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1、肺炎的病程VI个月者为急性,13月为迁延性,3个月者为慢性毛细支气管炎2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病,高峰年龄在26个月,与该年龄毛细支气管的解 剖特点有关。50%以上为呼吸道合胞病毒感染。呼吸急促、胸凹陷、喘鸣是主要的临床表现。常 在上感后23天出现持续性干咳和发作性喘憋。 重症肺炎呼吸系统严重受累,还同时累及循环、神经、消化等其他系统,出现相应的临床表现,中毒 症状明显。如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、 循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾 病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。
2、 描述小儿支气管肺炎的病理生理 Please describe the pathophysiology of childhoodbronchopneumonia.病原体感染少炎症反应(充血、水肿、渗出)今气道阻塞,呼吸膜增厚少通气、换气功能障 碍3低氧血症,高碳酸血症今发期,呼吸t ,心率t ,鼻翼煽动,三凹征T呼衰。另外可有中毒性心肌炎、心衰,颅高压、脑水肿,中毒性肠麻痹、消化道出血等其他器官系 统的症状。缺氧、二氧化碳潴留、毒血症三症决定疾病的严重程度。 心衰的表现(具有前5项即可诊断): 呼吸突然加快,60次/分;心率突然180次/分;骤发极度烦躁不安、发组;心 音低钝,奔马律,颈静脉怒
3、张;肝脏迅速增大;尿少或无尿,水肿。心衰的治疗休息,镇静,吸氧,强心,利尿,扩血管。肺炎糖皮质激素应用指征 中毒症状明显;严重喘憋;严重并发症:胸膜有渗出伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休 克、呼衰时。抗生素使用的原则和疗程原则:根据病原菌选用敏感药物;早期治疗;联合用药;选用渗入下呼吸道浓度高的药 物;足量、足疗程,重症宜静脉给药。疗程: 普通:持续至体温正常后57天,临床症状基本消失后3天。 支原体肺炎:至少用药23周,以免复发。 葡萄球菌肺炎:体温正常后继续用药2周,总疗程6周。几种不同病原体所致肺炎的特点:1 .大叶性肺炎(肺炎链球菌)年长儿,突然起病,高热稽留。病情较重,可见休克,早期体
4、征不明显,累及全叶或节段。 WBC明显增高。2 .支气管肺炎(肺炎链球菌等)小儿时期最常见的肺炎,先心、免疫缺陷者更易发,一般病情轻,X片斑片状影。3 .金黄色葡萄球菌肺炎弛张热,起病急,病情重,进展快。中毒症状重,可见皮疹。肺部体征出现早(与腺病毒鉴 别),双肺可闻弥漫中、细湿啰音。常发脓肿、肺大泡、脓气胸等。4 .腺病毒肺炎(3、7型)6M2岁。中毒症状重,早期嗜睡。35天后肺部体征才明显。X线特点为“四多三少两一致”: 肺纹理多、肺气肿多、大病灶多、融合病灶多;圆性病灶少、肺大泡少、胸腔积液少;X线与临 床表现一致。白细胞正常,青霉素治疗无效。5 .毛细支气管炎(呼吸道合胞病毒RSV等)
5、26M小婴儿多发,无发热或仅轻中度发热。“Happy wheezer”:以刺激性干咳和发作性喘憋 为特点。有呼气性呼吸困难(可有哮鸣音),X片可见肺气肿。白细胞正常,青霉素治疗无效。6 .支原体肺炎热程13周,刺激性咳嗽为突出表现,肺部体征常不明显,多系统受累。X线改变有4种: 肺门阴影增重为主;支气管肺炎;间质性肺炎;均一的肺实变。白细胞正常,青霉素治 疗无效。”两个不一致”:症状重(咳嗽)而体征轻微;体征轻微而胸片阴影显著。7 .衣原体肺炎沙眼衣原体感染:V6M婴儿的无发热性支气管肺炎。肺炎衣原体感染:5岁小儿,多为轻症,发病隐匿,体温不高,20%与支原体同时感染。 白细胞正常,青霉素治疗
6、无效。 患儿,男,4个月,因发热、咳嗽3天,气促、呼吸困难1天入院。查体:T38C, R68次仇in, P164次仇in,神情,气促,三凹征存在,无发组,双肺呼吸音偏低,可闻及呼气相哮鸣音, 心音有力,未闻及心杂音。血常规 WBC8.0X109/L,中性37%,淋巴63%, Hbll4g/L, PLT130X109/L; CRP4mg/L;胸片示肺透亮度增高,肺纹理增多。诊断:急性肺炎(病毒性),最可能的病原体是呼吸道合胞病毒进一步检查:气道分泌物病原学检查,血气分析治疗方案:支持治疗:保持气道通畅,氧疗等;发现并治疗可能出现的并发症:及时发现并 处理酸中毒,呼衰,心衰等;抗病毒治疗:应用病毒
7、喋。 患儿女,3个月,因发热、咳嗽4天,加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热,同时咳嗽 呈阵发性,体温波动于3940,今晨出现气促,尿量可。查体:T 39.0, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发组,面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音,左肺 触觉语颤消失,呼吸音减弱、叩诊鼓音,腹平软,肝肋下3.5cm,质软,脾未及,颈软,克 氏征(一)布氏征(一)巴氏征(+ )。血常规:WBC 22.5x109/L,中性粒细胞85%,淋巴细 胞 15%。血气分析:PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Nal33mmol/L K
8、3.9mmol/Lo 诊断:急性重症肺炎(细菌性),伴左侧气胸,n型呼吸衰竭,代谢性酸中毒,低钠血症。最有可能的病原体:金黄色葡萄球菌进一步检查:胸片,血培养,痰培养等治疗方案:呼吸衰竭的治疗:氧疗,监测血气;抗感染治疗;对症支持治疗:左侧胸腔闭 式引流,纠正酸中毒,营养支持,保持气道通畅等。 患儿男,10岁,不规则发热1周,有刺激性咳嗽,伴咽痛、胸痛,先锋霉素针静滴5天无效。 PE:一般情况可,T38 (R), R38次4nin,右下肺少量干罗音。血常规WBC 10.0x109/L,中 性67%,淋巴33%, HbllOg/L, PLT140xl09/L; CRP25 mg/L;胸片示右下肺
9、片状影、右心 膈角模糊。诊断:肺炎支原体肺炎对诊断最有意义的检查项目:MP-DNA或MP-IgM治疗方案:一般治疗:保持气道通畅、物理疗法、合理饮食、补充液量等;病原治疗:大环 内酯类抗生素静滴。 邓某,女,10岁,干咳8天伴有低热和胸痛。查体:两肺呼吸音粗,无干湿罗音,肺部X线 显示两下肺呈云雾状浸润影。诊断:支原体肺炎诊断依据:10岁,干咳8天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗,无干、湿罗音,肺部X线显示两 下肺呈云雾状浸润影有助于本病的快速诊断:急性期免疫荧光测定抗原最适宜采用的抗生素:红霉素 13月龄男孩,持续发热4天,体温达39C,伴咳嗽,体检:R65次/分,P180次/分,两肺闻 及少许干湿罗音。心律齐,心音低钝,胸骨左缘3, 4肋间可闻及IV/6吹风样SM,粗糙,震 颤+,向左腋下及背部传导。腹平软,肝肋下3.5cm。血WBC 7xlO9/L, N40%。胸片示右肺 散在斑片影,左肺下野见大片状密度增高影。心影增大,心胸比例0.6。最可能的诊断:急性重症支气管肺炎(腺病毒),心力衰竭,先天性心脏病(室间隔缺损) 进一步检查:病原学检查,心脏B超治疗原则:一般治疗,抗生素抗病毒治疗,对症治疗(物理或药物降温,抗心衰处理包括镇静、 吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量),肾上腺皮质激素,其他(生物制剂)。
限制150内