第14章胎儿、新生儿异常及护理.ppt

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1、第第1414章章 胎儿、新生儿异常及护理胎儿、新生儿异常及护理闫瑞霞本章内容第第1 1节节 胎儿窘迫胎儿窘迫第第2 2节节 新生儿窒息新生儿窒息第第3 3节节 早产儿、手术产儿的护理早产儿、手术产儿的护理学习目标1.记住胎儿窘迫、新生儿窒息的概念.2.说出胎儿窘迫、新生儿窒息的临床表现及护理措施。3.说出早产儿的生理特点及护理措施。4.描述手术产儿的护理特点。第第1节节胎儿窘迫胎儿窘迫主要内容一、疾病概要 1.1.病因、病理生理病因、病理生理 2.2.分类、临床表现和辅助检查分类、临床表现和辅助检查 3.3.治疗要点治疗要点二、护理1.1.护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施2.2.健康指导健

2、康指导概念 胎儿窘迫:指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。多发生于分娩期，少数发生于妊娠晚期。一、病因1母体因素2胎盘、脐带因素3胎儿因素二、病理生理：缺血缺氧所致。1.胎心改变：早期胎心率增快；早期胎心率增快；晚期胎心率减慢。晚期胎心率减慢。2.酸中毒3.羊水污染：胎粪排出。胎粪排出。4.对围生儿影响：慢性缺氧可导致胎儿宫内发育迟缓；慢性缺氧可导致胎儿宫内发育迟缓；急性缺氧可导致缺血缺氧性脑病，发生脑瘫、急性缺氧可导致缺血缺氧性脑病，发生脑瘫、智力低下等终生残疾。智力低下等终生残疾。三、临床表现及诊断1 1急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫:主要发生于分娩期主要发生于分娩期(1)(1)胎心率

3、改变：最明显胎心率改变：最明显,先快后慢。先快后慢。(2)(2)羊水胎粪污染羊水胎粪污染:度：浅绿色，质稀薄。度：浅绿色，质稀薄。度：黄绿色，质较稠。度：黄绿色，质较稠。度：羊水混浊，棕黄色，质稠厚呈糊状度：羊水混浊，棕黄色，质稠厚呈糊状.(3)(3)胎动异常胎动异常:早期胎动频繁，晚期胎动减少，早期胎动频繁，晚期胎动减少，重者胎动消失。重者胎动消失。（4 4）酸中毒）酸中毒2慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期（1）胎盘功能减退（2）胎动减少:早期征象胎动10次/12小时，提示胎儿宫内缺氧。通常胎动消失后24小时胎心音消失。（3）胎儿宫内发育迟缓3.辅助检查（1）胎心率监测:胎心监护仪监测。（2）

4、胎盘功能检查（3）羊膜镜检查（4）胎儿头皮血血气分析:PH7.20（5）B型超声四、处理要点1急性胎儿窘迫(1)一般处理：左侧卧位，吸氧。（2）病因治疗：停用缩宫素、抑制宫缩等。（3）尽快终止妊娠：严重胎儿宫内窘迫或经处理未见好转者。1）剖宫产术或阴道助产术。2）做好新生儿窒息的抢救准备。2慢性胎儿窘迫（1）一般处理：左侧卧位，吸氧。（2）针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理方式。1 1）病因治疗）病因治疗:改善胎盘功能。改善胎盘功能。2 2）期待疗法：孕周小，胎儿娩出后存活）期待疗法：孕周小，胎儿娩出后存活可能性小者。可能性小者。3 3）终止妊娠：胎儿已成熟或保守治疗无效。）

5、终止妊娠：胎儿已成熟或保守治疗无效。五、护理评估五、护理评估1.健康史：评估有无影响胎盘功能的因素存在2.身体评估：评估胎动与胎心率改变。3.心理评估4.辅助检查：血气分析、胎盘功能检查、胎儿电子监护均提示胎儿有缺氧的表现。六、护理诊断1.气体交换受损2.焦虑3.恐惧4.知识缺乏5.预感性悲哀七、护理措施1病情观察（1）胎心监测：15分钟听胎心1次或进行胎心监护。（2）胎动计数（3）观察羊水性状，判断污染程度。2治疗配合（1 1）嘱左侧卧位，吸氧。）嘱左侧卧位，吸氧。（2 2）遵医嘱用药：缓解宫缩）遵医嘱用药：缓解宫缩、纠酸、纠酸增加胎儿对缺氧的耐受力等。增加胎儿对缺氧的耐受力等。（3 3）终

6、止妊娠：做好剖宫产术或）终止妊娠：做好剖宫产术或阴道助产术的术前准备。阴道助产术的术前准备。（4 4）做好新生儿窒息抢救和复苏准备。）做好新生儿窒息抢救和复苏准备。3心理护理八、健康教育1做好孕期保健和产前胎儿监护。2教会孕妇自我监测胎动。3妊娠晚期左侧卧位，必要时间歇吸氧。第第2节节新生儿窒息新生儿窒息主要内容一、疾病概要 1.1.病因病因 2.2.分类及临床表现分类及临床表现 3.3.治疗要点治疗要点二、护理1.1.护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施2.2.健康指导健康指导概念1.新生儿窒息：指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。2.结局：可能导致新生儿死亡或者

7、遗留脑瘫、智力低下等后遗症，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一一、病因1.胎儿窘迫的延续2.呼吸道阻塞3.呼吸中枢受抑制或损伤:药物、缺氧或产伤所致。4.其它:早产、心肺发育异常等。二、分度及临床表现1轻度（青紫）窒息:（1 1）ApgarApgar评分评分4 47 7分。分。（2 2）表现：）表现：皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规则；皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规则；心率心率8080120120次次/分；喉反射存在；分；喉反射存在；肌张力正常，四肢稍屈；肌张力正常，四肢稍屈；对外界刺激有反应。对外界刺激有反应。2重度（苍白）窒息:（1 1）ApgarApgar评分评分0 03 3分。分。（2 2）表

8、现：）表现：三、治疗要点1 1做好抢救准备做好抢救准备 2 2保暖保暖:有利于复苏和提高存活率。有利于复苏和提高存活率。3 3复苏及抢救复苏及抢救:按一定顺序进行按一定顺序进行A A：清理呼吸道，保持呼吸道通畅；：清理呼吸道，保持呼吸道通畅；B B：建立呼吸，增加通气；：建立呼吸，增加通气；C C：维持有效的血液循环；：维持有效的血液循环；D D：药物治疗；：药物治疗；E E：复苏过程中和复苏后对新生儿进行评价和监护。：复苏过程中和复苏后对新生儿进行评价和监护。四、护理诊断1气体交换受损2有受伤的危险3有感染的危险4焦虑、悲伤五、护理措施1抢救准备：氧气、保暖设施、急救药品及器械。2.病情观察

9、：病情观察密切观察心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色变化。3治疗配合 A:A:协助清理呼吸道协助清理呼吸道 B:B:建立呼吸、吸氧：建立呼吸、吸氧：1 1）刺激呼吸）刺激呼吸 2 2）人工呼吸：）人工呼吸：托背法托背法 口对口人工呼吸口对口人工呼吸人工呼吸器人工呼吸器3 3）吸氧）吸氧 C:C:维持有效血循环：体外胸廓按压，维持有效血循环：体外胸廓按压，频率频率100100次次/分钟。分钟。D:D:药物治疗药物治疗:遵医嘱。遵医嘱。E E：评价：评价 4保暖：抢救过程在远红外辐射抢救台上进行，室温保持在30.远远红红外外辐辐射射抢抢救救台台5.复苏后护理（1 1）观察面色、呼吸、心率及体温变

10、化。）观察面色、呼吸、心率及体温变化。（2 2）注意保暖，保持安静，减少搬动。）注意保暖，保持安静，减少搬动。（3 3）取侧卧位，保持呼吸道通畅，间歇吸氧至）取侧卧位，保持呼吸道通畅，间歇吸氧至青紫消失、青紫消失、呼吸平稳止。呼吸平稳止。（4 4）延期哺乳。）延期哺乳。（5 5）预防感染和颅内出血。）预防感染和颅内出血。6心理护理六、健康教育1加强孕期检查，监测胎儿宫内情况。2指导观察新生儿变化：如面色、呼吸、哭声、吸吮及大小便情况。3对重度窒息儿，指导家属学会观察新生儿的精神状况及远期表现，如肢体瘫痪、智力障碍。第第3节节早产儿、手术产儿的护理早产儿、手术产儿的护理主要内容一、早产儿护理二、

11、手术产儿的护理手术产儿的护理一、早产儿护理概念概念1.早产儿：又称未成熟儿，指胎龄满28周至不满37周的活产新生儿。2.特点：与足月儿相比较，早产儿身体各器官尚未发育成熟，功能不健全，生活能力弱，抵抗力低，对外界环境的适应能力差。早产儿胎龄越小，体重越低，患病率及死亡率越高.（一）早产儿的生理特点1.外观特征2.体温:易随环境温度而变化。冬季易发生低体温和寒冷损伤综合症,夏天易发热.3.呼吸系统（1）易出现呼吸节律不规则、呼吸暂停.（2）呼吸浅快。（3）易缺氧并发生肺透明膜病。（4）咳嗽反射弱，容易引起呼吸道梗阻.4.消化系统（1）易溢乳、呛咳。（2）消化酶分泌少,易发生呕吐、腹胀、腹泻.（3

12、）肝功能不完善：1）生理性黄疸程度较重,持续时间较长,易发生病理性黄疸.2）易发生低血糖、易出血。（4）胎便排出延迟.5.神经系统:（1）吸吮、吞咽、觅食、对光反射等不敏感（2）觉醒程度低，呈嗜睡状态;（3）易发生缺氧,导致缺血缺氧性脑病。（4）视网膜发育不良，吸入高浓度氧或长期吸氧可产生视网膜病变，严重者发生失明。6血液循环系统:（1）心率快，每分钟约150次。（2）造血功能不全，红细胞破坏多，易出现贫血及病理性黄疸。7泌尿系统:（1）尿量多，生理性体重下降明显；（2）易发生酸碱平衡失调、脱水及电解质紊乱。8.免疫功能:主动免疫同足月儿，但通过胎盘获得的IgG含量较少，故对某些感染的抵抗能力

13、弱，容易引起败血症。9.其它:易发生低钙血症、佝偻病和贫血。（二）、早产儿的护理1.护理评估(1)致病因素：查找导致早产的原因。(2)身心状况1）了解早产儿的孕周,出生体重,喂养情况，有无呕吐、呼吸暂停及面色发绀，有无体温不升或保暖过度造成的发热等。2）评估早产儿发育、营养状况；体温、脉搏、呼吸变化、哭声和反应情况；检查皮肤有无黄疸、水肿、硬肿及感染；脐带残端有无渗血或分泌物；注意各器官、系统功能是否正常。3）心理评估2护理诊断（1）体温调节无效（2）喂养困难（3）有感染的危险（4）潜在并发症窒息、呼吸暂停、出血。3护理措施（1）维持体温稳定1）环境：室温应保持在2426，相对湿度5565。2

14、）保暖：体重2000g，尽早放入暖箱保温。3）各种操作在远红外辐射床保暖下集中进行4）每4小时测体温1次,注意体温变化。暖箱暖箱（2）合理喂养：以尽早、少量、多次母乳喂养为原则。不宜母乳喂养者可选择早产儿配方乳。（3）预防感染早产儿抵抗力低,应严格消毒隔离，加强护理。（4）维持有效呼吸:1）防止窒息发生：及时清理呼吸道分泌物；喂乳速度宜慢，喂乳后侧卧，防溢乳及呛咳引起窒息。2）呼吸暂停的处理：拍打足底或托背呼吸。3）吸氧：不宜长期持续使用。间断、低浓度吸氧，氧浓度以3040为宜。（5）预防出血1）按医嘱用药.2）及早哺乳促进肠内菌群形成，有利于维生素K的合成。3）严密观察病情，注意有无呕血及黑

15、便，有无皮肤、黏膜等部位出血。（6）病情监测1）严密监测体温、脉搏、呼吸变化，注意呼吸暂停的发生。2）观察早产儿的进食情况、精神状态、哭声、面色、肢体末梢的温度、神经反射及大小便等情况。4健康教育（1）鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，解答他们提出的问题，减轻焦虑及恐惧。（2）指导并示范护理早产儿的方法。（3）出院后定期随访：检查眼底、智力、生长发育情况，有无后遗症。注意补充维生素D及铁剂，预防佝偻病及贫血。定期预防接种。二、手术产儿的护理二、手术产儿的护理主要内容（一）颅内出血（二）头颅血肿（一）颅内出血多发生于出生后3天内，以窒息、抽搐、尖叫或昏睡为特征，是新生儿死亡的主要原因之一，易发生

16、于低体重儿或巨大儿。存活者其体格和智力发育可能受到影响，并遗留某些后遗症，如肢体瘫痪、癫痫等。1病因（1）缺氧：多见于早产儿。（2）产伤：多见于足月儿。如头盆不称、助产术、急产等，使胎儿头部受挤压而出血。2临床表现：与出血部位及出血量有关。与出血部位及出血量有关。（1 1）窒息：可出现阵发性呼吸暂停或呼吸障碍。）窒息：可出现阵发性呼吸暂停或呼吸障碍。（2 2）兴奋：窒息复苏后初期，表现为激惹、烦躁、）兴奋：窒息复苏后初期，表现为激惹、烦躁、尖叫、呕吐、痉挛等。尖叫、呕吐、痉挛等。（3 3）抑制：表现为淡漠、嗜睡、昏迷、瘫痪、）抑制：表现为淡漠、嗜睡、昏迷、瘫痪、呼吸抑制。呼吸抑制。（4 4）神

17、经系统定位体征：与颅内出血的部位有关。）神经系统定位体征：与颅内出血的部位有关。（5 5）并发症：脑疝、脑积水及神经系统后遗症。）并发症：脑疝、脑积水及神经系统后遗症。3辅助检查：脑CT、MRI检查，有助于确定出血部位及范围。4治疗原则：镇静、止血、降低颅内压、预防感染。5护理诊断（1）潜在并发症脑疝。（2）有窒息的危险（3）有感染的危险6护理措施（1）预防脑疝的护理1）绝对静卧，注意保暖，减少刺激。各项护理操作宜集中进行。2）严密观察病情：注意生命体征、神志及瞳孔变化，观察精神、肌张力及囟门张力等改变。3）按医嘱用药：镇静、止血、抗惊厥及降低颅内压。（2）预防窒息1）头肩部略抬高，侧卧位或头

18、偏向一侧。2）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道黏液。3）吸氧，病情好转后及时停用。4）推迟哺乳。（3）预防感染注意消毒隔离，严格执行无菌操作制度，按医嘱用抗生素。7健康指导（1）向家长讲解颅内出血的严重性及可能发生的后遗症。（2）鼓励坚持治疗和随访；发现后遗症，尽早进行功能训练，最大程度的减轻脑损伤的影响。（二）头颅血肿1.1.因分娩过程中颅骨骨膜下血管破裂，血液因分娩过程中颅骨骨膜下血管破裂，血液 积聚在骨膜下所致。可由头盆不称、产钳术、胎头积聚在骨膜下所致。可由头盆不称、产钳术、胎头吸引术等引起。吸引术等引起。2.2.血肿多见于一侧顶骨，以颅骨边缘为界限，不超血肿多见于一侧顶骨，以颅骨边缘为

19、界限，不超过骨缝，一般在出生后过骨缝，一般在出生后2 23 3天内明显。天内明显。3.3.血肿大约需要血肿大约需要3 38 8周吸收，勿需特殊处理。切勿周吸收，勿需特殊处理。切勿揉擦或抽吸血肿，以免继发感染。必要时可用维揉擦或抽吸血肿，以免继发感染。必要时可用维生素生素K1K1止血及抗生素预防感染。止血及抗生素预防感染。头颅血肿与胎头水肿鉴别 项目项目头颅血肿头颅血肿胎头水肿胎头水肿 部位部位骨膜下骨膜下先露部皮下组织先露部皮下组织 范围范围不超越骨缝不超越骨缝超越骨缝超越骨缝 局部特点局部特点波动感波动感凹陷性水肿凹陷性水肿 出现时间出现时间出生后出生后2-32-3天天娩出时即存在娩出时即存

20、在 消失时间消失时间3-83-8周周出生后出生后2-32-3天天 处理处理维生素维生素K1K1肌注肌注无特殊处理无特殊处理忌揉擦或抽吸忌揉擦或抽吸小小结结 胎儿窘迫及新生儿窒息，可能导致围生儿死亡或遗胎儿窘迫及新生儿窒息，可能导致围生儿死亡或遗留脑瘫、智力低下等后遗症。故必须加强胎儿监护，留脑瘫、智力低下等后遗症。故必须加强胎儿监护，重视胎儿窘迫及新生儿窒息的急救和护理。重视胎儿窘迫及新生儿窒息的急救和护理。早产儿身体各器官功能尚未完善，生活能力弱，对早产儿身体各器官功能尚未完善，生活能力弱，对外界环境的适应能力差，容易发生多种并发症。掌外界环境的适应能力差，容易发生多种并发症。掌握早产儿的生

21、理特点，加强观察及护理，是减少并握早产儿的生理特点，加强观察及护理，是减少并发症，提高存活率、改善预后的关键。发症，提高存活率、改善预后的关键。手术产儿容易发生产伤，护理时特别注意有无颅内手术产儿容易发生产伤，护理时特别注意有无颅内出血、头颅血肿出血、头颅血肿、骨折等征象的发生。加强手术产、骨折等征象的发生。加强手术产儿的护理，可降低其死亡率及伤残率。儿的护理，可降低其死亡率及伤残率。目标检测目标检测一、一、名词解释名词解释名词解释名词解释 胎儿窘迫胎儿窘迫新生儿窒息新生儿窒息早产儿早产儿二、选择题二、选择题二、选择题二、选择题1 1胎儿窘迫哪项可能性最小胎儿窘迫哪项可能性最小胎儿窘迫哪项可能

22、性最小胎儿窘迫哪项可能性最小A A胎心率胎心率110110次次/分分B B头先露、羊水粪染头先露、羊水粪染 C C胎动胎动1010次次/12/12小时小时 D D臀先露，羊水粪染臀先露，羊水粪染E E胎心率胎心率180180次次/分分2 2新生儿窒息下述哪项正确新生儿窒息下述哪项正确新生儿窒息下述哪项正确新生儿窒息下述哪项正确A A新生儿仅有心跳而无呼吸称新生儿窒息新生儿仅有心跳而无呼吸称新生儿窒息 B B可以是胎儿窘迫的延续可以是胎儿窘迫的延续 C C气管内插管者，人工呼吸器加压给氧每分钟气管内插管者，人工呼吸器加压给氧每分钟2020次次D D体外胸廓按压，频率每分钟体外胸廓按压，频率每分钟

23、6060次次 E E口对口人工呼吸，每分钟口对口人工呼吸，每分钟2020次次3 3手术产新生儿护理中错误的是：手术产新生儿护理中错误的是：手术产新生儿护理中错误的是：手术产新生儿护理中错误的是：A A严密观察呼吸、面色、哭声严密观察呼吸、面色、哭声 B B头皮血肿早期可热敷头皮血肿早期可热敷C C头颅血肿勿揉擦或抽吸头颅血肿勿揉擦或抽吸D D预防脑疝要绝对静卧预防脑疝要绝对静卧E E颅内出血者头肩部略抬高，侧卧位或头偏向颅内出血者头肩部略抬高，侧卧位或头偏向一侧，预防窒息一侧，预防窒息4 4早产儿护理中错误的是：早产儿护理中错误的是：早产儿护理中错误的是：早产儿护理中错误的是：A A 早产儿室

24、温应保持在早产儿室温应保持在24-2624-26 B B体重体重2000g,2000g,应尽早放入暖箱保温应尽早放入暖箱保温C C 尽早、少量、多次母乳喂养为原则尽早、少量、多次母乳喂养为原则 D D 持续快速高浓度吸氧，防止窒息持续快速高浓度吸氧，防止窒息 E E 哺乳后取侧卧位，注意发绀、溢乳及呕吐。哺乳后取侧卧位，注意发绀、溢乳及呕吐。5 5新生儿产钳术助娩，体重新生儿产钳术助娩，体重3600g3600g。出生后。出生后1 1分钟分钟ApgarApgar评分评分3 3分。分。复苏后对该新生儿的护理措施不复苏后对该新生儿的护理措施不复苏后对该新生儿的护理措施不复苏后对该新生儿的护理措施不妥

25、的是：妥的是：妥的是：妥的是：A A密切观察心率、呼吸及面色的变化密切观察心率、呼吸及面色的变化 B B取侧卧位，保持呼吸道通畅取侧卧位，保持呼吸道通畅C C延期哺乳延期哺乳D D禁止喂哺，静脉输液维持营养禁止喂哺，静脉输液维持营养E E预防感染和颅内出血。预防感染和颅内出血。6.6.引起胎儿窘迫最常见的原因是引起胎儿窘迫最常见的原因是引起胎儿窘迫最常见的原因是引起胎儿窘迫最常见的原因是A A脐带脱垂脐带脱垂B B妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 C C羊水过多羊水过多D D胎盘功能不良胎盘功能不良 E E前置胎盘前置胎盘 7.7.胎儿缺氧早期表现为胎儿缺氧早期表现为胎儿缺氧早期表现为胎儿缺氧

26、早期表现为A A胎动减弱胎动减弱B B胎动次数减少胎动次数减少 C C胎动频繁胎动频繁D D胎动消失胎动消失 E E胎心消失胎心消失8.128.12小时胎动记数，提示胎儿窘迫的是小时胎动记数，提示胎儿窘迫的是小时胎动记数，提示胎儿窘迫的是小时胎动记数，提示胎儿窘迫的是A A1010次以下次以下B B1515次以下次以下C C2020次以下次以下D D2525次以下次以下E E2828次以下次以下9.9.胎儿窘迫时，胎儿头皮血胎儿窘迫时，胎儿头皮血胎儿窘迫时，胎儿头皮血胎儿窘迫时，胎儿头皮血PHPH值应为值应为值应为值应为A A7.20B7.20B7.207.207.24C7.24C7.257.

27、257.297.29D D7.307.307.34E7.34E7.357.357.457.4510.10.新生儿窒息时，首先要进行的处理是新生儿窒息时，首先要进行的处理是新生儿窒息时，首先要进行的处理是新生儿窒息时，首先要进行的处理是 A A清理呼吸道清理呼吸道B B吸氧吸氧 C C口对口人工呼吸口对口人工呼吸D D脐静脉推注碳酸脐静脉推注碳酸 E E刺激呼吸刺激呼吸三病例分析三病例分析三病例分析三病例分析 某新生儿，系胎头吸引术助产分娩。助产过程中，某新生儿，系胎头吸引术助产分娩。助产过程中，胎头吸引器滑脱二次。出生后第胎头吸引器滑脱二次。出生后第2 2天出现窒息、烦天出现窒息、烦躁、抽搐，继而发生嗜睡、昏迷。考虑颅内出血。躁、抽搐，继而发生嗜睡、昏迷。考虑颅内出血。对此新生儿如何护理？家属担心可能会有后遗症，对此新生儿如何护理？家属担心可能会有后遗症，你如何解释？你如何解释？