2022动火安全作业票(证).pdf
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1、 安全作业票(证)样 式(G B 3 0 8 7 1-2 0 2 2)动 火 安 全 作 业 票(证)编号申请单位申请人 作业申请时间年月日时分作业内容动火地点动火作业级别特 级 口一级口二级口动火方式动火作业实施时间分止时至年时分始自年日日月动火作业负责人动火人动火分析时间分时日月时月分日分时日月分析点名称分 析 数 据(%。1 工0分析人涉及的其他特殊作业涉及的其他特殊作业安全作业证编号风险辨识结果序号安全措施是否涉及确认人1动火设备内部构件清理干净,蒸汽吹扫或水洗合格,达到动火条件2断开与动火设备相连接的所有管线,加 盲 板()块3动火点周围的下水井、地 漏、地 沟、电缆沟等已清除易燃物
2、,并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离4罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐无同时进行的脱水作业5高处作业已采取防火花飞溅措施6动火点周围易燃物已清除7电焊回路线已接在焊件上,把线未穿过下水井或与其他设备搭接8乙 块 气 瓶(直立放置并有防倾倒措施)、氧 气 瓶 与 火 源 间 的 距 离 大 于 10m9现 场 配 备 消 防 蒸 汽 带()根,灭 火 器()台,铁 锹。把,石 棉 布()块10其他 安 全 措 施:编 制 人:安全交底人接受交底人动火措施初审人监护人作业单位负责人意见签 字:年 月 日 时 分动 火 点 所 在 车 间(分厂)负责人签 字:年 月 日 时 分安全管理部
3、门意见签 字:年 月 日 时 分动火审批人意见签 字:年 月 日 时 分动火前,岗位顶班班长验票签 字:年 月 日 时 分完工验收签 字:年 月 日 时 分受限空 间安 全 作 业 票(证)编号申请单位申请人作业申请时间年 月 日 时 分受限空间所属单位受限空间名称作业内容受限空间内原有介质名称作业实施时间口月口月至年时分始分止时年自作业单位负责人监护人作业人涉及的其他特殊作业涉及的其他特殊作业安全作业证编号危害辨识结果分析分析项目有毒有害介质可概燃气氧含量时间部位分析人分析标准分析数据序号安全措施是否涉及确认人1对进入受限空间危险性进行分析2所 有 与 受限空间有联系的阀门、管 线 加盲板隔
4、离,列出盲板清单,落实抽堵盲板责任人3设备经过置换、吹 扫、蒸煮4设备打开通风孔进行自然通风,温 度 适 宜 人 员 作 业;必要时采用强制通风或佩戴隔绝式呼吸防护装备,未采用通氧气或富氧空气的方法补充氧5相关设备已进行处理,带搅拌机的设备已切断电源,电源开关处已加锁或挂”禁止合闸”标志牌,设专人监护6检查受限空间内部已具备作业条件,清 罐 时(无需用/已采用)防爆工具7检查受限空间进出口通道,无阻得人员进出的障碍物8分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空 间内的可燃、有毒有害气体含量9作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素,如内部附件、集渣坑等10作 业 监 护 措 施:消 防 器 材()、
5、救 生 绳()、气 防 装 备。11其 他 安 全 措 施:编 制 人:安全交底人接受交底人作业单位负责人意见签 字:年 月 日 时 分审批单位负责人意见签 字:年 月 日 时 分完工验收签 字:年 月 日 时 分盲 板 抽 堵 安 全 作 业 票(证)编号申请单位申请人设备管道名称介质温度压力盲板实施时间作业人监护人材质规格编号堵抽堵抽堵抽盲 板 位 置 图 及 编 号:年月 日编制人:生产单位作业指挥作业单位负责人涉及的其他特殊作业涉及的其他特殊作业安全作业证编号风险辨识结果序号安全措施是否涉及确认人1在有毒介质的管道、设备上作业时,尽可能降低系统压力,作业点应为常压2在有毒介质的管道、设
6、备上作业时,作业人员穿戴适合的防护用具3易燃易爆场所,作业人员穿防静电工作服、工 作 鞋;作业时使用防爆灯具和防爆工具4易燃易爆场所,距 作 业 地 点 30m内无其他动火作业5在 强腐蚀性介质的管道、设备上作业时,作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施6介 质温度较高、可能造成烫伤的情况下,作业人员已采取防烫措施7同一管道上不同时进行两处及两处以上的盲板抽堵作业8其他安全措施编 制 人:安全交底人 接受交底人生 产 车 间(分厂)负责人意见签 字:年 月 日 时 分作业单位负责人意见签 字:年 月 日 时 分审批单位负责人意见签 字:年 月 日 时 分作业单位负责人完工确认情况签 字:年 月 日
7、时 分生 产 车 间(分厂)负责人完工确认情况签 字:年 月 日 时 分高 处 安 全 作 业 票(证)编号申请单位申请人年 月 日作业申请时间 Q 八时 分作业实施时间自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分 止作业地点作业内容作业高度作业类别作业单位监护人作业人涉及的其他特殊作业涉及的其他特殊作业安全作业证编号风险辨识结果序号安全措施是否涉及确认人1作业人员身体条件符合要求2作业人员着装符合工作要求3作业人员佩戴合格的安全帽4作业人员佩戴安全带,安全带高挂低用5作业人员携带有工具袋及安全绳6作 业 人 员 佩 戴:A.过 滤 式 防 毒 面 具 或 口 罩 B.隔绝式呼吸防护装备7现
8、 场 搭 设的脚手架、防 护 网、围栏符合安全规定8垂直分层作业中间有隔离设施9梯 子、绳子符合安全规定10石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求11作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固12采 光,夜 间 作、也照明符合作业要求,(需采用并已采用/无需采用)防爆灯1330nl以上高处作业配备通讯、联络工具14其 他 安 全 措 施:编 制 人:安全交底人接受交底人作业单位负责人意见签 字:年 月 日 时 分生 产 车 间(分厂)意见签 字:年 月 日 时 分审核部门负责人意见签 字:年 月 日 时 分审批部门负责人意见签 字:年 月 日 时 分完工验收签 字:年 月 日 时
9、 分吊 装 安 全 作 业 票(证)编号审批部门负责人意见吊装地点吊装工具名称作业申请时间年 月 日时 分吊装人员及特殊工种作业证号监护人吊装指挥及特殊工种作业证号起 吊 重 物 质 量(t)作业实施时间自 年 月 日 时 分 始 至 年 月 日 时 分 止吊装内容风险辨识结果序号安全措施是否涉及确认人1吊 装 质 量 大 于 等 于 40t的 重 物 和土建工程主体结构;吊 装 物 体 虽 不 足 4 0 t,但形状复 杂、刚 度 小、长 径 比 大、精 密 贵 重,作业条件特殊,已编制吊装作业方案,且经作业 主 管 都 和 合 全 皆 期 部 门【宙 杳.祁 主 管(副 M经 理/就 T程
10、 i f f l i 批准2指派专人监护,并监守岗位,非作业人员禁止入内3作业人员已按规定佩戴个体防护用品4已 与 分 厂(车间)负责人取得联系,建立联系信号5已在吊装现场设置安全警戒标志,无关人员不许进入作业现场6夜间作业采用足够的照明7室 外 作 业 遇 到(大雪/暴雨/大雾/6 级以上大风),已停止作业8检 查 起 重吊装设备、钢 丝 绳、揽 风 绳、链 条、吊钩等各种机具,保证安全可靠9明确分工、坚守岗位,并按规定的联络信号,统一指挥1 0将 建 筑 物、构筑物作为锚点,需经工程处审查核算并批准1 1吊装绳索、揽 风 绳、拖拉绳等避免同带电线路接触,并保持安全距离1 2人员随同吊装重物
11、或吊装机械升降,应采取可靠的安全措施,并经过现场指挥人员批准1 3利 用 管 道、管 架、电杆、机电设备等作吊装锚点,不准吊装1 4悬 吊 重 物 下 方 站 人、通行和工作,不准吊装1 5超负荷或重物质量不明,不准吊装1 6斜 拉 重 物、重 物 埋 在 地 F或重物坚固不牢,绳 打 结、绳不齐,不准吊装1 7棱角重物没有衬垫措施,不准吊装1 8安全装置失灵,不准吊装1 9用 定 型 起 重 吊 装 机 械(履带吊车/轮胎吊车/轿式吊车等)进行吊装作业,遵守该定型机械的操作规程20作业过程中应先用低高度、短行程试吊21作业现场出现危险品泄漏,立即停止作业,撤离人员22作业完成后现场杂物已清理
12、23吊装作业人员持有法定的有效的证件24地 下 通 讯 电(光)缆、局 域 网 络 电(光)缆、排水沟的盖板,承重吊装机械的负重量已确认,保护措施已落实.25起 吊 物 的 质 量(t)经确认,在吊装机械的承重范围26在 吊 装 高度的管线、电缆桥架已做好防护措施27作 业 现 场 围 栏、警 戒 线、警 告 牌、夜间警示灯已按要求设置28作业高度和转臂范围内,无架空线路29人员出入口和撤离安全措施已落实:A.指 示 牌;B.指示灯3 0在爆炸危险生产区域内作业,机动车排气管已装火星熄灭器3 1现 场 夜 间 有 充 足 照 明:3 6 V、2 4 V,1 2 v 防 水 型 灯;3 6 V、
13、2 4 V、1 2 V 防爆型灯3 2作业人员已佩戴个体防护用品3 3其 他 安 全 措 施:编 制 人:安全交底人接受交底人生产单位 安 全 部 门 负 责 人(签字):生 产 车 间(分厂)负 责 人(签字):作 业 单 位 安 全 部 门 负责 人(签字):作 业 单 位 负 责 人(签字):签字:年 月 日时分临 时 用 电 安 全 作 业 票(证)编号申请单位申请人作业申请时间年 月 日时 分作业实施时间自 年 月 日 时 分 始 至 年 月 日 时 分 止作业地点作业内容电源接入点及许可用电功率工作电压用电设备名称及额定功率作业人电工证号涉及的其他特殊作业涉及的其他特殊作业安全作业
14、证编号风险辨识结果可燃气体分析(运行的生产装置、罐区和具有火灾爆炸危险场所)分析时间分析点分析结果分析人序号安全措施是否涉及确认人1安装临时线路人员持有电工作业操作证2在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求3临时用电的单相和混用线路采用五线制4临时用电线路在装置内不低于2.5 m,道 路 不 低 于 5 m5临时用电线路架空进线未采用裸线,未在树或脚手架上架设6暗管埋设及地下电缆线路设有走向标志和安全标志,电缆埋深大于0.7 m7现场临时用配电盘、箱有防雨措施8临时用电设施装有漏电保护器,移动工具、手持工具”一机一闸一保护”9用电设备、线路容量、负荷符合要求1 0其他安全
15、措施:编 制 人:安全交底人接受交底人作业单位负责人意见签 字:年 月 日 时 分配送电单位负责人意见签 字:年 月 日时分审批部门负责人意见签 字:年 月 日时分完工验收签 字:年 月 日时分动 土 安 全 作 业 票(证)编号申请单位申请人作业申请时间年 月 日时 分监护人作业实施时间自 年 月 日 时 分 始 至 年 月 日 时 分 止作业地点作业单位涉及的其他特殊作业涉及的其他特殊作业安全作业证编号作业范围、内容、方 式(包括深度、面积,并附简图):签 字:年月日时分风险辨识序号安全措施是否涉及确认人1作业人员作业前已进行了安全教育2作业地点处于易燃易爆场所,需要动火时已办理了动火证3
16、地下电力电缆已确认,保护措施已落实4地 下 通 讯 电(光)缆、局 域 网 络 电(光)缆已确认,保护措施已落实5地下供排水、消防管线、工艺管线已确认,保护措施已落实6已按作业方案图划线和立桩7动土地点有电线、管道等地下设施,已向作业单位交待并派人监护;作业时轻挖,未使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具8作业现场围栏、警整戒线、整告牌夜间整示灯已按要求设置9己进行放坡处理和固壁支撑10人 员出入口和撤离安全措施已落实:A.梯 子;B.修坡道11道路施工作业已报:交通、消防、安全监督部门、应急中心12备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪13现场夜间有充足照明:A.36V、24 V、12V防水型灯;B.3
17、6 V、24 V、12V防爆型灯14作业人员已佩戴个体防护用品15动土范围内无障碍物,并已在总图上做标记16其他安全措施:编 制 人:实施安全教育人接受安全教育人作业单位负责人意见签 字:年 月 日时分车 间(分厂)负责人意见签 字:年 月 日时分有关水、电、汽、工 艺、设 备、消 防、安全等部门负责人会签意见签 字:年 月 日时分审批部门负责人意见签 字:年 月 日时分完工验收签 字:年 月 日 时 分断 路 安 全 作 业 票(证)编号申请单位申请人作业申请时间 年 月 日 时 分作业单位作业单位负责人涉及相关单位(部门)断路原因断路实施时间自 年 月 日 时 分 始 至 年 月 日 时
18、分 止涉及的其他特殊作业涉及的其他特殊作业安全作业证编号断路地段示意图及相关说明:签 字:年 月 日时分风险辨识序号安全措施是否涉及确认人1作业前,制定交通组织方案(附后),并已通知相关部门或单位2作业前,在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志,在作业区附近设置路栏、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施3夜间作业设置警示红灯4其他安全措施:编 制 人:安全交底人接受交底人作业单位负责人意见签 字:年 月 日时分车 间(分厂)负责人意见签 字:年 月 日时分审 批 部 门(安全/消防部门)负责人意见签 字:年 月 日时分完工验收签 字:年 月 日时分特殊作业过程中可能存在的典型事故风险类型作业
19、类型可 能 存 在 的 典 型 事 故 及 风 险 类 型(G B 6 4 1 1)动火作业火 灾、其 它 爆 炸、触 电、灼 烫、中 毒 和 窒 息、物 体 打 击、其他伤害进入受限空间内作业中 毒 和 室 息、火 灾、其 它 爆 炸、物 体 打 击、机 械 伤 害、触 电、坍 塌、灼 烫、其他伤害盲板抽堵作业中 毒 和 窒 息、火 灾、其 它 爆 炸、灼 烫、容 器 爆 炸、物 体 打 击、机 械 伤 害、起重伤 害、其他伤害高处作业高 处 坠 落、物 体 打 击、机 械 伤 害、火 灾、中 毒 和 室 息、触 电、灼 烫、其他伤害吊装作业起 重 伤 害、物 体 打 击、机 械 伤 害、高
20、 处 坠 落、车 辆 伤 害、其他伤害临时用电作业触 电、火 灾、灼 烫、其 他 爆 炸、其他伤害动土作业坍 塌、淹 溺、起 重 伤 害、车 辆 伤 害、物 体 打 击、机 械 伤 害、触 电、中 毒 和 室 息、火 灾、灼 烫、其 他 爆 炸、其他伤害断路作业影 响 抢 险 应 急、火 灾、其 他 爆 炸、车 辆 伤 害、其他伤害 安 全 作 业 票(证)的办理和审批的内容安全作业证种类办理部门审核或会签审批部门动火作业票(证)特级动火作业作业单位主管厂长或总工程师一级动火作业安全管理部门负责人二级动火作业动火作业属地单位负责人受 限 空 间 作 业 票(证)作业单位受限空间所在单位负责人盲
21、 板 抽 堵 作 业 票(证)作业单位生产部门负责人高处作业票(证)I 级 高 处 作 业”作业单位设备管理部门负责人n 级、in 级高处作业”设备管理部门负责人IV级高处作业主管厂长吊装作业票(证)”一级吊装作业作业单位主管厂长或总工程师二 级、三级吊装作业作业单位设备管理部门负责人临 时 用 电 作 业 票(证作业单位配送电单位动力部门负责人动 土 作 业 票(证)作业单位水、电、汽、工 艺、设 备、消 防、安全管理等动土所在单位总图分管部门负责人断 路 作 业 票(证)作业单位断 路 所 在 单 位 消 防、安全管理部门安全管理部门负责人 安 全 作 业 票(证)持有和保存的内容安全作业
22、证种类持有及保存情况第一联第二联第 三 联(存 档)动火作业票(证)一级和特级动火动 火 点 所 在 车 间(分 厂)(监护 人)作 业 单 位(动 火 人)安全管理部门二级动火动 火 点 所 在 车 间(分 厂)(监护 人)作 业 单 位(动 火 人)生产车间受 限 空 间 作 业 票(证)所 在 车 间(分 厂)(监 护 人)作业单位实施人受限空间所在单位盲 板 抽 堵 作 业 票(证)所 在 车 间(分 厂)(监 护 人)作业单位实施人生产管理部门高 处 作 业 票(证)所 在 车 间(分 厂)(监 护 人)作业单位实施人设备管理部门吊 装 作 业 票(证)所 在 车 间(分 厂)(监
23、护 人)吊装指挥设备管理部门临 时 用 电 作 业 票(证)配送电执行人作 业 单 位(作 业 时)配送 电 执 行 人(作业结束 后 注 销)动力部门动 土 作 业 票(证)所 在 车 间(分 厂)(监 护 人)现场作业人员总图分管部门断 路 作 业 票(证)所 在 车 间(分 厂)(监 护 人)作业单位安全管理部门GB/T30871-2022危险化学品特殊作业规范培训考试题姓名:部门/岗位:分数:1.危险化学品企业应对参加作业的人员进行安全措施交底,交底的内容不包含(c)。A、作业现场和作业过程中可能存在的危险、有害因素及采取的具体安全措施与应急措施。B、会同作业单位组织作业人员到作业现场
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- 2022 动火 安全 作业
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