2023年儿科主治专业实践能力模拟试卷（二）含答案.pdf

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1、2 0 2 3 年专业实践能力模拟试卷（二）一、案例分析题1、患儿4个月，生后母乳喂养。近 2日全身抽搐3 5次，每次约半分钟，不发热，间歇期吃奶正常。就诊时又出现全身抽搐。、其最可能的诊断应是A、维生素D 缺乏性手足搐搦症B、低镁血症C、低血糖症D、婴儿痉挛症E、维生素D 缺乏性佝偻病F、中毒性脑病 、为明确诊断应首先进行何种检查A、脑脊液常规B、头颅CT 或 MR I 检查C、血常规D、血糖E、血钙、磷及镁F、脑电图 、发生惊厥的原因是由于血清中A、血清钠降低B、氯离子浓度降低C、血糖降低D、血清钙降低E、血清镁降低F、血清磷降低 、该患儿的处理原则是A、静注甘露醇B、肌注硫酸镁C、静滴钙

2、剂D、静注高渗葡萄糖E、肌注维生素DF、使用镇静剂2、8个月女婴，腹泻2天，大便水样，1 0 余次/日，半天无尿。体检：呼吸深，前囱、眼眶深度凹陷,皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉。血 钠 1 3 4 m m o l/L,血钾3.7 m m o l/L,B E-2 0 m m o l/L.、本病儿的可能诊断是A、轻度脱水B、中毒性脑病C、病毒性肠炎D、重度脱水E、低渗性脱水F、代谢性酸中毒 、首先应采取的措施A、止泻治疗B、口服补液C、快速扩容D、抗病毒治疗E、纠正酸中毒F、微生态治疗 、开始2 4 小时静脉补液总量应为A、1 8 0-2 0 0 m l/k gB、1 2 0-1 5 0 m l/

3、k gC 8 0 m l/k gD、1 2 0 m l/k gE、1 5 0-1 8 0 m l/k gF、2 0 0-2 2 0 m l/k g 、首批应输入的液体为A、2/3 张含钠液B、1/2 张含钠液C、1/3 张含钠液I）、2：1 等张含钠液E、1/5 张含钠液F、1/4 张含钠液 、脱水酸中毒纠正后，尿量中等，出现腹胀，肠鸣音减弱，心音低钝，腱反射消失。应考虑A、高钠血症B、低钾血症C、低钙血症D、低镁血症E、低钠血症F、中毒性肠麻痹3、患儿男，1 岁 3 个月，突发高热，伴咳嗽，经抗生素治疗5天无效，体温仍持续高热，中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难加重，气促，烦躁。查

4、体：体 温 3 9 ,呼吸6 2 次/分，心 率 1 7 2次/分，皮肤有尊麻疹样皮疹，血常规：W B C 2 0.3 X1 0 7 L,N 9 0%,可见中毒颗粒，X 线胸片示有圆形密度增深阴影伴有液气胸。、最可能的诊断是A、腺病毒肺炎B、呼吸道合胞病毒肺炎C、支原体肺炎D、金黄色葡萄球菌肺炎E、真菌性肺炎F、卡氏肺囊虫肺炎 、应首先给予的紧急治疗方案原则是A、补液B、胸腔穿刺引流C、镇静D、强心E、抗生素F、利尿 、经上述处理气促、烦躁减轻，为明确病因，下列哪项辅助检查最有帮助A、咽拭子病毒分离B、抗酸染色C、血培养D、胸腔穿刺的抽出液做细菌培养E、免疫荧光抗体检查F、穿刺液的蛋白定性检查

5、 、本病实验检查中，对预后的评估有意义的指标为A、血红蛋白B、血细胞比容C、白细胞总数D、红细胞总数E、淋巴细胞百分比F、平均红细胞血红蛋白含量 、如诊断明确最适宜的抗生素应首选A、红霉素+头抱曲松B、链霉素C、氨羊西林+头抱曲松D、青霉素+头抱曲松E、万古霉素F、克拉霉素 、关于抗生素应用描述正确的是A、体温正常7 天停药B、若药敏试验红霉素敏感，可作为首选药物C、本病易引起迁徙性化脓性病变，有效抗生素疗程必须足够D、体温正常7 天后可考虑改为有效的口服抗生素E、总疗程至少4 6周F、能口服用药就不静脉用药、本病临床过程中胸片特点可有A、皮下气肿B、支气管胸膜屡C、病程初期，临床症状很重，而

6、胸片仅表现为肺纹理重，一侧或双侧出现小片浸润影D、临床症状明显好转时，而胸片可有肺脓肿或肺大泡等E、X线特点为多样性、多发性、多变性F、盆腔积气4、男，2个月，患先心病，气促2天，伴轻咳嗽，无发热。查体：呼吸65次/分，无发绢，两肺闻及细湿啰音，心 率170次/分，心音低钝，胸骨左缘3 4肋间闻及IV级收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下4cm,剑突下4cm,X线胸片示心胸比率0.6 0,左心室增大，肺纹理增多，叶间胸膜明显。、最可能诊断是A、房间隔缺损合并心衰B、完全性大动脉转位合并心衰C、室间隔缺损合并肺炎D、房间隔缺损合并肺炎E、室间隔缺损合并心衰F、完全性大动脉转位合并肺炎、应如何治疗A、给

7、予地高辛治疗B、给予利尿剂C、立即手术治疗D、给予抗生素治疗E、给予密切观察F、给予血管活性药物、该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难，发绢，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿啰音和哮鸣音，最可能的诊断为A、急性肺水肿B、缺氧发作C、合并毛细支气管炎D、痰液引起窒息E、哮喘发作F、呼吸衰竭、本病儿出现声音嘶哑，其原因是A、扩张的肺动脉压迫喉返神经B、扩张的左心室压迫喉返神经C、扩张的右心房压迫喉返神经D、扩张的左心房压迫喉返神经E、扩张的主动脉压迫喉返神经F、扩张的右心室压迫喉返神经5、2岁男孩，因 发热、咳嗽、呼吸急促9天，加重伴嗜睡和抽搐2天 入院。9天前患儿无明显原因出现

8、发热、咳嗽，当地诊断支气管炎用青霉素治疗4天，无好转，发热、咳嗽渐加重，并出现呼吸急促及唇周发绢转入上一级医院，住院后胸片拟诊肺炎，住院后予以头抱曲松钠、止咳、对症等治疗5天，体温高达39.5 C,咳嗽无痰，呼吸急促，唇周发绢加重，精神萎靡，食欲差，嗜睡，并出现抽搐2次，持 续1分钟，抽搐后呼之能应，嗜睡加重。、根据以上病史和体格检查还应进一步补充的内容是A、神志是否清楚，瞳孔是否等大，光反射是否正常B、脑膜刺激征C、有无流脑接触史，是否接种流脑疫苗I）、有无结核接触史，是否接种卡介苗E、既往有无高热惊厥史F、有无瘀斑和瘀点 、若发现颈强（+）,拟应尽快实施的辅助检查是A、免疫全套B、血气和血

9、清电解质检查C、脑 C TD、脑脊液常规、生化、培养E、胸片F、P P D 试验 、提示:脑脊液检查结果：蛋白0.9 8 g/L,氯化物9 0 m m o l/L,糖 2.7 2 m m o l/L,细胞数3 3 2 X 1 0 /L,其中白细胞2 8 6 X 1 0*7 L,多核4 1%,单核6 1%,涂片未找到细菌。脑脊液检查结果初步考虑诊断为A、新隐球菌脑炎B、结核性脑膜炎C、流行性乙型脑炎D、化脓性脑膜炎E、单纯病毒性脑炎F、腮腺炎病毒脑炎 、提示：胸片结果提示：肺门淋巴结明显肿大，双肺广泛粟粒状小结节影，P P D （+）。结合检查结果，明确诊断为结核性脑膜炎。治疗方案是A、使用维生

10、素KB、使用抗生素C、抗结核治疗D、减轻脑水肿E、使用激素F、使用强心剂 、经积极治疗，治愈标准是A、抗结核疗程结束后1 年无复发B、抗结核疗程结束后2年无复发C、临床症状及体征消失1）、脑脊液恢复正常E、抗结核治疗满疗程F、抗结核疗程结束18 个月无复发6、5岁男孩，因反复全身多部位感染3 年，间断发热8 个月入院。曾发现左腋、腹股沟包块，肛周红肿，在外院胸片提示 双侧肺门淋巴结结核，抗结核治疗18 个月，此间患 肺炎”1 次。此后反复发热,咳嗽，咳痰，口腔溃疡。多次B超显示：肝大，有低密度影。外周血W B C 2 0.1X 1O9/L,Hb 10 9 g/L,P L T U 5 X 10

11、7 L,I g G 7.16 g/L,I g A 0.7 8 g/L,I g M 0.4 8 g/L,N B T 0%.、最可能的诊断是A、非 X连锁慢性肉芽肿病B、联合免疫缺陷病C、黏附分子缺陷病I 型D、黏附分子缺陷病I I 型E、X 连锁慢性肉芽肿病F、X连锁无丙种球蛋白血症 、确诊该病的基因突变位点是A、AT MB、C Y B AC、B t kD、C D 4 0 LE、C Y B BF、N C F 1 、引起该病最常见的致病菌为A、肺炎链球菌B、不动杆菌C、金黄色葡萄球菌D、脑膜炎球菌E、分枝杆菌F、白色念珠菌 、下列哪些检查有助于诊断A、骨髓穿刺B、氧化酶活性测定C、四噗氮蓝试验I）

12、、化学发光试验E、中性粒细胞杀菌功能试验F、免疫球蛋白测定 、预防感染可长期使用A、吠喃丙胺B、甲苯达哇C、甲硝哇D、干扰素和复方新诺明E、左旋咪口坐F、转移因子 、最有效的根治方法是A、骨髓移植B、静脉注射丙种球蛋白C、白细胞介素-2D、粒细胞集落刺激因子E、输注新鲜中性粒细胞F、基因治疗7、农村男孩，9岁，因近日有感冒，其祖母给予服一包 感冒冲剂 后半个小时，突然抽搐昏迷，急送医院。当地医院给予注射安定及苯巴比妥后，仍然频繁抽搐，急转上级医院。查体:T 3 7.5 P,神志不清，面色青紫，呼吸不规则。双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝。咽充血，双肺呼吸音粗，无啰音。心律齐。心音尚可。四肢肌张力

13、增高。追问病史，了解到有可能误食鼠药氟乙酰胺。、该病儿紧急的处理正确的是A、止惊B、建立静脉通路输液C、立即催吐D、立即洗胃E、吸氧F、保持气道通畅G、硫酸镁导泻 、针对该病最有效的治疗药物是A、二毓基丙醇B、乙酰胺C、解磷定D、阿托品E、维生素BF、乙酰噗胺 、在没有乙酰胺特效解毒药的情况下，最有效的治疗方法是A、止惊B、输新鲜血浆C、血液透析D、应用利尿剂E、应用甘露醇F、低分子右旋糖酎+利尿剂G、血浆置换 、乙酰胺治疗的疗程一般为A、10 天B、14 天C、3天D、4天E、7天F、3 0 天 、若病儿经过乙酰胺治疗后7 天，病情基本稳定，但 于 10 天后再次出现抽搐，考虑最可能为A、低

14、血糖B、高钠血症C、毒物残存D、继发性癫痫E、低钠血症F、低钙惊厥8、患儿，男性，4个月。反复发热伴呕吐13 天。患儿于13 天前无明显原因发热达3 9 ,伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，W B C 1 4 X 10 7 L,中性8 1%,住 院 按“上感”治疗好转出院，于 2天前再次发热达3 9 以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近 2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第 1 胎 第 1 产，足月自然分娩，生后母乳喂养。查体：T 3 8.4,P 14 0 次/分，R 4 4 次/分，B P 8 0/6 5 mmHg,体重

15、7.8 k g,身长6 6 c 叫头围4 1.4 c m,神清，精神差，易激惹，前囱0.8 c mX 0.8 c m,张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心 率 14 0 次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+),巴氏征 .化验：血 H b U 2 g/L,W B C 2 9.6 X 1 09/L,分叶 77%,淋巴 20%,单核 3%,P L T 1 5 0 X 1 09/L,便常规(-)。腰穿：滴速6 2 滴/分，血性微浑浊；常规：细胞总数5 76 OX 1()6/L,白细胞计数3 6 0 X 1 O6/L,多形核8 6%；生化：糖 2.5 m

16、m o l/L,蛋 白 1.3 g/L,氯化物H Om m o l/L。、该患儿最可能诊断A、化脓性脑膜炎B、胆红素脑病C、缺氧缺血性脑病D、脑室周围白质软化E、结核性脑膜炎F、脑萎缩、患儿诊断依据包括A、起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，有高热、易激惹体征B、查体：精神稍差，易激惹，前囱张力高，颈有抵抗，克氏征(+)C、脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压升高，血红细胞计数和中性粒细胞比例增高D、血 W B C 2 9.6 x 1 0 7LE、自然分娩F、既往体健、该病需要与下列哪些疾病鉴别A、病毒性脑膜炎B、结核性脑膜炎C、新型隐球菌性脑膜炎D、M o l l a r e t

17、 脑膜炎E、真菌性脑膜炎F、化脓性脑膜炎、需要进一步检查A、脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验B、血培养、P P D、血生化C、X线胸片D、脑 C TE、B 超F、脑血管超声、应采取的治疗措施有A、吸氧B、应用糖皮质激素C、降低颅内压D、合理选用抗生素抗感染E、控制高热F、抗病毒治疗9、患儿，女性，7 岁。因发作性意识丧失3 个月来诊。意识丧失每天发作1 0 余次，每次持续1 0 秒以上，发作时不摔倒，可由过度呼吸诱发。初步诊断为小儿失神癫痫。、首选治疗药物为A、促肾上腺皮质激素B、扑米酮C、丙戊酸钠D、苯妥英钠E、卡马西平F、苯巴比妥 、发作期出现双侧对称、同步、弥漫性3 H z棘慢复合波。

18、该患儿应诊断为A、少年肌阵挛癫痫B、小儿失神癫痫C、L e n n o x-G as t au t 综合征D、K o j e wn i k o w 综合征E We s t 综合征F、以上都不对 、为明确诊断应进行的检查有A、颅脑X 线片B、脑电图C、颅脑C T或 M RID、血常规E、血生化F、脑脊液检查 、该患儿应用抗癫痫药物的治疗原则为A、服药要规律，疗程要适当B、注意药物不良反应C、联合治疗D、为减少不良反应，发作停止后即减量至停药E、根据发病年龄选药F、单药治疗G、早期治疗 、该药常见的不良反应为（提示选用丙戊酸钠）A、少汗B、嗜睡C、肝损害D、变态反应E、共济失调F、牙龈肿胀G、食欲

19、增加10、患儿，女性，3岁。因头部摔伤1 小时来诊。查体：体 重 15 k g,面色苍白，呼吸微弱。心电监护:H R 3 9 次/分。急诊护士立即呼叫医师。、对该患儿进行急救同时，应立即做的检查包括A、D I C 全套B、尿常规C、便常规D、血常规E、血型和血交叉配型F、肝、肾功能G、血气分析、血电解质H、血糖 、再次评估患儿生命体征，无自主呼吸，H R 3 9 次/分，BP 6 0/4 0 m m H g,股动脉脉搏微弱，足背动脉未及，C R T 4 秒。进一步治疗措施有A、5 号管气管内插管B、继续心脏按压，并给予1:1000肾上腺素0.Im g/k gC、继续心脏按压，并给予1:1000

20、0肾上腺素0.O l m g/k gD、静脉注射胺碘酮5m g/k g,并准备除颤E、静脉注射腺昔0.Im g/k g,并准备同步转律F、3 号管气管内插管G、静脉注射0.9%氯化钠溶液20m l/k g 和 1：1000肾上腺素0.Im g/k gH、静脉注射0.9%氯化钠溶液20m l/k g 和 1：10000肾上腺素0.O l m g/k g 、急诊应尽快做的处理包括A、开通静脉B、推举下颌法开放气道C、鼻导管吸氧D、仰头提领法开放气道E、心脏按压（按压深度为胸廓前后径的1/3 1/2,100次/分）F、心脏按压（按压深度为胸廓前后径的1/2 2/3,100次/分）G、头罩吸氧H、面罩

21、加压吸氧11、患儿，男，8 岁。发现心脏杂音6 年，口唇发绢6 个月。1 岁时当地医生发现“心脏杂音”,但未做进一步检查。自幼经常感冒，多次患肺炎，平时活动量较小。查体：口唇、指趾甲床发绢，心界稍大，于胸骨左缘第3、4 肋间可闻及H级全收缩期杂音，震 颤（土），肺动脉瓣区第二音明显亢进，肺门阴影增粗，见杵状指。、根据描述初步的临床诊断应该考虑A、动脉导管未闭B、房间隔缺损C、室间隔缺损D、卵圆孔未闭E、法洛四联症F、主动脉狭窄G、完全性大动脉转位H、肺动脉狭窄I、艾森门格综合征 、为明确诊断，进一步应做的无创性检查是A、胸部C TB、心三位X 线检查C、心导管检查及造影D、心肌酶检查E、心电图

22、检查F、心脏彩超检查G、红细胞沉降率检查H、抗链球菌溶血素0检查1 2、患儿，男，5 个月。发热伴咳嗽、流涕3天，1 天前热退，咳嗽加重，出现喘息。以往无类似发作，其父患严重支气管哮喘。查体：面部湿疹，呼吸急促，6 0 次/分，双肺布满肺哮鸣音。外周血白细胞计数5.0 X 1 0 9/L,中性粒细胞0.5 0,淋巴细胞0.5 0,胸部X线片呈间质性改变伴肺气肿。、根据描述初步诊断考虑的疾病是A、支气管哮喘B、间质性肺炎C、毛细支气管炎1）、支气管扩张症E、急性呼吸窘迫综合征F、支气管发育不良 、为明确诊断需进行的检查包括A、胸部C TB、肺功能舒张试验C、下气道分泌物病毒抗原检测D、血清自身抗

23、体检查E、血清总I g E 检查F、血嗜酸性粒细胞检查G、肺功能激发试验1 3、患儿，女，3岁。自幼经常肺部感染。近 1 0 天再次出现不规则发热，咳嗽、咳痰，于清晨起床或变换体位时咳出稠厚脓痰，痰量中等，有时伴少量咯血。查体：体 温 3 8.6,呼吸3 5 次/分，脉 搏 1 3 0次/分。神志清，呼吸平稳，结膜中度苍白，唇微发结，双肺闻及湿啰音，心脏未闻杂音，腹软，肝肋下 2 c m,卡疤阳性。、根据描述初诊首先考虑A、支气管肺炎B、营养性贫血C、原发性肺结核D、支气管扩张症E、充血性心力衰竭F、支气管异物G、先天性心脏病H、肺纤维化、提示:辅助检查示红细胞计数3.4X 107L,血红蛋白

24、9 2 g/L,白细胞计数14X 1O/L,中性粒细胞 0.81；胸部X线示肺纹理粗乱，双中下肺见大小环状透光阴影，呈蜂窝状改变，伴炎性浸润阴影。高分辨CT见双下肺支气管呈囊状及索状改变。心脏超声未见异常。根据辅助检查，诊断可明确为A、支气管扩张症B、特发性月市纤维化C、先天性肺囊肿D、肺脓肿E、肺隔离症F、中度贫血G、轻度贫血、需要鉴别的疾病有A、特发性肺含铁血黄素沉着症B、肺结核C、肺脓肿D、先天性肺囊肿E、再生障碍性贫血F、急性白血病答案部分一、案例分析题1,【正确答案】A【答案解析】患儿惊厥不伴发热，首先除外热惊厥疾病，结合反复惊厥病史，母乳喂养，含维生素D量低，考虑维生素D缺乏性手足

25、搐搦症。此病多见于1 岁内小儿，尤以39 个月发病率最高，冬春季多见。【该题针对“维生素D缺乏性手足搐搦症”知识点进行考核】102343206【正确答案】E【答案解析】患儿为无热惊厥，除外感染性疾病，无出汗等低血糖表现，未作处理，间歇期吃奶正常。检查应先测血钙、磷及镁【该题针对“维生素D缺乏性手足搐搦症”知识点进行考核】102343207【正确答案】D【答案解析】维生素D缺乏性手足搐搦症主要由于维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足或其他多种因素的影响，致血中游离钙降低，使神经兴奋性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。【该题针对“维生素D缺乏性手足搐搦症”知识点进行考核】102343208【正确答案】C

26、F【答案解析】惊厥发作时首先控制惊厥使用镇静剂。反复低钙惊厥先给予静脉补钙，提高血钙浓度，症状控制后再按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素1)。【该题针对“维生素D缺乏性手足搐搦症”知识点进行考核】1023432092、【正确答案】CDF【答案解析】病毒性肠炎又称病毒性腹泻，是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便。患儿眼眶深度凹陷、皮肤有花纹。四肢凉，考虑是重度脱水的表现。正常血钠是130150mmol/L,是等渗性脱水。BE-20mmol/L,是代谢性酸中毒。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】102344091)【正确答案】CE【答案

27、解析】患儿现在重度脱水，首先应该扩容，纠正酸中毒。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】102344092【正确答案】E【答案解析】总量：包括累积损失、异常继续丢失和生理需要。一般轻度脱水90120ml/kg；中度脱水 120150ml/kg；重度脱水 150180ml/kgo【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】102344093【正确答案】D【答案解析】患儿是等渗性脱水，前因、眼眶深度凹陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉。考虑有休克的表现，对中、重度脱水有周围循环障碍者，用 2：1 等张含钠液20m l/kg,于 3060分钟内静脉推注或快速滴注，以迅速增加血容量。【该题针对“小儿腹泻病

28、”知识点进行考核】102344094【正确答案】B【答案解析】当脱水、酸中毒纠正后，尿量增多，钾自小便中排泄增多，加之经补液后血液稀释，故血钾浓度降低，出现腹胀、心音低钝、腱反射消失等低钾症状。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】1023440953、【正确答案】D【答案解析】金葡菌肺炎的特点起病急，进展快，中毒症状明显，弛张热或稽留热，肺部体征出现早,皮肤有猩红热样或尊麻疹样皮疹，胸片进展快数小时内就会发展为脓胸、脓气胸、支气管胸膜屡。【该题针对“小儿肺炎”知识点进行考核】102344599)【正确答案】B【答案解析】金葡菌肺炎并发脓气胸紧急治疗原则为胸腔穿刺引流。【该题针对“小儿肺炎”

29、知识点进行考核】102344600【正确答案】D【答案解析】胸腔穿刺的抽出液做细菌培养是病因诊断的标准。【该题针对“小儿肺炎”知识点进行考核】1102344601【正确答案】C【答案解析】金葡菌肺炎白细胞计数可升高，半数可减少，但中性粒细胞百分比升高，可见中毒颗粒,预后严重。白细胞总数降低多示预后严重。【该题针对“小儿肺炎”知识点进行考核】102344602【正确答案】D【答案解析】甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌，首选苯喋青霉素及氯口坐青霉素或头抱菌素。【该题针对“小儿肺炎”知识点进行考核】102344603)【正确答案】CE【答案解析】若是两种有效抗生素联用，体温正常后7天，临床症状和体征消失

30、时始可减去一个抗生素，再用一周后改为口服，总疗程至少4 6周。红霉素即使敏感，因不是杀菌剂，不作为首选。【该题针对“小儿肺炎”知识点进行考核】102344604【正确答案】ABCDE【答案解析】以上均为金黄色葡萄球菌肺炎的胸片特点，此外还有病变进展快，甚至数小时内小片炎症就发展为脓肿。胸片病灶阴影持续一般较长，2月左右，阴影仍不能完全消失。【该题针对“小儿肺炎”知识点进行考核】1023446054、【正确答案】E【答案解析】患儿患有先心病，胸骨左缘3 4肋间闻及IV级收缩期杂音，伴有震颤，左室大，应该考虑是室间隔缺损，两肺有细湿罗音，肝大，有心衰的表现。【该题针对“先天性心脏病”知识点进行考核

31、】102345670【正确答案】ABF【答案解析】急性心衰的治疗，利尿剂、正性肌力作用、药物血管活性药物等。【该题针对“先天性心脏病”知识点进行考核】102345671【正确答案】A【答案解析】急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绢，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。【该题针对“先天性心脏病”知识点进行考核】102345672【正确答案】A【答案解析】室间隔缺损患儿多消瘦、乏力、气短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑，当激

32、烈哭闹、咳嗽、肺炎时，可出现暂时性青紫。体检心界扩大,心尖搏动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及H I、IV级粗糙的收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部分可触及震颤。分流量较大时，在心尖区可闻及H级低音调隆隆样舒张期杂音（为二尖瓣相对狭窄所致），肺动脉瓣第二心音增强。【该题针对“先天性心脏病”知识点进行考核】1023456735、【正确答案】ABDE【答案解析】流脑很少表现为肺炎的症状，因此，无需补充流脑相关依据，如瘀斑、瘀点是流脑的特异性表现。故不选择C、F。【该题针对“结核性脑膜炎”知识点进行考核】1102348464【正确答案】CDEF【答案解析】颈强提示出现脑膜刺激征，应尽快明确脑部病变及病

33、因。该患儿以呼吸道症状为首发，胸片提示肺炎，但经抗感染治疗无效，且病情迅速加重。提示可能存在特殊感染，患儿的年龄段及疾病发展情况需考虑结核感染可能。原发性肺结核胸片可表现为肺炎改变。小儿免疫力低时原发性肺结核可发展为急性粟粒性结核，甚至导致结核性脑膜炎。【该题针对“结核性脑膜炎”知识点进行考核】102348465【正确答案】B【答案解析】结核性脑膜炎的脑脊液特点为：细胞数轻中度增高，常为50 500X10/L,淋巴细胞增多显著，单核细胞居多。蛋白增高，常 1 2 g/L 糖和氯化物降低。静置后可形成薄膜。化脓性脑膜炎脑脊液特点是：细胞数明显中增高，常高于1000X IO/L,以中性粒细胞为主，

34、蛋白增高明显，糖和氯化物降低。病毒性脑炎脑脊液特点：一般蛋白、糖及氯化物无明显改变，细胞数可轻度增高。新隐球菌脑炎细胞数轻度增高，多 在 lOOXlO/L,淋巴细胞位置，蛋白轻中度增高，糖和氯化物降低，涂片墨汁染色可发现隐球菌，与结核性脑膜炎脑脊液特点相似，但 99%可首次腰穿时查出隐球菌。该患儿脑脊液涂片未找到细菌，故考虑为结核性脑膜炎。【该题针对“结核性脑膜炎”知识点进行考核】102348466【正确答案】CDE【答案解析】检查结果提示为粟粒性肺结核，血行播散引起结核性脑膜炎，因此，治疗按照结核性脑膜炎的方案给予治疗。有效抗结核感染的同时给予激素治疗，并给予降颅压等对症治疗。【该题针为”结

35、核性脑膜炎”知识点进行考核】102348467【正确答案】BCD【答案解析】结核性脑膜炎的治愈标准为临床症状及体征消失，脑脊液恢复正常，抗结核规律治疗满疗程后随访2 年无复发。【该题针对“结核性脑膜炎”知识点进行考核】1023484686、【正确答案】E【该题针对“慢性肉芽肿病”知识点进行考核】102352367【正确答案】BEF【该题针对“慢性肉芽肿病”知识点进行考核】1 0 2 3 5 2 3 6 8【正确答案】C【该题针对“慢性肉芽肿病”知识点进行考核】1 0 2 3 5 2 3 6 9【正确答案】BCDE【该题针对“慢性肉芽肿病”知识点进行考核】1 0 2 3 5 2 3 7 0【正确

36、答案】D【该题针对“慢性肉芽肿病”知识点进行考核】1 0 2 3 5 2 3 7 1【正确答案】AF【答案解析】X连锁慢性肉芽肿病(CGA)是以皮肤、肺及淋巴结广泛肉芽肿性损害为特点的遗传性粒细胞杀菌功能缺陷病。CY BB、CY BA,NCF1、NCF2 基因突变均可引起NADP H氧化醐活性缺陷，损害杀伤被吞噬细胞所吞噬的微生物能力，引起本病。临床特点是皮肤、肺和淋巴结反复发生感染。致病菌往往为过氧化氢能产生菌，如金黄色葡萄球菌、沙门菌等。止 匕 外，尚可引起肛周脓肿和脑脓肿等。粒细胞四理 氮 蓝(NBT)还原试验缺失，化学发光试验、氧化酶活性测定和杀菌试验异常等均有助于诊断。基因治疗和骨髓

37、移植是目前较有效的治疗措施。【该题针对“慢性肉芽肿病”知识点进行考核】1 0 2 3 5 2 3 7 2 7、【正确答案】ABEF【答案解析】虽然大多数口服毒物中毒早期进行催吐洗胃是我们所熟知的治疗常规，但是氟乙酰胺中毒的重症病例，即全身频繁惊厥发作或者呈惊厥持续状态，缺氧症状严重，意识不清时不宜首先进行催吐洗胃。因此时进行插管洗胃可影响呼吸道通畅，加重缺氧，更危险的是胃液反流及呕吐可导致误吸甚至窒息，因而继发吸入性肺炎，严重的将导致呼吸骤停。有效的生命支持和对症治疗是首要。【该题针对“急性中毒”知识点进行考核】10 2 3 5 2 6 14【正确答案】B【答案解析】乙酰胺是氟乙酰胺中毒的特效

38、解毒剂，对已明确诊断和疑似氟乙酰胺中毒者都应尽早应用。【该题针对“急性中毒”知识点进行考核】110 2 3 5 2 6 15【正确答案】C G【答案解析】血液透析，将患者血液引入透析器中，利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透，扩散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱的目的。将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗血浆置换目的。【该题针对“急性中毒”知识点进行考核】10 2 3 5 2 6 16【正确答案】E【答案解析】每天0.1

39、 0.3 g/k g,分 2 4次次肌肉注射。可连续注射5 7日。【该题针对“急性中毒”知识点进行考核】10 2 3 5 2 6 17【正确答案】D【答案解析】引起此类癫痫的疾患很多，主要分以下两类：一是脑内疾患，各种各样脑病，如，脑血管病、颅脑损伤、脑炎、脑膜炎、脑积水、脑脓肿、炎性肉芽肿、颅内肿瘤、脑寄生虫、颅脑外伤、脱髓鞘疾病、脑发育异常、脑萎缩颅脑手术后遗症、脑局部疤痕、脑变性疾病等均可引起癫痫；二是脑外疾患：如：低血糖、低血钙、窒息、休克、子痫、尿毒症、糖尿病、心源性惊厥以及金属，药物中毒等。许多中枢神经系统或全身疾病都会引起癫痫。继发性癫痫常见的原因是产伤，颅内感染，脑循环异常等，

40、如脑炎后遗症，小儿高热惊厥等，都可造成癫痫。【该题针为“急性中毒”知识点进行考核】1 0 2 3 5 2 6 1 88、【正确答案】A【答案解析】结合病史及脑脊液结果考虑为化脓性脑膜炎，化脓性脑膜炎辅助检查：L 脑脊液压力升高，外观浑浊或呈脓性，白细胞数明显增多达l O O O X IO /L以上，以中性粒细胞为主；蛋白升高，糖和氯化物下降。脑脊液涂片革兰染色找菌（阳性率7 0%9 0%）；细菌培养加药敏试验；检测细菌抗原等。2.血象白细胞总数明显增高，可高达（2 0 4 0）X 1 0 7 L,分类以中性粒细胞增加为主占80%以上，严重感染时白细胞可不增高。3.其他血培养、皮肤瘀斑涂片找菌阳

41、性、头颅C T 等。【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】1 0 2 6 4 87 5 2【正确答案】A B C D【答案解析】自然分娩与诊断化脓性脑膜炎意义不大。【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】1 0 2 6 4 87 6 3【正确答案】A B C D E【答案解析】均能引起脑膜炎相关症状、体征。【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】1 0 2 6 4 87 6 4【正确答案】A B C D【答案解析】脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验可以明确致病菌；血培养、P P D、血生化可明确是否伴全身感染、结核、肝肾损害；X线可明确是否伴有肺部感染、肺结核；脑 C T 可明确颅内情

42、况。【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】1 0 2 6 4 87 6 5 1【正确答案】B C D E【答案解析】化脓性脑膜炎治疗为：抗菌治疗、激素治疗、对症支持治疗（颅压高者可脱水降颅压。高热者使用物理降温或使用退热剂。癫痫发作者给于抗癫痫药物以终止发作）。【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】1 0 2 6 4 87 6 7 9、【正确答案】C【答案解析】癫痫的治疗：药物的选择主要依据痫性发作的类型，特发性失神发作首选乙琥胺，其次为丙戊酸钠。【该题针对“癫痫”知识点进行考核】1 0 2 6 4 8 8 5 8【正确答案】B【答案解析】儿童失神癫痫发作时E E G 呈典型的弥漫性对

43、称、同步的每秒3次棘慢综合波。【该题针对“癫痫”知识点进行考核】1 0 2 6 4 8 8 5 9【正确答案】BC【答案解析】诊断：（1）病史和体格检查尤其是癫痫发作的详细描述，治疗情况，围生期和既往史,家族史及其相关问题，全面体格检查、神经系统检查及儿童智力发育等检查。（2）脑 电 图（E E G）发作间期发现痫样放电（棘波、尖波等）是诊断癫痫最常用的依据，如能记录到发作期异常放电则诊断意义更大。（3）神经影像学检查常用MRI或 CT检查。对明确疯痫的器质性病因具有重要意义。尤其对部分性发作、神经系统检查有局灶体征的病因诊断意义更大。（4）其他辅助检查为排除电解质紊乱、低血糖等常见的继发性惊

44、厥，应作相应检查，如血糖、血钙等。怀疑遗传代谢病应做血、尿氨基酸或有机酸分析。疑为颅内感染者应做CSF检查。【该题针对“癫痫”知识点进行考核】102648860【正确答案】ABFG【答案解析】抗癫痫药物的使用原则诊断明确，即应在病因治疗的同时，尽早给予抗痫药物。原则上有过两次或两次以上无其他原因的惊厥，均应治疗。首次发作为癫痫持续状态，也应开始抗癫痫治疗。按照癫痫发作或癫痫综合征的类型选药。单药治疗为主，尽量避免多种药同时合用，以减少因药物相互作用而致中毒或影响疗效。了解药物的代谢动力学特点、剂量范围及毒副反应，并注意个体差异。从 1/3 1/2维持量甚至更小剂量开始，逐渐加量，服药开始后经5

45、 个半衰期，其血药浓度始达稳态,此时方可初步判断疗效，在此之前不宜自行改药、加药，有条件者应检查血药浓度，并结合临床调整药量。坚持服药至末次发作后2 4 年，不过早停药。服药过程中避免自行减量、加量、突然停药等,以免加重癫痫发作或诱发癫痫持续状态。治疗过程中若疗效欠佳或有中毒表现时，应监测血药浓度并调整药物与剂量。【该题针对“癫痫”知识点进行考核】102648861【正确答案】BCG【答案解析】丙戊酸钠不良反应：嗜睡，食欲增加；联合用药时，2 岁儿童应注意不可逆的特异性肝中毒。【该题针对“癫痫”知识点进行考核】10264886210、【正确答案】ADEFGH【答案解析】尿便常规急救时不一定能留

46、取标本。【该题针对“心肺脑复苏”知识点进行考核】102648864）【正确答案】AC【答案解析】患儿无自主呼吸应行气管内插管（5 号管），给予心脏按压及肾上腺素。【该题针对“心肺脑复苏”知识点进行考核】102648865【正确答案】ABEH【答案解析】患者休克急救应尽快开通静脉通道，开放气道（因为头部摔伤，行推举下颌法），心脏按压（按压深度为胸廓前后径的1/3 1/2,100次/分），面罩加压吸氧。【该题针对“心肺脑复苏”知识点进行考核】10264886611、【正确答案】CI【答案解析】根据题干描述考虑为室间隔缺损及艾森曼格综合征。【该题针对“先天性心脏病”知识点进行考核】102648940

47、【正确答案】BEF【答案解析】根据题干描述考虑为室间隔缺损及艾森曼格综合征，主要检查是心电图、心脏彩超、心三位X线。【该题针对“先天性心脏病”知识点进行考核】10264894112、【正确答案】AC【该题针对“毛细支气管炎”知识点进行考核】102648944【正确答案】CEF【答案解析】毛细支气管炎：起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，12 天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绢、“三凹征”，肺部体征早期以哮鸣音为主，继之出现湿啰音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5,病 程 12 周。支气管哮喘：哮喘患者的常见症

48、状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和（或）清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。【该题针对“毛细支气管炎”知识点进行考核】102648946）13【正确答案】D【答案解析】反复肺部感染病史，出现咳脓痰、咯血，考虑支气管扩张。【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】【102648955】【正确答案】A G【答案解析】高分辨CT见双下肺支气管呈囊状及索状改变考虑为支气管扩张，血红蛋白符合轻度贫血【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】102648956【正确答案】BCD【答案解析】支气管扩张症典型的症状有慢性咳嗽、咳大量胶痰和反复咯血，胸部X线可无异常（占10%）或肺纹理增多、增粗，排列紊乱。囊状支气管扩张症在胸部X线片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状（卷发状）阴影，或圆形、卵圆形透明区，甚至出现小液平，多见于肺底或肺门附近。柱状支气管扩张常表现为“轨道征”，即在增多纹理中出现2 条平行的线状阴影（中央透明的管状影）。可与肺结核、肺脓肿及先天性肺囊肿进行鉴别诊断。【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】102648957