2023年主治医师(重症医学)考试模拟卷(四).pdf

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1、2023年主治医师（重症医学）考试模拟卷（4）本卷共分为1 大题5 0 小题，作答时间为1 80 分钟，总分1 0 0分，6 0 分及格。一、单项选择题（共 5 0 题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意）1 .出血性脑卒中最常见的原因是A.脑血管瘤 B.血液病 C.高血压合并细、小动脉硬化 D.脑肿瘤 E.脑动脉炎2 .大脑中动脉系统脑梗死的临床表现不包括：A.偏瘫 B.失语 C.偏身感觉障碍 D.交叉瘫 E.面瘫3 .高血压脑出血最常见的部位是A.壳核出血 B.丘脑出血 C.脑桥出血 D.脑叶出血 E.小脑出血4 .下面哪项不属于出血性脑卒中的治疗A.脱水降颅压 B.亚低温治疗

2、C.外科治疗D.防治并发症 E.降血压5 .男性，2 0 岁，食用鱼胆后间断恶心、呕吐3 天，少尿2 天。入院时查血压1 2 0/80 m m H g,脉 搏 9 0/m i no考虑引起急性肾衰竭的主要原因为哪种因素A.肾前性 B.肾性 C.肾后性 D.以上三种都是 E.以上三种皆不是6 .男性，5 4 岁，因“肾移植术后3 年，高热及尿少5 天”入院。入院查体：神志清，血 压 85/6 0 m m H g,双肺呼吸音粗，腹软，肠鸣音存在。胸片提示右下肺感染，肾功能提示肌醉5 0 5 u m o l/L o 入院后予以抗感染、持续血液滤过等治疗。关于对该患者行肾替代治疗优点的描述，错误的是A

3、.血流动力学稳定 B.溶质清除率高 C.改善营养支持 D.清除炎性介质 E.以上说法都对7.男性,72 岁,因呼吸衰竭入院，入院后查肌醉为5 0 0 u m o l/L,尿量约80 0 m l/天，鉴别该患者是否存在慢性肾衰竭的要点不包括A.是否有慢性肾病史 B.是否合并贫血 C.是否合并糖尿病及高血压等疾病 D.是否合并低蛋白血症E.B 超提示双肾萎缩，结构紊乱8.男性,3 2 岁，车祸后肝脾破裂出血4 小时，并尿少2 小时；为防治可能的急性肾衰竭，其首要的处理是A.双 肾 C T 检查 B.迅速复苏，输血抗休克治疗C.排泄性尿路造影检查 D.抗生素预防感染 E.镇痛、止血治疗9.男性，7

4、3 岁，原有高血压、冠心病1 0 年，活动呼吸困难、尿少、全身水肿2 个月，加重2 天。拟行血液滤过治疗，其主要的根据是A.糖尿病肾衰竭患者 B.儿童尿毒症 C.尿毒症并严重心力衰竭 D.严重高钾血症 E.严重酸中毒1 0 .男性，7 5 岁，因急性冠脉综合征行P C I,术后出现尿少，考虑造影剂肾损伤。其发病机制是A.肾前性肾衰竭 B.肾后性肾衰竭 C.肾性肾衰竭 D.以上都是 E.都不是1 1 .男性，60 岁，因右侧肢体乏力伴言语障碍1 天入院。查体：血压1 3 0/7 0 mmH g,神志清晰，右侧肢体不全瘫伴有深浅感觉障碍，右侧病理征阳性，头 颅 C T 报告未见高密度影，该患者临床

5、珍断考虑A.短暂性脑缺血发作 B.脑出血 C.蛛网膜下腔出血 D.多发性硬化 E.脑梗死1 2 .女性，5 7 岁，因突发右侧肢体乏力伴言语不清1 天入院。查体：血压2 0 0/1 0 0 mmH g,嗜睡，右侧肢体肌力0级，运动性失语，右侧病理征阳性，腱反射消失，急查头颅C T 发现左侧额、颗叶大面积脑梗死，该患者需要考虑的梗死血管是A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.大脑后动脉D.颈动脉 E.基底动脉1 3 .男性，6 7 岁，因发作性右侧肢体乏力1 周就诊，多于1小时后恢复正常，该患者需要考虑A.短暂性脑缺血发作 B.脑出血 C.蛛网膜下腔出血 D.多发性硬化 E.脑梗死1 4.哪项不属

6、于危重病人急性肾衰竭的发病机制A.内皮素/N O比例失衡 B.肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管 C.肾能量代谢障碍 D.氧化应激 E.以上都不是1 5.肾替代治疗中溶质清除的原理，正确的是A.对流对小分子溶质清除效果好 B.弥散对小分子溶质清除效果好 C.吸附效率与溶质浓度关系密切D.以上都正确 E.以上都不正确1 6.下列哪项不是术后必须紧急肾替代治疗的指征A.因容量负荷过重而引起的心力衰竭 B.未能纠正的严重酸中毒 C.经治疗无效的高钾血症 D.经治疗无效的低钠血症致脑水肿 E.血肌酊达440 g m o l/L1 7.哪项不属于肾功能改变时的代谢变化A.严重高血钾 B.代谢性酸中毒 C.代谢

7、性碱中毒 D.氮质血症 E.稀释性低血钠1 8.常用的肾功能改变时代谢监测指标，不包括A.肌酎/身高指数 B.血肌醉及尿素氮 C.血气分析 D.肌红蛋白 E.电解质测定1 9.关于肾功能改变时的营养支持，不正确的是A.首选肠内营养，不能肠内营养可经静脉营养 B.若不能口服可选择鼻肠管饮食或空肠造屡营养 C.在氮源的选择上以补充必需氨基酸为主 D.脂肪乳的补充量可达 40%5 0%E.都必须给予静脉营养2 0.少尿是指每日尿量A.80 0 m l B.1 0 0 m l C.40 0 m l D.1 0 0 0 m l E.2 0 0 m l2 1 .哪项不属于急性肾衰竭的主要临床表现是A.水、

8、电解质和酸碱平衡紊乱 B.严重贫血 C.血肌醉和尿素氮升高 D.高钾血症 E.全身各系统并发症2 2 .重症患者伴急性肾衰竭时肠外营养每日蛋白摄入量应为A.0.8 1.0 g/（k g 天）B.1.2 1.5 g/（k g 天）C.1.5 2 g/（k g 天）D.2.5 3 g/（k g 天）E.2 2.5 g/（k g 天）2 3 .男性，6 5 岁，原有糖尿病性肾病，经查考虑患者处于慢性肾衰竭不全期，不出现A.内生性肌酎清除率下降至正常值的2 0%2 5%B.代谢性酸中毒 C.中度氮质血症 D.多尿、夜尿 E.乏力和轻度贫血24.男性,3 5岁，创伤后出现急性肾衰竭，血钾高于6.5mmo

9、 l/L时，最佳的治疗措施是A.限制钾盐的摄入 B.口服降钾树脂 C.静脉推注 1 0%葡萄糖酸钙 D.静脉注射碳酸氢钠 E.血液透析或血液滤过2 5.男性，7 3 岁，既往有高血压及慢性房颤病史，行结肠癌根治术，术后出现呼吸急促及血氧饱和度下降，血压1 8 0/1 0 0 mmHg,伴全身湿冷，并出现尿量减少，查肾功能提示：肌 醉 3 4 0 n mo l/L,尿素氮2 1 n lln o l/L。考虑患者出现急性肾衰竭的病因主要是A.肾前性 B.肾后性 C.肾性 D.以上都是E.以上都不是2 6 .男性，6 6 岁，因重症脓毒症，行高容量血液滤过治疗，其病理生理的基础是A.降低血中肌酎及尿

10、素氮水平 B.选择性清除炎症介质，免疫调节 C.维持电解质稳定 D.改善心功能E.以上都是2 7 .男性，3 6 岁，因急性化脓性腹膜炎入院。入院后即出现进行性尿少，考虑急性肾衰竭，其可能出现的代谢改变足A.D H 升高，血钠降低，血钙降低、血磷降低 B.D H降低，血钠正常，血钙降低、血磷升高 C.p H 升高，血钠升高，血钙升高、血磷升高 D.p H 降低，血钠降低，血钙降低、血磷降低 E.以上都不正确2 8 .重症胰腺炎患者出现急性肾衰竭，代谢表现不包括A.高血糖 B.高分解代谢 C.胰岛素抵抗 D.胰高血糖素分泌减少 E.少尿2 9.在中国，Ad d i s o n 病最常见的病因是A

11、.肾上腺结核 B.特发性肾上腺萎缩 C.恶性肿瘤转移 D.白血病浸润 E.淀粉样变3 0.下列关于肾上腺危象的病因中，错误的是A.肾上腺皮质自身免疫性疾病 B.肾上腺结核C.急性肾上腺皮质出血 D.酮康噗、甲地孕酮等药物损伤 E.垂体分泌AC TH增多3 1.肾上腺危象中，激素的分泌可发生下列哪种变化A.肾上腺素、醛固酮分泌减少，A C T H 升高 B.肾上腺素、醛固酮分泌升高，A C T H 降低 C.肾上腺素、醛固酮、A C T H 分泌均减少 D.肾上腺素、醛固酮、A C T H 均升高 E.肾上腺素分泌减少，醛固酮、A C T H 分泌升高3 2.下列关于肾上腺危象发病机制中错误的是

12、A.在慢性肾上腺功能不全的基础上，严重应激诱发严重的肾上腺皮质分泌不足 B.A C T H 分泌增多引起黑色素刺激激素分泌增多，导致皮肤黏膜高色素沉着 C.重症患者的发生率较高，且多数为不可逆性损伤 D.感染性休克患者合并肾上腺皮质功能减退可使病死率明显增加E.脓毒症患者体内大量炎症介质和细胞因子的释放可导致A C T H、C R H 和皮质醇合成降低及释放减少3 3.下列临床表现哪项不符合肾上腺危象A.多有发热，可高达4 0 B.常有食欲下降、恶心呕吐、腹痛等症状 C.神志淡漠、嗜睡 D.易出现低血钾、高血钠及水钠潴留 E.心动过速、四肢厥冷、血压下降3 4.有关肾上腺危象检查中，错误的是A

13、.可出现低山.钠、高血钾 B.白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸粒细胞明显减少C.基础血、尿皮质醇、尿 1 7-羟测定常减少 D.血浆基础 A C T H 浓度增高，也可降低 E.M R I 或 C T 检查于结核病患者可示肾上腺增大及钙化阴影3 5 .下列哪项不会在甲状腺功能亢进患者中诱发甲状腺危象A.上呼吸道感染 B.心力衰竭 C.使用碘剂D.甲状腺手术 E.反复触摸甲状腺3 6 .甲状腺手术可诱发甲状腺功能亢进患者出现甲状腺功能亢进危象，下列原因中不正确的是A.术前未用甲状腺药物准备 B.术前抗甲状腺治疗不充分 C.术前使用碘剂过量 D.术中挤压甲状腺E.使用乙醴麻醉3

14、7 .下列影响甲状腺异常增多和危象发生的有关因素中，错误的是A.大量激素释放入血 B.血中游离甲状腺激素增加C.甲状腺素在肝肾中清除降低 D.交感神经功能兴奋E.儿茶酚胺增多和作用增强3 8.甲状腺危象的临床表现中，不常见的是A.表情淡漠、木僵 B.心动过速，1 6 0/分钟以上C.高热 D.恶心，频繁呕吐 E.低钾血症3 9 .下列不符合甲状腺危象的临床表现是A.高热（3 9 C）以上 B.心动过速，伴房颤或房扑C.烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓 D.不会出现意识障碍 E.可出现恶心、呕吐、腹泻40.酮症酸中毒最常见诱因是A.感染 B.胰岛素使用不当 C.饮食失控 D.过度疲劳或者激动 E.外

15、伤41.下列不会诱发酮症酸中毒的是A.进食过多高糖饮食 B.进食过多低脂肪饮食C.饮酒 D.精神应激 E.突然停用胰岛素42.下列关于酮症酸中毒的发病机制中，错误的说法是A.儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增多，脂肪分解加速B.脂肪酸在肝内经a氧化产生大量酮体 C.大量有机酸积聚，超过了体液缓冲和代偿能力，发生酸中毒 D.糖异生加强，三竣酸循环停滞，血糖升高，酮体积聚 E.尿渗透压升高，大量水分和电解质丢失43.糖尿病酮症酸中毒患者发生水、电解质紊乱的机制中，错误的是A.高血糖引起渗透性利尿，导致体液丢失 B.大量酸性代谢物的排出，加重水分丢失 C.渗透性利尿的同时可以引起钠、钾、氯、磷酸根等离子大量

16、丢失 D.酸中毒使细胞内钾离子释放至细胞外，血钾浓度升高，故导致体内钾离子总量增加 E.治疗过程中，随着血糖的下降和酸中毒的纠正，易发生低钾血症44.下列选项中不是高血糖发病机制的是A.胰岛素抵抗 B.应激 C.严重感染 D.肾上腺危象 E.胰岛B 细胞功能丧失45.糖尿病酮症酸中毒出现严重失水的原因中，少见的是A.高血糖引起渗透性利尿 B.大量酮体从肾、肺排出带走大量水分 C.大量酸性代谢产物排出，加重水分丢失 D.恶心、呕吐等胃肠道症状导致体液丢失 E.高热、大汗等引起体液丢失46.糖尿病酮症酸中毒抢救中首要的措施是A.输液 B.使用胰岛素降低血糖 C.补碱性液体，纠正酸中毒 D.抗感染

17、E.使用甘露醇，防治脑水肿47.下列哪项化验指标反映糖尿病患者近23 月血糖控制不佳A.尿糖强阳性 B.血糖30mmol/L C.尿酮体强阳性 D.糖化血红蛋白A 1 为 15.8%E.基础血浆C-肽水平低于400pmol/L4 8 .关于危重患者血糖控制，正确的说法是A.通常用口服降糖药 B.血糖应控制在正常范围C.尽可能快的降低血糖 D.治疗过程中每3 0 分钟监测一次血糖 E.血糖控制达理想水平时，多数患者胰岛素维持用量为1 2 U/小时4 9 .下列哪项不是糖皮质激素的并发症A.糖耐量异常或糖尿病 B.向心性肥胖 C.水钠潴留 D.消化道溃疡 E.中性粒细胞减少5 0 .下列哪项不是糖皮质激素的适应证A.自身免疫性疾病 B.过敏性疾病 C.肾上腺危象 D.感染性休克 E.座疮