2023年中医医疗质量自查报告（5篇）.docx

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1、 2023中医医疗质量自查报告（5篇） 为充分发挥中医药在医药卫生体制改革中积极作用，进一步加大对中医医疗效劳和医药市场的监管，提高中医药治理水平、促进我院的中医药事业进展。依据省卫计委关于做好国家中医药治理局来张开展中医药进展战略专题调研预备工作的通知精神，现将我院中医工作自查报告呈报，如有不妥之处，请局机关给与批判指导： 一、根本状况 xx镇卫生院创立于1958年，全镇有2.6万人，有村卫生室11个。卫生院占地面积2023平方米，建筑面积xx平方米，卫生院设有住院部、门诊部、中医馆、妇幼科、防疫科、职工之家等六大区。现有在职职工xx人，其中：医药人员xx人，中医药工作人员xx人。主要开展的

2、中医药业务有：中医临床、针灸、康复、理疗等。能开展的中医相宜技术有：一般针刺、温针、电针、灸法、推拿、按摩、拔罐、刮痧、牵引、火疗、蜡疗、熏蒸、手法复位、单验方等。 二、创立了中医科 我院目前根据乡镇卫生院中医科根本标准独立设置了中医科。 （一）设立了2个中医诊室、1个中医针灸室和1个康复理疗室。设备配备有：诊断床、听诊器、血压计、温度计、治疗推车、计算机、针灸器具、火罐、电针仪、艾灸仪、六合治疗仪、颈腰椎牵引设备、腰椎牵引床、TDP神灯、中药足浴桶、针灸治疗床、推拿治疗床、火疗设备、蜡疗设备、熏蒸桶、中医养生船等设备。 （二）设置了中药房，配置包括国家根本药物名目规定品种在内的中成药152种

3、和中药饮片370余种。设备有：中药饮片柜、药品柜、调剂台、药戥、电子称、中药筛等。 （三）设置了中药库房和煎药室，配备有煎药壶、煎药封口机、粉碎机等。 三、加强农村中医药人才队伍建立 我院制定了乡村医生培训制度,并给条件成熟的九个卫生所配备中药柜、煎药壶、针灸针具、电针仪、刮痧板、火罐、真空罐等设备。指派了专人负责村卫生所中医药工作的培训，收到了良好的效果，目前进展顺当。同时将包村人员对村卫生所人员培训及效果纳入职工年底考核项，使得中医工作取得很大的进展。 四、强化中医科岗位治理职责，加强中医药文化内涵建立 制订了中医科标准、中药房标准、煎药室标准、中医科工作制度、针灸室工作制度、理疗室工作制

4、度、中药房工作制度、煎药室工作制度、中药饮片储存和陈设治理制度，进一步明确了岗位职责和工作治理标准，在中医科走廊制作了中医养生格言、中医养生保健学问、常见病、多发病中医药预防保健措施等宣传牌，大力宣传中医药文化，使中医药文化气氛更加凸显。在11个卫生所设立了宣传栏，要求每年至少更换6种以上的中医养生保健内容，并要求对辖区内的特别人群每一季度举办一次中医养生保健学问讲座和中医相宜技术培训，把中医精华渗透到千家万户。 五、重视中医药安康学问宣传，加强中医养生保健教育 今年已创办安康教育宣传栏6期，其中中医药安康学问宣传 2期。举办居民安康学问讲座3期，其中中医药安康学问讲座1期。 开展中医相宜技术

5、培训3期。深入开展安康教育进家庭活动，上门送医送药送安康，共开展安康教育进家庭活动4次，其中中医安康教育活动2次。同时利用宣传活动日，举办高血压病、糖尿病中医药安康询问活动2次，共有58人人承受了询问，并免费测量了血压、血糖。 共发觉高血压12例、糖尿病4例，分别进展了高血压病、糖尿病中医药安康保健指导和干预。 六、落实中医药新农合报销优待政策 执行新农合各项治理制度，积极落实中医药在新农合报销的各项优待政策。 七、存在的问题及今后的准备 虽然我镇医疗机构在推广中医药相宜技术工作中取得了肯定的成绩，但仍存在一些问题制约了中医药事业的进展。 中医医疗质量自查报告2 依据县卫生局关于开展医疗质量安

6、全整顿活动的要求，我院进展全面检查，现就护理部将护理安全隐患的分析状况汇报如下： 一、护理安全隐患的分析 (一)护理治理方面 一是质量治理监控因素。质量治理体制是护理安全的核心。治理制度不完善，质量监控不力都是造成护理担心全的重要因素。由于中医医院成立时间不长，治理者来自来自两院结合，大多数护士长较年轻，缺乏治理阅历;由于学历较低，外出学习时机不多，缺乏科学治理的学问。治理制度制定不完善，或已有的制度落实不到位，监控措施较差;治理者缺乏对护士的法制教育和职业道德教育，对病人存在的安全隐患预见性差;治理者对护士的专科素养的培育不到位。 二是岗位设置的因素。一方面护理岗位的设置不能满意病人的需要，

7、另一方面护理人员流淌性大，常常缺编。存在积存假期现象，休息时往往不增加人员。这样使护理人员长期处于超负荷工作，又不能休息，因此就不能保证良好的工作状态。人员少护理工作如安康宣教、清晰告知等就不能落实到位。 (二)护士个体方面的因素 一是护士法律意识和自我爱护意识淡薄。护士在校所受的教育缺乏法律学问教育，长期以来医疗传统习惯使护士处在医疗效劳的主导地位。护士只注意解决病人的安康问题，而无视潜在的法律问题，无视了本属于病人的权利，给病人造成有意或无意的损害，在实际工作中缺乏自我爱护意识。 二是护士综合学问水平偏低。护士资格浅，学历不高，缺乏阅历，住院病人往往存在多种疾病涉及到许多专业的医疗问题，护

8、士很难精确实施护理。护士在与病人沟通中，由于缺乏人文科学和社会科学等方面的学问，满意不了病人的身心需求，也可能不自觉地侵害了病人的权利。 三是责任心不强，技术水平差。由于护理理论学问缺乏，护理技术操作不娴熟，不仔细执行护理标准，护理措施不到位。 四是护理记录书写和治理不标准。护理记录反映的主观资料多，客观资料少，有的过于简洁。护理记录与医生记录不全都。病情变化记录不准时或漏记。由于工作繁忙，记录不实，如体温、脉搏等。 二、加强安全治理对策 一是完善考核标准，加强质控和检查力度。针对护理质量方面存在的问题，护理部结合医院实际，制定护理质控标准、护理质量治理标准，标准工作流程的各个环节。加强护理三

9、级质控，定期、不定期进展质控检查，对存在的问题准时反应在科室质控检查记录本上，并要求科室制定整改措施，护理部进展追踪，加大监控力度。 二是建立、建全安全治理制度。落实安全治理制度是有效防范护理过失的措施。因此，应建立、健全安全治理制度。各级人员严格要求、严格治理，促进安全治理制度的落实。如每周进展安全活动，争论安全隐患，制定防范措施，消退隐患，以保证护理安全，对消失过失的个人赐予安全警示，对消失的.过失要仔细分析发生的缘由，加强防范措施。 三是合理配置人力资源，改善超负荷工作状态。护理治理者应依据每个科室的详细状况，合理配置人力资源。护士长对排班模式可以进展尝试性改革，依据不同时段护理工作量的

10、变化，动态安排人力资源，劳逸结合，适当安排休息，缓解工作压力。 四是增加法制观念、依法治理。护理安全与法规有亲密的关系。因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷和纠纷屡见不鲜。因此，要加强法制教育，增加护理人员的法律意识和法制观念，定期组织护士学习相关的法律法规，敬重病人的权利，遵法守法，依法办事。 五是增加护士的理论学问和操作技能及综合学问水平。护理工作本身是独立的工作，需要具备肯定的理论学问水平和操作技能。护理治理者应有规划地培训，制定学习规划及学习目标，依据毕业不同年限制定学习目标，制定学分手册，进展理论与实际的考核。护理部对全院护士进展根底学问的培训和考核，科室负责专科技能的培训，每月科

11、室要组织两次业务学习，由护理部月质控进展考核科室业务学习的质量，定期进展护理查房。提高护士的理论学问和专科技术水平。同时要求护士进展心理、人文科学和社会科学的学习，拓宽学问面，提高综合学问水平，满意病人的身心需求。 六是标准护理记录的书写和治理。护理部依据上级主管部门的要求统一护理记录格式。护理记录的内容要全面包括病人的病症、体征、心情、心理、饮食、睡眠、大小便状况、护理操作的内容、时间、关键步骤、宣教和告知的重要内容等。病人入院时的首次记录肯定注意客观资料的书写。危重病人护理记录、一般病人护理记录单按要求书写，记录要全面、真实、客观、精确、准时。护理记录的书写要与医生记录相符。护理部定期或不

12、定期检查，对存在的问题准时整改，定期进展护理记录研讨，统一标准并以书面形式下发各科室。 护理安全是病人的根本需要，是医院生存的根本，是患者择医的标准之一。抓好护理人员的安全教育，排解隐患，提高护理质量是医院治理重要环节，要引起每个治理者的重视。因此，护理工作的每个环节都应严格进展监控。应用科学的治理手段，运用现代治理方法，使护理安全治理制度化、标准化、标准化，为患者供应安全、放心、满足的效劳。 中医医疗质量自查报告3 医院是市一间中医性质的公立性医院，医院有职工人，实有病床头柜张，高级职称人，中级职称人。医院以中医为根底，以中医手法为特色，大力宏扬中医药事业。自接到市卫生局转发的省中医药局关于

13、开展中医药工作调研督导活动的通知（粤中医函20xx125号）后，我院结合实际，对我院的中医药工作进展了仔细细致的自查，现将自查状况汇报如下： 一、 高度重视，提高熟悉 接到通知后，医院高度重视，领导班子准时召开会议，讨论部署工作，并召开中层以上干部会议，传达和学习文件精神，要求各科室提高熟悉，重视检查，落实措施，熟悉中医药工作调研督导检查是贯彻落实国务院扶持和促进中医药事业进展的重要举措，是贯彻深化医药卫生体制改革的重要表达，是促进我院中医药事业进展的良好契机。通过会议，大家提高了熟悉，统一了思想，积极响应，仔细按中医药局的要求做好自查工作。 二、 制定措施，开展工作 医院依据省中医药局关于开

14、展中医药工作调研督导活动的通知的有关内容，制定了自查措施，成立了自查工作小组，工作自上而下，层层落实，各科各级进展自查，完后收集资料，分类整理。 三、 自查结果 1、深入开展医院治理年活动。根据省中医药治理局开展医院治理年活动总体要求，我院以此为目标，以解决群众“看病难、看病贵”问题为切入点，切实加强医院治理，确保医院治理年活动的正确方向和效果，制定切实可行的措施，全面推动医疗质量治理，建立标准医疗行为、提高医疗质量和确保医疗安全。 2、深化医疗改革，解决群众“看病难”、“看病贵”问题。针对当前群众反映“看病难”、“看病贵”的问题，我院结合自己的实际状况，发挥我院中医药特色的优势，我院为专科医

15、院，接治患者相当一局部为骨折病人，根据综合医院的常用治疗方法都是选择手术治疗，而我院以中医药特色为主，实行中医手法，免去手术的大笔费用，以我院自制药为主，见效快，费用低，切实为群众着想。我院一贯实行药品网上招标选购工作，常用医疗耗材亦集中招标选购，降低药品和高值耗材价格，降低药品批零差率，降低设备检查治疗费用，通过掌握药品费用，减轻群众看病负担。 3、实施科教兴院，提高医院中医药事业的整体水平。我院制定了培育优秀中医药学科带头人和旨在培育优秀中青年中医药人才规划，将中医治理人才、外向型人才和中医护理人才纳入培育范围，并试行中医住院医师带教机制。着力加强重点学科、特色专科建立。我院获得市重点专科

16、挂牌。重点以中医骨科为主，大力推动中医特色建立。 4、积极培育中医药人才，促进人才梯队建立。我院医药人员以中医药人员为主，为中医药专业，在人员的培育教育是以中医药为重点，在新聘请的人员当中也以中医药人员优先，对是中医药专业的毕业生优先聘请。 5、加强中医特色科室建立。我院以重点专科骨伤科外，还加强了中医特色的帮助科室建立，开设有针灸、推拿、拔罐、牵引等非药物疗法科室，并开设有骨增药物导入、中药外烫等中医特色的科室，在诊疗中尽量应用中医相宜技术，将中医应用比例提高到70%以上。 6、加强中药利用，突出中医特色。医院注意发挥中医中药特色，全院中药饮片和中成药品种共有种，药品销售中，中药和中成药占总

17、销售额。针对我院是以骨科为重点的特点，经我院老中医多年的实践阅历，制成了、等种针对骨科为主的自主医院制剂。近年来，种自制制剂需要重新注册，申请许可证，在药剂科全体同志的努力下，克苦攻关，团结协作，对全部自制制剂全部重新制订新的质量标准，严格把好质量关，经过不懈努力，五种自制制剂顺当通过了药监部门的验收。为突出中医药特色，我院重视对中药的治理，设有中药饮片调剂室、中草药库、中药饮片库、中成药库、中药煎药室，中药房主任由主管药师担当，中药煎药室由中药师负责，我们积极开展创立“放心药房”的工作，健全了各种制度，包括药品选购制度、中西药库和中西药房工作制度、毒麻剧药的治理制度、各类人员的工作职责等。严

18、格把好药品选购和药品保管储存两个重要环节，大局部的药品都是通过招标选购，并且坚持到三证齐全的药品销售单位选购。加强对中药饮片的质量治理，对进入医院的中药进展严格把关，仔细鉴定中药饮片质量，杜绝伪劣假药进入药房。对中药饮片做到勤查、勤洗、勤晒、勤筛，发觉霉变、虫蛀能准时处理。同时，加强对中药调剂和价格治理，爱护病人的利益。定期对中药调剂和药价进展检查，检查结果与工资奖金挂钩，促使中药调剂和划价精确率大大提高。此外还改善了加工场的周边工作环境，扩大了工场面积。同时加强对煎药室的治理，对煎药过程中的先煎、后下、烊化等特别要求严格按医嘱操作，确保煎药质量。 7、加强中药房硬件投入。我院已投资购置一套不

19、锈钢药柜，替换已老旧的木质药柜，新药柜卫生、干净、防鼠，对中药饮片的保管有极大的便利，对一些简单发霉、变质的中药，医院给药房配置了电冰箱，通过冷藏以保证中药质量。医院也正预备给中药房安装空调机，对中药饮片的质量有了进一步的保障。 8、加强中医药文化建立。我院制定了医院中医药文化建立实施方案，组织学习了关于加强中医医院中医药文化建立指南的指导意见和中医医院中医药文化建立指南，制定医院十年进展规划，制定医院常见骨科病诊疗方案，制定医院行为标准，制定了医院院微、医院院歌、医院宗旨、医院院训、医院精神。并加强了中医医院环境形像建立。 中医医疗质量自查报告4 近几年来，我院为了创立百镇千村中医药效劳示范

20、单位，经过全院职工的共同努力，取得了“百镇千村示范卫生院”的称号。现将百镇千村中医药效劳自查报告如下： 一、根本状况 我镇位于桐柏山南麓，属半山区、半丘陵地带。全镇按行政区划分为17个行政村和一个街道居委会，全镇总人口36643人。郝店镇中心卫生院始建于1957年， 是一所集医疗、预防保健为一体，以西医为主，中西结合的“一级甲等”医院，现有在职职工53人，退休职工26人，在职人员中专业技术人员48人，其中副高级职称2人，中级职称20人，中医专业人员5人，初级以上职称53人。 卫生院业务用房面积3649.15平方米，开设有内儿科门诊、外科门诊、妇产科门诊、中医科、五官科、公共卫生科、康复理疗科、

21、放射科、生化检验科、心电图超声波、B超室、中西药房、药剂科、手术室、注射室、观看室、急救室、内儿科住院部、外科住院部、妇产科住院部等业务科室，实际开放住院病床45张。拥有彩超、彩色经颅多普勒（TCD）、自动麻醉机、尿液分析仪、200MAX光机、生化分析仪、电解质分析仪、微波治疗仪、高频电刀等先进医疗设备。 二、加大投入，科学谋划中医特色 今年我院投资10万元对房屋进展改造，使国医堂使用面积达240平方米。设有中医诊断室、按摩室、牵引室、功能锻练室、针炙室，成立了中药房，配备了腰牵引室、超短波治疗仪、TDP神灯、中频治疗仪。 三、存在缺乏方面 1、中医专业技术人员欠缺。特殊是高年资的中医师，外出

22、进修学习的时机较少，缺乏中医进展后劲。 2、中药房建立进展滞后，缺乏肯定数量的中药学技术人员，对中药饮片治理存在缺乏。 3、对中医药进展的宣传力度不够，广阔人民群众对中医药事业的熟悉缺乏。 四、整改措施 1、加强中医药事业的宣传力度，提高广阔人民群从对中医药的熟悉，让广阔职工成为进展中医药事业的宣传员。 2、加强中医药卫生技术人员的培训，每年定期组织人员进展专业技术沟通学习。 3、加强领导，制定中医药的进展规划，使中医药的进展惠及广阔人民群众。 中医医疗质量自查报告5 为大力进展中医药事业，充分发挥中医药在社区卫生效劳中的优势作用，为居民供应简、便、易、廉的中医药医疗保健效劳，满意社区居民对中

23、医药的需求，仔细贯彻市卫生局关于在全市开展中医特色卫生院、中医特色卫生室和中医特色社区卫生效劳中心“三创”活动的通知文件精神，现就我中心中医药效劳开展自查状况报告如下： 一、中医药效劳力量建立：中心设有中医门诊、中药房、中药库，配备中药饮片320余种，中成药120余种。中医科2名中医执业医师，均为专科以上学历，其中一名已完成全科医师岗位培训。科室医疗设备齐全，拥有针灸、拔罐、电针治疗仪、TDP治疗仪（6台）、电脑中频治疗仪（2台）、微波治疗仪(1台)、红外线治疗仪（1台）、骨质增生治疗仪(1台)等理疗设备。 二、中医药效劳状况：在门诊工作中，依据“简、便、廉、效、验”的原则，运用中医理论与技术

24、辨证施治处理社区常见病、多发病、慢性病。运用针灸、推拿、拔罐、理疗等开展脑中风后遗症、面瘫、颈肩腰腿痛、肢残等病症的社区康复效劳。运用中医药结合西医技术 开展慢性非传染病防治，对于高血压、冠心病患者赐予草决明、丹参、生山楂等代茶饮，到达降压、降脂、改善心肌供血的目的；对于长期失眠的患者赐予中草药泡脚取得了良好的疗效。充分发挥中医药特色和优势，积极开展手足口病、甲型h1h1流感等传染病的预防工作。开展具有中医特色的养生保健、食疗药膳等工作，对于脾胃虚弱者，建议其多食山药、苡米、莲子、小米等健脾，忌生冷、辛辣、油腻；气血虚者建议其红枣、花生、山药等熬粥食；对于肝阳上亢者，予天麻、钩藤、牛蒡子、麻黄与乌鸡同熬， 气血虚者，赐予黄芪、人参等补气药与乌鸡同熬喝汤。 今后的工作中要进一步增加投入，注意人才培育，加强中医药效劳力量建立和内涵建立，提升中医医疗水平，把中心中医科建立成中医技术精、功能完善、效劳一流、在社区居民中享有较高声誉的精品科室。 特此报告！