狂犬病流行病学个案调查表及其设计.doc

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1、狂犬病流行病学个案调查表及其设计 狂犬病（rabies）是由狂犬病病毒引起的烈性传染病。本病多见于犬、狼、猫等肉食动物, 人多因被病兽咬伤。人感染狂犬病病毒后潜伏期取决于咬伤部位、年龄、肇祸动物种类，伤口处置及是否注射疫苗等，约1/3在1-2个月后发病。临床表现为高度兴奋、恐惧不安、恐水怕风、咽肌痉挛和迸行性瘫痪而危及生命，病死率几乎100。本病没有严格的季节性，几乎全年各月皆有致伤及发病，患者的年龄分布呈两头大中间小的“马鞍形” 。 1. 临床表现 本病的临床诊断主要是有犬、猫或其他宿主动物咬、抓、舔伤史，并具有下列临床表现者： 1.1 愈合的咬伤伤口感觉异常。出现兴奋、烦躁、恐怖，对外界刺

2、激如风、水、光、声等异常敏感。 1.2 “恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心率快、血压升高），继而肌肉瘫痪或脑神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。 2. 确诊条件 具有下列条件之一者为实验室确诊。 2.1 发病第一周内唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色狂犬病病毒抗原阳性。 2.2 存活1周以上者做血清中和试验或补体结合试验效价上升者，若曾接种过疫苗，中和抗体效价需超过1：500。 2.3 死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性或脑组织内检到内基小体。 局部伤口的彻底清洗，及时注射狂犬疫苗及消灭野犬，对家犬预防免疫等是主要防治措施。 狂犬病流行病学个案调查表

3、 国标码口口口口口口 病例编码口口口口 1. 一般情况 1.1 姓名 1.2 性别 （1）男 （2）女 口 1.3 年龄 （岁） 口口 1.4 家长姓名 1.5 职业 （1）幼托儿童 （2）散居儿童 （3）小学生 （4）中学生 （5）大学生（6）农民 （7）工人 （8）干部 （9）教师 （10）家务或待业 （11）饲养员或屠宰工 （12）其他 （13）不详 口口 1.6 文化程度 （1）学龄前儿童 （2）文盲 （3）小学 （4）初中 （5）高中 （6）大学 （7）不详 口 1.7 住址 县（区） 乡（镇） 村（居委会） 2. 感染途径 2.1 肇事动物种类 （1）狗 （2）猫 （3）鼠 （4）

4、其他（5）不详 口 2.2 户主姓名 2.3 肇事动物免疫 （1）否 （2）有 月 日 （3）不详 口 2.4 肇事动物伤人 （1）主动袭击 （2）被骚扰后伤人 （3）同时咬伤多人 口2.5 肇事动物伤人后 （1）如常，未作处理 （2）被拴、尚在 （3）打死 （4）失踪 （5）病死 （6）出卖 （7）出卖时间 （8）不详 口2.6 其他途径 (1)宰杀、饲养时被感染 （2）其他 口3. 伤口处理情况 3.1 受伤时间 年 月 日 时3.2 伤口情况 (1)上下肢、躯干浅表咬伤，出血省，或仅有明显牙痕 （2）上下肢、躯干中度咬伤，出血多，或黏膜（眼、口腔、肛门）被动物污染，（3）头颈面、手指咬伤

5、（不论轻重），四肢、躯干大面积深度或多处中度咬伤 口3.3 伤口处理情况3.31 伤口是否处理 （1）无 （2）自行处理 （3）医生处理 口 3.32 伤口处理时间 年 月 日 时 3.33 清洗 （1）无 （2）清水 （3）盐水 （4）肥皂水 （5）碘酒 （6） 新洁尔灭(6)其它 口 3.34 消毒 （1）无 （2）酒精 （3）碘酒 （4）酒精碘酒 （5）其他 口 3.35 清创 （1）无 （2）有 口 3.36 伤口感染 （1）无 （2）有 口 3.37 伤口缝合 （1）无 （2）有 口 3.4 既往史 年曾经被狗（猫、鼠或 ） （1）咬伤 （2）舔伤口 （3）舔伤口舔肛门 （4）经常宰

6、杀 （5）吃狗肉 口 3.5 人用狂犬病疫苗接种 （1）无 （2）有 口 3.6 人用狂犬病疫苗接种时间及针次 3.61 第一针 年 月 日3.62 第二针 年 月 日 3.63 第三针 年 月 日 3.64 第四针 年 月 日 3.65 第五针 年 月 日 3.7抗体检测情况 第一次 年 月 日 结果 第二次 年 月 日 结果 4.发病、诊断情况 4.1 发病时间 年 月 日 4.2 就诊时间 年 月 日 4.3 确诊时间 年 月 日 4.4 报告时间 年 月 日 4.5 诊断治疗单位 4.6 报告单位 4.7 主要症状与体征（只要有一项即填“有”） 4.71 起病 （1）急 （2）缓 口

7、4.72 伤口周围肿痒麻痛 （1）有 （2）无 口 4.73 头痛 （1）有 （2）无 口4.74 怕水、怕风、怕光、怕声 （1）有 （2）无 口4.75 兴奋、狂躁、痉挛 （1）有 （2）无 口4.76 麻痹 （1）有 （2）无 口4.77 最高体温 4.78 其他 4.8 实验室检查4.81 血常规 白细胞计数 109L 分类 .4.82 脑脊液4.821 外观 4.822 压力 mmHg4.823 细胞数 106L4.824 分类 4.825 糖 mmolL4.826 氯化物 mmolL4.827 蛋白质 gL4.83 血清狂犬病抗体 4.84 狂犬病病毒分离 4.85 包涵体 4.9 确诊依据 4.10治疗经过4.11转归 （1）死亡 （2）好转 （3）痊愈 死亡时间年月日5.调查小结 调查者单位: 调查者: 审查者: 调查时间: 年 月 日