工程施工竣工验收申请表_建筑-建筑资料.pdf

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1、-.-.可修编.附表一 工程竣工验收申请表 工程名称 工程地址 建立单位 构造类型/层数 勘察单位 建立面积 设计单位 开工日期 监理单位 完工日期 施工单位 合同日期 竣工条件具备情况 工程容 施工单位自检情况 完成工程设计和合同约定的情况 技术档案和施工管理资料 主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告 含监视抽检资料 施工平安评价书 工程款支付情况 工程质量保修书 -.-.可修编.监视站责令整改问题的执行情况 已完成设计和合同约定的各项容，工程质量符合有关法律、法规和工程建立强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。工程经理：企业技术负责人：施工单位盖章 法定代表人：年 月 日 监理单

2、位意见：总监理工程师签名：年 月 日 省建立厅制 附表二 分部工程质量评定表 工程名称：施工单位：序号 分项工程名称 项数 其中优良项数 备 注 1 2 积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况

3、施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.3 4 5 6 7 合 计 优良率%自 评 等 级 工程负责人：技术负责人：年 月 日 评 定 等 级 总监理工程师：年 月 日 省建立厅制 附表三 质量保证资料检查表 积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理

4、企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.房屋建筑局部 工程 名称 土建施工单位 建筑设备施工单位 工程 序 号 资 料 文 件 名 称 份 数 检查情况 施工 自查 监理 审查 建 筑 工 程 1 图纸会审、变更设计洽商记录 2 工程定位、放线记录 3 原材料出厂合格证及

5、进场检试验报告 4 施工试验含监视抽检报告 5 隐蔽工程检查验收记录 6 预制构件、预拌混凝土质量证明书 7 地基验槽记录 8 桩基施工记录及桩基工程竣工验收文件 9 幕墙门窗工程检测文件“三性试验、构造胶试验、相容性试验 10 地基、根底、主体构造检测文件 11 分项、分部工程验收记录 12 单位工程质量验收记录 13 工程质量事故及事故调查处理文件 14 新材料、新工艺施工记录 15 竣工图 积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工

6、程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.采暧卫生燃气工程 16 图纸会审、变更设计及洽商记录 17 材料、配件出厂合格证及进场检试验报告 18 管道、设备强度试验、严密性试验记录 19 隐蔽工程检查验收记录 20 系统

7、清洗、灌水、通水试验记录 21 分项、分部工程验收记录 22 竣工图 续附表三 工程 序 号 资 料 文 件 名 称 份 数 检查情况 施工 自查 监理 审查 电气安装工程 23 图纸会审、变更设计洽商记录 24 材料、配件出厂合格证及进场检试验报告 25 设备调试记录 26 绝缘及防雷接地电阻测试记录 27 隐蔽工程检查验收记录 28 分项、分部工程验收记录 29 竣工图 通风与30 图纸会审、变更设计洽商记录 31 材料、配件出厂合格证及进场检试验报告 32 管道试验及设备调试检测记录 积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施

8、工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.空调工程 33 隐蔽工程检查验收记录 34 分项、分部工程验收记录 35 竣工图

9、电梯工程 36 图纸会审、变更设计洽商记录 37 单台用册 38 分部用册 39 电梯检测报告 40 电梯准用证 41 竣工图 检查结果：施工单位盖章 负责人：年 月 日 审查结果：监理单位盖章 总监理工程师：年 月 日 省建立厅制 附表四 积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量

10、评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.单位工程观感质量评定表 工程名称：监理单位：序号 工程名称 标准分 评定等级 备注 一级 100%二级 90%三级 80%四级 70%五级 0 1 建 筑 工 程 室外墙面 10 2 室外大角 2 3 外墙面横竖线 3 4 散水、台阶、明沟 2 5 滴水槽线 1 6 变形缝、水落管 2 7 层面坡向 2 8 层面防水层 3 9 层面细

11、部 3 10 层面保护层 1 11 室顶棚 4(5)12 室墙面 10 13 地面与楼面 10 14 楼梯、踏步 2 15 厕浴、阳台泛水 2 16 抽气、垃圾道 2 17 细木、护栏 2(4)积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附

12、表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.18 门安装 4 19 窗安装 4 20 玻 璃 2 21 油 漆 4(6)22 室给排水 管道坡度、接口、支架、管件 3 23 卫生器具、支架、阀门、配件 3 24 检查口、扫除口、地漏 2 续附表四 序号 项 目 名 称 标准 分 评定等级 备注 一级 100%二级 90%三级 80%四级 70%五级 0 25 室采暧 管道坡度、接口、支架、弯管 3 26 散热器及支架 2 2

13、7 伸缩器、膨胀水箱 2 28 室煤气 管道坡度、接口、支架 2 29 煤气管与其他管距离 1 积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资

14、料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.30 煤气表、阀门 1 31 室电气安装 线路敷设 2 32 配电箱盘、板 2 33 照明器具 2 34 开关、插座 2 35 防雷、动力 2 36 通 风 风管、支架 2 37 风口、风阀、罩 2 38 风 机 1 39 空 调 风管、支架 2 40 风口、风阀 2 41 空气处理室、机组 1 42 电 梯 运行、平层、开关 门 3 43 层门、信号系统 1 44 机 房 1 合 计 应得 分，实得 分，得分率%检查人员 签名 总监理工程师签名：年 月 日 积开工日期完工日期

15、合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修

16、编.省建立厅制 附表五 单位工程质量综合评定表 工程名称：施工单位：开工日期：年 月 日 建立面积：构造类型：竣工日期：年 月 日 省建立厅制 积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自

17、查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.项次 项 目 自 评 情 况 评 定 情 况 1 分部工程 质量评定 总 汇 共 分部，其中优良 分部，优良率%，主体分部质量等级 装饰分部质量等级 安装主要分部质量等级 2 质量保证资料 评 定 其检查 项，其中符合要求项，经鉴定符合 项 3 观感质量 评 定 应得 分 实得 分 得分率%4 企业自评等级：企业经理：企业技术负责人：公章 年 月 日 监理公司评定等级：总监理工程师：年 月 日 积开工日期完工日期合同日期工程容施工

18、单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.附表六 工程竣

19、工验收条件审核表 建筑工程 工程名称 工程地址 建立单位 层/栋 建筑面积 勘察单位 土建工程 施工单位 设计单位 设备安装 施工单位 监理单位 方案验收 日 期 年 月 日 竣 工 条 件 审 核 情 况 序号 容 审核结果 1 完成工程设计和合同约定的各项容 2 施工单位工程竣工报告 3 监理单位工程质量评估报告 4 勘察、设计文件质量检查报告 5 完整的技术档案和施工管理资料 6 工程使用的主要建材、构配件和设备的进场试验报告 7 建立单位是否已按合同约定支付工程款 积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑

20、材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.8 施工单位签署的?工程质量保修书?9 规划验收认可文件 10 公安消防验收准许使用文件 11 环保

21、验收认可文件 12 电梯准用证及分部验收文件 13 燃气工程验收证明文件 14 平安监视站出具的?建立工程施工平安评价书?15 建立行政主管部门及工程监视机构责令整改的问题是否已全部整改完毕 土建监视员签字：年 月 日 设备监视员签字：年 月 日 监视工程师签字：年 月 日 工程质量平安监视费的交纳情况 部门负责人签字：年 月 日 省建立厅制 附表七 房屋建筑工程质量保修书 发包人：全称：承包人：全称：发包人、承包人根据?中华人民国建筑法?、?建立工程质量管理条例?和?房屋建筑工程质量保修方法?，经协商一致，对工程全称签定工程质量保修书。积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件

22、具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.一、工程质量保修围和容 承包人在质

23、量保修期，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，承当本工程质量保修责任。质量保修围包括地基根底工程、主体构造工程，屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏，供热与供冷系统，电气管线、给排水管道、设备安装和装修工程，以及双方约定的其他工程。具体保修容，双方约定如下：。二、质量保修期 双方根据?建立工程质量管理条例?及有关规定，约定本工程的质量保修期如下：1、地基根底工程和主体构造工程为设计文件规定的该工程合理使用年限；2、屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏为年；3、装修工程为年；4、电气管线、给排水管道、设备安装工程为年；5、供热与供冷系统为个彩暧期、供

24、冷期；6、住宅小区的给排水设施、道路等配套工程为年；7、其他工程保修期限约定如下：。质量保修期自工程竣工验收合格之日起计算。三、质量保修责任 1、属于保修围、容的工程，承包人应当在接到保修通知之日起 7 天派人保修。承包人不在约定期限派人保修的，发包人可以委托他人修理。积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日

25、省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.2、发生紧急抢修事故的，承包人在接到事故通知后，应当立即到达事故现场抢修。3、对于涉及构造平安的质量问题，应当按照?房屋建筑工程质量保修方法?的规定，立即向当地建立行政主管部门报告，采取平安防措施；由原设计单位或者具有相应资质等级的设计单位提出保修方案，承包人实施保修。4、质量保修完成后，由发包人组织验收。

26、四、保修费用 保修费用由造成质量缺陷的责任方承当。五、其他 双方约定的其他工程质量保修事项：。本工程质量保修书，由施工合同发包人、承包人双方在竣工验收前共同签署，作为施工合同，其有效期限至保修期满。发 包 人：公章：承 包 人公章：法定代表人签字：法定代表人签字：年 月 日 年 月 日 附表八 工程竣工验收报告 建筑工程 工程名称：验收日期：建立单位盖章：积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收

27、手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.广 东 省 建 设 厅 制 填 写 说 明 1、工程竣工验收报告由建立单位负责填写，向备案机关提交。2、填写要求容认真，语言简练，字迹清楚。3、工程竣工验收报告一式三份，建立单位、监视站、备案机关各持一份。一、工程概况

28、工程名称 工程地点 建立面积 工程造价 构造类型 层数 地上：层 地下：层 施工 许可证号 监理 许可证号 开工日期 验收日期 监视单位 监视编号 建立单位 资 质 勘察单位 设计单位 总包单位 积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中

29、附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.承建单位 土建 证 号 承建单位 设备安装 承建单位 装修 监理单位 施工图 审查单位 二、工程竣工验收实施情况 一验收组织 建立单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设苦干专业组。1、组 长 副组长 组 员 2、专业组 专 业 组 组 长 组 员 建 筑 工 程 积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计

30、和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.建筑设备安装工程 通讯、电视、燃气等 专 业 工 程

31、工 程 质 保 资 料 二验收程序 1、建立单位主持验收会议。2、建立、勘察、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建立各个环节执行法律、法规和工程建立强制性标准情况。3、审阅建立、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料。4、验收组实地查验工程质量。5、专业验收组发表意见，验收组形成工程竣工验收意见并签名。三工程质量评定 分部工程名称 评定等级 质量保证资料评定 观感质量评定 地基与根底工程 主体工程 地面与楼面工程 门窗工程 积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告

32、含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.装饰工程 共核查 项 其中符合要求 项 经鉴定符合要求 项 应得：分 实得：分 得分率：%屋面工程 采暧卫生及燃气 工程 建筑电气安装

33、 工程 通风与空调工程 电梯安装工程 四验收人员签名：姓 名 工 作 单 位 职 称 职 务 积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料

34、文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.五工程竣工验收结论：积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房

35、屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.竣工验收结论：积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表

36、可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.建立单位：签章 法人代表：年 月 日 监理单位：签章 总监理工程师：年 月 日 施工单位：签章 法人代表：年 月 日 勘察单位：签章 工程负责人：年 月 日 设计单位：签章 工程负责人：年 月 日 附表九 住 宅 质 量 保 证 书 填发日期：公司名称 电 话 地 址 邮 编 商品房工程名称 工程质量 自评等级 竣工验收时间 交付使用时间 负责质量保修部门 联系 答复时限 积开工日期完工日期合同日期工程

37、容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.保修工程

38、 保修期限 保 修 责 任 地基和主体构造 屋面防水 墙面、厨房和卫生间地面、地下室、管道渗漏 墙面、顶棚 抹灰层脱落 地面空鼓开裂、大面积起砂 门窗翘裂、五金件损坏 卫生洁具 灯具、电器开关 供冷系统和设备 管道堵塞 房地产开发公司承诺的其他保修工程 省建立厅制 附表十 住 宅 使 用 说 明 书 填发日期：积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表

39、人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.开发单位 公章 名称 地址 设计单位 名称 地址 施工单位 名称 地址 监理单位 名称 地址 住宅部位 使用说明和考前须知 构造和 装修装饰 上水、下水 供电设施、配电负荷 通 讯 燃 气 消 防 积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成

40、工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.门、门窗 承重墙 防水层 阳 台 其 他 省建

41、立厅制 附表十一 工程质量监视报告 目录：1工程根本情况表 2工程质量评价表 3监视结论及文字说明 4其他材料 工程名称：_ 监视注册号：_ 监视单位：_ 年 月 日 广 东 省 建 设 厅 制 工程根本情况 工程名称 构造类型及层数 积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表

42、工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.工程地址 工程类别 工程规模 m2(万元)其中人防工程：m2 工程开工时间 竣工验收时间 工程规划 许可证号 工程施工 许可证号 监视登记号 单 位 名 称 法人代表 工程负责人 联系 联系 建立单位 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位 姓 名 专 业 证 件 号 码 监视工程师 监 督 员 积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检

43、情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.实施质量监视起止时间：

44、工程质量评价表 工程竣工技术 资料核查意见 各责任主体质 量行为及责任 制检查情况 历次监视抽 查质量情况 构造及功能监 督重点部位抽 测情况 施工工程中出 现的质量问题 的整改情况 积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保

45、证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.工程竣工验收 的情况 对工程质量缺 陷的处理意见 监视结论及文字说明 明确说明根据工程监视，具备备案条件或不具务备案条件。不具备备案条件的，要说明原因。工程监视工特别是签字：签字：年 月 日 建立工程质量监视机构 积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评

46、价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.审核意见：单位公章 年 月 日 备注：附表十二 房屋建筑工程和市政设施工程 竣工验收备案表 中华人民国建立部制 房屋建筑工程和市政根底设施工程 竣工验收备案表

47、 建立单位名称 备 案 日 期 工 程 名 称 工 程 地 点 建筑面积M2 结 构 类 型 积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料

48、文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.工 程 用 途 开 工 日 期 竣工验收日期 施工许可证号 施工图审查意见 勘察单位名称 资质等级 设计单位名称 资质等级 施工单位名称 资质等级 监理单位名称 资质等级 工程质量监视 机 构 名 称 竣 工 勘察 单位 意见 单位工程负责人：公章 年 月 日 积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特

49、申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.验 收 意 见 设计 单位 意见 单位工程负责人：公章 年 月 日 施工 单位 意见 单位工程负责人：公章 年 月 日 积开工日期完工日期合同日期工程容施工单位自检情况竣工条件具备情况完成工程设计和合

50、同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料建筑构配件和设备的进场试验报告含监视抽检资料施工平安评价书工程款支付情况工程工程建立强制性标准特申请办理工程竣工验收手续工程经理企业技术负责人施工单位盖章法定代表人年月日监理单位意见总监理工程师签名年月日省建立厅制附表二分部工程质量评定表工程名称施工单位序号分项工程名称项数其中附表三质量保证资料检查表可修编份数检查情况施工监理自查审查房屋建筑局部土建施工单位建筑设备施工单位资料文件名称工程名称工序程号图纸会审变更设计洽商记录工程定位放线记录原材料出厂合格证及进场检试验报告建施-.-.可修编.监理 单位 意见 单位工程负责人：公章 年 月 日 建立