北中医大中医儿科学讲义01中医儿科学基础.docx

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1、中医儿科学讲义第一章中医儿科学基础第一节 中医儿科学发展简史中医儿科学，足以中医学理论体系为指导，中国传统的中药、针灸、推拿等 治疗方法为手段，研究自胎儿至青少年这一时期小儿的生长发育、生理病理、喂 养保健，以及各类疾病预防和治疗的一门医学科学。中医儿科学荟萃了中华民族数千年来小儿养育和疾病防治的丰富经验，随着 中医学的发展而逐步形成了自己的理论和实践体系。中医儿科学的发展历史，可 以划分为四个主要阶段。一、中医儿科学的萌芽期（远古-南北朝）自从有了人类，就有了原始的医学活动。据考古学家考证，我国69万年前 的“北京人”平均寿命大约只有14岁，因而可以说，人类早期的医学活动中， 包括了相当部分

2、的儿童医疗保健内容。山海经中所载巫方是传说中我国最早 的儿科医生。史书中明确记载的儿科医生则始见于史记扁鹊仓公列传：“扁 鹊人咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医二古代医籍中关于儿科疾病的早期记载见于西汉墓帛书五十二病方，书中 有关于“婴儿病痫”、“婴儿瘪”的记述。汉书艺文志载有“妇人婴儿方” 19卷，是早期的妇儿科方书。内经不仅建立了指导各科临床的中医理论体系， 而且提出了有关儿科的不少论述，如小儿生长发育、体质特点、先天因素致病、 某些疾病的诊断及预后判断等。伤寒杂病论建立的辨证论治体系，特别是脏 腑论杂病，对后来儿科辨证体系的形成产生了重要影响。这一时期已有儿科医案 记载，如西汉名医淳于意（仓

3、公）曾以下气汤治小儿气鬲病，东汉名医华佗曾以四 物女宛丸治小儿下利病。隋书经籍志记载南北朝医药书中专门列出儿科、 产科等医事分科，同时也出现了小儿医学专著，如王末钞的，、儿用药本草 2卷，徐叔响的疗少小百病杂方37卷等。二、中医儿科学的形成期（隋朝-宋朝）隋唐时期，政府重视医学教育，在太医署内由医博士教授医学，其中专设少 小科，学制5年，促进了儿科专业的发展。隋代巢元方主持编撰诸病源候论，其中论小儿杂病诸候6卷。该书提出 一了 “不可暖衣，宜时见风日，.常当节适乳哺”等积极的小儿护养观。 将外感病分为伤寒、时气两大类，内伤病以脏腑辨证为主，详论儿科病因证候 255候。唐代孙思邈的备急千金要方首

4、列“少小婴孺方” 2卷，收录儿科用 方3m余首，将儿科病分为9门，论其理法方药。相传至今的最早儿科专著颅因经，流行于唐末宋初，提出婴幼儿体届纯 阳的观点，论述小儿脉法及惊、痫、癫、疳、痢，火丹等疾病的证治。北宋钱乙，字仲阳，对中医儿科学体系形成作出了突出贡献，因而被誉为“儿 科之圣”。钱乙的主要学术建树，由其弟子阎季忠编集于小儿药证直诀一书 中。该书归纳小儿的生理病理特点为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”，对儿 科临床有直接指导意义。钱乙从儿科特点出发，在四诊应用中尤重望诊，对“面 称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳，非盛阳之谓。，纯阳指小儿先天禀 受的元阴元阳未曾耗散，因而成为后天生长发

5、育的动力，使儿童显示出蓬勃的生 机，迅速地发育成长。二、脏腑娇嫩，形气未充脏腑即五脏六腑。娇：指娇弱，不耐攻伐；嫩：柔嫩。形是指形体结构，即 四肢百骸、肌肤筋骨、精血津液等。气指各种生理功能活动，如肺气、脾气等。 充，指充实。脏腑娇嫩，形气未充，是说小儿时期机体各系统和器官的形态发育 都未曾成熟，生理功能都是不完善的。小儿初生之时，五脏六腑，成而未全，全而未壮，需赖先天元阴元阳之气生 发、后天水谷精微之气充养，才能逐步生长发育，直至女子二七14岁，男子二 八16岁左右，方能基本发育成熟。因此，在整个小儿时期，都是处于脏腑娇嫩， 形气未充状态。而且，脏腑娇嫩，形气未充的生理特点在年龄越是幼小的儿

6、童, 表现越是突出。从脏腑娇嫩的具体内容看，五脏六腑的形和气皆属不足,但其中又以肺、脾、 肾三脏不足表现尤为突出。肺主一身之气，小儿肺脏未充，主气功能未健，而小 儿生长发育对肺气需求较成人更为迫切，因而称肺脏娇嫩。小儿初生，脾禀未充， 胃气未动，运化力弱，而小儿除了正常生理活动之外，还要不断生长发育，因而 对脾胃运化输布水谷精微之气的要求则更为迫切，故显示脾常不足。肾为先天之 本，主藏精，内寓元阴元阳，甫生之时，先天禀受肾气未充，需赖后天脾胃不断 充养，才能逐渐充盛，这又与儿童时期迅速长养的需求常显得不敷所求，故称肾 常虚。清代医家吴鞠通通过长期临床观察，从阴阳学说出发，认为小儿时期的机体 柔

7、嫩、气血未充、脾胃薄弱、肾气未充、月奏理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点 可以归纳为：“稚阳未充，稚阴未长者也J这里，阴，指体内精、血、津液，及 脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；阳，指体内脏腑的各种生理功能活 动。稚阴稚阳学说进一步说明，小儿时期，无论在物质基础还是生理功能方面, 都是幼稚娇嫩和未曾完善的，必须随着年龄的逐步增长，才能不断地趋向于健全 和成熟。上证”、“内证”，痘疹类出疹性疾病的鉴别诊断等，都有较详明的论述。小儿药 证直诀建立了儿科五脏辨证体系，捉出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾 主虚等，成为中医儿科辨证学中最重要的力法。他制订儿科治则治法，从五脏补 虚泻实出发，又注

8、意柔润清养，补运兼施，攻不伤正。他善于化裁古方，根据儿 科特点创制新方，制剂以成药为主，切合临床应用。北宋时期，天花、麻疹等时病流行，名医董汲擅用寒凉法治疗，总结撰成小 儿斑疹备急方论，是为天花、麻疹类专著之始。南宋刘昉等编著幼幼新书 40卷，整理、归集此前的儿科学术成就，是当时世界上最完备的儿科学著作。 南宋时还有小儿卫生总微论方20卷，对儿科各类疾病广泛收录论述，包括 多种先天性疾病。书中明确新生儿脐风撮口是由于断脐不慎所致，与成人因破伤 而患的破伤风是同一种疾病，提出切戒用冷刀断脐，主张用烙脐饼子按脐烧炙脐 带，再以封脐散裹敷，是当时预防脐风的较好方法。南宋陈文中，著小儿痘疹方沦小儿病源

9、方论，他力主固养小儿元阳, 以擅用温补扶正见长，对痘疹类时行疾病因阳气虚寒而产生的逆证，他擅用温补 托毒救急。陈文中主温补，与钱乙、董汲重寒凉，两者相得益彰，促进了中医儿 科学的发展，为儿科疾病辨证论治提供了全面的依据和丰富的治疗方法。三、中医儿科学的发展期（元朝-中华人民共和国成立前）金元四大家各有特长，在儿科方面也各有贡献。刘完素主张用辛凉苦寒，泻 热养阴法治疗小儿热病主张从正治热性病善用攻下。李呆重视凋理脾胃。朱震亨 认为小儿“阳常有余，阴常不足”，以用养阴法见长。元代曾世荣编著活幼口议活幼心书，曾氏详论初生诸疾，是中医新生 儿学较早的集中论述。他议证论候翔实，对多种儿科常见病证候分类治

10、法均作了 精炼而具有指导意义的论述，如归纳惊风四证八候，提出镇惊、截风、退热、化 痰治法，立琥珀抱龙丸、镇惊丸等疗惊方，均沿用至今。明代薛铠、薛己父子精于儿科，善采众长，著保婴撮要。薛氏发扬五脏 辨证学说,每篇首引钱乙辨证论治纲目，继陈张元素五脏相关之阐述，旁证博引， 演绎成篇。他们重视脾、肾二脏，治脾宗陈文中而偏温，治肾既宗钱乙养元阴滋 生化源，又效陈文中温元阳阴中求阳。保婴撮要论小儿各科病证221种，列 医案1540则。其中论及小儿外科。眼科、耳鼻咽喉科、口齿科、肛肠科、皮肤 科、骨伤科病证达70种以上，脏腑、经络辨证用药，内治、外治、手术兼施， 对中医小儿外科学专科形成作出了重大贡献。明

11、代名医万全，著儿科专著幼科发挥育婴秘诀片玉心书等。他就 不同阶段的儿童，提出了预养以培其元，胎养以保其真、葬养以防其变、鞠养以 慎其疾的“育婴四法二在朱震亨的基础上，系统提出了阳常有余、阴常不足, 肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不足、肾常不足。“三有余、四不足”的 小儿生理病理学说。他特别重视调理脾胃，并认为“调理之法，不专在医，唯凋 乳母、节饮食、慎医药，使脾胃无伤，则根本常固矣”，有重要的临床指导意义。此外，明代还有李时珍本草纲目，收集了很多治疗儿科病的药、方。鲁 伯.嗣婴童百问，详究儿科病源与证治，论述平达，切合实用；王肯堂证 治准绳幼科，集众书之长，又参以己见，内容广博。张景岳景岳

12、全书小 儿则，提出了儿科辨证重在表里寒热虚实，小儿“阳非有余”、“阴常不足”，治 疗上“脏气清灵，随拨随应”等观点。清代儿科医家夏禹铸著幼科铁镜，认为“有诸内而形诸外”，可从望面色、 审苗窍来辨别脏腑的寒热虚实，重视推拿疗法在儿科的应用。医宗金鉴幼科心法要诀是清朝廷组织编写的儿科专书，条理分明，立 论精当，适用于临床和教学。谢玉琼麻科活人全书作为一部麻疹专著，详细 阐述了麻疹各阶段及合并症的辨证与治疗。王清任医林改错观察小儿尸体 的解剖学资料，明确提出“灵机记性不在心在脑”的观点，阐发活血化瘀治法, 介绍了该法在紫瘢风、疳证、小儿痞块等病证中的应用。陈复正是清代儿科名家，著幼幼集成。他倡导指纹

13、诊法，概括了指纹诊 的方法和辨证纲领。幼幼集成除采用脏腑辨证外，更重视八纲辨证在儿科的 应用，陈氏创制集成八方，沿用古方，还大量收录各类简便方，使该书更具实用 价值。吴塘不仅是温病大家，在儿科方面也卓有成就。他鲜明地提出“小儿稚阳未 充、稚阴未长者也”的生理特点，易于感触、易于传变酌病理特点，稍呆则滞、 稍重则伤的临床用药注意点。论小儿温病，六气病因，三焦分证，治病求本，与 叶桂的卫气营血辨证学说相辅相成。明清寸期，天花、麻疹等时病流行，儿科在产；生大量痘、麻专著的同时, 应用人痘接种预防天花已广泛传播博集稀痘方论（1577年）载有稀痘方，三 冈识略（1653年）载有痘衣法。俞茂鳏痘疹金镜赋集

14、解（1727年）说，在明 隆庆年间（15671572年），宁国府太平县的人痘接种法已盛行各地。我国的人痘 接种法后来流传到俄罗斯、朝鲜、日本、土耳其及欧非国家，成为世界免疫学 发展的先驱。清朝后期，随着西医传人我国，儿科界也开始有人提出宜中西医合参。何炳 元新纂儿科诊断学中就在传统四诊之外，引人检诊一项，用于检查口腔、温 度、阴器、便路等的变化。民同时期儿科疾病流行，许多医家寻求古训，融会新 知，救治了大批患儿。例如，在治疗重症热病时，徐小圃擅用温阳药物回阳救逆， 奚咏裳善取寒凉药物清热保津，就是这一时期外感病寒、温两大学派的杰出代表。四、中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后）1949年中

15、华人民共和国成：立后，在国家发展我国传统医学的政策支持下， 在现代科学技术飞跃进步的学术氛围中，中医儿科学和其他中医学科一样，进入 了快速发展的新时期。20世纪50年代开始了现代中医中等和高等教育，70年代开始中医儿科学硕 土生教育，八十年代开始中医儿科学博士生教育，90年代又开始进行在职医师 的继续教育，这种现代的完整教育体系，不仅为中医儿科界输送了大批人才，而 且使中医儿科队伍素质不断提高，成为学科发展的保证。建国以来，整理出版了历代儿科名著，发掘了一大批对临床具有理论指导和 实践应用价值的可贵资料。就中医儿科学若干基础理论问题进行了学术争鸣，认 识渐趋一致儿科诊法应用，丰富了传统四诊内容

16、，在四诊客观化如色诊定量、舌 诊微观化、闻诊声音分析、脉图分析等方面都进行了研究，而月。尝试把利用血 液化学、超声影像等现代技术方法取得的微观辨证资料，与应用传统四诊手段取 得的宏观辨证资料相结合，发展了儿科辨证学。在预防医学方面，我国古代养胎护胎的经验得到总结推广，对促进优生发挥 了积极作用。通过孕妇服药，预防新生儿胎黄、胎怯等的发病，取得了有创新意 义的成果。对体弱儿童辨证给药，调整体质，增强脏腑生理功能，减低，厂反复 呼吸道感染儿和脾胃虚弱儿的发病率，延长了哮喘 肾病综合征等复发性疾病的 缓解期。中药保健药品、保健食品、保健用品的开发应用，对增强体质，保护易 感儿，降低发病率，发挥了积极

17、作用。在临证医学方面，随着临床诊断技术的进步和科研方法的应用，研究成果不 断涌现，诊疗水平大为提高。应用小儿暑温理论指导流行性乙型脑炎的辨证论治， 降低了病死率和后遗症发生率；应用胎怯理论指导低出生体重儿的治疗，提高了 生长发育速度，增强了体质，降低了死亡率。对哮喘、肺炎喘嗽、泄泻、癫痫、 胎黄等儿科常见病的研究不断深入；对厌食、儿童多动综合征、病毒性心肌炎、 皮肤粘膜淋巴结综合征、传染性单核细胞增多症等疾病的辨证论治总结出了规律; 对肾病综合征、维生素D缺乏性佝偻病、急性白血病、流行性出血热、新生儿 硬肿症等疾病的中西医结合治疗研究取得成果。一批儿科新剂型药物，如口服液、 注射液等投入临床使

18、用。在临床科研中引进了实验手段，通过临床检验、动物实 验，不仅证实了中医药的临床疗效，说明了药效学原理，而且为进一步提高疗效、 筛选方药、改革剂型等，提供了科学的方法。中医儿科学的形成和发展已有数千年的历史，目前正在向着学科现代化的方 向前进。中医儿科学的现代化，就是要建立起一整套源于传统中医儿科，适应未 来社会需要，与各现代科学学科自然衔接、协调发展的全新理论和实践体系。实 现这一战略目标，科学研究是其必由之路，人才培养是其基础工程。相信经过长 时期的努力，中医儿科学的现代化，将会随着整个中医学的现代化而逐步实现。第二节小儿年龄分期儿童生命活动的开始，起于阴阳两精相合而形成的胚胎c新生命产生

19、之后， 就不断生长发育，直至成年。儿童与成人的年龄界限，现代一般按小儿卫生总 微论方所说：“当以十四以下为小儿治”，将14岁作为儿童年龄的上限。在儿童阶段的不同时期，小儿的形体精神、生长发育生理病理、养育保健、 疾病防治等都有着不同的要求。为了儿科工作的实际需要，有必要对儿童阶段再 按年龄分为若干时期。现代一般将小儿按年龄分为以下几个时期。一、胎儿期从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。胎龄从孕妇末次 月经第1天算起为40周，280天，以4周为一个妊娠月，即“怀胎十月二胎儿在孕育期间，寄生于母体之内，与其母借胎盘、脐带相连，依靠母体的 气血供养，在胞宫内生长发育，因而与母体休戚相

20、关。胎儿的健康成长，依赖于 孕母的调摄，我国自古称之为“养胎”、“护胎”和。胎教、胎儿尚未成熟，如草 木未萌，嫩芽易伤。尤其在妊娠早期重2周的胚胎期，从受精卵细胞至基本形成 胎儿；最易受到各种病理因素的伤害，造成流产或先天性畸形。妊娠中期15 周，胎儿各器官迅速成长，功能也趋成熟；妊娠晚期13周，胎儿以肌肉发育和 脂肪积累为主，体重增长快。后两个阶段胎儿若受到伤害，易造成早产。先天之 本，一生之基，做好胎儿期保健，使胎儿形神咸备，具备良好的身体素质，将会 为儿童出生后的健康发育成长打下良好的基础。此外，国际上还将孕期满28周到出生后7天止，定为围生（产）期。围生期 小儿死亡率高，重视优生优育，

21、必须抓好围生期保健。二、新生儿期白出生后脐带结扎，至生后满28天，称为新生儿期。新生儿开始脱离母体而独立生存，小儿脏腑娇嫩、形气未充的生理特点在这 一时期表现得最为突出。新生儿在短暂的时间内，经历了内外环境的突然变化， 机体内部也发生了相应的巨大变化。但是，新生儿的脏腑功能未曾健全，精神发 育未曾成熟，处于稚嫩状态，机体调节功能不足，对外界的适应能力和御邪能力 都较差，加上胎内、分娩及生后护理不当等原因，故新生儿的发病率和死亡率都 很高，这一时期的保健护理工作也就特别重要。三、婴儿期出生28天后至1周岁为婴儿期。婴儿已经初步适应了外界环境，显示出蓬勃的生机，生长发育特别迅速。1 周岁时，小儿的

22、体重增长到出生时的3倍，身长增长到出生时的1.5倍。由于 生长迅速，机体对水谷营养的需求特别旺盛，而婴儿脾胃未充，运化力弱，因而 需要重视乳食喂养，预防脾胃病发生（同时: 婴儿肺脏娇嫩，表卫未固，来自母 体的免疫能力逐渐消失，自身免疫力又未能健全，御邪能力弱，造成时行疾病和 肺系疾病的发病机会大为增加，必须加强对这类疾病的预防工作。四、幼儿期1周岁后至3周岁为幼儿期。幼儿期小儿的生长发育速度较前减慢，尤其是在体格发育方面。此期小儿学 会了走路，活动范围扩大，接触周围事物的机会增多，智力发育比较突出，语言、 思维和应人、应物的能力增强，同时，感邪患病的机会也较前增加。小儿的饮食 已逐步过渡到普通

23、饮食，乳牙渐次长齐，在脾胃功能逐渐增强的过程中，要注意 预防脾胃病的发生。五、学龄前期3周岁后至7周岁为学龄前期。学龄前期的小儿体格发育稳步增长，智能发育趋于完善。在这一时期，要培 养儿童形成良好的基本素质，包括增强体质、生活习惯、思想品德、早期教育等。 学龄前期儿童发病率有所下降，但对在这一阶段仍然经常发病未愈的患儿，如反 复呼吸道感染、哮喘、疳证、厌食等，应抓紧调治，以免将这些疾病迁延至学龄 期。六、学龄期7周岁后至青春期来临（一一般为女真1岁，男13岁）称学龄期。学龄期一般处于小学学习阶段，此期小儿在体格方面仍稳步增长，乳牙依次 换上恒习，除生殖系统外，其他器官的发育到本期末已接近成人水

24、平。此期儿 童脑的形态发育已基本与成人相同，智能发育更为成熟，控制、理解、分析、综 合等能力增强，能适应正规的学习生活。要以德、智、体全面发展为目标，引导 他们健康成长。这一时期儿童的发病率进一步下降，但肾病综合征、哮喘、过敏 性紫瘢、风湿热和类风湿病等疾病好发于这个时期，预防工作应有针对性地进行。七、青春期青春期的个体差异较大，一般女孩自11 12岁到1718岁，男孩自13-14 岁到820岁。青春期开始阶段仍属于儿童范围。青春期是从儿童到成人的过渡时期，其显著特点是肾气盛，天癸至，生殖系 统发育趋于成熟，女孩乳房发育、月经来潮，男孩精气溢泻，体格生长也出现第 二次高峰，体重、身长增长显著，

25、心理变化也较大。近几一卜年来，小儿进入青 春期的平均年龄有提早的趋势。第三节小儿生长发育小儿从成胎、初生到青春期，一直处于不断生长发育的过程中。小儿生长发 育主要受先天因素和后天因素两方面的影响。先天因素与种族、父母、胎儿期状 况等有关；后天因素与社会条件、气候、地理、营养、作息、锻炼、疾病、药物 等有关。小儿生长发育，是形与神的同步增长。掌握小儿生长发育规律，对于指 导儿童保健，以及某些疾病的诊治，具有重要意义。生命的开始，起于受精怀孕。关于胎儿成长发育，淮南子精神训说：丫 一月而膏，二月而肤，三月而胎，四月而肌，五月而筋，六月而骨，七月而成, 八月而动，九月而躁，十月而生，形体以成，五脏乃

26、形。”其中“三月而胎”指 3个月胚胎完成，胎儿形成；“七月而成，指7个月器官组织完成，此后出生的 胎儿可以存活；10个月为足月，受气已足，俟时而生。出生后小儿的发育主要包括体格生长和智能发育两方面，中医学变蒸学说是 古代医家总结婴幼儿生长发育规律的一种学说。一、体格生长关于小儿体格生长，现代通过大规模实际测量和统计，得出了各项生理常数, 可用来衡量儿童生长发育水平，并为某些疾病诊断和临床治疗用药提供依据。(一)体重体重是小儿机体量的总和。测量体重，应在空腹、排空大小便、仅穿单衣的 状况下进行。新生儿体重约为3kg。出生后前半年平均每月增氏约7kg,后半年平均每 月增长约5kgo1周岁以后，平均

27、每年增加约2kg。临床可用以下公式推算小 儿体重：1-6个月体重(kg)=3+0.7X月龄7-12个月 体重(kg)=7+0,5X(月龄一6)1岁以上体重(kg)=8+2X年龄体重测定可以反映小儿体格发育和衡量小儿营养状况，并作为临床用药量的 主要依据。体重增长过快常见于肥胖症、巨人症，体重低于均值85%以下者为营养不 良。(二)身长身长是指从头顶至足底的垂直长度。一般3岁以下小儿量卧位时身长，3岁 以上小儿测量身高。测量身高时，应脱去鞋袜，摘帽，取立正姿势，枕、背、臀、 足跟均紧贴测量尺。新生儿身长约为50em。1周岁内以逐月减慢的速度共增加约25cm, 一般前 6个月每月增长约2.5em,

28、后6个月每月增长约1.5cm。第2年全年增长约10cm。 2周岁后至青春期前，每年增长约7cm。临床可用以下公式推算小儿身长：1-6个月身长(em)=50+2.5X月龄712个月身长(em)=65+l.5X(月龄一6)2周岁以上身长(cm)=85+7X(年龄一2)身长主要反映机体骨骼发育状况。身长在均值减2个标准差以下者，应考虑 侏儒症、克汀病，营养不良等。止匕外，还有上部量和下部量的测定。从头顶至耻骨联合上缘的长度为上部量, 从耻竹联合上缘至足底的长度为下部量。上部量与脊柱增长关系密切，下部量与 下肢长骨的生长关系密切。12岁前上部量大于下部量， 12岁以后下部量大于上 部量。(三)头围头围

29、的大小与脑的发育有关。测量头围时用软尺，医生用左手拇指将软尺零 点固定于头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧绕过枕骨粗隆最高处而回至零 点，读取测量值。测量时小儿应脱帽，长发者应将头发在软尺经过处上下分开, 软尺紧贴皮肤，左右对称，松紧适中。新生儿头围约为34em,出生后6个月增长约9em, 7-12月增长约2cm, 1 周岁时45cm,第2年增长约2em, 5岁时增长至50cm, 15岁时接近成人，为 54-58cm。（四）因门因门有前卤、后卤之分。前卤是额骨和顶骨之间的菱形间隙，后囱是顶骨和 枕骨之间的三角形间隙。其测量方法为测对边中点连线距离。后卤约25%儿童在初生时已闭合，其余也应在生

30、后2-4个月内闭合。前卤应 在生后12-18个月内闭合。因门反映小儿颅骨间隙闭合情况，对某些疾病诊断有一定意义。囱门早闭并 头围明显小于正常者，为头小畸形；因门迟闭及头围大于正常者，为脑积水、佝 偻病等。因门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囱门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑 膜炎等。（五胸围胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。测量胸围时，3岁以下小儿可取立位或 卧位，3岁以上取立位。被测者处于安静状态，两手自然下垂或平放（卧位时）， 两眼平视，测量者立于被测者右侧或前方，用软尺由乳头向背后绕肩胛角下缘1 周，取呼气和吸气时的平均值。测量时软尺应松紧适中，前后左右对称。新生儿胸围约32em。1岁时约44em

31、,接近头围，2岁后胸围渐大于头围。 一般营养不良小儿由于胸部肌肉、脂肪发育差，胸围超过头围的时间较晚;反之， 营养状况良好的小儿，胸围超过头围的时间则提前。（六）牙齿新生儿一般无牙。通常出生后510个月开始出乳牙。出牙顺序是先下颌后 上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙2。个约于2-2。5岁出齐。出牙时 间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。6岁后开始乳牙 脱落，换出恒牙，直至12岁左右长出第二磨牙。婴幼儿乳牙个数可用以下公式 推算：乳牙数=月龄一4（或6）（七）呼吸、脉搏、血压小儿由于新陈代谢旺盛，年龄越小，呼吸、脉搏越快，而血压则随着年龄的 增加而上升。小儿呼吸、脉搏

32、、血压易受发热、运动、哭闹等影响，测量应在安 静状态下进行。小儿呼吸频率：新生儿乎均40-45次/分，1岁以内30-0次/件，1-3 岁2530次/分，4-7岁2025次/分，814岁接近于成人，1820次/分。小儿脉率：新生儿乎均约120140次/分，1岁以内110130次/件，1-3 岁100120次/分,47岁80100次/分,814岁接近于成人,70.90次/分。小儿血压：4岁以内小儿的血压约为11. 5/8. OkPao 4岁以后收缩压约为 （10. 5+0. 27 X周岁数）kPa,舒张压约为收缩压的2 / 3。二、智能发育智能发育是指神经心理发育。神经心理发育在婴幼儿时期大量地反

33、映于日常 的行为之中，故有时也称为行为发育。了解小儿智能发育规律，可以适时开发智 力、及早发现异常，有利于做好儿童保健和治疗。（一）感知发育视感知的发育：新生儿短暂地注视和反射地跟随近距离内缓慢移动的物体； 3个月头眼协调好；6个月能转动身体协调视觉；9个月较长时间地看33.5m 内的人物活动；1岁半能注视悬挂在3m处的小玩具；2岁能区别垂直线与横线， 目光跟踪落地的物体；4岁时视力20 / 40（srleHerl表）。听感知的发育：新生儿出生数天后就能听到50-90分贝的声响；3个月转头 向声源；4个月听到悦耳声音时微笑；5个月对母亲语声有反应；8个月能区别 语声的意义；9个月能寻找来自不同

34、高度的声源；1岁听懂自己的名字；2岁听 懂简单的吩咐；4岁听觉发育已完善。（二）运动发育小儿运动发育有赖于视感知的参与，与神经、肌肉的发育有密切的联系。小 儿粗细运动发育的进程：2个月扶坐或侧卧时能勉强抬头；4个月扶着两手或髓 骨时能坐，能握持玩具；7个月能独坐片刻，能将玩具从一手换至另一手；8个 月扶栏能站立片刻，会爬，会拍手；1011个月扶栏独脚站，搀扶或扶推车可 走几步，能拇、食指对捏取物；12个月能独走，弯腰拾东西；18个月走得较稳， 能倒退几步，能有目标地扔皮球；2岁能双足跳，能用杯子饮水，用勺子吃饭; 3岁能跑，并能一脚跳过低的障碍，会骑小三轮车，会洗手；4岁能奔跑，会爬 梯子，基

35、本会穿衣；5岁能单脚跳，会系鞋带。（三）语言发育语言是表达思想、意识的一种方式。小儿语言发育除了与脑发育关系密切外, 还需要有正常的发音器官，并与后天教养有关。小儿语言发育的进程：1个月能 哭；2个月会笑，始发喉音；3个月能咿呀发音；4个月能发出笑声；7个月能发 出“妈妈”、“爸爸”等复音，但无叫喊亲人之意；10个月“妈妈”、“爸爸”成为呼唤亲人之意，能开始用单词；12个月能叫出简单的物品名，如“灯”，能 以“汪汪”、“咪咪”等代表狗、猫，能指出鼻子、耳朵；15个月能说出几个词 及自己的名字；18个月能指出身体各部分；2岁能用23个字组成的名词表达 意思；3岁能说儿歌，能数几个数字；4岁能认识

36、3种以上颜色；5岁能唱歌， 并能认识简单的汉字；67岁能讲故事，学习写字，准备上学。（四）性格发育性格是意愿、毅力、是非判断、对周围人物与事物适应能力的情绪反应等特 征的总称。性格发育在婴幼儿期常称为个人一社会性行为发育。性格发育主要包括情绪 反应、相依感情、游戏、违拗性等。新生儿就已表现出不同的气质，在活动度、敏感、适应性、哺乳、睡眠等规 律性方面表现出个人特点。婴儿的活动及面部表情很早就受外界刺激的影响，对 于哺乳、搂抱、摇晃等具有愉快反应，不愉快则常表现为啼哭。随着月龄增长, 不愉快逐渐减少。6个月以后已较能忍耐饥饿，9个月后能较久地离开母亲。真 正的脾气发作见于34岁的幼儿。婴儿与亲人

37、相依感情的建立是社会性心理发育的最早表现。亲人在日常生活 中对婴儿生理需要作出及时、适当的满足可以促使相依感情的牢固建立。婴儿在 5-6个月时有畏陌生表现及8-9个月拒让生人抱，10-18个月表现最为明显地与 母亲分离时的焦虑情绪都与相依感情有关。小儿性格在游戏中可以得到表现和发展。5-6个月时开始知道与别人玩“躲 猫猫”；9-10个月可玩拍手游戏；1岁小儿多独玩；2-3岁多各玩各的玩具；3 岁以后多两人对玩；4岁以后开始找伙伴玩；3-4岁时开始参加竞赛性游戏；5-6 岁时能自由地参加3人以上竞赛性游戏；学龄儿童中可出现以强凌弱的带头人和 以理服人的带头人。婴儿1岁前的生理需要完全依赖成人予以

38、满足；1.52岁小儿已有一定程 度的自立感，故2岁左右小儿常表现出明显的违拗性；3岁后又可出现喜爱纠缠 亲人；4岁后依赖情绪逐渐减弱。正确认识小儿发育过程中的违拗性，对于小儿 性格发育具有重要意义。三、变蒸学说变蒸学器是我国古代医家用来解释小儿生长发育规律，阐述婴幼儿生长发育 期间生理现象的一种学说。变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其 百骸。小儿生长发育旺盛，其形体、神智都在不断地变异，蒸蒸日卜，枚称变 蒸。变蒸之名，始见于西晋王叔和脉经。诸病源候论等医籍关于变蒸的记 载认为：小儿自初生起，32日一变，64日变且蒸，10变5蒸，历320日，小蒸 完毕；小蒸以后是大蒸，大蒸共3次，第

39、1、2次各64日，第3次为128日。合 计576日，变蒸完毕。小儿变蒸时，机体脏腑功能逐步健全完善，也就反映为表 现于外的形、神同步协调发展。变蒸学说总结出婴幼儿生长发育具有这样一些规律：小儿生长发育是一个连 续不断的变化过程，但每经过一定周期，则显示出特殊的变化发展；在小儿的周 期性生长发育显著变化中是形、神相应发育、同步发展的；变蒸周期在320日内 为32日，以后延长为64日、128日，说明婴幼儿生长发育经历着一个逐步减慢 的过程；576日后不再有明显的变蒸周期。变蒸学说揭示的婴幼儿生长发育规律是符合实际的，给我们留下了宝贵的历 史资料。今天我们认识变蒸学说，要摒弃某些古籍中关于变蒸时有体

40、热、汗出等 症状的说法，取其精华，仿其思路，应用现代方法，进一步总结出现代我国儿童 的生长发育规律，为当代儿童保健服务。第四节小儿生理特点小儿一直处于生长发育的过程中，无论在形体、生理等方面，都与成人不同， 因此，绝不能简单地将小儿看成是成人的缩影。小儿有其生理方面的特点，了解 这些生理特点，对于掌握小儿生长发育规律，指导儿童保健、疾病防治，有着重 要的意义。一、生机蓬勃，发育迅速小儿充满生机，在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种 生理功能活动方面，都是在不断地、迅速地向着成熟、完善方向发展。这种生机 蓬勃、发育迅速的生理特点，在年龄越是幼小的儿童，表现越是突出，体格生长 和智能发育的速度越快。颅因经脉法说：“凡孩子3岁以下，呼为纯阳，元气未散。”这里，“纯” 指小儿先天所禀之元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力，如旭日之初生， 草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。“纯阳”学说概括了小儿在生长 发育、阳充阴长过程中，生机蓬勃、发育迅速的生理特点。纯阳，是我国古代医家关于小儿生理特点的学说之一。不能将“纯阳” 理解成正常小儿为有阳无阴或阳亢阴亏之体，正如温病条辨解儿难说：“古