（20212025年）的 通知精神，按照国家局和省局统一部署，以学习贯彻医疗 保障基金使用监督管理条例省政府办公厅关于推进医疗 保障基金监管制度体系改革的实施意见为主线，立足部门 职能，围绕中心工作，积极依法行政、依法监管，切实维护 人民群众合法权益，为我市医疗保障工作提供坚实的法治保 障。现将2022年法治建设情况汇报如下：一、加强学习，推进依法行政深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，用习近 平法治思想指导本部门依法行政工作。把法律法规的学习列 入局党组理论

2、学习中心组、局务会和机关干部学习的重要内 容，制订了全年学法普法工作计划，邀请局法律顾问为机关 干部开展行政处罚法与医疗保障行政处罚程序暂行规 定专题讲座。今年6、7月份，省人大副主任李小敏、王 燕文先后来我市开展我省医保立法调研，我局对江苏省医 疗保障条例（草案）进行深入学习研究，收集整理提出多 条意见建议并作汇报交流。对我局132名同志的行政执法证 进行了年度注册，并组织全局121名同志参加全国统一行政 执法证申请及网上行政执法培训考试，同时完成网上申领执 法证工作。组织局系统全体干部职工参加全省第四届“百万 党员学宪法学党章考法律活动”参与率达100%。二、夯实工作基础，健全依法行政工作

3、机制全面推行行政执法“三项制度”，推动建立我局重大案 件集体会商制度。开展法治政府建设“补短强弱、创优争先” 专项活动，积极组织全局执法人员配合做好省法治政府建设 示范市创建实地核查工作，我局有2人参加了法治政府建设 法律知识考试，1人参加了法治政府建设访谈。顺利完成1 件因企业未为职工及时参保缴费而引发的行政诉讼第三人 案件应诉工作，进行了大量前期调研核查，厘清了诸多法律 关系和行政诉讼流程，局领导出庭参加诉讼，此案件对全局 法治理念和执法水平的提升都起到了较大促进作用。按照相 关部门要求，及时开展涉及我局的行政处罚主体专项治理工 作，根据市委编办文件精神建立我局行政权力事项清单库, 明确我

4、局依法行政范围。三、突出宣传引导，强化社会监督根据疫情防控的形势和要求，采取“线下+线下”相结 合的方式，充分运用*大众报、智慧*APP、*电视台、* 广播电台及门户网站等媒体，全方位宣传解读医疗保障基 金使用监督管理条例和医保政策。充分利用定点医药机构 宣传栏和电子显示屏以及露天电子宣传屏，全天候滚动播放 宣传标语和宣传短视频。开展基金监管宣传月活动，突出“织 密基金监管网共筑医保防护线”宣传主题，督促定点医药 机构制定自我宣传、自我培训的实施方案，落实定点医药机 构自我管理的主体责任。组织定点医药机构开展医保责任医 师规范使用医保基金集体承诺、医保常见知识答题测试等活 动，引导医保责任医师

5、加强医疗服务行为自律，管好手中“ 支笔”，筑牢基金“防护线”。四、加强专项检查，建立监管长效机制以“三假” “违规收费”专项整治为重点，深入落实定 点医药机构违规行为“负面清单”，建机制、堵漏洞，加强 对医疗服务行为的规范引导。我们组织了定点医药机构自查 自纠，及时改正违法违规行为。印发了全市定点医药机构违 规使用医保基金自查自纠工作方案，提炼了 86条定点医 疗机构医药服务行为规则，涵盖医疗服务收费、医保限定支 付、DRG付费病案申报数据以及高靠分组、推诿患者等情形, 督促定点医药机构通过自查自纠主动退回违规使用的医保 基金，并举一反三抓好整改，健全内部管理制度，合理合规 使用医保基金。对自

6、查自纠走过场、敷衍了事、未自查出问 题的定点零售药店加强智能监控、飞行检查、现场检查的频 次和力度。五、紧扣关键程序，把好法制审核关口坚持重大行政决策合法性审核制度，重大政策调整、规 范性文件出台未经合法性审核或经审核不合法的，不提交集 体审议。今年我局牵头起草了*市医保基金监管制度体系改 革实施方案、职工基本医疗保险门诊共济实施办法、严重精 神障碍患者门诊免费基本用药实施办法等规范性文件，我们 在深入理解上级相关文件精神的基础上，进行了大量的政策 调研，按照规定流程，多次征求相关部门意见，并向社会公 开征求意见，经合法性初审后，报相关部门审定或有关会议 通过。坚持重大执法决定法制审核制度，截

7、止12月底，我 局共办理7件行政处罚案件，涉及3名自然人和4家医保定 点医药机构，对每起案件都进行严格的法制审核，共收到罚 没款18.16万元。2023年工作思路认真学习贯彻党的二十大精神，落实市委市政府和省局 有关法治建设的部署要求，抓好学法、普法、执法等关键环 节，大力提升全系统依法行政能力和水平，为医保事业高质 量发展营造良好的法治环境。一、强化“三项制度”落实。按照“执法三项制度”的 要求，认真推进“三项制度”工作落实，进一步明确行政执 法公示、执法全过程记录和重大行政执法决定法制审核的内 容、范围、程序、方式，规范执法制度建设。二、强化学习教育引导。鼓励负责行政执法人员积极参 加法律专业培训，不断提升法治素养和执法能力，力争取得 法律职业资格。深入开展普法宣传，定期通报和曝光违法 行政典型案例，分析原因，吸取教训。三、加大行政执法宣传力度。依托报刊、广播、电视、 网络等平台，开辟专题专栏，将我市法治政府建设工作取得 的新成果、新成效及时宣传推广，着力营造全社会关心、支 持和参与法治政府建设的良好社会氛围。