2023医保科工作计划.docx
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1、2023医保科工作计划 2023医保科工作方案(通用18篇) 2023医保科工作方案 篇1 创新医保管理体制,把医保工作做实做细。随着新农合,城镇居民医保,在全国的广泛推广,我院以上三类病人占到总住院人数的80%,已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好,管理好,对我院以后的住院收入有着重大的意义。 20xx年我院医保、新农合工作在开展过程中,得到了市医保中心、合管办领导的大力支持,加上医院领导以及全院医务人员的大力协作,使得我院医保和新农合工作得以顺当进行,并取得了肯定的成果。但仍存在有不足之处,如:因新农合、医保的各项规定把握的不够明确,问题琐碎,人员紧急,导致我们在工作中比较被动
2、,沟通协调阻力偏大,全院医保工作反馈会偏少。下一年工作详细支配如下: 1、连续做好与市医保局、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作; 2、围绕医院年度工作方案,突出重点,当好领导参谋和助手,使医保局、合管办,医院和患者三方达到共赢; 3、加强对医务人员的政策宣扬。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈,每季度末对各临床科室的各项指标掌握状况进行反馈。重视培训工作,举办业务培训,培训出一批懂政策、会操作的科室业务股干,不断提高全院职工的自身素养,以相宜基本医疗制度建设的需要。 4、加强就医补偿各项服务管理优质化,建立乐观、科学、合理、简便、易行的结算工作程序,便利于民、取信于民。 5、带领全科工
3、作人员,求真务实,一如既往地努力工作,绝不辜负领导和大家的期望。 6、 依据现在的实际状况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应,并有专人负责。 7、 乐观协作网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善,使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。 医保、新农合是维护广阔干部职工和农夫的切身利益,是保证国家x久安的大事。我们已开展的工作和取得的成果证明:只要我们坚决贯彻上级的各项政策,我们信任,在政府高度重视,在劳动保障以及合管办主管部门的指导下,在全院各科室的亲密协作下,明年的医保和农合工作肯定能顺当进行。我们的工作人员也将兴奋精神,扎实工作,乐观探究,开创我院医保事业的新局面。
4、 20xx年我院医保、新农合工作在开展过程中,得到了市医保中心、合管办领导的大力支持,加上医院领导以及全院医务人员的大力协作,使得我院医保和新农合工作得以顺当进行,并取得了肯定的成果。但仍存在有不足之处,如:因新农合、医保的各项规定把握的不够明确,问题琐碎,人员紧急,导致我们在工作中比较被动,沟通协调阻力偏大,全院医保工作反馈会偏少。下一年工作详细支配如下: 1、连续做好与市医保中心、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作; 2、围绕医院年度工作方案,突出重点,当好领导参谋和助手,使医保中心、合管办,医院和患者三方达到共赢; 3、加强对医务人员的政策宣扬。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈,
5、每季度末对各临床科室的各项指标掌握状况进行反馈。重视培训工作,举办业务培训,培训出一批懂政策、懂管理、会操作的业务股干,不断提高全院职工的自身素养,以相宜基本医疗制度建设的需要。 4、加强就医补偿各项服务管理优质化,建立乐观、科学、合理、简便、易行的结算工作程序,便利于民、取信于民。 5、带领全科工作人员,求真务实,一如既往地努力工作,绝不辜负领导和大家的期望。 医保、新农合是维护广阔干部职工和农夫的切身利益,是保证国家x久安的大事。我们已开展的工作和取得的成果证明:只要我们坚决贯彻上级的各项政策,我们信任,在政府高度重视,在劳动保障以及合管办主管部门的指导下,在全院各科室的亲密协作下,明年的
6、医保和农合工作肯定能顺当进行。我们的工作人员也将兴奋精神,扎实工作,乐观探究,开创我院医保事业的新局面。 一、搞好城镇居民基本医疗保险工作 城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广,状况简单,关系到千家万户的切身利益,我们要乐观实行措施,保证城镇居民基本医疗保险的顺当启动和实施。 二、抓好医保基金征收工作,完成劳动保障局下达的目标任务 医疗保险基金是否按时到位,关系到我局医疗保险工作是否能正常运转,关系到广阔参保人员的医疗待遇是否能落到实处,住院医疗费用是否能得到准时报销。XX年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上,进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金,彻底取消上门征收。 (一)目标任务 基
7、金征收3800万元(含清欠306万元)。 (二)落实措施 1、准时做好全县乡(镇)政府、中学校校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。 2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算,并乐观协调财政落实好乡(镇)政府、中学校校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员XX年医疗预算补助。 3、乐观主动做好财政医疗预算补助的划拨工作,力争按时间进度拨回。 4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作:坚持缴纳医保基金与享受医保待遇公平原则;实行电话催收、按月发征收通知单,定期发催收通知单;做好国库、支付中心帮助催收医保基金的协调工作;调动一切乐观因素,动员一切可动员的力气,做好基
8、金征收工作。 三、做好扩面工作 加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作,动员符合对象和有条件的敏捷就业人员参与医疗保险,做到应保尽保,扩大医保掩盖面,提高抵挡风险的力量。 (一)连续深化到有意向要参保的单位进行面对面的宣扬、动员,全面完成上级下达的扩面任务。 (二)做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。 (三)做好新参保单位参保人员的健康体检工作,严把关口。 (四)连续搞好大病统筹移交医保管理工作。 四、严审核、强管理,保证基金合理使用 一是增加责任心,提高审核质量,确保执行医保政策公正合理;二是提高工作效率,准时办理审核、审批、报帐手续;三是对县级及
9、以上定点医院的住院费用按1020%的比例抽审,对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核,对费用异动的医院重点监控;四是加强对门诊特别疾病待遇的审查和费用管理工作;五是做好医疗服务协议的签订、执行、监督履行协议工作;六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导,便利参保人员就医购药。 2023医保科工作方案 篇2 新的一年,医务科将依据集团和医院提出的20xx年工作方针,结合劳务安排制度改革和干部聘任制度改革两项措施,围绕以“以经济建设为中心”的工作思路,提高经济效益,提升服务质量,加大医疗质量和医疗平安监管,为医院的平安和进展仔细做好各项工作。 一、加强制度与规范建设,稳妥
10、推动分级诊疗措施。 20xx年我们将以等级医院、爱婴医院复审标准为基准,加强医院制度与规范建设,主要包括:完善科室各项规章制度、诊疗常规、操作规程、常见病、多发病、慢性病分级诊疗指南;完善相关档案管理;强化服务意识,提高服务质量,由阅历化管理逐步向科学化、制度化管理转变,由现场督查管理转向不断加强信息化管理。乐观响应政府号召,围绕解决地方常见病、多发病、慢性病等方面,稳妥推动分级诊疗工作。 二、逐步实施以电子病历为核心的信息化管理,加强医疗质量科学精细掌握。 逐步实施以电子病历、一卡通为轴心的信息化系统,提高质量掌握的准时性和精确性,对各科室的各项医疗指标作精细化评价,力求医疗质量掌握工作再上
11、新台阶。充分发挥医院医疗服务和运行质量监管工作领导小组医疗质量管理的作用,根据医疗服务与运行质量监管核心指标要求,20xx年,医务科将在质控体系中,加大对医疗技术准入、围手术期管理、抗菌药物合理运用、核心制度落实等监管力度。进一步贯彻“患者平安目标”。同时,通过自查、督查、整改不断加强医疗质量科学精细掌握。 三、加强抗菌药物合理应用管理 根据新抗菌药物指导原则的要求,协同药剂、院感部门连续加强抗菌药物临床应用管理,优化抗菌药物临床应用结构,提高抗菌药物临床合理应用水平, 规范抗菌药物临床应用,有效遏制细菌耐药。针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题,实行标本兼治的措施加以解决。同时帮助医院完善合
12、理用药的信息化建设,增加合理使用抗菌药物管理手段,使我院合理用药水平上新台阶。 四、加强医疗技术管理,提高科室竞争实力。 落实医疗技术分类分级管理原则严格医疗技术准入,手术医师、麻醉医师资格的再授权,落实医疗技术风险预警机制和风险处理方案。落实新技术申请、审核、备案、评估和动态追踪的管理措施。鼓舞学科带头人带领科室适时引进新技术,开展新项目,大胆创新,锐意改革,占据和巩固本地区医疗龙头地位,不断提升我院整体竞争实力。乐观响应政府号召 五、坚持“治学”管理,强化科教工作管理 在“治学”工作领导小组的领导下,20xx年方案开展每周一次的全院性业务培训与讲座共46场次,按二级甲等医院标准和医院实际,
13、确定相关培训内容,提高相关人员的知晓率。每次讲课实行严格的签到制度,每季度进行考核,全年总考核。同时仔细组织开展市级连续医学教育项目,仔细抓好全科医师转岗培训工作。 六、发挥社会效益,为全社会服务。 坚持医院的社会公益性,担当对口支援农村乡镇卫生院医疗卫生工作,进一步完善医疗应急救援工作,做到灾难事故发生后,医疗队能够反应准时、快速集结、组织有序、救治有效。同时,仔细完成市、区大型活动的医疗保健任务,以及市政府和行政主管部门的指令性任务。 医务科 二0xx年十二月十八日 2023医保科工作方案 篇3 医保工作是政府管理职能的延长,是医院中解决诸多社会冲突的集中的地方,是医院医疗保险管理的核心。
14、我院作为医保定点医院,不仅是医疗服务场所,而且是医保运行的载体,是医、保、患三者的核心,是国家政府保障医保工作的桥梁,是保障社会稳定促进社会和谐的纽带,医保工作意义重大。同时,随着基本医保(新农合、城镇居民医保、职工医保,简称“基本医保”)在全国的广泛推广,我院基本医保病人占到总住院人数的95以上,已经成为医疗领域的主要市场。对基本医保病人服务好,管理好,对我院以后的住院收入有着重大的意义。 为进一步提高医保管理质量,创新医保管理体制,确保医保各项工作落到实处,特制订20xx年度工作方案,详细事项如下: 一、定期进行政策宣扬 1、对医护人员进行医保政策宣扬,准时传达新政策。 2、定期对医护人员
15、进行医保、农合工作反馈,让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发觉的有关医疗质量的内容。 二、强化业务培训 1、组织对相关医护人员进行业务培训,要求医护人员全面把握医保、合作医疗政策、制度。 2、加强医保科内部培训,业务骨干须懂政策、懂管理、会操作,以适合基本医疗制度建设的需要。 三、供应优质化服务 1、建立乐观、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。 2、制订相关医保流程图,并上墙张贴,让医患者对流程一目了然。 3、强化服务台工作服务礼仪及医保政策的宣扬。 四、加强监管力度 1、成立由院长牵头的医保管理委员会,由医保管理委员会制定医保管理惩罚制度。 2、每季度召开医院医保管理委员会,总结分析
16、近期工作中存在的问题,把各项政策措施落实到实处。 3、定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用掌握等)。 4、加强对医保工作的日常检查: 1)加强病房管理,常常巡察病房,进行病床边政策宣扬,征求病员看法准时解决问题,查有无挂床现象,有无冒名顶替现象。 2)加强医保一般门诊病人费用掌握,适度增加均次门诊费用,准时降低大处方率。 3)进一步加强医保处方管理,杜绝消失医保不合理处方。特殊加强对于抗菌药物的合理应用,切实降低住院病人的均次费用。 4)加强对科室的病历书写质量要求,削减在收费和记账工作中存在错误的可能。 5)规范医务人员诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情方等
17、不规范行为发生,并将不合格的病历准时交给责任医生进行修改。 五、当好领导参谋 1、围绕医院年度工作方案,突出重点,当好领导参谋和助手,使医保中心、医院和患者三方达到共赢。 2、带领医保科工作人员,求真务实,一如既往地努力工作。 六、加强与医保局、农合办的联系、沟通 1、政策、业务事项多请示,多学习。 2、方针、政策及要求准时、仔细落实。 3、各项指示仔细执行。 2023医保科工作方案 篇4 20xx年我院医保、新农合工作在开展过程中,得到了市医保中心、合管办领导的大力支持,加上医院领导以及全院医务人员的大力协作,使得我院医保和新农合工作得以顺当进行,并取得了肯定的成果。但仍存在有不足之处,如:
18、因新农合、医保的各项规定把握的不够明确,问题琐碎,人员紧急,导致我们在工作中比较被动,沟通协调阻力偏大,全院医保工作反馈会偏少。下一年工作详细支配如下: 1、连续做好与市医保中心、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作; 2、围绕医院年度工作方案,突出重点,当好领导参谋和助手,使医保中心、合管办,医院和患者三方达到共赢; 3、加强对医务人员的政策宣扬。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈,每季度末对各临床科室的各项指标掌握状况进行反馈。重视培训工作,举办业务培训,培训出一批懂政策、懂管理、会操作的业务股干,不断提高全院职工的自身素养,以相宜基本医疗制度建设的需要。 4、加强就医补偿各项服务管理
19、优质化,建立乐观、科学、合理、简便、易行的结算工作程序,便利于民、取信于民。 5、带领全科工作人员,求真务实,一如既往地努力工作,绝不辜负领导和大家的期望。 医保、新农合是维护广阔干部职工和农夫的切身利益,是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成果证明:只要我们坚决贯彻上级的各项政策,我们信任,在政府高度重视,在劳动保障以及合管办主管部门的指导下,在全院各科室的亲密协作下,明年的医保和农合工作肯定能顺当进行。我们的工作人员也将兴奋精神,扎实工作,乐观探究,开创我院医保事业的新局面。 2023医保科工作方案 篇5 我叫,担当县医疗工伤保险基金管理中心党支部书记、副主任,主持全面工作。
20、今年以来,在县委、县政府和上级主管部门的正确领导下,紧紧围绕工作目标任务,团结全体干部职工,凝心聚力,攻坚克难,较好地完成了本单位各项工作任务,充分发挥了社会保障“稳压阀、减震器”的功能,为社会的和谐稳定尽到了一份职责。 县医疗工伤保险基金管理中心现有工作人员10人,担当着全县城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、工伤保险、职工生育保险和离休干部医疗保障等5大保障业务。各险种参保人员及服务对象累计11万多人,基金年总收入1.03亿。今年被列为县公述民评参评单位,是对我们工作一次全面的检验和考验,我们严格根据县公述民评领导小组和办公室的要求,仔细履职,力争把工作做的更好,让群众满足,让组织
21、放心。下面我将一年来的履职状况、作风建设、廉洁自律等方面对大家作一汇报,诚意接受大家的评议。 一、加强学习、牢记宗旨,不断提高综合素养和履职力量 今年以来,以党的群众路线教育实践活动为切入点,不断加强理论学习,以社会主义核心价值观为先导,不断提高自身思想素养,牢记全心全意为人民服务的宗旨,不断用科学健康向上的理论武装头脑。一是仔细学习党的群众路线教育实践活动中的理论文章和先进典型,切实改进作风,坚决反对形式主义、官僚主义、享乐主义和奢侈之风等四风,严格执行八项规定,树立正确的世界观、人生观和价值观。二是仔细学习业务学问。通过对社会保险法等法律法规和医疗、工伤保险政策、规定的学习,系统把握社会保
22、障业务学问,做到社会保险费用支付依法审核、依规审核,按标准支付,使费用审核支付科学化、规范化,各项基金运行平稳。 二、仔细履行职责、自觉接受监督 医疗工伤保险保障的是人的生命健康,服务人群层次多、弱势群体多,我们始终把既要规范、又要便民作为我们工作的动身点和落脚点。今年以来,医保、工伤等其它几项基金的.收支连续朝好的方向进展,机关内部管理制度化已初步建立,业务经办精简化已初见成效,我们主要做了以下几方面的工作: (一)充分发挥窗口便民功能、精简流程、转变作风。一是进一步完善和推动自20xx年6月启动的医保等各项报销费用支付由医保中心与银行联网直接划账业务,彻底结束了参保人员费用报销多次来回奔波
23、的历史。过去,参保人员费用报销先报送材料,等审核结束后,还要再到医保中心办理结算,也就是说一次报销办的最顺当也至少要跑两个来回,现在只要报销材料齐全,一次申报就会在规定的工作日内收到医保中心直接通过银行划拨到本人账户的医疗费用。最大程度的削减了报销人员旅途奔波劳顿之苦和报销成本。二是精简流程,最大程度地便利服务对象。今年以来我们对业务流程进行了全面梳理和精简,将只要不影响报销政策、规定执行的环节和材料一律精简,能在网上直接审核办理的事项坚决不要服务对象跑路。现在职工异地就医报销只要发票、出院小结、费用清单和转诊转院表即可完成整个报销申报,定点药店原来每月都要到医保中心报账,现在网上直接审核直接
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