霍乱的预防和控制31436.ppt

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1、霍乱的预防和控制霍乱的预防和控制院感办院感办2005.6.162005.6.16概概 述述霍乱由霍乱由O O1 1群和群和O O139139霍乱弧菌引起，烈性肠道传染病霍乱弧菌引起，烈性肠道传染病强制管理，甲类传染病，国际检疫传染病强制管理，甲类传染病，国际检疫传染病发病急，传播快发病急，传播快临床特点：剧烈腹泻、呕吐，无发热，无里急后临床特点：剧烈腹泻、呕吐，无发热，无里急后重，无腹痛。脱水，周围循环衰竭，电解质紊乱重，无腹痛。脱水，周围循环衰竭，电解质紊乱等。等。粪便检查：最重要粪便检查：最重要治疗：补液是关键，抗菌为辅。治疗：补液是关键，抗菌为辅。预防：腹泻肠道门诊，疫情报告和监测预防：

2、腹泻肠道门诊，疫情报告和监测2005-6-162病原体病原体分三群分三群O O1 1群：古典生物型群：古典生物型 埃尔托生物型埃尔托生物型 是主要的致病菌是主要的致病菌不典型不典型O O1 1群：无致病性群：无致病性非非O O1 1群：群：137137个血清型（个血清型（O O2-2-O O138138 ）O O139139型型19921992年发现新型年发现新型小川型稻叶型彦岛型2005-6-163流流 行行 病病 学学传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者传染途径：消化道传播传染途径：消化道传播传播方式：污染水源和食物传播方式：污染水源和食物 生活接触生活接触 苍蝇传播苍蝇传播易感性：普

3、遍易感。病后有一定的免疫力。易感性：普遍易感。病后有一定的免疫力。2005-6-164霍乱弧菌的存活能力霍乱弧菌的存活能力在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，ElEl Tor Tor弧菌可弧菌可存活存活1-31-3周周在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，条件在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬适宜时可繁殖，甚至越冬在高糖（在高糖（15%)15%)、高盐（、高盐（40%)40%)或干燥食品中，一般不超过或干燥食品中，一般不超过1-21-2日日在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-2

4、1-2周周在蔬菜水果上可存活在蔬菜水果上可存活1 1周左右周左右食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长2005-6-165霍乱弧菌的抵抗力霍乱弧菌的抵抗力对热、干燥、直射阳光敏感对热、干燥、直射阳光敏感100100o oC C煮沸煮沸1-21-2分钟可被杀死分钟可被杀死干热干热100100o oC C亦可杀死亦可杀死对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感对常用含氯、碘的消毒剂敏感对常用含氯、碘的消毒剂敏感2005-6-166流流 行行 特特 点点已经发生过第七次大流行已经波及五大洲的已经发生过第七次大流行已经波及五大洲

5、的140140多个国家和地区多个国家和地区前前6 6次：由古典生物型霍乱弧菌引起次：由古典生物型霍乱弧菌引起第第7 7次次(从从19611961年开始年开始):):由埃尔托生物型霍乱弧由埃尔托生物型霍乱弧菌引起菌引起2005-6-1672005年广州市霍乱流行概况年广州市霍乱流行概况20052005年年5 5月月1111日我市出现首例日我市出现首例O O139139霍乱病例霍乱病例5 5月份珠江水：检出月份珠江水：检出O O139139霍乱弧菌霍乱弧菌6 6月月8 8日日天天河河区区水水产产品品：检检出出小小川川型型霍霍乱乱弧弧菌菌（O O1 1群）群）6 6月月1111日番禺区报告日番禺区报

6、告1 1例稻叶型霍乱病例（例稻叶型霍乱病例（O O1 1群）群）2005-6-168发病机理发病机理发病相关因素发病相关因素 机体免疫力机体免疫力 食入弧菌的数量食入弧菌的数量 霍乱肠毒素是主要致病因素霍乱肠毒素是主要致病因素2005-6-169霍乱的流行环节霍乱的流行环节 病人病人 潜伏期带菌者潜伏期带菌者 恢复期带菌者恢复期带菌者传染源传染源 病后带菌者病后带菌者 带菌者带菌者 健康带菌者健康带菌者 慢性带菌者慢性带菌者 经水传播经水传播 传播途径传播途径 经食物传播经食物传播 经生活接触传播经生活接触传播 经苍蝇传播经苍蝇传播易感人群易感人群 普遍易感普遍易感2005-6-1610发病发

7、病机理机理 结合上皮细胞膜受体上皮细胞膜受体上皮细胞膜受体上皮细胞膜受体GM1GM1GM1GM1霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌 B B B B亚单位亚单位亚单位亚单位霍乱肠毒素霍乱肠毒素霍乱肠毒素霍乱肠毒素粘附于小肠上皮细胞粘附于小肠上皮细胞粘附于小肠上皮细胞粘附于小肠上皮细胞A A A A亚单位亚单位亚单位亚单位腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶进入细胞膜进入细胞膜进入细胞膜进入细胞膜CAMPCAMPCAMPCAMP剧烈的水样腹泻剧烈的水样腹泻剧烈的水样腹泻剧烈的水样腹泻（等渗性腹泻）（等渗性腹泻）（等渗性腹泻）（等渗性腹泻）肠上皮细胞大量分泌，肠上皮细胞大量分泌，肠上皮细胞

8、大量分泌，肠上皮细胞大量分泌，肠道吸收功能不正常肠道吸收功能不正常肠道吸收功能不正常肠道吸收功能不正常ATP激活临床表现临床表现潜伏期：潜伏期：1 12 2天天 短者短者3-63-6h h 长者长者7 7日。日。典型临床表现：典型临床表现：1.1.泻吐期泻吐期 2.2.脱水虚脱期脱水虚脱期 3.3.反应期及恢复反应期及恢复1.1.泻泻吐吐期期：剧剧烈烈腹腹泻泻、呕呕吐吐，多多无无腹腹痛痛、里里急急后后重重及及发发热热，大大便便次次数数：数数次次至至十十数数次次，重重者者溢溢出出性性状状，黄黄水水样样或或清清水水样样，米米泔泔样样，洗洗肉肉水水样样，粪粪质质少少，略带鱼腥无脓细胞。呕吐呈喷射状，

9、呕吐物性质与大便相仿。略带鱼腥无脓细胞。呕吐呈喷射状，呕吐物性质与大便相仿。2.2.脱水虚脱期：皮肤、粘膜干皱，重者周围循环衰竭，急性肾衰脱水虚脱期：皮肤、粘膜干皱，重者周围循环衰竭，急性肾衰 电解质紊乱（尤其低血钾），肌肉痉挛电解质紊乱（尤其低血钾），肌肉痉挛 代谢性酸中毒代谢性酸中毒3.3.反应期及恢复期：上述症状消失，尿量增加，体力恢复正常反应期及恢复期：上述症状消失，尿量增加，体力恢复正常 反应性发热反应性发热T38-39T38-39，儿童多见，持续儿童多见，持续1-31-3天，与肠毒素天，与肠毒素 吸收有关。吸收有关。2005-6-1612实验室检查实验室检查血液检查血液检查尿液检查

10、尿液检查粪便检查（最重要）粪便检查（最重要）血清学检查：第血清学检查：第5 5日出现抗体，双份血清滴日出现抗体，双份血清滴度增加度增加4 4倍有意义倍有意义2005-6-1613粪便检查粪便检查采检：逢泻必检（特殊时期）采检：逢泻必检（特殊时期）逢疑必检逢疑必检 使用无菌杯或无菌肛拭子采集标本使用无菌杯或无菌肛拭子采集标本送检：尽快送检送检：尽快送检 送检单上注明（疑似霍乱、即检）送检单上注明（疑似霍乱、即检）检查：常规检查：常规 细菌学检查细菌学检查 2005-6-1614诊断标准诊断标准有腹泻症状，粪便培养有腹泻症状，粪便培养O1O1群或群或O139O139群霍乱弧菌阳群霍乱弧菌阳性者。性

11、者。霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。粪便培养阴性无其他原因可查者。双份血清凝集粪便培养阴性无其他原因可查者。双份血清凝集试验滴度试验滴度4 4倍上升者可诊断。倍上升者可诊断。疫源检查中发现粪便培养阳性前后疫源检查中发现粪便培养阳性前后5 5天内有腹泻症天内有腹泻症状及明确的霍乱接触史（同餐、同住或护理）者状及明确的霍乱接触史（同餐、同住或护理）者均可诊断为霍乱患者。均可诊断为霍乱患者。2005-6-1615疑似诊断疑似诊断具备以下之一者：具备以下之一者：具有典型临床症状的首发病例，病原学尚未肯定具有典型临床症状的首发病例，病原学尚未肯定前

12、。前。霍乱流行期间与霍乱患者有明确的接触史，并发霍乱流行期间与霍乱患者有明确的接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。生泻吐症状而无其他原因可查者。注注：疑疑似似病病例例应应作作疑疑似似霍霍乱乱报报告告、隔隔离离及及消消毒毒。大大便便培培养养每每日日一一次次，连连查查两两次次 阴阴性性，可可否否定定诊诊断断，并作订正报告。并作订正报告。2005-6-1616感染性腹泻的诊断思路感染性腹泻的诊断思路感染性腹泻？有无毒血症状感染性腹泻？有无毒血症状受损部位？小肠性或结肠性？受损部位？小肠性或结肠性？大便性状、腹痛位置、里急后重。大便性状、腹痛位置、里急后重。发病机理？侵袭性或非侵袭性？发病机理？

13、侵袭性或非侵袭性？大便性状及常规检查大便性状及常规检查病原体？细菌性？病毒性？原虫？病原体？细菌性？病毒性？原虫？季节，年龄，病原体检查季节，年龄，病原体检查2005-6-1617治疗原则治疗原则消毒隔离消毒隔离及时补液及时补液辅以抗菌辅以抗菌对症治疗对症治疗2005-6-1618治疗消毒隔离治疗消毒隔离按按甲类传染病严格隔离甲类传染病严格隔离确诊患者和疑似病例分室隔离确诊患者和疑似病例分室隔离病人排泄物严格隔离，彻底消毒病人排泄物严格隔离，彻底消毒症状消失后，连续两次粪便培养阴性，才症状消失后，连续两次粪便培养阴性，才能解除隔离能解除隔离2005-6-1619补液治疗关键治疗补液治疗关键治疗

14、目的：及时补充液体和电解质目的：及时补充液体和电解质补液方式：补液方式：静脉补液是主要的补液方式静脉补液是主要的补液方式 口服补液是轻型、中型或重型经静脉补液口服补液是轻型、中型或重型经静脉补液 后纠正休克者。后纠正休克者。原则：先盐后糖、先快后慢、及时纠酸，注意补原则：先盐后糖、先快后慢、及时纠酸，注意补 钾钾2005-6-1620抗菌治疗辅助治疗抗菌治疗辅助治疗液体疗法的辅助治疗液体疗法的辅助治疗目的：缩短病程目的：缩短病程 减少腹泻次数减少腹泻次数 迅速清除病原菌迅速清除病原菌2005-6-1621抗菌治疗抗菌治疗 药物选择药物选择诺氟诺氟沙星沙星200mg T.i.d环丙沙星环丙沙星2

15、50mg B.i.d多西环素多西环素200mg B.i.d复方磺胺甲唑（复方磺胺甲唑（SMZ-TMP）2片片/次次 B.i.d 疗程疗程3日日2005-6-1622抗菌治疗抗菌治疗 O O139139型药物选择型药物选择敏感药物敏感药物 四环素四环素 氨苄西林氨苄西林 氯霉素氯霉素 红霉素红霉素 头孢唑啉头孢唑啉 环丙沙星环丙沙星 耐药耐药 SMZ-TMP 呋喃唑酮呋喃唑酮 2005-6-1623对症治疗对症治疗纠正酸中毒纠正酸中毒纠正休克和心力衰竭纠正休克和心力衰竭纠正低血钾纠正低血钾抗肠毒素治疗抗肠毒素治疗2005-6-1624预预 防防控制传染源控制传染源切断传播途径切断传播途径提高人群

16、免疫力提高人群免疫力2005-6-1625预防控制传染源预防控制传染源及时发现病人并隔离治疗，做好疫情检索是控制及时发现病人并隔离治疗，做好疫情检索是控制乱流行的重要环节乱流行的重要环节措施措施建立腹泻肠道门诊建立腹泻肠道门诊密切接触者行粪检和预防性服药密切接触者行粪检和预防性服药国境卫生检疫和国内交通检疫国境卫生检疫和国内交通检疫2005-6-1626控制传染源腹泻肠道门诊控制传染源腹泻肠道门诊凡腹泻次数凡腹泻次数 3 3次者：次者：1.1.必须进行大便培养必须进行大便培养2.2.详细登记详细登记疫情报告：疫情报告：2 2h h内报告患者或疑似患者内报告患者或疑似患者 疑似病人每日粪便培养，

17、连续疑似病人每日粪便培养，连续2 2次阴性，可否定诊次阴性，可否定诊 断，并作疫情订正报告。断，并作疫情订正报告。2005-6-1627预防接触者处理预防接触者处理严格检疫严格检疫5 5天天粪便培养：粪便培养：q.dq.d，连续连续2 2天天预防服药预防服药 多西环素多西环素 或或 诺诺氟氟沙星沙星2005-6-1628预防切断传播途径预防切断传播途径做好做好“三管一灭三管一灭”饮食和食品管理饮食和食品管理病人和带菌者的排泄物彻底消毒病人和带菌者的排泄物彻底消毒消灭苍蝇等传播媒介消灭苍蝇等传播媒介2005-6-1629霍乱病人隔离消毒霍乱病人隔离消毒霍乱病人要就近隔离治疗霍乱病人要就近隔离治疗隔离病房应和其它病房隔开，有单独出入门户，隔离病房应和其它病房隔开，有单独出入门户，入口处放置消毒脚垫和洗手液入口处放置消毒脚垫和洗手液远离地面水源，有专用厕所和便器远离地面水源，有专用厕所和便器有专人看守，严禁无关人员出入有专人看守，严禁无关人员出入病人泻吐物、废弃物应严格消毒病人泻吐物、废弃物应严格消毒病人食具、用具要消毒病人食具、用具要消毒2005-6-1630