医学类复习资料：7其他.docx

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1、孕妇死亡四大疾病产褥感染、产科出血、妊娠合并高血压，妊娠合并心脏病异常阴道流血的诊断思路 Evaluation of abnormal uterine bleeding病史 history般体检、 妇科检查 physical examination and pelvic examination细胞学检查cytologic exam子宫内膜活检 endometrial biopsyB 超 ultrasound宫腔镜 hysteroscopy诊舌ij dilatation and curettage其他 other diagnosis procedures (HCGJaparoscopy)性传播疾

2、病(Sexual transmitted disease, STD)可经性行为或类似性行为传播的一组传染病。“Sexual transmitted disease is used to denote disorders spread principally by intimate contact. Although this usually means sexual contact, it also includes close body contact, kissing, cunnilingus, anilingus, fellatio, mouth-breast contact, anal

3、 intercourse.淋病：淋病奈瑟菌，分泌物淋菌培养是金标准。对柱状上皮及移行上皮有特殊亲和力。梅毒：苍白密螺旋体引起的慢性全身性传染病尖锐湿疣：人类乳头瘤病毒HPV低危型(6,11)。表现为外阴赘生物，瘙痒、灼烧痛、性交后出血。滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴病病原体阴道毛滴虫假丝酵母菌阴道正常菌群失调阴道PH5.0-6.5 (5)滴虫吞噬糖原，阻碍乳酸生成4.0-4.7 (4.5分泌物特点稀薄脓性，泡沫状白色豆腐渣样白色均质，腥臭味确诊方法镜下发现滴虫发现芽生抱子或假菌丝伴侣治疗伴侣也要治疗伴侣无需治疗伴侣不需治疗阴道粘膜散在出血点水肿红斑正常其他外阴瘙痒度为各种阴道炎症之首女

4、性生殖系统炎症下生殖道炎症主要表现为阴道分泌物异常，上生殖道炎症主要表现为下腹痛，也可伴阴道分泌物异常。盆腔炎性疾病(Pelvic inflammatory diseases, PID)指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，包括输卵管炎salpingitis (最常见)，子宫内膜炎 endometritis,输卵管卵巢脓肿 tubo-ovarian abscess, TOA,盆腔腹膜炎 peritonitiso病原体I：外源性感染有淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，支原体等。内源性感染以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。 感染途径|：1 .沿生殖道粘膜上行蔓延：非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径.经

5、淋巴系统蔓延：产褥感染、流产后感染的主要感染途径.经血循环蔓延：结核菌感染主要途径.直接蔓延：如阑尾炎3右侧输卵管炎酶.症状：轻者无症状。下腹痛，发热，阴道分泌物增多。严重者可有寒战，高热，头痛，食欲。另可 有月经改变症状，消化系统症状，肝周围炎的症状，脓肿包块压迫刺激症状(膀胱刺激症状，直肠刺 激症状)。1 .体征：宫颈举痛，宫体稍大、压痛、活动受限，附件区压痛，穹窿触痛，阴道可见脓性臭味分泌物。 脓肿形成则可触及包块。3 . PID诊断标准最低标准：性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，出现下腹痛，排除其他引起下腹痛的 原因，妇科检查有宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛，即可给予经验性

6、抗生素治疗。 附加标准：体温3宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物，阴道分泌物涂片见大量WBC, ESRT，CRPT，淋病奈瑟菌或衣原体（+）。 特异标准：子宫内膜活检证实子宫内膜炎；B超或MRI显示输卵管增粗、积液，伴或不伴盆腔积液、 输卵管卵巢肿块；腹腔镜检查发现PID征象。4 .做出PID诊断后做病原学检查+药敏试验腐:妇科检查，阴道分泌物涂片，病原学检查（宫颈管分泌物、后穹窿穿刺液），体温，ESR, CRP,阴 道超声，MRI,腹腔镜，剖腹探查。治疗|：1 .抗生素治疗：青霉素、头抱菌素类3G+；氨基糖昔类今G-；大环内酯类3G+,支原体，衣原体；四 环素类9衣原体，支原体，立克次体；喳诺酮类

7、少需氧菌；硝咪噗类、克林霉素、林可霉素少厌氧菌。2 .支持疗法：休息，补液，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，降温，腹胀者胃肠减压等.手术：原则以切除病灶为主。手术指征：药物治疗无效；脓肿持续存在；脓肿破裂。3 .中药治疗：活血化瘀，清热解毒07第一轮盆腔炎，盆腔脓肿见上Fitz-Hugh-Curtis 综合征淋病奈瑟菌及衣原体等感染引起的肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。5%10%输卵管炎可出现 此综合症，临床表现为下腹痛后出现右上腹痛，或同时出现。 子宫内膜异位症endometriosisEndometriosis is a disorder in which abnormal growths

8、 of tissue, histologically resembling the endometrium, are present in locations other than the uterine lining.具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时成 为子宫内膜异位症。组织学上虽为良性，但却有增生、浸润、转移、复发等恶性行为。宫舐韧带、子宫直 肠陷凹、卵巢是最常见的受侵犯部位。病理变化|：异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期底出血，导致周围纤维组织增生，粘连，后 形成实质性瘢痕结节或形成囊肿。卵巢的内异称为“巧克力囊肿”。 子宫

9、内膜异位症的临床表现 clinical manifestation of endometriosis痛经，慢性盆腔痛，性交痛，月经异常，不孕，急腹痛，25%无任何症状；（另外还有腹痛腹泻， 血便，血尿，尿痛，背痛）Symptoms：dysmenorrhea, chronic pelvic pain, dyspareunia, abnormal uterine bleeding, infertility, acute abdomen.睡I：子宫后倾固定，子宫直肠陷凹、宫舐韧带等部位触痛性结节，一侧或双侧附件区触及囊实性包块, 活动度差，常有轻压痛。Pelvic examination：fixed

10、 retroverted uterine, tender nodules on uterosacral ligament or rectouterine pouch, tender and fixed adnexal masses. 子宫腺肌病adenomyosis （内在性内异症）子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。临床主要表现为经量增多和经期延长，进行性痛经(从月经前一周开始至月经结束)。15%40%患者合并内异症，半数合 并子宫肌瘤。不孕与辅助生育技术不孕症 InfertilityA couple is said to be infertile if

11、pregnancy does not result after 1 year of normal sexual activity without contraceptives.凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未受孕者称为不孕症。其中从未妊娠者称原发不孕，有过 妊娠而后不孕者称继发不孕。 女性不孕症的治疗.治疗生殖器器质性疾病.诱发排卵，用于无排卵：克罗米酚(Clomiphene citrate, CC)首选。HMG, GnRH, FSH,澳隐亭.补充黄体分泌功能：孕酮.改善宫颈粘液.输卵管慢性炎症及阻塞的治疗.免疫性不孕可应用避免抗原刺激和免疫抑制剂治疗.辅助生育技术简述辅助生殖技术 B

12、riefly describe the assisted reproductive techniques.1 .人工受精 IUI(intrauterine insemination),including 夫精人工授精 AIH and 供精人工受精 AID.2 .体外受精-胚胎移植 IVF-ET(in vitro fertilization and embryo transfer).卵细胞浆内单精子注射 ICSI(intracytoplasma sperm injection). Oocyte donation.植入前胚胎遗传学诊断 PGD(preimplantation genetic dia

13、gnosis).配子输卵管内移植 GIFT (gamete intrafallopian transfer).未成熟卵子体外培养IVM (in vitro maturation)计划生育 Describe the methods of contraception.激素避孕 Hormonal contraception.宫内节育器 intrauterine device.避孕套condom.阴道杀精剂 others(vaginal spermicides).自然避孕法(安全期避孕法)natural family planning.免疫避孕 immunocontraception计划生育的三个环节

14、.抑制精子与卵子的产生1 .抑制精子与卵子的结合.使子宫环境不利于精子获能、生存或不利于受精卵着床发育紧急避孕 emergency contraception在无保护性生活35日内，妇女为防止非意愿妊娠unwanted pregnancy而采用的避孕方法，以降低 人流率、保护妇女健康。其机制在于阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床。药物：雌孕激素联合用药 (快雌醇nadestryl +左快诺孕酮levo-norgestrel),单纯孕激素(左快诺孕酮)，抗孕激素(米非司酮 mifepristone)等。宫内节育器 IUD (intrauterine device)o人工流产 induced ab

15、ortion早期人工流产：指妊娠14周以内因各种原因而采用药物或手术的方法结束妊娠，后者包括负压吸引 术或钳刮术。中期妊娠引产人工流产的并发症出血，子宫穿孔，人工流产综合反应，漏吸或空吸，吸宫不全，感染，栓塞，宫颈裂伤，远期并发症 （盆腔炎，月经不调，继发不孕，内异症等）人工流产综合反应受术者在人工流产术中或手术结束时，出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、 胸闷，甚至发生晕厥和抽搐。主要是由于宫颈和子宫收到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，与精神紧张 亦有关。术前适当镇痛、麻醉可能预防其发生。 Asherman综合征（宫腔粘连综合征）人工流产后宫颈或宫腔粘连。是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层、肌层，局部创面形成 而致粘连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起。可导致不孕。 人工流产术中子宫穿孔，诊断，胎盘组织未被吸净的情况下如何进一步处理器械进入宫腔突然出现“无底”感觉，或其深度明显超过检查时子宫大小，均可诊断为子宫穿孔。 处理：应立即停止手术，给予缩宫素和抗生素,观察生命体征，有无腹痛、出血征象。情况稳定而胚胎组 织物尚未吸净者，可在B超或腹腔镜监护下清宫。怀疑内出血和脏器损伤者因剖腹探查修补。