2023年医疗保险年终工作总结范文.docx

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1、 2023年医疗保险年终工作总结范文 我院依据铁路局职工家属根本医疗保险定点医疗机构效劳协议的规定,仔细开展工作，作出了肯定的成效，但也存在肯定的缺乏，针对医疗保险医疗定点医疗机构效劳质量监视考核内容，总结如下： 一、医疗保险组织治理： 有健全组织。业务院长分管医保工作，有特地的医保机构及医保治理，网络治理等主要制度，有考核治理方法并定期考核。 设有医保政策宣传栏，意见箱，导医图及医保政策主要内容。公布了常用药品及诊疗工程价格，按时参与医保培训，有特别材料、职工家属转诊转院审批记录。 二、医疗保险政策执行状况： 1-11月份，我院共接收铁路职工住院病人760余人次，消耗铁路统筹基金335万元，

2、平均每月30.5万元，比略有下降。药品总费用根本掌握在住院总费用的46%左右，合理检查，合理用药，根本到达了要求，严格掌握出院带药量，严格掌握慢性病用药及检查工程。在今年五月份医保中心给我院下发了医保统筹基金预警通报，我院马上实行措施加强门诊慢性病治理及住院病人的治理，掌握药物的不合理应用，停用局部活血化瘀药品及抗生素。每次医保检查扣款均下发通报落实到科室或个人。先后扣款四次，共计3700多元，涉及4个科室，三个个人。对门诊慢性病处方每月检查，准时订正不合理用药。通过加强治理，使医疗费用的增长得到掌握，一至三季度统筹基金清算月平均逐月下降，三季度统筹基金降到月均28.3万元。 ct、彩超等大型

3、检查阳性率达60%以上。 科室及医保部门准时仔细解答医保工作中病人及家属提出的问题，准时解决。 住院处统一保管ic卡，病区统一保管医保手册;实行三级核对患者金额身份制度，严格核对ic卡及医保手册，严防冒名顶替现象发生，一年来没有发觉违规状况的发生。 三、医疗效劳治理： 有门诊慢性病专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历归档保存，门诊处方由要放根据医保要求妥当保管。 对到达出院条件的病人准时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及工程，由家属或病人签字同意方可使用。 今年6-7月份，医院先后为101人，150人次办理慢性病审批手续，

4、在8月份完毕了1700多人的铁路职工体检工作。 四、医疗收费与结算： 严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年11月份，医院根据社保处的要求，准时更新医保根本用药数据库及诊疗工程价格，保证了临床记账、结算的顺当进展。 医疗保险年终工作总结2 2022年，我店在社保处的正确领导下，仔细贯彻执行医保定点药店法律法规，切实加强对医保定点药店工作的治理，标准其操作行为，努力保障参保人员的合法权益，在有效遏制违规现象等方面带了好头。现将年度执行状况总结如下： 一、在店堂内醒目处悬挂“医疗定点零售药店”标牌和江苏省医疗零售企业统一“绿十字”标识。在店堂内显著位置悬挂统一制作的“医疗保险

5、政策宣传框”，设立了医保意见箱和投诉箱，公布了医保监视电话。 二、在店堂显著位置悬挂药品经营许可证、营业执照以及从业人员的执业证明。 三、我店已通过省药监局药品经营质量治理标准GSP认证，并按要求建立健全了药品质量治理领导小组，制定了质量治理制度以及各类治理人员、营业人员的连续教育制度和定期安康检查制度，并建立与此相配套的档案资料。 四、努力改善效劳态度，提高效劳质量，药师（质量负责人）坚持在职在岗，为群众选药、购药供应安康询问效劳，营业人员仪表端庄，热忱接待顾客，让他们买到安全、放心的药品，使医保定点药店成为面对社会的文明窗口。 五、自觉遏制、杜绝“以药换药”、“以物代药”等不正之风，标准医

6、保定点经营行为，全年未发生违纪违法经营现象。 六、我药店未向任何单位和个人供应经营柜台、发票。那些销售处方药时凭处方销售，且经本店药师审核前方可调配和销售，同时审核、调配、销售人员均在处方上签字，处方按规定保存备查。 七、严格执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。 八、敬重和听从市社保治理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并准时将上级精神贯彻传到达每一个员工，保证会议精神的落实。 综上所述，2022年，我店在市社保处的正确领导监视下，医保定点工作取得一点成绩，但距要求还须连续仔细做好。2022年，我店将不辜负上级的盼望，抓好药

7、品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供给工作，为我市医疗保险事业的安康进展作出更大的奉献。 医疗保险年终工作总结3 在医保中心各位领导的英明领导下，转瞬间一个年度的工作完毕了，现将一年的工作总结汇报，请上级领导给与指正。 渑池县医药总公司同仁大药房是我县规模较大的一家医药超市，主要经营：中药、西药、中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品等经营品种达5000余种，店内宽阔光明，药品洁净干净，经营品种齐全，分类明确，能够满意绝大多数参保人员需求。 在日常经营过程中，我们严格遵守中华人民共和国药品治理法、渑池县城镇职工根本医疗保险暂行方法、渑池县城镇职工根本医疗保

8、险定点零售药店治理暂行方法以及相关的法律法规，严格根据国家、省规定的药品价格政策。店内严把质量关，标准进货渠道，进货验货记录完善，无过期药品，在历次的药品质量检查、抽查过程中没有发觉一例假劣产品，在社会上享有良好的口碑。在药品价格方面，货进源头，直接与厂家合作进货的优势使本店的药品绝大多数低于市场价格，对于办理有本店会员卡的参保人员，在原有价格的根底上可再次享受9.8的优待。 店内建立有健全的医保机构，由本店总经理直接领导负责医保工作，设立有两人专职负责的医保治理机构，并对其进展定期的业务、效劳技能培训，保证系统正常运转，准时上传、下载数据，并在效劳过程中提倡“四心”“四声”效劳，为参保人员营

9、造一个良好的购药环境。同时在刷卡过程中严禁用医保基金购置支付范围以外的药品，杜绝在刷卡过程中刷卡金额和现金购药价格不全都等不良状况。 自本店成为定点药店后，在医保中心的.正确领导下，始终从严要求自己，完全听从医保中心的领导，以“一切为了顾客，做顾客的安康使者”为经营宗旨，在刷卡效劳过程中尽全力满意顾客需求。从2022年6月至2022年5月，我店的刷卡人数为：54152人，总费用为：2614231.88元，平均每人费用为：48.27元，其中非处方药品费用为：1978658.8元，处方药品费用为：635573.08元。 我们知道我们的工作做得还不不够，在今后的工作中我们将在医保中心正确领导下，齐心

10、协力，文明效劳，严格按章相关法律、法规工作，维护国家利益和广阔参保人员的利益，把医疗保险工作做得更好，为我县医疗保险工作再上一个新台阶做出应有的奉献。 医疗保险年终工作总结4 为了进一步加强我市城镇职工根本医疗保险机构的效劳治理，健全和完善治理制度，标准医疗机构的效劳性行为，保证参保职工的合法权益，依据昌吉州城镇职工根本医疗保险定点医疗机构、零售药店治理方法，近年来我市积极实行各种措施，加强定点医疗机构、定点零售药店治理。 一、加强组织领导，确保监视治理到位。 我局定点医疗机构、定点零售药店，日常治理和重点检查考核相结合，每年定期考核成立由于药监、社保、审计、财政等部门参加的考核领导小组，由我

11、局主要领导带队，对主要定点医疗机构的运行状况进展监管，日常工作由我局劳动保障监察的大队负责，对定点医疗机构执行效劳协议状况、社会保险缴纳、用工状况进展综合性的监视检查。建立了比拟完善的治理和监管机构，确保定点医疗机构治理到位。 二、多种形式加强监管，保障基金安全。 一是不定期的召开定点医疗机构治理工作会议，准时传达并学习州市关于定点医疗机构、定点零售药店的相关政策； 二是对定点医疗机构严格实行准入制。对定点医疗机构的审批严格执行准入标准，确定审批程序和规章，严格根据审批条件确定定点医疗机构，但凡具备资质的医疗机构必需根据政策规定严格界定执业范围，严禁超范围执业。 三是对定点医疗机构实行“考核制

12、”。实行日常考核和定期考核相结合，定期深入定点医疗机构检查相关规定执行状况，准时订正违规行为，限期整改问题。 三、不断加强医疗效劳治理、提高效劳质量。 我市各定点医疗机构积极通过各种措施不断提高效劳水平，严格执行首诊负责制度，在合理用药、合理检查、合理治疗，能够严格审核医疗保险手册，杜绝“挂名住院”行为的发生。我市定点医院能不断强化医务人员的质量安全意识，标准医疗行为。制定了掌握社会保险住院费用治理规定，对于超标的科室进展惩罚，严格掌握各项指标。市中医院依据医保政策制定了关于根本医疗保险定点医疗效劳机构医疗效劳协议治理措施及“关于慢性病的有关规定”，严格执行，保证各项指标在掌握范围之内。各定点

13、医院动能严格根据自治区医疗效劳价格的收费标准收费，对住院患者施行一日清单制。各类费用中检查费用的比例下降，住院费用自费费用呈下降趋势，医保患者门诊和出院带药都能严格根据规定执行。名目内药品备药率和使用率均到达标准，各项指标掌握在商定范围内。医疗效劳水平逐步提高，转院率呈下降趋势。 四、加强慢性病审批治理 一是严格把握城镇职工门诊慢性病鉴定标准。各定点医院成立鉴定领导小组，由副主任医师以上人员参加，确认慢性病病种、审批认定病种时间及各项相关检查工程，仔细做好门诊慢性病年审鉴定效劳工作； 二是对编造病历、夸张病情，供应假化验单以及在检查时作弊等行为一经发觉要严格进展查处，并取消其慢性病待遇资格； 三是慢性病鉴定实行公示制度。对全部慢性病患者鉴定结果实行公示制度，承受群众监视。 五、存在的问题 1、定点医疗机构和定点零售药店成为慢性病定点医疗机构、定点零售药店后，处方不标准。 2、职业药师数量较少，多数定点药店只有一名执业药师，不能保障营业时间在岗，对于患者指导合理购药、用药方面做得不够。 今后我们还要进一步加大对定点医院的监视检查治理力度，坚决打击各种违规行为，确保我市根本医疗保险工作安康进展。 【2023年医疗保险年终工作总结范文】