个人工伤认定申请表.docx

《个人工伤认定申请表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《个人工伤认定申请表.docx（2页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

个人工伤认定申表2022个人工伤认定申It表正文内容申人：,性别,年 月日出生，民族,籍贯，住 市 街，身份证号码：,是 公司职工。联系O被申告青人：公司，地址：O 法定代表人：任 职务联系富言舌：请求事项：请求依法认定申I1人在（时间）受伤为工伤。事实与理由：申人是 公司职工，于 年 月被进入该公司，在 岗位工作。在 年 月 日上班时间，发生 工作事故，致使申人 部位受到严重伤害。申I1人受伤后，在 市 医院治疗，诊断为,现已住院治疗 个月，花费医药费 元。根据工伤保险条例第 条的规定，申it人的受伤属于工伤，鉴于被申言青人为主动提出工伤认定申告青，特依据工伤保险条例第十七条第二款之规定， 申劳动部门对申人受伤一事进行查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致县（市）劳动和社会保障局 申人（签字）：年月日个人工伤认定申表正文内容结束。