关爱阿尔兹海默症老人调查问卷.docx

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1、关爱阿尔兹海默症老人调查问卷同学，您好！我是西藏民族学院的学生，我正在做关爱阿尔兹海默症老人的调查，想问您几个相关问题，了解下您的意见。谢谢您的协助与支持！1、您的年龄? 【单选题】 18岁以下 18-24岁 25-29岁 30-39岁 40-50岁 50岁以上2、您的性别？ 【单选题】 男 女3、您是否了解阿尔兹海默症（老年痴呆症）？ 【单选题】 了解 不了解 其他4、您接触过阿尔兹海默症老人吗？ 【单选题】 没有接触过 接触过，但没有照顾过 接触并照顾过5、您周围是否有亲属/朋友患病？（如果答是请调转至14题） 【单选题】 是 否6、您知道阿尔兹海默症的发病集中时间在哪个年龄段吗？ 【单选

2、题】 5565岁 6575岁 75岁以上7、您觉得阿尔兹海默症的最主要病因是什么？ 【单选题】 遗传 环境 饮食 个人生活8、您觉得阿尔兹海默症应该如何预防？（多选） 【多选题】 多动脑多活动 中药调理 注意饮食 家人多陪伴9、您知道得了阿尔兹海默症会有什么症状或行为吗？ 【多选题】 认知能力下降，记忆力衰退 抑郁、焦虑不安 抑郁、焦虑不安 出现幻觉，妄想10、您觉得照顾阿尔兹海默症老人需要注意什么？ 【多选题】 子女的关怀 社交活动 社会的关注 健康的饮食11、您觉得阿尔兹海默老人在哪里会得到最好的照顾？ 【单选题】 养老院 医院 家里 其他12、您是否希望有机会学习并掌握阿尔兹海默症的专业

3、照顾知识？ 【单选题】 希望 不希望 随便13、您觉得社会可以提供什么来帮助老人？ 【填空题】_14、您/周围人的家人对待老人的态度怎样？ 【单选题】 很好，十分细心 偶尔有点不耐烦 态度不好，不耐烦15、您/周围人的家里总有人陪着老人吗？ 【单选题】 是的 不是16、您觉得首选的照料老人的方式是？ 【单选题】 家人照顾 请保姆 送养老院 住医院17、您觉得阿尔兹海默症老人是否对您的生活有影响？ 【单选题】 严重影响了您的生活 有一定影响 没有影响 无所谓18、您/老人的家属是否了解有关阿尔兹海默症的预防和治疗知识？ 【单选题】 十分了解 有一定了解 完全不知道19、老人是否在服用治疗阿尔兹海默症的药物？ 【单选题】 是的，一直在服用 服用过一段时间，没有好转，就不再服用 一直没有治疗20、如果有机会，你是否愿意参加阿尔兹海默症的照护培训？ 【单选题】 愿意 不愿意 其他21、您关心的其他问题？ 【填空题】_