北中医大中医儿科学讲义04初生儿病证.docx

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1、第四章初生儿病证第一节胎 怯胎怯是指初生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病证。本病 按其主要证候表现，与西医学低出生体重儿相近，包括早产儿与小于胎龄儿。本 病因先天不足，新生儿一时难以适应出生后的变化，并发初生窒息、黄疽、硬肿 症、败血症等疾病的比例高，死亡率也较高，成为目前围产期死亡的主要原因。 有关研究表明：25ms以下的新生儿，死亡率随着出生体重的减少而急剧上升。 此外，出生时的低体重不仅对体格发育有很大影响，还将影响小儿的智能发育。【病因病理】胎怯的病因与胎盘的形成及胎儿在胞宫内生长发育密切相关。胎儿由父母受 精卵发育而成，生命的原始物质是精，禀受于父母的先天之精。父母身体

2、强壮, 肾精充足，精神怡悦，精力充沛，才能具有生育能力，形成正常胚胎，凡是影响 父母健康的因素，都可以影响胚胎的形成与胚胎的质量，产生胎怯。胎儿在母体 内的生长发育，除以肾精为物质基础外，还需不断摄取来自母体的营养，若其母 孕期脾运失调，不能充分吸收水谷精微以充养胎儿先天肾精，均可致胎萎不长。 此外，胎盘因素对胎儿的孕育也有影响，若父母精血不足，气血精微衰少，均可 致胎盘功能不全，使胎儿禀受怯弱。胎怯的病变脏腑主要在肾与脾，发病机理为肾脾两虚，化源未充,涵养不足。 肾藏精，是人体生命活动的物质基础,其中先天之精受之于父母，既是生命之源， 又是生长发育之本。先天之精需赖后天之精不断滋养得以充实，

3、后天之精须先天 之精蒸化而吸收和转输。胎怯儿成胎之际肾精不充，出生之后，无精以助脾之运 化，元气不足，则各脏腑无以滋生化育，其形态、功能均不成熟。五脏禀气未充， 全身失于涵养，如肺气不足，则皮薄怯寒，毛发不生；心气不足，则血不华色, 面无光彩；脾气不足，则肌肉不生，手足如削；肝气不足，则筋不束骨，机关不 利；肾气不足，则骨节软弱，久不能行。胎怯儿五脏皆虚，但总以肾脾两虚为其 根本。【临床诊断】1 .初生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低， 吮乳无力，筋弛肢软。一般体重低于2500g,身长少于45cm。2 .有早产、多胎、孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，

4、及胎盘、脐带异常等。【辨证论治】一、辨证要点胎怯有五脏不足之区别，肺虚者气弱声低，皮肤薄弱，胎毛细软；心虚者神 萎面觥，唇甲淡白，虚里动疾；肝虚者筋弛肢软，目无神采，时有惊惕；脾虚者 肌肉瘠薄，萎软无力，吮乳量少；肾虚者形体瘦小，肌肤不温，骨弱肢柔，指甲 软短。临床分辨为肾精薄弱、脾肾亏虚两个主要证型。两者可从形体、毛发、耳 壳、神态、指甲诸方面加以区别。二、治疗原则胎怯属初生儿内伤疾病，可采用脏腑辨证分别论治。因肾脾两虚是其主要病 理机制，治疗当以补肾培元为本，促进患儿迅速生长发育。临证可根据其不同证 型，分别采取益肾充髓、补肾温阳、补气养血、温运脾阳等治则。亦可根据证情【临床诊断】1 .有

5、脐带处理不洁，尿液及水湿浸渍脐部或脐带根痂撕伤等病史。2 .脐带根部或脱落后的根部见发红、肿胀、渗液为脐湿；有脓性分泌物渗 出，气味臭秽者为脐疮。，3 .断脐后，血从脐孔渗出为脐血。4 .脐部呈半球状或半囊状突出，虚大光亮，大小不一，以手按之，肿块可 以回纳为脐突。【辨证论治】脐湿、脐疮临床上应辨常证与变证。仅见脐部发红，创面肿胀，有脓水渗出， 一般情况尚好为常证；若脐部红肿，有脓性或血性渗出，伴烦躁不宁，甚则昏迷 抽风为变证。对脐血一病应辨轻证、重证。轻证一般出血量少，患儿精神，吮乳俱佳，无 明显全身不适症状；重证则出血量较多，烦躁不安或萎靡不振，拒乳，甚而同时 出现吐血、便血。脐突包括西医

6、学所称的脐疝与脐膨出。脐膨出为先天性脐疝，除脐部突起外, 往往伴有其他先天性畸形，如膀胱外翻、肠旋转不全等。治疗脐湿、脐疮以祛湿生肌、清热解毒为总原则。若热毒炽盛，邪陷心肝则 凉血清营，熄风镇惊。配合外治法可增强疗效。治疗脐血应分清原因，不能见血止血。因脐带结扎失宜所致，应重新结扎: 因胎热内蕴，迫血妄行宜凉血止血；中气不足，气不摄血而致应益气摄血。脐突的治疗以外治为主，如年龄已逾2岁仍未痊愈，应考虑手术治疗。一、脐湿证候：脐带脱落以后，脐部创面渗出脂水，浸渍不干，或微见发红。分析：脐部为水湿或尿液浸渍，或为秽毒之邪所侵袭，壅于肌表，故局部渗 出脂水，浸淫不干。治法：收敛固涩。方药：龙骨散。常

7、用药：龙骨、枯矶收敛燥湿。外用，干撒脐部。若局部红肿热痛者，加金黄散清热解毒。二、脐疮证候：脐部红肿热痛，甚则糜烂，脓水流溢，恶寒发热，啼哭烦躁，口干欲 饮，唇红舌燥。舌质红，苔黄腻，指纹紫。分析：秽毒之邪侵入脐部，壅于肌肤，经络受阻，气血凝滞，发为脐疮。局 部红、肿、热、痛，渐为糜烂化脓，溃则脓血流溢。风火交织，邪毒内攻，则见 恶寒发热，啼哭烦躁。治法：清热解毒，佐以外治。方药：犀角消毒饮加减。常用药：金银花、水牛角、甘草清热解毒，防风、 荆芥、牛芽子疏散风邪，加黄连、连翘、蒲公英清解热毒。局部外用金黄散。大便秘结、舌苔黄燥加大黄通腑泄热；脐部渗出混有血液加景天三七、紫草 凉血止血；伴神昏、

8、抽搐，加安宫牛黄丸或紫雪丹清心开窍，平肝熄风。三、脐血证候：断脐后，脐部有血渗出，经久不止，或见发热、面赤唇焦、舌红口干， 甚则吐蚓、便血、肌肤紫斑。或见精神萎靡、手足欠温、舌淡苔薄、指纹淡。分析：断脐后，如脐带结扎过松，可致血溢外出，啼哭时出血加重，静止时 稍止。如胎热内蕴，逼血妄行，血循脐带创U外溢，可见脐血鲜红渗泄。牌虚 气不摄血，可见脐血色淡，缓渗不止。治法：胎热内甚者清热凉血止血，气不摄血者益气摄血，结扎松脱者重新结 扎脐带。方药：胎热内盛者用茜根散。常用药：水牛角、生地、丹皮清热凉血，赤芍； 紫草、仙鹤草活血止血。气不摄血者用归脾汤。常用药：党参、黄芭、白术、甘草、山药、大枣、当

9、归、血余炭、藕节炭。尿血加大蓟、小蓟；便血加槐花、地榆；形寒肢冷加炮姜炭。四、脐突证候：脐部呈半球状或囊状突起，虚大光浮，大如胡桃，以指按之，肿物可 推回腹内，啼哭叫闹时，又可重复突出。脐部皮色如常，精神、食欲无明显改变， 亦无其他症状表现。分析：腹壁肌肉嫩薄松弛，脐孑L未全闭合，留有脐环，啼哭叫闹，压力 过高，致小肠脂膜突人脐中，故脐部光浮胀突。.治法：压脐法外治。先将突出脐部的小肠脂膜推回腹内，再以纱布棉花包裹光滑质硬的薄片，厚 垫脐部，外用纱布扎紧。若脂膜突出过大，或不能回纳，并见哭闹不安，或年龄已逾2岁仍未见痊愈 者，应考虑手术治疗。【其他疗法】一、中成药剂1 .小儿化毒散 每服3-0

10、. 5g, 1日2次。用于脐疮。2 .云南白药 每服5g, 1日2次。用于脐血。3 .三七片每服1-2片，1日2次。用于脐血。二、单方验方1 .马齿范，每日5g,水煎。分3二4次服。用于脐疮。2 .鱼腥草、野菊花各5g,水煎。1日分34次服。用于脐疮。【预防护理】一、预防新生儿断脐后，应注意脐部残端的保护，防止尿便及洗浴浸渍，保持清洁干 燥。脐部残端让其自然脱落。保持内衣和尿布的清洁、干燥、柔软，如有污染, 及时更换。二、护理换药时要注意局部的消毒，若有干痂形成，切不可强剥，以免发生出血和伤 及肉芽。防止脐疮脓液外溢污染健康皮肤，造成其他感染。减少婴儿啼哭叫扰。若啼哭频频，肿物久不回复，应注意

11、检查其原因，及时 作出相应处理。【文献摘要】储病源候论卷五十.儿杂病诸候：“脐疮候，脐疮由初生断脐，洗浴不即 拭燥，湿气在脐中，因解脱遇风、风湿相搏，故脐疮久不瘙。风气人伤经脉，则 变为痫也。”万氏家传幼科指南心法卷之上：“生下忽然肿胀，脐间血水淋漓。断脐 将息大失宜，客水邪风侵入。外用枯矶粘贴，速令干燥为奇J幼幼集成卷二：“脐突者，小儿多啼所致也。脐之下为气海，啼哭不止，则触动气海，气动于中，则脐突于外。其状突出光浮，如吹起者，控之则 微有声。”【现代研究】闫继勤.复方天仙胶囊外敷治疗新生儿脐炎30例.新中医1996； (2)： 53复方天仙胶囊具有清热解毒，祛腐生肌，止痛散结及活血化瘀的功

12、效，局部 用药后，药粉直接渗入感染灶，充分发挥治疗作用，能使新生儿脐炎迅速痊愈, 方便易行。本组治疗30例，痊愈29例。需要，给予脾肾并补。初生小儿脾肾薄弱，补益同时当佐以助运，以防呆滞。 药物治疗同时应加强护理，才能提高疗效。胎怯患儿已有合并症者，应遵从急则 治其标、缓则治其本的原则。合并症证情重时，先治合并症，同时要顾及小儿体 质薄弱、正气亏虚的特点。合并症好转后，及时转以培元治本为主。三、分证论治1 .肾精薄弱证候：体短形瘦，头大因张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，指 甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形，指纹淡。分析：肾精薄弱，元阳未充。肾主胞胎，主骨，开窍于耳，其华在发，故形

13、 体、肢骨、耳窍等均示肾精禀赋不足之象。治法：益精充髓。补肾温阳。方药：补肾地黄丸加减。常用药：紫河车、熟地、枸杞子、杜仲益肾充髓, 鹿角胶、肉灰蓉补肾温阳，茯苓、山药健脾。不思乳食加麦芽、谷芽、砂仁醒脾助运；兼见气虚加黄黄、党参健脾益气; 肢体不温加附子、鹿茸温阳；唇甲青紫加红花、桂枝温经通络。2 .脾肾两虚证候：啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力, 呛乳溢乳，哽气多啰；腹胀腹泻，甚而水肿，指纹淡。分析：脾肾两虚，运化无力。脾主肌肉四肢，开窍于口，脾胃虚弱故吮乳无 力，肌瘦倦怠；吐泻为脾胃升降失调之象；气血生化乏源故皮肤干皱不泽，唇指 色淡；脾阳不振，气滞则腹胀，水停

14、则水肿；阳虚失煦则四肢欠温。治法：健脾益肾，温运脾阳。方药：保元汤加减。常用药：黄芭、人参、白术、茯苓补益脾胃，陈皮、甘 草理气和中，肉桂、干姜温阳助运。呕吐加半夏，生姜易干姜和胃降逆；腹泻加苍术、山药运脾燥湿；腹胀加木 香、枳壳理气助运；喉中痰多加半夏、川贝母化痰；气息微弱加脐带、蛤蛇补气 纳气。【其他疗法】一、中成药剂生脉饮注射液 每次1支，加入10%葡萄糖液20mL中静脉滴注，1日1次。 用于气弱欲绝者。二、西医疗法发生青紫及呼吸困难时给予吸氧，生后前3天给予维生素K1可防止出血, 生后第3天可给予复合维生素B及维生素C,生后第10天可给浓缩鱼肝油滴剂。 并发低血钙抽搐者，立即静脉滴注葡

15、萄糖酸钙。合并吸人性肺炎及其他感染时, 及时使用抗生素控制感染。【预防护理】一、预防做好产前检查，密切观察胎儿生长情况。积极治疗严重妊娠反应，预防妊娠 中毒症，纠正孕母贫血，劳逸结合，避免感染。胎儿期发现胎萎不长者，可由孕 母服药补肾培元，促进胎儿宫内发育。二、护理1 .胎怯儿阳气不足，应注意保暖，根据不同情况及条件采用各种保温措施。2 .按体重、日龄计算热量，尽量母乳喂养，喂足奶量。吞咽功能差者需静脉补充营养液，也可采用胃管喂养。3 .保持居室空气新鲜，一切用品均应消毒后使用，接触患儿应戴口罩、帽 子，防止感染疾病。4 .密切观察患儿临床表现，及时发现合并症并加以处理。【文献摘要】小儿药证直

16、诀，卷上脉证治法：“胎怯 生下面色无精光，肌肉薄， 大便白水，身无血色，时时哽气多啰，目无精彩。幼科发挥卷之一：“胎弱者，禀受于气之不足也。如受肺之气为皮毛, 肺气不足，则皮脆薄怯寒，毛发不生；受心之气为血脉，心气不足，则血不华色， 面无光彩；受脾之气为肉；脾气不足，则肌肉不生，手足如削；受肝之气为筋, 肝气不足，则筋不束骨，机关不利；受肾之气为骨，肾气不足，则骨软。此胎禀 之病，当随其脏气求之。”景岳全书卷四十.儿则上：“生儿怯弱，必须以药扶助之。又当看 小儿元气厚薄，厚者十无一失，薄者十五一生。然其中有死者，有不死者，则以 病之所生有真伪也。凡怯弱者，宜专培脾肾为主J【现代研究】汪受传.胎

17、怯从补肾健脾证治研究.新中医1997； 29(7)： 10胎怯辨证当从肾脾两虚着手。研制了补肾健脾的助长口服液，用于治疗胎怯 患儿，收到促进生长发育的良好效果。通过临床及动物实验，表明胎怯肾脾两虚 的本质与垂体-肾上腺轴、甲状腺等内分泌功能紊乱有关。胎怯豚鼠促肾上腺皮 质激素分泌增多，皮质醇、生长激素、胃泌素分泌减少，胎怯患儿血清T3值低 下而T4值偏高，经服助长口服液后，有使以上激素水平趋于正常的作用。从肾 脾两虚辨证治疗胎怯不仅显著促进了患儿生长发育，实验研究也说明补肾健脾对 影响患儿生长发育和消化系统的内分泌激素水平具有调整作用。姚石安.中医治疗胎儿宫内生长迟缓需注意什么？中医杂志199

18、5； 36(11)： 694胎萎不长临床辨证虽有气血不足、脾肾虚损不同，总的治则以益气血、滋化 源而固养胎元为主。临床观察表明，以益气补肾、活血化瘀方(黄黄30g,人参 6g.仙灵脾、狗脊、当归各15g,菟丝子m8,川苟12g,红花10g)有改善不匀称 型宫内生长迟缓作用，这与改善胎盘功能、防止母血浓缩、改善妊娠期母体血循 环有关。第二节 胎 黄胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疽为特征。因与胎禀因素有关，故称“胎 黄”或“胎疽”。胎黄分为生理性与病理性两类。生理性胎黄大多在生后2-3天 出现，4-6天达高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振 外，一般无其他临床症状。若生后24

19、小时内即出现黄疽，3周后仍不消退，甚 或持续加深，或消退后复现，均为病理性黄疸。我国早在隋代对胎黄的病因、症状已有论述。建国以来对各种不同原因引起 的胎黄进行了系统的临床观察与研究，在应用中药治疗与预防病理性胎黄方面均 取得重要的进展。西医学称胎黄为新生儿黄疸，包括了新生儿生理性黄疸和血清胆红素增高的 一系列疾病，如溶血性黄疸、胆道畸形、胆汁瘀阻、肝细胞性黄疸等。【病因病机】形成病理性胎黄的病因很多，主要为胎禀湿蕴，由于孕母素蕴湿盛或内蕴湿 热之毒，遗于胎儿，或因胎产之时，出生之后，婴儿感受湿热邪毒所致。若孕母 体弱多病，气血素亏，可致胎儿先天禀赋不足，脾阳虚弱，湿浊内生；或生后为 湿邪所侵，

20、湿从寒化，寒湿阻滞。还有小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻，均可以形 成本病。胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。其发病机理主要为脾胃湿热、寒湿内蕴，肝 失疏泄，胆汁外溢而致发黄，久则气滞瘀积。因病因、病程、体质的差异，证候 有湿热郁蒸、寒湿阻滞、气滞瘀积的区别。湿热郁蒸者，热为阳邪，故黄色鲜明 如橘皮。热毒炽盛，黄疽可迅速加深，而湿热化火，邪陷厥阴，则会出现神昏、 抽搐之险象。若正气不支，气阳虚衰，可成虚脱危证。寒湿阻滞者，寒为阴邪, 故黄色晦暗。气滞瘀积因气机不畅，肝胆失常，络脉瘀积而致，其黄色晦暗，伴 肚腹胀满，右胁下结为痞块。止匕外，尚有因先天缺陷，胆道不通，胆液不能疏泄，横

21、溢肌肤而发黄。【临床诊断】1.黄疽出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显，也可消退后再次出现， 或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。肝脾可见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大 便或呈灰白色。2,血清胆红素，黄疽指数显著增高。3 .尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。4 .母子血型测定，检测ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疽。5 .肝功能可正常。6 .肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。【辨证论治】一、辨证要点胎黄以皮肤、面目发黄为主证，辨证首先要区别其性质，以黄疽出现的时间、 程度、消退情况，结合全身症状以区别属生理性胎黄还是病理性胎黄。其次辨别 胎黄的阴阳属性，凡黄疽色泽鲜明如橘，烦躁多啼

22、，门渴喜饮，舌红苔黄腻，属 阳黄；黄疽色泽晦暗，久久不退，神疲肢凉，腹胀食少，大便稀澹，舌淡苔薄, 则属阴黄。二、治疗原则生理性黄疸可自行消退，不需治疗。病理性黄疸治疗以利湿退黄为基本法则o 根据阳黄与阴黄的不同，分别治以清热利湿退黄和温中化湿退黄。气滞瘀积证以 化瘀消积为主。由于初生儿脾胃薄弱，故治疗过程中尚须顾护后天脾胃之气，不 可过用苦寒之剂，以防苦寒败胃，克伐正气。三、分证论治1.湿热郁蒸证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或 有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。分析：此为阳黄证。湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，故面目 皆黄；热为阳邪，故黄

23、疸色泽鲜明；热甚于内.故门渴唇干，大便秘结。舌红苔 黄腻为湿热之象。治法：清热利湿。方药：茵陈蒿汤加味。常用药：茵陈、桅子、大黄清热利湿退黄，佐以泽泻、 车前子利尿化湿，黄苓、金钱草清热解毒。热重加虎杖、龙胆草清热泻火；湿重加猪苓、茯苓、滑石渗湿利水；呕吐加 半夏、竹茹和中止呕；腹胀加厚朴、枳实行气消痞。若黄疸动风，见神昏、嗜睡、抽搐，治宜平肝熄风，利湿退黄，方选羚角钩 藤汤加减。常用药：羚羊角粉（另冲）、钩藤、天麻、茵陈、生大黄（后下）、车前子、石 决明、川牛膝、僵蚕、桅子、黄苓等。黄疸虚脱，见黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、 胸腹欠温，治宜大补元气，温阳固脱，方选参附

24、汤合生脉散加减。常用药：人 参、附子、干姜、五味子、麦冬、茵陈、金钱草。2,寒温阻滞证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆, 大便澹薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。分析：寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏泄失常，故黄疸晦暗，持久 不退；寒湿中阻，脾阳不振，故纳呆、便澹；舌淡、苔白腻为寒湿之象。治法：温中化湿。方药：茵陈理中汤加减。常用药：茵陈蒿利胆退黄，干姜、白术、甘草温中 燥湿，佐以党参益气健脾，蔗菽仁、茯苓健脾渗湿。寒盛加附片温阳；肝脾肿大，络脉瘀阻加三棱、莪术活血化瘀；食少纳呆加 神曲、砂仁行气醒脾。3.气滞瘀积 证候：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华

25、，右胁下痞块质硬，肚腹膨 胀，青筋显露，或见瘀斑、蝴血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。分析：气滞血瘀，肝胆疏泄不畅，故黄色晦暗无华。瘀血内阻故右胁下结成 痞块，质硬。血瘀内阻，血不循经，故见吼血、瘀斑。治法：化瘀消积。方药：血府逐瘀汤加减。常用药：柴胡、郁金、枳壳、桃仁、当归、赤芍、 丹参行气化瘀。大便于结加大黄通腑；皮肤瘀斑、便血加丹皮、仙鹤草活血止血；腹胀加木 香、香椽皮理气；胁下痞块质硬加穿山甲片、广虫活血化瘀。【其他疗法】一、中成药剂茵桅黄注射液每次4050nlL,加等量葡萄糖注射液，静脉滴注，1日1 次。用于湿热郁蒸证。二、外治疗法黄柏30go煎水去渣，水温适宜时，让患儿浸浴，反复擦洗1

26、0分钟。1日 1-2 次。三、推拿疗法胆红素脑病后遗症见肢体瘫痪、肌肉萎缩者，可用推拿疗法，每日或隔日1 次。方法：在瘫痪肢体上以滚法来回滚510分钟，按揉松弛关节35分钟，局部可 用搓法搓热，并在相应的脊柱部位搓滚510分钟。【预防护理】一、预防1 .妊娠期注意饮食卫生，忌酒和辛热之晶。不可滥用药物。如孕母有肝炎 病史，或曾产育病理性胎黄婴儿贵，产前宜测定血中抗体及其动态，并采取相应 预防性服药措施。2 .注意保护新生儿脐部、臀部和皮肤，避免损伤，防止感染。二、护理1 .婴儿出生后密切观察皮肤颜色的变化，及时了解黄疸出现时间及消退时 间。2 .新生儿注意保暖，提早开奶。3 .注意观察胎黄患儿

27、的全身证候，有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊惕 不安、两目直视、四肢强直或抽搐，以便对重症患儿及早发现和治疗。【文献摘要】储病源候论叫、儿杂病诸候胎疽候：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于 胎，至生下。小儿体皆黄，谓之胎疸也J活幼心书卷上身黄暑湿蒸脾得，内外因分治最良；更有胎传生便见， 母宜多服地黄汤。”医宗金鉴卷五十四黄疸门：“阴黄者，乃脾湿、肾寒，两虚而成，此 最为危候。温脾去黄，以理中汤加茵陈主之；温肾去黄，以茵陈四逆汤主之J【现代研究】卓安山，罗丽玲，陈上春，等.中药预防新生儿高胆红素血症临床观察.中 医杂志 1993； 34(2)： 101将适量茵陈、桅子、黄苓、制大黄浓煎，分装于10

28、mL安甑内备用。于小儿 生后24小时取5mL加少量白糖哺乳前喂服，上下午各1次，连服3日。对照组32例， 仅喂白开水。结果实验组每日胆红素上升速度较对照组慢，血清胆红素开始下降 时间明显早于对照组。4 润侠，聂丽，刘艳巧，等.从湿热论治ABO母儿血型不合40例.陕西 中医 1993； (12) ： 531自拟益黄散(生地、当归、黄苓、甘草、益母草、制大黄)，给确诊ABO母 儿血型不合的孕妇服至分娩。新生儿出生后根据情况口服茵陈蒿汤作预防性治疗, 结果30例ABO母儿血型不合者仅发生轻度黄疽。第三节硬肿症硬肿症是新生儿由于受寒、早产、感染、窒息等原因引起的病证，临床从局 部甚至全身皮肤、皮下脂肪

29、硬化和水肿为特征。本病在寒冷的冬春季节多见，若 由于早产或感染所引起，夏季亦可发病。多发生在生后7-10天的新生儿，以早 产儿、低出生体重儿多见。本病预后较差，病变过程中可并发肺炎和败血症，严 重者常合并肺出血而引起死亡。古代医籍中没有硬肿症专门记载，据其临床表现可归属于“胎寒”、“五硬” 中。80年代以来对硬肿症的认识更加深入，认为其病机除阳气虚衰、寒凝血涩 外，与血瘀密切相关，治疗中运用温阳活血药取得良效。中西医结合治疗降低了 硬肿症的死亡率。西医学称硬肿症为新生儿硬肿症。【病因病机】硬肿症的病因主要是胎禀虚弱及感受寒邪，少数则因感受温热之邪而致。初生小儿，稚阴稚阳之体，尤其双胎儿、早产儿

30、先天禀赋不足，阳气虚弱为 发病之内因，小儿出生之后护理、保暖不当，感受寒邪为主要发病之外因，亦有 部分患儿由于感受温热之邪而发病。硬肿症病变脏腑在脾肾，阳气虚衰、寒凝血涩为主要病机。寒为阴邪，最易伤人阳气，先天禀赋不足之小儿感受寒邪，直中脏腑，伤脾 肾之阳，或生后感受它病，阳气虚衰，致寒邪凝滞，气滞血瘀而发病。脾阳不振，水湿内停则见水肿，寒侵膜理，肺气失宣，肌肤失调，皮肤硬肿 加重。肾阳虚衰，阳气不能温煦肌肤，营于四末，故身冷肢厥。阳虚则寒，寒凝 则气滞血瘀，致肌肤僵硬，色呈紫暗。严重者血不循经而外溢。阳气虚极，正气 不支，引起阳气衰亡，可见气息微弱，全身冰冷，脉微欲绝。另有少数患儿因感受湿热

31、之邪，毒热蕴结，耗气伤津，阴液不足，血脉不充， 血行涩滞，气血运行不畅，亦可致肌肤硬肿。【临床诊断】1 .病史 处于寒冷季节，环境温度过低或有保暖不当史；严重感染史；早 产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。2 .临床表现 早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温35E,严 重者30E,腋温一肛温差由正值变为负值，感染或夏季发病者不出现低体温。 硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，严重时肢 体僵硬，不能活动。多脏器功能损害。【辨证论治】一、辨证要点本病可分为轻症和重症，主要从患儿体温、硬肿部位、硬肿面积来区别。若 一般反应尚可，体温正常或不升

32、，硬肿以下肢、面颊为主，硬肿面积50%者为 轻症；反应较差、体温不升、硬肿涉及四肢、臀部、面颊及全身，面积50%者 为重症，轻症多属寒凝血瘀证，重症多属阳气虚衰证。重症死亡率较高。本病临床尚须辨别虚、寒、瘀孰轻孰重，患儿全身冰冷、僵卧少动、反应极 差的重症多属虚；反应尚可，全身欠温，四肢发凉，肌肤硬肿的轻症多属寒，两 种证型均不同程度地存在瘀。二、治疗原则硬肿症的治疗原则是益气温和，活血化瘀，其中阳虚者温补脾肾，寒甚者散 寒通阳，血瘀者行气活血。同时配合复温、中药外敷等法，可增强疗效。三、分证论治1 .寒凝血涩证候：全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起, 硬肿多局限于臀、

33、小腿、臂、面颊等部，色暗红，青紫，或红肿如冻伤。指纹紫 暗。分析：本证为轻症，系体弱小儿中寒而致，阳气不足，复感外寒故全身欠温， 四肢发凉；寒凝则气滞血瘀而见皮肤暗红，青紫。治法：温经散寒，活血通络。方药：当归四逆汤加减。常用药：当归、丹参、川与、桃仁、红花活血化瘀， 白芍和桂枝、细辛温经散寒。硬肿甚加郁金、鸡血藤活血行瘀；虚甚加人参、黄芭补气；寒甚加制附子、 干姜温阳散寒。2 .阳气虚衰证候：全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难, 面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无。唇舌色淡，指 纹淡红不显。分析：本证多属重症，阳气衰弱则全身冰冷，僵臣吵动；阳气虚

34、衰，经脉不 利则面色苍白，肌肤板硬而肿。治法：益气温阳，调和气血。方药：参附汤加味。常用药：人参、黄黄补气，制附子、巴戟天温肾阳，桂 枝、丹参、当归温经活血。肾阳衰加鹿茸0.3g补肾壮阳；口吐白沫，呼吸不匀加僵蚕、石菖蒲、胆南 星化痰开窍；血瘀明显者加桃仁、红花、赤芍活血化瘀；小便不利加四苓散利尿。【其他疗法】一、中药成药1 .复方丹参注射液 每次2mL,加入10%葡萄糖注射液20mL中静滴。每 日1次，7- 15天为1个疗程。用于各种证型。2 .盐酸川可嗪注射液 每日6-lOmL / kg,最大不超过20mL,加入100k 葡萄糖注射液肋-100mL,静脉滴注。每日1次，1()天为1个疗程。

35、用于各种证 型。二、外治疗法1 .生葱、生姜、淡豆豉各30go捣碎混匀，酒炒，热敷于局部。用于寒凝 血涩证。2 .当归、红花、川苟、赤芍、透骨草各15g, 丁香9g,川乌、草乌、乳香、 没药各7. 5g,肉桂6g。研末，加羊毛脂lOOg,凡士林900g,拌匀成膏。油膏 均匀涂于纱布上，加温后，敷于患处。1日1次。用于阳气虚衰证。三、复温疗法复温是治疗本症的重要措施之一，方法多种。轻者可放在26度-28度室温中， 置热水袋，使其逐渐复温。重者先置26度一28度室温中，1小时后置28度暖箱 中，每1小时提高箱温1度，至30度-32度，使皮肤温度达36度左右。也可因 地制宜，采用其他各种保暖和复温方

36、法，在12-24小时内使体温恢复正常。四、针灸疗法1 .针刺 关元、气海、足三里。针后加灸。2 .温灸局部用艾条温灸。【预防护理】一、预防做好孕妇保健，尽量避免早产、产伤、窒息。寒冷季节做好新生儿保暖，调 节产房内温；温度为20度左右，尤其注意早产儿及低体重儿的保暖工作。二、护理注意消毒隔离，防止交叉感染，患儿衣被、尿布应清洁柔软干燥，睡卧姿势 须勤变换，严防发生并发症。对吸吮能力差的新生儿，可用滴管滴奶，必要时鼻 饲，或静脉点滴葡萄糖注射液、血浆。【文献摘要】(医宗金鉴卷五十五杂证门: “五硬者，仰头取气，难以动摇，气壅疼 痛，连胸膈间，手心、足心冰凉而硬，皆由阳气不营于四末，最为难治。”幼

37、幼集成卷四：“五硬者，手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬也。仰 头取气，难以动摇，气壅疼痛，连于胸膈，手心脚心，冰冷而硬，此阳气不荣四 末也，为独阴无阳，难治。若肚筋青急，乃木乘土位，俱宜六君子汤加姜、桂、升麻、柴胡，以补脾子 肝。若面青而小腹硬满者，不治J【现代研究】曹振祥.中药治疗新生儿硬肿症56例.中医杂志1994； 35(4)： 214人参、熟附子各6g,枳实2go上药分别捣碎，加水250mL,文火煎附子， 90分钟后加人人参、枳实，再煎20分钟至药液50mL。重度患儿24小时内用滴 管频频服尽，轻度患儿48小时服尽，未愈者照前法再服，病愈即止。有效率达 80%。新生儿硬肿症病机为阳气不足，

38、阴寒内盛，人参、附子具回阳消阴翳作用。龙筱梅.韭菜水浴防治新生儿硬肿症50例.中医杂志1996； 37(4)： 229将新鲜韭菜200-250g和清水25()0-3000mL,煮沸至韭菜熟而发黄，并散发 其特有的芳香气味，即熄火放置，待其降温至42度-40度备用。在26度-28度室温中将患儿包被解开及衣服脱光，立即放人备好的40吧-42 度韭菜水中沐浴，除患儿头面部外，身体其他部位均浸在韭菜水中，并用煮熟变 软的韭菜给患儿轻轻揉摩皮肤，尤其是硬肿部位，着重按摩，约洗浴5-10分钟， 水温下降至37度-38度时即抱起患儿，擦干身体用包被包好取暖，每日1-2次。治疗50例患儿，显效40例，好转7例

39、，无效3例，总有效率94%。韭菜辛温无毒，温中行气散血,用温暖的韭菜水洗浴，具活血化瘀消肿功效。第四节 脐部疾患(脐湿、脐疮、脐血、脐突)脐部疾患是指小儿出生后断脐结扎护理不善，或先天性异常而发生的脐部病 证。其中脐部湿润不干者称为脐湿；脐部红肿热痛，流出脓水者称为脐疮，血从 脐中溢出者称为脐血，脐部突起者称为脐突。古代医籍对脐部疾患记载甚多， 认为脐湿、脐疮、脐血发病与接生断脐不当有密切关系，脐突的发生与体质因素 有关。脐湿、脐疮西医学泛指新生儿脐炎，脐血西医学称脐带出血，脐突包括西 医学所称脐疝、脐膨出。脐部疾患发生在新生儿期，一般预后良好。但是，脐疮处置不当亦可酿成败 血症等重症；若脐血

40、与全身血液疾病有关，则病情较重。脐突患儿大多数预后良 好，可治愈。【病因病机】产生脐湿、脐疮的原因主要是由于断脐后护理不当，感受外邪所致。婴儿洗 浴时，脐部为水湿所侵，或为尿液浸渍；或脐带未干，脱落过早；或为衣服摩擦 损伤等，使湿浊浸淫皮肤，久而不干者，则为脐湿。若湿郁化热，或污秽化毒， 则湿热之邪蕴郁，致营卫失和、气滞血瘀，而致脐部红、肿、热、痛，进而湿热 酿毒化火，毒聚成疮，致脐部溃烂化腐，则为脐疮。导致脐血的病因可为断脐结扎失宜所致，亦有因胎热内盛或中气不足所致。 断脐时，脐带结扎过松，可致血渗于外；结扎过紧，伤及血脉，亦可致血渗于外。 或因胎热内盛，迫血妄行，以致断脐不久，血从脐溢。部分患儿先天禀赋不足， 中气虚弱，脾不统血，亦可致脐血不止。引起脐突的原因有内因与外因两大类。内因是由于初生儿腹壁肌肉嫩薄松弛, 或先天发育不全，脐孔未全闭合，留有脐环，或腹壁部分缺损。外因为啼哭叫扰， 屏气所致。啼哭口叫扰过多，小肠脂膜突人脐中，成为脐突，若肿物突起久不 回纳，致外邪侵入，可因邪毒化热化火，致高热；腹胀、腹痛等症。