第1、2章绪论、无菌术和手术基本技术.ppt

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1、1第一章绪论第一章绪论第一节第一节 外科学发展简史外科学发展简史n外科学定义：外科学定义：n主要研究外科疾病的发主要研究外科疾病的发生与发展规律，诊断、生与发展规律，诊断、治疗和预防方法，手术治疗和预防方法，手术技能以及术前术后处理技能以及术前术后处理的一门临床医学科学的一门临床医学科学2外科学的范畴外科学的范畴n 损伤损伤n由暴力或其他致伤因子引起的人体组织由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏。破坏。n 感染感染n致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官的损害、破坏，发生坏死和组织、器官的损害、破坏，发生坏死和脓肿。脓肿。绪论绪论3n 肿瘤：肿瘤：绝大

2、多数肿瘤需手术处理。绝大多数肿瘤需手术处理。n 畸形：畸形：分为先天性和后天性两种。分为先天性和后天性两种。n 其他性质的疾病其他性质的疾病 1、器官梗阻。、器官梗阻。2、血循障碍。、血循障碍。3、结石形成。、结石形成。4、内分泌功能失常。、内分泌功能失常。绪论绪论4外科学的主攻方向外科学的主攻方向n1、恶性肿瘤。、恶性肿瘤。n2、心脑血管疾病。、心脑血管疾病。n3、脏器移植。、脏器移植。n4、人造器官。、人造器官。绪论绪论5一、国外的外科学发展简史一、国外的外科学发展简史n石器时代的人类即已开始应用石针、砭石器时代的人类即已开始应用石针、砭石治疗创伤、止血和脓肿切开引流。石治疗创伤、止血和脓

3、肿切开引流。n古代的外科学则发端于经济文化发达的古代的外科学则发端于经济文化发达的文明中心（古埃及、古印度、古希腊、文明中心（古埃及、古印度、古希腊、古罗马）。古罗马）。n如远在公元前如远在公元前3000年年1500年，古埃年，古埃及及巴比伦人已能施行肿瘤切除、截肢、及及巴比伦人已能施行肿瘤切除、截肢、骨折外固定等手术。骨折外固定等手术。绪论绪论6n在长达一在长达一千年的中世纪，由于宗教神学千年的中世纪，由于宗教神学对解剖研究、外科手术的严格限制，加对解剖研究、外科手术的严格限制，加之以之以“液体病理学液体病理学”的统治地位，外科的统治地位，外科学几乎停滞不前。学几乎停滞不前。n1416世纪的

4、文艺复兴时期，外科学开世纪的文艺复兴时期，外科学开始了进一步完善、发展，一批杰出学者始了进一步完善、发展，一批杰出学者为外科学的发展做出了不可磨灭的贡献。为外科学的发展做出了不可磨灭的贡献。绪论绪论7n17世纪，英国的世纪，英国的Harvey首次提出体循环、首次提出体循环、肺循环，并创立了活体解剖这一生理学肺循环，并创立了活体解剖这一生理学基本研究方法，使生理学成为新学科，基本研究方法，使生理学成为新学科，并进一步强化外科诊治中的整体观念。并进一步强化外科诊治中的整体观念。n18世纪，意大利的世纪，意大利的Morgagni，法国的法国的Besar，德国的德国的Wirchow先后创立了器先后创立

5、了器官病理学、组织病理学、细胞病理学，官病理学、组织病理学、细胞病理学，使外科学的科学基础更为坚实。使外科学的科学基础更为坚实。绪论绪论8n现代外科学奠基于现代外科学奠基于19世纪世纪40年代，先后年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。血等问题。n进入进入20世纪，由于以空前发展的先进科世纪，由于以空前发展的先进科技和现代工业为物质基础，以唯物辨证技和现代工业为物质基础，以唯物辨证法作为思想指南，使现代外科学进入了法作为思想指南，使现代外科学进入了日新月异，蓬勃发展阶段，并表现出以日新月异，蓬勃发展阶段，并表现出以下几个鲜明特点：下几个鲜明特点

6、：绪论绪论9n1、医学模式已发生了从、医学模式已发生了从“生物生物-医学模医学模式式”向向“生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式”的的转变。转变。n2、电子化、自动化的诊疗设施不断推陈、电子化、自动化的诊疗设施不断推陈出新。如影像检查系列化，全自动生化出新。如影像检查系列化，全自动生化分折仪等。分折仪等。绪论绪论10n3、外科学作为博大精深的学科，在新技、外科学作为博大精深的学科，在新技术革命浪潮推动下发生了重大变化，如术革命浪潮推动下发生了重大变化，如ICU的建立，实行了外科、内科、麻醉的建立，实行了外科、内科、麻醉科重组，大大提高了抢救质量。科重组，大大提高了抢救质量。n4、现代外

7、科治疗同时向扩大化与缩微化、现代外科治疗同时向扩大化与缩微化两个方向发展。两个方向发展。绪论绪论11n 扩大化：扩大化：手术治疗范围不断扩大手术治疗范围不断扩大（如先心病治疗）；（如先心病治疗）；手术规模在某些手术规模在某些领域已扩大化（如腹部联合器官切除术）。领域已扩大化（如腹部联合器官切除术）。n 缩微化：缩微化：指显微外科技术的发展，开指显微外科技术的发展，开辟了外科手术新领域。如微创外科，整辟了外科手术新领域。如微创外科，整形外科等。形外科等。绪论绪论12n5、实验外科的发展。、实验外科的发展。n6、分子外科学正处、分子外科学正处于萌芽状态。于萌芽状态。n7、计算机与通讯技、计算机与通

8、讯技术极大地促进了当术极大地促进了当代外科的进步。代外科的进步。绪论绪论13二、我国外科学发展简史二、我国外科学发展简史n我国外科学已有悠久历史：我国外科学已有悠久历史：n远在伏義氏时代即有被称为远在伏義氏时代即有被称为“九针九针”的的石制外科、针灸器械。石制外科、针灸器械。n公元前公元前1400年的殷商甲骨文中，发现过年的殷商甲骨文中，发现过“疮疮”、“疥疥”等字样；殷商时代的等字样；殷商时代的卜辞卜辞中记载了手、足、耳、鼻等中记载了手、足、耳、鼻等13种外科疾患。种外科疾患。绪论绪论14n周代已有周代已有专门的骨伤科，从事外科工作专门的骨伤科，从事外科工作的称的称“疡医疡医”。n汉代名医华

9、佗（公元汉代名医华佗（公元141203年）创用年）创用“麻沸散麻沸散”，使病人麻醉后施行开腹术、，使病人麻醉后施行开腹术、剔骨术。剔骨术。绪论绪论15n自南北朝起，历代医家对金疡（刀、剑自南北朝起，历代医家对金疡（刀、剑等战伤）、正骨、痔漏、疮毒等的著作等战伤）、正骨、痔漏、疮毒等的著作逐渐丰富，其中有许多处理和认识至今逐渐丰富，其中有许多处理和认识至今仍相袭用。仍相袭用。绪论绪论16n现代外科学传入我国约有现代外科学传入我国约有150年的历史，然年的历史，然而旧中国的外科水平一直处于落后状态。而旧中国的外科水平一直处于落后状态。类似胃大部切除术、肾切除术等稍大手术类似胃大部切除术、肾切除术等

10、稍大手术只能在几个城巿的几个大医院进行，外科只能在几个城巿的几个大医院进行，外科医生也很少。医生也很少。n建国后，外科技术不但得到普及，并且在建国后，外科技术不但得到普及，并且在普及的基础上有了显著的提高。外科的发普及的基础上有了显著的提高。外科的发展和成就主要表现在以下几个方面：展和成就主要表现在以下几个方面：绪论绪论17n1、新的外科领、新的外科领域如心血管外科、域如心血管外科、显微外科技术及显微外科技术及器官移植正在蓬器官移植正在蓬勃开展，并取得勃开展，并取得了可喜成绩。了可喜成绩。绪论绪论18n2、重要的外科仪器器械如体外循环机、重要的外科仪器器械如体外循环机、人工肾、人工关节、人工血

11、管、人工瓣人工肾、人工关节、人工血管、人工瓣膜、纤维光束内镜等，都能自行设计生膜、纤维光束内镜等，都能自行设计生产。产。n3、中西医结合治疗急腹症、骨折、血栓、中西医结合治疗急腹症、骨折、血栓闭塞性脉管炎、痔瘘等，取得了优异疗闭塞性脉管炎、痔瘘等，取得了优异疗效，成为我国外科发展的一大特色。效，成为我国外科发展的一大特色。绪论绪论19n4、我国在治疗重度大面积烧伤、断肢再、我国在治疗重度大面积烧伤、断肢再植、门脉高压、小肝癌、肝胆管结石、植、门脉高压、小肝癌、肝胆管结石、食道癌、脑血管病等领域已处于国际领食道癌、脑血管病等领域已处于国际领先水平。先水平。n5、我国的移植外科方面已接近或达到国、

12、我国的移植外科方面已接近或达到国际先进水平。际先进水平。绪论绪论20第二节第二节 外科医生的培养外科医生的培养n一、重医德，牢牢地树立起学技术为一、重医德，牢牢地树立起学技术为 人人民服务的思想。民服务的思想。n二、必须贯彻理论与实践相结合的原则。二、必须贯彻理论与实践相结合的原则。n三、必须重视基本知识、基本技能和基础三、必须重视基本知识、基本技能和基础理论。理论。n四、克服四、克服“外科就是一把刀外科就是一把刀”的偏见。的偏见。n五、树立终生学习的观念。五、树立终生学习的观念。绪论绪论21第二章第二章 无菌术和手术基本操作无菌术和手术基本操作第一节第一节 无菌术无菌术n无菌术定义：无菌术定

13、义：n针对微生物及感染途径所采取的一系列针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其内容包括机械除菌法、灭预防措施，其内容包括机械除菌法、灭菌法、抗菌法、操作规则及管理制度。菌法、抗菌法、操作规则及管理制度。22n细菌来源：细菌来源：1、皮肤上的细菌。、皮肤上的细菌。2、鼻咽部的细菌。、鼻咽部的细菌。3、空气细菌。、空气细菌。4、器械、用品、药物、溶液等的细菌。、器械、用品、药物、溶液等的细菌。5、感染病灶或有腔脏器的细菌。、感染病灶或有腔脏器的细菌。无菌术无菌术23n机械除菌法：机械除菌法：n是采用刷洗和隔离的方法，起到清洁和是采用刷洗和隔离的方法，起到清洁和阻挡细菌散布的屏障作用。阻挡细

14、菌散布的屏障作用。n灭菌法：灭菌法：n指用物理方法，消灭与手术区或伤口接指用物理方法，消灭与手术区或伤口接触的器械、物品上的微生物。触的器械、物品上的微生物。无菌术无菌术24n抗菌法：抗菌法：n是应用化学药物来杀灭微生物，但并不是应用化学药物来杀灭微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。n有关的操作规则和管理制度，主要是防有关的操作规则和管理制度，主要是防止经过灭菌和消毒过的物品、手术人员、止经过灭菌和消毒过的物品、手术人员、无菌区等不再被污染的方法。无菌区等不再被污染的方法。无菌术无菌术25一、无菌术的方法及其应用一、无菌术的方法及其应用n

15、机械除菌法机械除菌法n1、刷洗：、刷洗：手术人员手臂、手术区皮肤、手术人员手臂、手术区皮肤、手术器械等。手术器械等。n2、隔离：、隔离：手术人员穿戴手术衣、手套、手术人员穿戴手术衣、手套、帽子等。帽子等。n3、滤过：、滤过：手术室安装滤过装置。手术室安装滤过装置。无菌术无菌术26n 灭菌法灭菌法n1、高压蒸气灭菌法、高压蒸气灭菌法n最为常用，效果可靠。用蒸气压力最为常用，效果可靠。用蒸气压力104.0137.3kpa时，温度可达时，温度可达121 126，维持，维持30min，能杀灭一切细菌，能杀灭一切细菌，达到灭菌目的。达到灭菌目的。无菌术无菌术27注意：注意：n 应有专人负责。应有专人负责

16、。n 灭菌物品不要包得过紧。灭菌物品不要包得过紧。n 包内包外各贴一条指示纸带。包内包外各贴一条指示纸带。n 灭菌后的物品一般保留灭菌后的物品一般保留2w。n 易燃易爆物品如碘仿、苯类等，禁用易燃易爆物品如碘仿、苯类等，禁用此法。此法。n 瓶装液体灭菌时，用纱布包扎瓶口，瓶装液体灭菌时，用纱布包扎瓶口，如用橡皮塞，应插入针头。如用橡皮塞，应插入针头。无菌术无菌术28n2、煮沸灭菌法、煮沸灭菌法n适用耐热耐湿的物品，煮沸至适用耐热耐湿的物品，煮沸至100，持续持续20min，能杀灭一般细菌，超过能杀灭一般细菌，超过1h才能杀死带芽胞细菌。配成才能杀死带芽胞细菌。配成2%碱性液，碱性液，可使温度提

17、高至可使温度提高至105，灭菌时间可缩，灭菌时间可缩短短10min，高原地区宜用压力锅煮沸，高原地区宜用压力锅煮沸，10min即可灭菌。即可灭菌。无菌术无菌术29n3、火烧、火烧n此法对器械损害较大，不宜常用。此法对器械损害较大，不宜常用。n4、紫外线、紫外线n适用于手术室、换药室、隔离病房的灭适用于手术室、换药室、隔离病房的灭菌。菌。无菌术无菌术30n 抗菌法抗菌法n1、70%酒精：酒精：常用于皮肤消毒，并有常用于皮肤消毒，并有脱碘作用。脱碘作用。n2、碘酊：、碘酊：用于皮肤消毒。杀菌力强。用于皮肤消毒。杀菌力强。n3、0.1%新洁尔灭：新洁尔灭：用于皮肤和金属器用于皮肤和金属器械的消毒。械

18、的消毒。无菌术无菌术31n4、0.1%洗必泰（氯已定）：洗必泰（氯已定）：毒性和刺毒性和刺激性小，杀菌能力强。激性小，杀菌能力强。n5、碘伏：、碘伏：用于皮肤消毒，杀菌作用可保用于皮肤消毒，杀菌作用可保持持24小时。小时。n6、10%甲醛：甲醛：用于塑料制品、输尿管用于塑料制品、输尿管 导管和有机玻璃的消毒。导管和有机玻璃的消毒。40%甲醛可与甲醛可与高锰酸钾混合用于熏蒸消毒。高锰酸钾混合用于熏蒸消毒。无菌术无菌术32注意事项：注意事项：n 浸泡前清洗干净。浸泡前清洗干净。n 消毒物件要全部浸泡消毒物件要全部浸泡在溶液内。在溶液内。n 有轴节器械要张开。有轴节器械要张开。n 使用前冲洗干净浸泡使用前冲洗干净浸泡液。液。无菌术无菌术33复习思考题复习思考题n1、无菌术定义是什么？、无菌术定义是什么？n2、外科学研究的范畴是哪些？、外科学研究的范畴是哪些？n3、我国在外科学领域中哪些成绩处于国、我国在外科学领域中哪些成绩处于国 际领先水平？际领先水平？n4、高压蒸气灭菌法应注意哪些事项？、高压蒸气灭菌法应注意哪些事项？n5、常用的化学消毒剂是哪些？、常用的化学消毒剂是哪些？34