第25章 作用于消化系统的药物_1.ppt

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1、第二十五章第二十五章作用于消化系统的药物作用于消化系统的药物新乡医学院药理学教研室新乡医学院药理学教研室 吴尚魁吴尚魁电话：电话：0373-3029101 目标目标 1掌握奥美拉唑、掌握奥美拉唑、H2受体阻断药、受体阻断药、硫糖铝的药理作用和用药护理要点。硫糖铝的药理作用和用药护理要点。2了解抗酸药、黏膜保护药、胃肠了解抗酸药、黏膜保护药、胃肠动力药及泻药的药理作用及临床应用。动力药及泻药的药理作用及临床应用。消化系统的疾病是危害人类健康的常见病，消化系统的疾病是危害人类健康的常见病，多发病。作用于消化系统的药物极为广泛，多发病。作用于消化系统的药物极为广泛，常用的药物有：常用的药物有：抗消化

2、性溃疡药抗消化性溃疡药 助消化药助消化药 止吐药及胃肠促动药止吐药及胃肠促动药 泻药泻药 止泻药止泻药 利胆药等。利胆药等。第一节第一节 抗消化道溃疡药抗消化道溃疡药 病例：病例：1.消化性溃疡：消化性溃疡：包括胃和十二指肠溃疡。是一包括胃和十二指肠溃疡。是一 种常见病，发病率约种常见病，发病率约10%12%。2.溃疡病病理生理学基础：溃疡病病理生理学基础：溃疡病发病机制目前认为，致溃疡病因素和溃疡病发病机制目前认为，致溃疡病因素和 抗溃疡病因素二者失衡，以及个体神经内分抗溃疡病因素二者失衡，以及个体神经内分 泌和遗传素质的差异有关泌和遗传素质的差异有关致溃疡因素致溃疡因素胃酸过多胃酸过多胃蛋

3、白酶胃蛋白酶幽门螺杆菌幽门螺杆菌胆汁反流胆汁反流遗传因素遗传因素吸烟，药物吸烟，药物抗溃疡因素抗溃疡因素黏膜屏障黏膜屏障黏液分泌黏液分泌上皮细胞再生上皮细胞再生局部血液循环局部血液循环细胞保护因子细胞保护因子消化道激素消化道激素 最近的研究表明，幽门螺杆菌是消化性溃疡病发病最近的研究表明，幽门螺杆菌是消化性溃疡病发病 中最重要的因素，约中最重要的因素，约90%十二指肠溃疡和十二指肠溃疡和70%胃溃胃溃 疡与幽门螺杆菌感染有关。疡与幽门螺杆菌感染有关。根据以上溃疡病病理生理学基础，药物治疗应从哪根据以上溃疡病病理生理学基础，药物治疗应从哪 几个方面着手。几个方面着手。（1）抑制胃酸分泌，降低胃蛋

4、白酶活性。）抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性。（2）保护胃黏膜，增加黏膜抵抗力。）保护胃黏膜，增加黏膜抵抗力。（3）消灭幽门螺杆菌。消灭幽门螺杆菌。3.药物治疗药物治疗 （1）抗酸药：氢氧化铝和三硅酸镁等）抗酸药：氢氧化铝和三硅酸镁等 （2）抑制胃酸分泌）抑制胃酸分泌 1）H2受体阻断药受体阻断药 2）抗胆碱药抗胆碱药 3）胃壁细胞胃壁细胞H+泵抑制剂泵抑制剂 （3）保护胃黏膜药）保护胃黏膜药 （4）抗幽门螺杆菌药）抗幽门螺杆菌药4.抗溃疡病药抗溃疡病药？是一类能减轻溃疡病症状、促进溃疡愈合、防止是一类能减轻溃疡病症状、促进溃疡愈合、防止 和减少溃疡病复发或并发症的药物和减少溃疡病复发或并发症的

5、药物 一一.抗酸药抗酸药 抗酸药是一类弱碱性药物抗酸药是一类弱碱性药物 1.抗酸药作用：抗酸药作用：（1）中和过多的胃酸，降低胃蛋白酶活性，减弱）中和过多的胃酸，降低胃蛋白酶活性，减弱 或解除胃酸对溃疡面的腐蚀和消化作用，有或解除胃酸对溃疡面的腐蚀和消化作用，有 利于溃疡面的愈合。利于溃疡面的愈合。（2）缓解胃酸过多引起的幽门痉挛性疼痛，与阿）缓解胃酸过多引起的幽门痉挛性疼痛，与阿 托品合用疗效更好。托品合用疗效更好。（3）有些抗酸药具有吸附和收敛作用，起着保护）有些抗酸药具有吸附和收敛作用，起着保护 溃疡面的作用。溃疡面的作用。2.介绍几种抗酸药：介绍几种抗酸药：氢氧化镁氢氧化镁（1）抗酸作

6、用强大。抗酸作用强大。（2）中和胃酸后放出）中和胃酸后放出Mg2+,可引起腹泻。可引起腹泻。（3）在肠道有少量）在肠道有少量 Mg2+被吸收，肾功能不良者可引被吸收，肾功能不良者可引 起中毒。起中毒。三硅酸镁三硅酸镁（1）抗酸作用缓慢而持久。抗酸作用缓慢而持久。（2）在胃内形成胶状的二氧化硅，对溃疡面有保护在胃内形成胶状的二氧化硅，对溃疡面有保护 作用。作用。（3）Mg2+可致腹泻。可致腹泻。氢氧化铝氢氧化铝（1）抗酸作用强而持久。抗酸作用强而持久。（2）中和胃酸后产生的氯化铝有收敛作用，可防中和胃酸后产生的氯化铝有收敛作用，可防 止溃疡面出血。止溃疡面出血。收敛作用：收敛作用：是黏膜表面蛋白

7、质沉淀，形成一是黏膜表面蛋白质沉淀，形成一 层膜层膜,以保护溃疡面。以保护溃疡面。（3）在胃中形成凝胶，可吸附少量胃酸和覆盖溃在胃中形成凝胶，可吸附少量胃酸和覆盖溃 疡面起保护作用。疡面起保护作用。（4）可致便秘）可致便秘 碳酸钙碳酸钙 （1）抗酸作用快、较强、持久。抗酸作用快、较强、持久。（2）产生产生CO2 引起嗳气。引起嗳气。（3）Ca2+可刺激胃泌素分泌，产生继发性胃可刺激胃泌素分泌，产生继发性胃 酸分泌增多。酸分泌增多。碳酸氢钠碳酸氢钠 （1）抗酸作用快、强、短。抗酸作用快、强、短。（2）产生较多产生较多CO2，引起嗳气，甚至引起胃穿引起嗳气，甚至引起胃穿 孔。孔。（3）口服易吸收，

8、可引起碱血症。口服易吸收，可引起碱血症。以上介绍的几种抗酸药各有优缺点，均不是一个比以上介绍的几种抗酸药各有优缺点，均不是一个比 较理想的抗酸药，一个比较理想的抗酸药应具备什较理想的抗酸药，一个比较理想的抗酸药应具备什 么条件么条件？（1）抗酸作用快、强、持久。抗酸作用快、强、持久。（2）不吸收，不引起硷血症。不吸收，不引起硷血症。（3）不产生不产生CO2 ,不引起便秘和腹泻。不引起便秘和腹泻。（4）不引起继发性胃酸增多。不引起继发性胃酸增多。为达到以上要求，可采用联合用药，取长补短，提为达到以上要求，可采用联合用药，取长补短，提高疗效。高疗效。如：如：氢氧化铝氢氧化铝 氢氧化镁氢氧化镁 阿托

9、品阿托品3.应用抗酸药应注意的几个问题应用抗酸药应注意的几个问题 （1）药物疗效与持续时间的关系：）药物疗效与持续时间的关系：饭后饭后1小时服可延缓药物在胃内停留的时间，小时服可延缓药物在胃内停留的时间，其缓冲作用达其缓冲作用达3 4小时。如空腹，由于胃迅小时。如空腹，由于胃迅 速排空，仅持续速排空，仅持续30分钟。分钟。（2）中和胃酸要适度）中和胃酸要适度 （3）制剂的选择（液体、粉剂、片剂）制剂的选择（液体、粉剂、片剂）（4）联合用药，取长补短。）联合用药，取长补短。4.评价：评价：抗酸药治疗溃疡病有悠久的历史，有较好疗抗酸药治疗溃疡病有悠久的历史，有较好疗 效，价格低廉，但由于新的抑酸药

10、不断出现，临效，价格低廉，但由于新的抑酸药不断出现，临 床应用价值逐渐下降，碳酸氢钠不良反应多已被床应用价值逐渐下降，碳酸氢钠不良反应多已被 淘汰。而难吸收的抗酸药目前还在应用，最常用淘汰。而难吸收的抗酸药目前还在应用，最常用 的是复方制剂，也可与其它治疗溃疡病药合用。的是复方制剂，也可与其它治疗溃疡病药合用。（一）质子泵抑制剂（一）质子泵抑制剂1.抑制胃酸分泌作用强而持久。抑制胃酸分泌作用强而持久。（1）对夜间、基础、五肽胃泌素、进餐等刺激引）对夜间、基础、五肽胃泌素、进餐等刺激引 起的胃酸分泌有极明显的抑制作用。起的胃酸分泌有极明显的抑制作用。（2）机理：机理：抑制胃壁细胞膜的抑制胃壁细胞

11、膜的H+K+ATP酶，酶，抑制抑制H+K+交换，抑制胃酸形成。质子交换，抑制胃酸形成。质子泵泵 在胃酸分泌中是最重要和最终的环节，所在胃酸分泌中是最重要和最终的环节，所以以 质子质子泵抑制剂具有较好的抗酸作用。泵抑制剂具有较好的抗酸作用。（3）特点）特点（A）口服吸收快，疼痛缓解迅速口服吸收快，疼痛缓解迅速 （B）溃疡愈合率高溃疡愈合率高 （C）与抗菌药合用，幽门螺杆菌转阴与抗菌药合用，幽门螺杆菌转阴 率达率达90%以上。以上。二二.抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药2.临床应用临床应用 （1）用于胃十二指肠溃疡，对其它药无效者仍有效。）用于胃十二指肠溃疡，对其它药无效者仍有效。（2）反流性食道炎）

12、反流性食道炎3.代表药：奥美拉唑代表药：奥美拉唑（ameprazole)，兰索拉唑等兰索拉唑等4.不良反应不良反应 （1）一般症状：头痛、口干、恶心、腹胀等。）一般症状：头痛、口干、恶心、腹胀等。（2）皮疹、外周神经炎等。）皮疹、外周神经炎等。（3）长期用应定期作胃镜检查，有无胃黏膜肿瘤样）长期用应定期作胃镜检查，有无胃黏膜肿瘤样 增生。增生。*大鼠长期用大剂量，发现胃黏膜有肿瘤样增生，大鼠长期用大剂量，发现胃黏膜有肿瘤样增生，一度停止临床实验。一度停止临床实验。1985年恢复临床实验，在人年恢复临床实验，在人 类数百万例以上病人，未发现致癌病变。类数百万例以上病人，未发现致癌病变。5.用药护

13、理要点用药护理要点（1）抑制肝药酶）抑制肝药酶 用苯妥英钠、地西泮、抗凝血药等应注意用苯妥英钠、地西泮、抗凝血药等应注意 什么什么？（2）安全性评价）安全性评价 1）怀疑有恶性变者，禁用？）怀疑有恶性变者，禁用？2）儿童、孕妇、哺乳妇女不用）儿童、孕妇、哺乳妇女不用（3）给药方案）给药方案 每日一次（最好晚上睡觉前服），每次每日一次（最好晚上睡觉前服），每次 2060mg；疗程疗程24W。（二）（二）H2受体阻断药受体阻断药1.选择性阻断选择性阻断H 2受体，对胃酸分泌有强大抑制作用：受体，对胃酸分泌有强大抑制作用：（1）抑制基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌）抑制基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌 （2）也

14、可抑制胃泌素及）也可抑制胃泌素及 M受体激动药引起的胃酸受体激动药引起的胃酸 分泌分泌2.应用：主要治疗消化性溃疡应用：主要治疗消化性溃疡 特点特点 （1）抑制胃酸分泌作用强而持久抑制胃酸分泌作用强而持久 （2）疗程短，溃疡愈合率高疗程短，溃疡愈合率高 （3）不良反应较少不良反应较少3.常用的药物常用的药物 西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，尼扎替丁西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，尼扎替丁 西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁异同点西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁异同点1.相同点相同点 （1）均为）均为H 2受体阻断剂受体阻断剂 （2）均能有效抑制胃酸分泌，治疗消化性溃疡病）均能有效抑制胃酸分泌，治疗消化性溃疡

15、病2.不同点不同点 西咪替丁西咪替丁 抑制胃酸分泌作用比雷尼替丁、法莫替丁弱抑制胃酸分泌作用比雷尼替丁、法莫替丁弱 溃疡病复发率高溃疡病复发率高 不良反应多不良反应多 雷尼替丁雷尼替丁 （1）抑制胃酸分泌作用介于西咪替丁和法莫替抑制胃酸分泌作用介于西咪替丁和法莫替 丁之间丁之间 （2）比西咪替丁服药量小，次数少。）比西咪替丁服药量小，次数少。（3）复发率低，不良反应少而轻。）复发率低，不良反应少而轻。法莫替丁法莫替丁 （1）抑制胃酸分泌作用比西咪替丁，法莫替丁强）抑制胃酸分泌作用比西咪替丁，法莫替丁强 作用时间长，一日一次。作用时间长，一日一次。（2）用量小，复发率低，不良反应少。）用量小，复

16、发率低，不良反应少。（三）（三）M受体阻断药受体阻断药1.以阿托品为代表的以阿托品为代表的M受体阻断药，可解除胃肠道平受体阻断药，可解除胃肠道平 滑肌痉挛，缓解痉挛性疼痛。较大剂量可抑制胃酸滑肌痉挛，缓解痉挛性疼痛。较大剂量可抑制胃酸 分泌，但不良反应多，目前已很少应用。近年来合分泌，但不良反应多，目前已很少应用。近年来合 成了一种新型的成了一种新型的M1 受体阻断剂，对受体阻断剂，对M1 受体选择性受体选择性 高，不良反应少。高，不良反应少。2.代表药代表药 哌仑西平，替仑西平哌仑西平，替仑西平 3.该类药物疗效不及该类药物疗效不及H2受体阻断剂及胃壁细胞受体阻断剂及胃壁细胞H+泵泵 抑制剂

17、，目前临床上应用较少。抑制剂，目前临床上应用较少。三三.胃黏膜保护药胃黏膜保护药主要作用是增强胃黏膜对胃酸和胃蛋白酶的抵抗力，主要作用是增强胃黏膜对胃酸和胃蛋白酶的抵抗力，促进溃疡愈合，主要用于溃疡病的治疗促进溃疡愈合，主要用于溃疡病的治疗。（一）一）前列腺素衍生物前列腺素衍生物 1.作用：作用：促进胃黏液分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，能促进胃黏液分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，能 防止有害因子损害胃黏膜，发挥黏膜保护作用。防止有害因子损害胃黏膜，发挥黏膜保护作用。但是天然的前列腺素代谢快。不稳定，不能在临但是天然的前列腺素代谢快。不稳定，不能在临 床上用于治疗溃疡病。近年来合成了性质较稳定，床

18、上用于治疗溃疡病。近年来合成了性质较稳定，作用较强的衍生物，克服了天然前列腺素的缺点，作用较强的衍生物，克服了天然前列腺素的缺点，并对溃疡病有较好疗效的衍生物。并对溃疡病有较好疗效的衍生物。2.药物：米索前列醇（药物：米索前列醇（misoprostol)恩前列素（恩前列素（enprostil）3.由于价格贵，目前作为二线药物。由于价格贵，目前作为二线药物。主要用于：解热镇痛药引起的消化性溃疡主要用于：解热镇痛药引起的消化性溃疡 和胃黏膜出血，疗效特殊。和胃黏膜出血，疗效特殊。4.不良反应：不良反应：毒性小，主要是腹泻。毒性小，主要是腹泻。孕妇禁用（孕妇禁用（为什么？为什么？）（二）（二）硫糖铝

19、硫糖铝（sucralfate ulcerlmini）硫糖铝是硫酸蔗糖和氢氧化铝的复合物。硫糖铝是硫酸蔗糖和氢氧化铝的复合物。作用：作用：1.硫糖铝与蛋白质形成大分子复合物，覆盖于硫糖铝与蛋白质形成大分子复合物，覆盖于 溃疡表面，阻止胃酸和胃蛋白酶对溃疡面作溃疡表面，阻止胃酸和胃蛋白酶对溃疡面作 用；并且可吸附胃酸和胆汁。用；并且可吸附胃酸和胆汁。2.促进黏膜合成前列腺素，增强黏膜屏障作用。促进黏膜合成前列腺素，增强黏膜屏障作用。3.增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因 子的作用，促进溃疡愈合。子的作用，促进溃疡愈合。应用：胃十二指肠溃疡，糜烂性胃炎，反流

20、性食道炎。应用：胃十二指肠溃疡，糜烂性胃炎，反流性食道炎。不良反应：毒性低，主要是便秘。不良反应：毒性低，主要是便秘。注意：在酸性环境中才能发挥作用，故不能与抗酸药注意：在酸性环境中才能发挥作用，故不能与抗酸药 及抑制胃酸分泌药合用。及抑制胃酸分泌药合用。（三）枸橼酸铋钾（胶体次枸盐酸铋）（三）枸橼酸铋钾（胶体次枸盐酸铋）作用：作用：1.在酸性环境中形成氧化铋胶体物并覆盖于溃在酸性环境中形成氧化铋胶体物并覆盖于溃 疡表面，形成保护屏障；抵御胃酸、胃蛋白疡表面，形成保护屏障；抵御胃酸、胃蛋白 酶、酸性食物对溃疡面的刺激。酶、酸性食物对溃疡面的刺激。2.可与胃蛋白酶结合降低胃蛋白酶活性。可与胃蛋白

21、酶结合降低胃蛋白酶活性。3.抑制胃幽门螺杆菌。抑制胃幽门螺杆菌。4.促黏液分泌。促黏液分泌。应用：应用：主要用于胃十二指肠溃疡，尤其胃幽门螺杆菌主要用于胃十二指肠溃疡，尤其胃幽门螺杆菌 阳性的溃疡病。阳性的溃疡病。不良反应：不良反应：1.便秘；服药期间舌、大便变黑。便秘；服药期间舌、大便变黑。2.不与牛奶、抗酸药、食物、钙剂同服不与牛奶、抗酸药、食物、钙剂同服 四四.抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡形成有关。幽门螺杆幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡形成有关。幽门螺杆菌可在胃上皮表面生长，产生多种酶和细菌毒素，菌可在胃上皮表面生长，产生多种酶和细菌毒素，可损伤黏膜层、上皮细胞等，

22、与胃炎关系密切，也可损伤黏膜层、上皮细胞等，与胃炎关系密切，也是致溃疡的危险因子。如根治幽门螺杆菌可明显增是致溃疡的危险因子。如根治幽门螺杆菌可明显增加溃疡愈合率，减少复发率。此菌在体内比较顽固，加溃疡愈合率，减少复发率。此菌在体内比较顽固，不易消灭，可采用多种药物联合可取得较好疗效。不易消灭，可采用多种药物联合可取得较好疗效。小结与展望小结与展望1.抗酸药：抗酸药：是最古老的抗溃疡病药，除碳酸氢钠外，在是最古老的抗溃疡病药，除碳酸氢钠外，在 治疗溃疡病中仍占有相应位置。治疗溃疡病中仍占有相应位置。2.H2受体阻断剂：受体阻断剂：70年代问世，是溃疡病治疗发展的一个里程年代问世，是溃疡病治疗发

23、展的一个里程 碑，临床疗效好，明显降低了溃疡病并发症碑，临床疗效好，明显降低了溃疡病并发症 的发生率，使大量病人避免了手术。的发生率，使大量病人避免了手术。3.质子泵抑制剂：质子泵抑制剂：80年代年代H+-K+-ATP酶抑制剂问世，酶抑制剂问世，H+泵抑制泵抑制 剂比剂比H2受体阻断剂抑制胃酸作用更强而持久，受体阻断剂抑制胃酸作用更强而持久，是目前最强的新型抑酸药。是目前最强的新型抑酸药。4.新的胃黏膜保护剂：新的胃黏膜保护剂：如前列腺素衍生物（米索前列醇），如前列腺素衍生物（米索前列醇），开辟了治疗溃疡病的另一途径。开辟了治疗溃疡病的另一途径。5.90年代开展的幽门螺杆菌根除疗法，年代开展的

24、幽门螺杆菌根除疗法，开创了溃疡病治疗的新纪元。开创了溃疡病治疗的新纪元。第二节第二节 消化功能调节药消化功能调节药 消化功能调节药包括消化功能调节药包括 1.助消化药助消化药 2.胃肠动力药胃肠动力药 3.泻药泻药 4.止泻药止泻药 一一.助消化药助消化药作用：促进消化，增进食欲；有一些药物能阻止肠作用：促进消化，增进食欲；有一些药物能阻止肠 内容物发酵。内容物发酵。药物：稀盐酸，胃蛋白酶，胰酶，乳酶生。药物：稀盐酸，胃蛋白酶，胰酶，乳酶生。乳酶生乳酶生1.为活的干燥乳酸肠球菌（不是乳酸杆菌），为活的干燥乳酸肠球菌（不是乳酸杆菌），在肠道能分解糖类产生乳酸，使肠内保持在肠道能分解糖类产生乳酸，

25、使肠内保持 酸性而发挥抑制肠内腐败菌的繁殖，防止酸性而发挥抑制肠内腐败菌的繁殖，防止蛋白发酵，肠内产气减少。蛋白发酵，肠内产气减少。2.应用：消化不良，腹胀及小儿消化不良性应用：消化不良，腹胀及小儿消化不良性 腹泻。腹泻。3.不与抗菌药同服不与抗菌药同服？不与吸附剂同服不与吸附剂同服？二二.胃肠动力药胃肠动力药概述：概述：一一.呕吐是一个极其复杂的反射活动呕吐是一个极其复杂的反射活动 1.呕吐与延脑呕吐中枢有关。呕吐与延脑呕吐中枢有关。2.皮层、小脑、皮层、小脑、CTZ、孤束核均有传入纤维与孤束核均有传入纤维与 呕吐中枢相连。呕吐中枢相连。CTZ：5HT3、D2、M1等受体。等受体。孤束核：孤

26、束核：5HT3、D2、M1、H1 受体受体 前庭器官：前庭器官：胆碱能、组胺能神经经小脑胆碱能、组胺能神经经小脑 与呕吐中枢相连。与呕吐中枢相连。注：注：CTZ位于第四脑室底部，该处血脑屏障不位于第四脑室底部，该处血脑屏障不 够发达，容易受到循环中催吐物质的影响够发达，容易受到循环中催吐物质的影响二二.止吐药分类止吐药分类 1.M受体阻断药：东莨菪碱（前已述）受体阻断药：东莨菪碱（前已述）2.H1受体阻断药受体阻断药：本海拉明等（前以述）：本海拉明等（前以述）3.5-HT3受体阻断药：昂丹司琼受体阻断药：昂丹司琼 4.多巴胺受体阻断药：多巴胺受体阻断药：（1）氯丙嗪（前已述）氯丙嗪（前已述）（

27、2）新的多巴胺受体阻断药）新的多巴胺受体阻断药 甲氧氯普胺（胃复安）甲氧氯普胺（胃复安）多潘立酮（吗丁林）多潘立酮（吗丁林）昂丹司琼（昂丹司琼（andansetron）1.选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维5-HT 3受体，受体，产生强大的止吐作用。对肿瘤化疗药引起的呕吐产生强大的止吐作用。对肿瘤化疗药引起的呕吐 作用迅速、强大（因肿瘤化疗可引起肠嗜铬细胞作用迅速、强大（因肿瘤化疗可引起肠嗜铬细胞 分泌分泌 5HT，激活腹腔迷走神经传入纤维有关）。激活腹腔迷走神经传入纤维有关）。3.主要用于：肿瘤化疗、放疗等引起的恶心、呕主要用于：肿瘤化疗、放疗等引起的恶心、呕

28、吐。对晕动病呕吐疗效不佳。吐。对晕动病呕吐疗效不佳。4.不良反应轻，有头痛、头晕，便秘或腹泻。不良反应轻，有头痛、头晕，便秘或腹泻。*另外还有：格拉司琼，多拉司琼，另外还有：格拉司琼，多拉司琼，托烷司琼。托烷司琼。甲氧氯普胺（胃复安）甲氧氯普胺（胃复安）作用：作用：1.阻断胃肠道多巴胺受体：阻断胃肠道多巴胺受体：胃肠多巴胺受体兴奋使胃体平滑肌松弛，幽胃肠多巴胺受体兴奋使胃体平滑肌松弛，幽 门括约肌收缩，阻断多巴胺受体可引起从食门括约肌收缩，阻断多巴胺受体可引起从食 道至近段小肠平滑肌运动，加速胃的正向排道至近段小肠平滑肌运动，加速胃的正向排 空，并加速肠内容物从空，并加速肠内容物从12指肠向盲

29、肠部推进，指肠向盲肠部推进，促进胃肠运动。促进胃肠运动。2.中枢神经系统：阻断中枢神经系统：阻断CTZ多巴胺受体而发多巴胺受体而发 挥挥 止吐作用；止吐作用；另外兴奋泌乳激素分泌。另外兴奋泌乳激素分泌。应用：应用：慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍，慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍，如恶心、呕吐等症（功能性胃肠功能低下）如恶心、呕吐等症（功能性胃肠功能低下）不良反应：不良反应：量大、久用可引起锥体外系症状。量大、久用可引起锥体外系症状。多潘立酮（多潘立酮（domperidone，吗丁林吗丁林)作用：作用：1.外周作用：外周作用：阻断胃肠多巴胺受体，加速胃的正向排空阻断胃肠多巴胺受体，加速

30、胃的正向排空 和加速肠内容物从和加速肠内容物从12 指肠向回盲部指肠向回盲部 推进，推进，发挥胃肠促动作用。发挥胃肠促动作用。2.中枢止吐作用弱。中枢止吐作用弱。因不易透过血脑屏障，所以中枢作用弱，因不易透过血脑屏障，所以中枢作用弱，同时锥体外系不良反应轻。同时锥体外系不良反应轻。应用：应用：1.头痛、脑外伤、放射治疗引起的恶心，呕吐。头痛、脑外伤、放射治疗引起的恶心，呕吐。2.慢性食后消化不良、恶心、呕吐和胃滞留。慢性食后消化不良、恶心、呕吐和胃滞留。不良反应：头痛，促进催乳激素分泌等。不良反应：头痛，促进催乳激素分泌等。西沙必利（西沙必利（cisapride）1.促进肠壁肌层神经丛释放促进

31、肠壁肌层神经丛释放Ach，促进食道、促进食道、胃、小肠、结肠运动。胃、小肠、结肠运动。2.主要用于胃运动减弱和各种轻瘫；反流性食主要用于胃运动减弱和各种轻瘫；反流性食 管炎，慢性自发性便秘和结肠运动减弱。管炎，慢性自发性便秘和结肠运动减弱。三三 泻药泻药1.概念：能增加肠内水分，促进蠕动，软化概念：能增加肠内水分，促进蠕动，软化 粪便或润化肠道促进排便的药物。粪便或润化肠道促进排便的药物。2.应用应用（1）功能性便秘）功能性便秘 （2）排除肠内毒物）排除肠内毒物 （3）用于术后、高血压、痔疮、心肌）用于术后、高血压、痔疮、心肌 梗死病人，保持大便通畅。梗死病人，保持大便通畅。（4）其它：结肠镜

32、检查、造影前准备。）其它：结肠镜检查、造影前准备。3.分类（分类（1）刺激性泻药：酚酞，比沙可啶）刺激性泻药：酚酞，比沙可啶 （2）容积性泻药：硫酸镁，硫酸钠）容积性泻药：硫酸镁，硫酸钠 （3）润滑性泻药：液体石蜡，甘油）润滑性泻药：液体石蜡，甘油4.泻药用药护理要点泻药用药护理要点（1）非药物处理）非药物处理（2）泻药的选择）泻药的选择 1）排除毒物？）排除毒物？2）口服中枢抑制性毒物，应选用硫酸镁或硫）口服中枢抑制性毒物，应选用硫酸镁或硫 酸钠？酸钠？3）年老、体弱患者，高血压患者，心肌梗死）年老、体弱患者，高血压患者，心肌梗死 患者，腹部手术患者应选用哪类泻药？患者，腹部手术患者应选用哪

33、类泻药？4）年轻妇女在月经期或妊娠期间应选用哪类）年轻妇女在月经期或妊娠期间应选用哪类 泻药？泻药？掌握要点掌握要点1.常用的抗消化性溃疡药有哪几类？常用的抗消化性溃疡药有哪几类？2.简述西咪替丁、奥美拉唑、硫糖铝和胶体次枸简述西咪替丁、奥美拉唑、硫糖铝和胶体次枸橼酸铋的特点和不良反应橼酸铋的特点和不良反应3.如何评价哌仑西平如何评价哌仑西平 4.常用的泻药有哪几类？简述每类药物作用特点常用的泻药有哪几类？简述每类药物作用特点5.质子泵抑制药和泻药用药护理要点质子泵抑制药和泻药用药护理要点 思考题思考题 1.治疗消化性溃疡药物有哪些类？并简述作用机制治疗消化性溃疡药物有哪些类？并简述作用机制 2.奥美拉唑的作用机制与临床用途。奥美拉唑的作用机制与临床用途。3.下列那种药物需在酸性环境中治疗消化性溃疡下列那种药物需在酸性环境中治疗消化性溃疡 A.氢氧化铝氢氧化铝 B.前列腺素衍生物前列腺素衍生物 C.西米替丁西米替丁 D.硫糖铝硫糖铝 E.丙谷胺丙谷胺 4.简述多潘立酮的作用机制和用途简述多潘立酮的作用机制和用途 5.泻药分几类？举例说明作用机制及适应症泻药分几类？举例说明作用机制及适应症 6.具有具有M1受体阻断作用的抗消化溃疡药是受体阻断作用的抗消化溃疡药是 A.奥美拉唑奥美拉唑 B.阿托品阿托品 C.哌仑西平哌仑西平 D.雷尼替丁雷尼替丁 E.法莫替丁法莫替丁