常见急救病例模拟脾破裂_医学心理学-重症医学.pdf

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1、-.-.word.zl.3 多发伤脾破裂 检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政家属各一人，共 9 人 角色扮演：模拟人一个 编号 情景 总分 检查要点 得分 扣分理由 1 患者杨某某，女，67 岁。因车祸致左胸痛半小时，由“120送来急诊室 8 分 1、立即上前迎接，与院前急救衔接 医疗、护理 1 分 2、查生命体征，判断病情 医疗、护理 1 分 3、及时通知相关医生查医生到急诊室时间 医疗 0.5 分 4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅 医疗 1 分 5、开通绿色通道，有具体开通措施 医疗 1.5 分 6、病人处置：吸氧、输液规 X，监护设备完好等 护理

2、 1.5 分 7、条形码管理，使用腕带三级医院 护理 0.5 分 8、通讯、呼叫系统通畅 总务 1 分 2 采集病史 由主考官提供病史：患者半小时前24 分 9、病史采集规 X，体格检查准确胸廓挤压、骨盆挤压及肛门指诊-.-.word.zl.编号 情景 总分 检查要点 得分 扣分理由 横穿马路时被一辆行驶中的面包车撞倒，当即感左胸疼痛，呼吸时加重，无昏迷，无大小便失禁，无恶心呕吐，无明显体表出血，立即拨打“120后送来医院 患者两小时前进食。平素身体安康，无重大内科疾病史，无手术史，无食物、药物过敏史 体格检查 先由被查者规 X 体检 重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者 得出初步诊断 复

3、合伤：胸部外伤、肋骨骨折？腹部闭合伤 开具辅助检查工程 1血常规，血型，凝血谱，急诊生化，血气分析，心肌酶谱 2床旁 X 摄片：胸片、骨盆片 3床旁胸腹部超声检查 医疗 3 分 10、急诊病历书写符合要求 医疗 3 分 11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、检查、治疗、有创操作等 行政 4 分 12、留取标本规 X，及时送检 护理 2 分 13、采集及送检血标本有时间记录 护理 2 分 14、与相关检查科室联系 护理 2 分 15、对病人进展治疗：如留置导尿等 医疗、护理 2 分 16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事

4、后及时补记 护理 3 分 17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备 医疗、护理 3 分 3 实验室检查 标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验8 分 18、标本用条形码管理 检验 1 分 19、按时间要求出检查报告，报告规 X 一个编号情景总分患者杨某某女岁因车祸致左胸痛半小时由送来急诊分室采集病史由主考官提供病史患者半小时前分检查要点立即上前迎接与院前急救衔接医疗护理分查生命体征判断病情医疗护理分及时通知相关医生查医生到急诊 输液规护设备完好等护理分条形码管理使用腕带三级医院护理分通讯呼叫系统通畅总务分病史采集规体格检查准确胸廓挤压骨盆挤压及肛门指诊总分检查要点

5、得分扣分理由医疗分急诊病历书写符合要求医疗分与病人或家属知情同意 集及送检血标本有时间记录与相关检查科室联系行政分护理分护理分护理分对病人进展治疗如留置导尿等医疗护理分护士应对口头医嘱完整重述确认编号情景横穿马路时被一辆行驶中的面包车撞倒当即感左胸疼痛呼吸时加重无昏迷-.-.word.zl.编号 情景 总分 检查要点 得分 扣分理由 结果交给检验科人员，由检验科人员进展危急值报告。床边检查 由主考官提供 B 超报告和胸片、骨盆片 B 超：左侧胸腔少量积液，肝肾间隙少量积液，肝脾未见明显异常 胸片：左侧多发肋骨骨折 骨盆片：未见明显骨折 检验 1 分 20、检查科室按时间要求到达，设备完好，报告

6、规 X所有设备必须开机检查 设备 2 分 21、“危急值报告制度落实 护理、检验 2 分 22、医师读片 医疗 2 分 4 请上级医师及外科会诊 主考官另选 3 个以上科室急会诊 此时，心电监护：血压 92/72mmHg，心率 100 次/分，呼吸 23 次/分，SPO2 96%留置导尿：引出尿液 300ml，色清 4 分 23、到达时间 医疗 1 分 24、会诊规 X 医疗 1 分 25、会诊记录书写符合要求 医疗 1 分 26、按会诊意见进展相应处理 医疗 1 分 5 假设两小时后病情发生变化：患者出现血压下降，75/48mmHg，需多巴胺维持，心率进展性加快，达129 次/分。并出现烦躁

7、不安，两侧瞳孔 3mm，对光反射可。3L/分吸氧下，14 分 27、重新评估病情 医疗 1 分 28、再次与家属进展进展知情同意谈话，包括病情变化、进一步检查、有创操作等 行政 2 分 29、与放射科联系具体检查时间 一个编号情景总分患者杨某某女岁因车祸致左胸痛半小时由送来急诊分室采集病史由主考官提供病史患者半小时前分检查要点立即上前迎接与院前急救衔接医疗护理分查生命体征判断病情医疗护理分及时通知相关医生查医生到急诊 输液规护设备完好等护理分条形码管理使用腕带三级医院护理分通讯呼叫系统通畅总务分病史采集规体格检查准确胸廓挤压骨盆挤压及肛门指诊总分检查要点得分扣分理由医疗分急诊病历书写符合要求医

8、疗分与病人或家属知情同意 集及送检血标本有时间记录与相关检查科室联系行政分护理分护理分护理分对病人进展治疗如留置导尿等医疗护理分护士应对口头医嘱完整重述确认编号情景横穿马路时被一辆行驶中的面包车撞倒当即感左胸疼痛呼吸时加重无昏迷-.-.word.zl.编号 情景 总分 检查要点 得分 扣分理由 SPO2 97%。患者面色苍白，四肢湿冷，两肺呼吸音清，腹部稍膨隆，移动性浊音阳性 进一步检查 主考官提供检查报告和 CT 片 1血常规 2腹部 B 超：腹腔中到大量积液，肝脾未见明显异常。3腹部穿刺：抽出不凝血 4腹部 CT：提示脾破裂 补充诊断 脾破裂 放射 1 分 30、途中护送、监测，必须到达放

9、射科 医疗、护理 2 分 31、放射科备有抢救设备及药品 放射 2 分 32、医师读 CT 片 放射 2 分 33、补充诊断，与病人或家属知情同意谈话 医疗、行政 2 分 34、有创操作符合要求，操作规 X 包括院感要求 医疗、院感 2 分 6 病人转入手术室剖腹探查 10 分 35、麻醉科会诊，按要求时间到达 医疗 1 分 36、术前谈话、麻醉前谈话 行政 2 分 37、与手术室联系，术前准备 医疗、护理 2 分 38、手术患者、手术部位的标识 医疗、护理 2 分 39、护送至手术室 医疗、护理 1 分 一个编号情景总分患者杨某某女岁因车祸致左胸痛半小时由送来急诊分室采集病史由主考官提供病史

10、患者半小时前分检查要点立即上前迎接与院前急救衔接医疗护理分查生命体征判断病情医疗护理分及时通知相关医生查医生到急诊 输液规护设备完好等护理分条形码管理使用腕带三级医院护理分通讯呼叫系统通畅总务分病史采集规体格检查准确胸廓挤压骨盆挤压及肛门指诊总分检查要点得分扣分理由医疗分急诊病历书写符合要求医疗分与病人或家属知情同意 集及送检血标本有时间记录与相关检查科室联系行政分护理分护理分护理分对病人进展治疗如留置导尿等医疗护理分护士应对口头医嘱完整重述确认编号情景横穿马路时被一辆行驶中的面包车撞倒当即感左胸疼痛呼吸时加重无昏迷-.-.word.zl.编号 情景 总分 检查要点 得分 扣分理由 完毕 40

11、、与手术室交接班规 X 必须搬运至手术转运床 医疗、护理 2 分 7 综合 32 分 41、整个诊治过程记录完整、规 X 医疗、护理 3 分 42、医疗废弃物处置规 X 院感 3 分 43、消毒隔离措施执行到位 院感 3 分 44、病人隐私保护良好 行政 2 分 45、应急措施到位可根据情况设置停电，网络系统瘫痪，设备故障等 总务、设备 5 分 46、转送患者与资料交接完善，保障患者全程得到连贯救治“120”-急诊，急诊-手术室 护理 4 分 47、有完整的病历资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进展追溯 医疗 4 分 48、配置手卫生设施 院感 2 分 49、抢救工作由主治医师及以上人

12、员主持与负责 医疗 3 分 50、病人转运时有医护人员陪同，并有交接记录 护理 3 分 一个编号情景总分患者杨某某女岁因车祸致左胸痛半小时由送来急诊分室采集病史由主考官提供病史患者半小时前分检查要点立即上前迎接与院前急救衔接医疗护理分查生命体征判断病情医疗护理分及时通知相关医生查医生到急诊 输液规护设备完好等护理分条形码管理使用腕带三级医院护理分通讯呼叫系统通畅总务分病史采集规体格检查准确胸廓挤压骨盆挤压及肛门指诊总分检查要点得分扣分理由医疗分急诊病历书写符合要求医疗分与病人或家属知情同意 集及送检血标本有时间记录与相关检查科室联系行政分护理分护理分护理分对病人进展治疗如留置导尿等医疗护理分护

13、士应对口头医嘱完整重述确认编号情景横穿马路时被一辆行驶中的面包车撞倒当即感左胸疼痛呼吸时加重无昏迷-.-.word.zl.编号 情景 总分 检查要点 得分 扣分理由 51、可根据情况设置一个情景 主考官可倒扣 3 分 52、以上情景及检查要点由主考官提醒方能完成 每一项倒扣 1 分 一个编号情景总分患者杨某某女岁因车祸致左胸痛半小时由送来急诊分室采集病史由主考官提供病史患者半小时前分检查要点立即上前迎接与院前急救衔接医疗护理分查生命体征判断病情医疗护理分及时通知相关医生查医生到急诊 输液规护设备完好等护理分条形码管理使用腕带三级医院护理分通讯呼叫系统通畅总务分病史采集规体格检查准确胸廓挤压骨盆

14、挤压及肛门指诊总分检查要点得分扣分理由医疗分急诊病历书写符合要求医疗分与病人或家属知情同意 集及送检血标本有时间记录与相关检查科室联系行政分护理分护理分护理分对病人进展治疗如留置导尿等医疗护理分护士应对口头医嘱完整重述确认编号情景横穿马路时被一辆行驶中的面包车撞倒当即感左胸疼痛呼吸时加重无昏迷-.-.word.zl.体格检查 BP 130/86mmHg，P 96 次/分，R 24 次/分，T 36.8 神志清，对答切题，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无明显发绀，痛苦貌，口鼻外耳道无明显出血，颈软，无压痛，胸廓无明显畸形，未见反常呼吸，胸廓挤压征+，两肺呼吸音清，未闻及明显罗音，心律齐，腹

15、平软，左上腹压痛，无明显肌紧 X 及反跳痛，肠鸣音 3 次/分，骨盆挤压别离试验阴性，会阴部未见瘀斑，肛门指诊无异常。脊柱无压痛，四肢多处皮肤擦伤，无畸形，无明显活动障碍，四肢肌力级。一个编号情景总分患者杨某某女岁因车祸致左胸痛半小时由送来急诊分室采集病史由主考官提供病史患者半小时前分检查要点立即上前迎接与院前急救衔接医疗护理分查生命体征判断病情医疗护理分及时通知相关医生查医生到急诊 输液规护设备完好等护理分条形码管理使用腕带三级医院护理分通讯呼叫系统通畅总务分病史采集规体格检查准确胸廓挤压骨盆挤压及肛门指诊总分检查要点得分扣分理由医疗分急诊病历书写符合要求医疗分与病人或家属知情同意 集及送检

16、血标本有时间记录与相关检查科室联系行政分护理分护理分护理分对病人进展治疗如留置导尿等医疗护理分护士应对口头医嘱完整重述确认编号情景横穿马路时被一辆行驶中的面包车撞倒当即感左胸疼痛呼吸时加重无昏迷-.-.word.zl.检查报告 血常规 白细胞 9*10 9/L，中性粒细胞百分百 86%，血红蛋白 132g/L，红细胞压积 0.48，血小板 283*10 9/L 血型：A，Rh+凝血谱 PT 14.4 秒；APTT 26 秒；FBG 205mg/dl；D 二聚体 1023 ng/ml 急诊生化 钾 3.85mmol/L；钠 133mmol/L；氯 101mmol/L；钙 7.42 mmol/L；

17、葡萄糖 194mg/dl；尿素氮 22mg/dl；肌酐 1.35 mg/dl 血气分析 血液酸碱度 7.42；二氧化碳分压 43.6 mmHg；氧分压 74mmHg；全血剩余碱 2.7 mmol/L；碳酸氢根浓度 27.5 mmol/L；阴离子间隙 13.9 mmol/L；血氧饱和度 95%心肌酶谱 肌酸激酶 1800u/L；肌酸激酶-MB 122 u/L；谷草转氨酶 194 u/L；乳酸脱氢酶 1280u/L；肌钙蛋白-I 0.05 ng/ml 一个编号情景总分患者杨某某女岁因车祸致左胸痛半小时由送来急诊分室采集病史由主考官提供病史患者半小时前分检查要点立即上前迎接与院前急救衔接医疗护理分查

18、生命体征判断病情医疗护理分及时通知相关医生查医生到急诊 输液规护设备完好等护理分条形码管理使用腕带三级医院护理分通讯呼叫系统通畅总务分病史采集规体格检查准确胸廓挤压骨盆挤压及肛门指诊总分检查要点得分扣分理由医疗分急诊病历书写符合要求医疗分与病人或家属知情同意 集及送检血标本有时间记录与相关检查科室联系行政分护理分护理分护理分对病人进展治疗如留置导尿等医疗护理分护士应对口头医嘱完整重述确认编号情景横穿马路时被一辆行驶中的面包车撞倒当即感左胸疼痛呼吸时加重无昏迷-.-.word.zl.第二次血常规 白细胞 8.1*10 9/L，中性粒细胞百分百 88%，血红蛋白 65g/L，红细胞压积 0.22，

19、血小板 93*10 9/L。一个编号情景总分患者杨某某女岁因车祸致左胸痛半小时由送来急诊分室采集病史由主考官提供病史患者半小时前分检查要点立即上前迎接与院前急救衔接医疗护理分查生命体征判断病情医疗护理分及时通知相关医生查医生到急诊 输液规护设备完好等护理分条形码管理使用腕带三级医院护理分通讯呼叫系统通畅总务分病史采集规体格检查准确胸廓挤压骨盆挤压及肛门指诊总分检查要点得分扣分理由医疗分急诊病历书写符合要求医疗分与病人或家属知情同意 集及送检血标本有时间记录与相关检查科室联系行政分护理分护理分护理分对病人进展治疗如留置导尿等医疗护理分护士应对口头医嘱完整重述确认编号情景横穿马路时被一辆行驶中的面包车撞倒当即感左胸疼痛呼吸时加重无昏迷