2023年医保年度总结.docx

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1、 2023年医保年度总结（20篇） 一年以来，在领导的悉心关心下，在同事们的帮忙下，通过自身的努力，各方面都取得了肯定的进步，较好地完成了自己的本职工作。 一、不断加强学习，素养进一步提高。 具备良好的政治和业务素养是做好本职工作的前提和必要条件。一年来，始终把学习放在重要位置，努力在提高自身综合素养上下功夫。一是学习了医疗保险相关的政策、法规等；二是参与了档案及财务举办的培训班；三是尽可能地向四周理论水平高、业务力量强的同志学习，努力丰富自己、充实自己、提高自己。同时积极参与单位组织的各种政治学习活动，通过实践有效地提高了理论水平和思想政治素养。 二、积极开展工作，力求更好的完成自己的本职工

2、作。 （一）档案治理工作 为进一步做好本单位的档案工作，本人参与了市档案局举办的培训班，仔细学习了档案治理业务学问，准时立卷、归档20xx年档案。同时，依据 号文件精神，花了一个多月时间，整理了自20xx年以来的业务档案，一共收集、整理、装订业务档案105卷。 （二）办公室工作 从事办公室工作，本人深深懂得“办公室工作无小事”的道理。无论是待人接物、办文办会，都要考虑周全、留意形象，只有这样，才能更好地“效劳领导、效劳企业、效劳群众”，树立办公室“高效办事、仔细干事、洁净做事”的良好形象。 （三）人事劳资工作 完成了本单位职工工资正常晋升及标准调整工作，精确无误填写个人调标晋档审批表，上报各种

3、工资、干部年报，准时维护人事工资治理信息系统，切实保障了本单位职工的利益。 三、存在问题 （一）在工作中积极性差，经常是被动的做事情，安排一件做一件，工作不够主动。 （二）在工作中，自我要求不够严格。在思想中存在着只求过得去、不求高质量的满意意识；有时自由散漫；有时对有难度的工作，有畏难心情，拖着不办，不按时完成任务。 在今后的工作中，还需要进一步的努力，不断提高自己的综合素养，克制畏难心理，更加精彩的完成好各项工作任务。 2023年医保年度总结2 我诊所在卫生局、卫生监视所的领导下，仔细做到依法执业，为群众供应优良的医疗效劳，紧紧围绕为人民效劳的精神，扎实做好诊所的各项工作，积极参与卫生部门

4、的各种岗位培训，努力发扬特长，为老区的卫生事业作出了奉献。将诊所年度工作总结如下： 一、加强思想教育，提高效劳质量。在市县卫生局及有关部门的领导下，积极参与学习各种卫生系统政治思想教育，仔细学习执业医师法的有关内容，高度重视个体医疗在医疗活动中消失的医疗纠纷问题，按医师法的规定的范围进展行医，不超范围行医。全面根据市县卫生局的精神进展各项工作。在工作中视患者为亲人，急患者所急，想患者所想， 全心全意为患者效劳。这几年来无一例医疗纠纷发生，并且受到患者的全都好评。 二、加强理论学习工作，充分发挥效劳作用。自己在工作中，不断的讨论医学理论，并且与实践相结合.在近45年的医疗工作中，强调的是增加免疫

5、力，减弱和排解致病的不利因素。消退疾病，保持安康。努力为群众供应优质的医疗效劳。并在工作中也感到了医学博大精深，自己深深的体会要为患者更好的效劳就要不断的加强医疗理论的学习。 三、加强连续教育工作，严格依法行医。本人持证上岗，按执业范围行医，并依据连续教育相关规定及要求，执业医师执业范围治理方法，各人员定期参与上级医院的各种培训工作，并得了良好效果，诊断治疗水平得到了很大提高。并且根据规定使用医疗文书，配备门诊日志、处方、门诊病历、转诊登记本、传染病登记本、消毒登记本、一次性医疗 器械、药品购进登记本等，对就诊病人进展登记，书写门诊病历，用药开具处方等。 四、加强自身药品选购和保管工作，使用的

6、药品全部从具有药品经营资质的企业购进，购进药品有票据。不向非法企业和个人购置药品，不使用假冒伪劣药品和过期、变质药品，确保临床医疗用药安全。 五、严格根据上级要求开展重点传染病疫情防控工作，在疫情防控期间对重点发热病人能够及转诊上级医院；在诊疗工作中，没有发觉传染病人?一但发觉传染病例，根据规定向上级疾病预防掌握中心报告。 六、能够根据上级要求开展卫生学问宣教活动，结合日常诊疗工作，向患者宣传卫生防病学问；下发的卫生学问宣传资料，能够张贴在诊所进展宣传，并悬挂了条幅打击非法行医、保障人民安康。积极响应上级卫生局、卫生监视所的号召，积极参加社区组织的爱国卫生运动，平常做到常常清扫诊所内外环境卫生

7、，保持诊所环境干净。 今后在工作中，大力推动传统医学安康进展，并且为广阔患者供应质量好，价格低廉的医疗效劳，以后要充分发扬优点，克制缺点，再接再厉，使下一年工作更上一个新台阶，争创合格优秀的个体诊所。 2023年医保年度总结3 在市医疗保障部门的正确指导与帮忙下，在区委、区政府的高度重视与大力支持下，以效劳于广阔的参保患者为宗旨，医院全体职工团结协作共同努力，使我院的医疗保险工作安康平稳的运行，现将20xx年医疗保险工作总结如下： 一、加强医疗保险政策宣传力度 为营造全社会关注医保、参与医保的良好气氛，我院充分利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，走进社区、走

8、进企事业单位、走进学校，实行询问、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费方法、医疗待遇、困难群体参保的优待政策等进展了大力宣传。 二、转变工作作风、树立效劳观念 医疗保险工作的宗旨就是效劳于广阔的参保患者，为广阔的参保人员效劳，不应成为一句空洞的口号，在详细工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者效劳的医务工作人员队伍，因此，依据市医保要求，全院同志积极参与每次市医保的培训和学习，通过学习，结合医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风，工作方法上力争实现三个转变，树立三个观念，即转变思想观念，树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广

9、阔的参保患者有病准时得到治疗，发生的医疗费用根据政策规定准时的得到报销，通过医务工作人员的辛勤工作，让广阔参保人员满足；转变工作作风，树立效劳观念。医疗保险工作的宗旨是：效劳于广阔的参保患者，因此，我们以为参保患者效劳为中心，把如何为参保患者供应优质效劳贯穿于工作的始终，工作中坚持公正、公正、公开的原则，客观公正，急躁细致，常常加班加点是很寻常的事了，有时为了工作加班到深夜两、三点钟；转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改革是一项全新的工作，没有胜利的阅历可直接借鉴，而且直接关系到广阔参保患者的切身利益，因此，我们在仔细学习政策理论的同时，以对事业对参保人员负责的精神，本着既救人治病又让参保患

10、者的利益最大化的原则，努力学习业务学问以便能娴熟把握医疗保险工作的有关政策，提高业务水平。 三、完善制度、强化治理，不断提高医保治理水平 我院医疗保险工作尚在筹备阶段，院领导对此非常重视，积极协调电信公司开通网络，向上级有关部门争取网络系统建立资金，以确保医保相关设备尽快预备齐全。与此同时，我院在完善制度、强化治理、优化效劳上下功夫： 一是将收费工程、收费标准、药品价格公布于众，承受群从监视； 二是完善制度，从入院登记、住院治疗、出院补偿等各个医疗工作环节，标准医保效劳行为，严格实行责任追究制度； 三是在医院持续开展“三优一满足”(即美丽环境、优质效劳、优良秩序，让人民群众满足）活动； 四是强

11、化了医疗保险效劳意识，转变了医务工作人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作治理水平。 四、强化学习，注意内涵建立 为使医院职工对医保政策及制度有较深的了解和全面的把握，我院开展了形式丰富多样的学习活动： 一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的熟悉； 二是进一步完善学习培训制度，每周五定期组织职工进展相关理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务学问学习，使医院职工的思想意识、业务水平和各项力量得到了加强。 2023年医保年度总结4 为进一步完善我院根本医疗保险的各项治理工作，依据关于对中牟县根本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店进展20xx年度效劳质

12、量考核的通知文件精神，我院领导重视，成立卫生院根本医疗保险自查工作领导小组，积极开展根本医疗保险的自查工作，现总结如下： 一、根本医疗保险治理制度日趋完善。 我院成立了由分管院长为组长的根本医疗保险治理工作领导小组，明确成员职责分工，各中心站点指定专职医保监控员，准时发觉各种医保违规行为，严格掌握社保部门制定的各项医保考核指标，制定了三官庙镇中心卫生院根本医疗保险治理暂行方法，标准根本医疗保险的各项治理工作，落实奖罚制度，医保工作与医务人员医德医风年度考核和绩效工资挂钩。 二、加强对根本医疗保险相关政策学习、宣传。 定期加强医务人员对根本医疗保险相关政策的学习，使他们能娴熟地向病人正面宣传根本

13、医疗保险的各项政策法规，能娴熟地执行根本医疗保险的各项规定；在门诊大厅设置医保政策宣传栏，在患者较多的地方放置医保宣传小册子，让病人准时了解根本医疗保险的各种政策法规。 三、严格执行根本医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议的各项内容。 我院严格执行根本医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议的各项内容，在医院大门口按规定悬挂“根本医疗保险定点医疗机构”牌匾，在门诊大厅设置医保就诊流程图，便利参保人就诊，在门诊大厅设置根本医疗工程收费和药品价格公示栏医疗收费明码标价；临床医护人员按规定校验参保人的身份，防止骗保行为；正加紧建立各中心站点电脑收费系统和门诊医保领导查询系统实现医保治理和医疗收费的电脑化、网络化

14、；严格要求医务人员合理用药，严禁为他人“搭车开药”；按规定执行出入院标准和转院、转诊标准。 四、完善投诉监视机制 建立投诉监视机制，设立根本医疗保险投诉信箱，准时处理根本医疗保险的各类投诉，对违反根本医疗保险的各类违规行为严厉处理，落实奖罚措施。 五、存在问题 1、局部医务人员对门诊医保的相关政策了解不够透彻，今后将有针对性地加强个别医务人员对医保政策的学习。 2、局部临床医生开具门诊医保处方不标准，主要是漏填处方根本工程和存在修改处方的陋俗，今后将加强医保处方的治理。 六、对医保工作的建议 建议医保报销程序更简捷、更便利。 2023年医保年度总结5 一年来，在市医保中心的大力支持下，在上级主

15、管部门的直接关心下，我院在保证来院就诊参保人员更好地享受根本医疗效劳，促进社会保障及卫生事业的进展方面做了一些工作，取得了肯定成绩。 一年来，我院始终坚持根据濮阳市城镇职工根本医疗保险试行方法、濮阳市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构治理暂行方法和濮阳市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构效劳协议，为就医患者供应了标准、有效的根本医疗保险效劳。 一、根底设施完善，根底治理到位 1、配备、更新、完善了与本市根本医疗保险治理配套的计算机、软件系统； 2、数次培训了专业上岗操作人员； 3、仔细根据医疗保险前台计算机系统使用标准进展操作，实现了网络畅通、系统兼容、信息共享、交换快速、便利病人的目标。 二、医

16、保治理不断加强 1、医院董事长（法人代表）亲自兼任医疗保险治理科主要领导。 2、院长、副院长等院务级领导和专职财会人员构成了医保科领导集体。 三、加大政策宣传力度，福利惠泽参保职工 1、采纳宣传页和宣传单的形式，不定期的一直院就医参保人员和就医医保人群宣传医保政策，推广根本医疗效劳，把医疗保险的主要政策规定和医保中心协议规定的内容谕告患者，收到了较好效果。 2、依据医保中心有关文件要求，结合我院实际，拟出了便于理降落实的医保政策汇编，下发给医院每位医生和医院窗口科室，保证了医保政策正确的贯彻落实。 3、在医院醒目位置制作宣传标牌，对医保职工住院流程、报销流程进展宣传，便利了医保职工的就医。 4

17、、医保治理科在总结日常工作的根底上，讨论制作了便利医保政策的温馨提示牌，提示牌上“假如您是医保参保人员，请主动告知接诊医生，确保您的权利和待遇得到落实”的寥寥数语，不仅爱护了参保人员的利益，表达了国家政策的优越性，也受到了医保就诊患者的交口赞扬。 四、设置全程导医，便利就医职工 1、在不同楼层分设导医台，安排专职导医人员和联系电话，为参保人员供应就医导诊、个人账户查询、医疗费用询问、相关政策解释等效劳。 2、导医引导病人就医，对病人实施全程效劳，是我院为医保病人供应的优质效劳工程之一。 五、不断改善就医环境，实现廉价优质效劳 1、在医保病人就医条件改善上，我院花巨资对病人就医环境进展了二次装修

18、，使医院环境焕然一新。宾馆式的美丽条件，廉价的收费标准，使我院知名度在短时间内有了长足的提升。 2、在住院病人押金收取上，我院在执行医疗中心规定的前提下，尽量降低和削减医保病人的押金收取数额，受到了病人的赞扬。 3、在出院病人费用结算时，我院医保科、财务科人员尽量加快对帐效率，准时结清住院费用，使病人体会到医保结算的快捷性。 4、我院向医保病人推出了药品低价让利活动，目前已推出降价品种60个，有效地平抑了药价，降低了医保病人费用支出。 六、严格执行协议规定 确保患者标准就医 1、我院医保科和医务人员严格执行医保就诊规定，对在我院门诊就医、住院的医保患者，都仔细地审查病人的医保卡和濮阳市城镇职工

19、根本医疗保险病历手册，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与价的项项符合。 2、年度内杜绝了病人一本多用、一卡多用、冒名顶替、挂床住院现象，保证了医保基金的正常使用。 3、在医保病人的治理上，我院指定特地领导负责，建立健全了门（急）诊留观制度，医保病历由专人负责收集整理和分类保管。 七、医保定点医疗机构资格证书年检 1、我院按时向濮阳市劳动和社会保障局报检了医保定点医疗机构资格证书年检，总结完善了工作状况，得到了上级主管部门的认可； 2、年检后的医保定点医疗机构资格证书已到院。 八、医保效劳协议的续签 1、依据医保中心领导的要求，我院对上一年度的医保效劳工作进展了仔细的自查和回忆，在总结阅

20、历的根底上，借鉴兄弟单位胜利的治理方法，使我院的医保效劳工作得到了进一步提升。 2、医保协议的续签，是中心领导对我院医保工作的确定，也是催促我们不断完善和提高对医保职工供应更加优质效劳的新起点。 九、居民医保工作 1、居民医保工作在我市刚刚起步，我院响应政府号召，主动申请参加为濮阳市城镇居民供应医疗保险效劳定点医院行列，自觉承受中心领导的监视治理，自愿成为医保双定医院。 2、中心领导批准了我院的申请，对我院开展居民医保工作给与了关心和指导，对此，我们对中心领导的信任表示感谢。 3、在为居民医保人员效劳的过程中，我们依据居民医保群体的特点，不厌其烦地解释政策，尽心尽力地供应效劳。 十、单病种限价

21、工作 1、依据医保中心的工作安排，我院从最大限度地让利参保人员考虑，制定并上报了35个限价病种，该病种限价工作正在推开中。 2、单病种限价的推行，使参保人员得到了实惠，削减了医保费用的开支。 十一、医保平价医院工作 1、医保平价医院的建立，是医保工作的新要求。我院响应医保中心号召，积极组织，主动安排，向中心领导递交了平价医院申请。 2、在医保平价医院的预备和申请工作上，我们始终在努力。 十二、医保体检工作 1、在20xx年度参与医保体检的根底上，我院圆满地完成了20xx年度的医保体检工作。 2、我院义务为08年度全市全部医保体检人员印制安康体检袋，为全市参检职工免费送达和邮寄体检结果；在该项工

22、作中，我院尽职尽责、细致急躁，较好地完成了中心交付的任务。 2023年医保年度总结6 我院20xx年度的医保工作在院长的领导下，由业务副院长直接分管、协调我院的医保工作。依据年初与州医保中心签订的协议，我院仔细贯彻和落实相关的政策、法规和州医保中心的相关规定，加强催促和检查，仔细做好医保工作，让就诊患者明明白白消费，切实保障广阔参保人员待遇，促进社会保障和卫生事业的共同进展。现将20xx年度我院的医保工作总结如下： 一、 治理工作 1、在分管副院长的直接领导下，设医保办公室对院内医保政策、法规的执行状况进展催促检查，协作各医保中心做好效劳治理工作。 2、建立健全了医保工作治理制度，医疗工作制度

23、和相关工作制度，建立首诊负责制度，转科、转院制度等相关的核心制度。建立精神科临床路径，以科学化的临床路径治理入院患者的治疗、康复工作。建立一日清单制度，让住院患者明白自己每一天的治疗状况、费用支出状况。但由于我院住院患者的特别性，清单患者不易保管，所以我院依据患者及家属的需要供应一日清单或汇总清单，对于此制度的执行状况得到患者及家属的理解，全年无此类投诉发生。 3、常常深入门诊、收费室及各临床科室催促检查收费状况和对医保政策的执行状况，对用药是否合理、检查是否合理、治疗工程是否合理进展检查，发觉问题准时订正和处理。对住院的参保人员，坚持不使用超出名目范围的药物，假如病情特别需要使用的，必需向患

24、者或者家属说明状况，得到患者和家属的同意并签字确认前方能使用。与患者家属无法未得联系的，因病情需要使用特别的治疗、药物的，科室向医务科、医保办报告，得到批准前方可使用。全年未发觉有不合理用药、检查、收费的状况，能严格执行医保相关政策。 4、严格执行出、入院标准，仔细执行门诊首诊负责制，全年无推诿、拒收病人的状况，无不正值理由将患者转院、出院的状况发生。仔细核对就诊患者供应的社会保障卡与其身份是否相符，就诊患者是否按规定参保，全年全部住院患者均按实名住院，没有出院冒名住院的状况。 5、全年办理职工医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万元。办理居民医保出院结算xx人次，住

25、院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万元。 6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病进展现场报销。 7、严格执行物价政策，全年无发觉违反相关价格政策，私立工程收费、分解工程收费、超标准收费的状况。 8、 每月按时做好医保申报表，准时报送相关部门，催促财务人员按时申报兑付医保资金。 二、宣传工作 1、遵守医院的各项规章制度，准时传达省州有关医保的政策、法规。与中心机房沟通后，将医保相关政策及收费工程、收费价格在电子大屏幕进展公示，由原来的厨窗式公示模式改良到电子化大屏幕公示，准时更新及增减内容，利用公示屏的宣传，主动承受患者及家属的监视，让来就诊和住院的患者、家属明白相关的政策、规定，

26、使患者能够准时了解相关信息，明白我院收费及医保工作治理状况。 2、每月一次组织学习新的医保政策，对州、市及和县医保中心反应回来的意见进展通报，落实整改。通过通报各科室对医保、新农合政策执行状况所反映出来的问题，有效地制止了医疗费用过快上涨的势头。 3、门诊部设立了导医询问台，负责指导和帮忙患者就诊。并在收费室及住院部醒目位置设立医保意见箱，主动承受患者及家属的监视和投诉，全年共开箱检查12次，未接到与医疗保险相关的投诉。 4、热忱接待患者及家属的来访、询问，仔细进展讲解和处理，不能处理的准时向领导汇报协调有关部门赐予处理。遇特别状况时，准时与医保中心取得联系，准时沟通，避开误会，确保问题得到合

27、理、准时的解决，保障患者能得到准时、有效的治疗。 5、深入科室，了解医保政策执行状况，仔细听取医务人员及患者的意见，准时分析做好反应，做好各个环节的协调工作，积极争取更好的优待政策，更好的为患者效劳。 三、其他工作 1、按时上报上年度职工工资状况，以便州医保中心核定当年的医疗保险缴费基数，并准时申报新进人员及退休职工医疗保险变更状况和办理相关手续。 2、协作州、市医保中心完成临时性的工作，准时将有关部门的文件精神和政策接收、传达并落实。 3、严格执行xxx人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工根本医疗保险门诊特别疾病慢性病治理工作的通知（xx）20xx1号）规定，准时测试医保收费系统，并于

28、20xx年1月1日开头执行特别疾病、慢性病即时结算工作。 2023年医保年度总结7 在区委、区政府的领导下，我局根据“核心是精准、关键在落实、确保可持续”的工作要求，以开展“春季整改”、“夏季提升”“秋冬稳固”为主抓手，坚持问题导向，强化责任落实，创新工作举措，优化效劳流程，着力解决贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题，实现对贫困人口的医疗保障兜底，现就有关状况总结如下： 一、主要工作 （一）高度重视，强化组织领导和责任落实。 成立局扶贫领导小组，实行“一把手”总负责，分管领导详细抓，各股室负责人详细办，全体工作人员共同参加扶贫的工作机制。制定年度工作规划和方案，进一步细化各项任务分工，定期召开

29、调度会，确保医保扶贫各项任务落到实处。 （二）加强连接，实现贫困人口应保尽保。 同时加强与财政部门的沟通联系，将建档立卡贫困人口参与城乡居民医保个人缴费财政全额补助资金准时落实到位。建立了与扶贫办、民政局信息共享机制，我局工作人员每月主动联系扶贫、民政部门，准时把握贫困人员动态便新信息，精确完成了贫困人员参保信息录入登记，并反复比对筛查，对参保错误信息进一步反应给关部门，做实精准标识。对于新增或削减人员建立参保信息动态治理台账，农村建档立卡人员从年初xxxx人到xx月底xxxx人，贫困人口参与根本医保、大病保险、重大疾病补充医疗险参保率始终保持xxx%。 （三）仔细履职，全面落实贫困人员各项医

30、疗保障待遇。 提高了建档立卡贫困人口大病保险补偿比例和贫困慢性病患者年度最高支付限额和报销比例；提高贫困家庭重性精神病救治保障水平，贫困家庭重性精神病患者，享受一个周期（xx天以内）免费住院治疗；对建档立卡贫困患者大病保险报销起付线下降xx%。 全区建立了根本医保、大病保险、重大疾病补充险和医疗助救四道保障线机制，对经四道保障线报销住院费用报销比例达不到xx%的实行财政兜底保障。xxxx年x-xx月，全区建档立卡贫困人员办理住院报销xxxx人次，住院费用xxxx.x万，根本医保支付xxx万元，大病保险支付xxx万元，重大疾病补充保险报销xxx.x万元，医疗救助xxx.x万元，财政兜底保障xx万

31、元。 在落实医疗保障待遇的同时，针对局部贫困户报销比例远超百分之九十的问题，我局积极与卫健等单位沟通协调，联合制定xx区xxxx年安康扶贫实施方案，明确了贫困户住院费用报销比例掌握在xx%的适度要求，并于今年x月份在我市医保系统“一站式”结算软件上予以调整，确保贫困户住院报销比例稳定在xx%左右。 （四）优化医疗费用报销结算效劳 一是在区内的公立医疗机构实行“先诊疗、后付费”一站式结算根底上，通过积极协调、争取支持，领先在包括x市中心人民医院、井冈山大学附属医院在内的全市全部三级公立医疗机构实行了贫困人员“先诊疗、后付费”一站式结算；二是我局进一步简化了零星医药费报销经办手续，在区便民效劳中心

32、设立“安康扶贫窗口”，实行五道保障线“一窗式”受理及限时办结制；三是在乡镇卫生院及街道社区卫生效劳中心纳入门诊特别病种定点医院，同时对符合条件的贫困村卫生室纳入门诊统筹定点单位，开通了门诊医药费用刷卡结算，便利了贫困人员门诊就医报销。 （五）简化门诊特别病性病种证办理流程 开通绿色申报通道，经与定点医疗机构协商后，实行工作日在定点医疗机构随来随审，对符合准入条件的直接发证；对申报恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗及尿毒症三种一类特别慢性病种的取消医疗专家评审，凭相关医学证明材料直接在区行政审批局医保窗口登记发证；组织工作人员开展“大走访”，对符合申报条件贫困人员、五类人员慢病患者集中在定点医院进展体

33、检，办理了门诊特别慢性病种证，确保符合条件的门诊特别慢性病患者准时办证到位，不落一人。 （六）加强政策宣传，提升医保惠民政策知晓率。 一是通过在电视台和网络媒体大力宣传医保扶贫、特别门诊、一站式结算等政策，发放宣传资料、设立政策宣传栏等形式营造出深厚宣伟气氛。二是开展赠药下乡活动，深入贫困村贫困户家中走访慰问，大力宣传医保惠民政策。三是与扶贫办联合开展了二期政策培训班，对各村第一书记、帮扶干部进展医保政策宣讲，为贫困户患者就诊报销供应政策导航。 （七）开展打击欺诈骗保，严查不合理医疗费用支出。 为减轻贫困患者个人负担，确保基金安全运行，我局进一步加大了对定点医院医药费用的查处力度，在全区定点医

34、药机构深入开展了打击欺诈骗保专项治理行动，组成二个检查小组，依据日常监管状况，结合智能审核监控系统数据分析比照，通过抽查病历、询问医生、回访病人、核对药品进销存台帐、夜查患者在院状况等方式，对全区xxx家定点医药机构进展全掩盖检查。针对检查出的问题，实行约谈、通报、拒付医保基金、扣除违约金、暂停医保效劳、解除效劳协议以及行政惩罚等多种方式进展严厉处理，对欺诈骗保行为起到了有力震慑作用。 截至目前，全区检查定点医药机构xxx家，追回或拒付医保基金xxx.xx万余元；扣除违约金xx.xx万元，行政惩罚xx.xx万元；暂停定点医药机构医保效劳协议五家，解除定点效劳协议x家。 二、xxxx年工作准备

35、一是全面落实中心、省、市和区医保扶贫工作要求，重点解决“两不愁三保障”中根本医疗保障面临的突出问题，落实对特别贫困人口的各项保障措施，实现贫困人口根本医疗保障全掩盖，确保各工程标任务实现。 二是进一步加强与扶贫、财政部门沟通对接，准时把握贫困户动态变更信息，准时在医保信息系统完成变更，确保贫困户xxx%参保。 三是加强贫困户医药费用报销信息监测，深入定点医疗机构、镇村贫困户家中开展调研走访，准时发觉和解决消失的问题，确保医药用各项报销政策落实到位。 四是进一步加大政策宣传及业务培训力度，面对定点医疗机构、基层人社及帮扶干部、第一书记举办医疗保障安康扶贫政策培训班，提高基层经办效劳力量。 五是持

36、续深入开展打击欺诈骗保工作，确保基金安全运行。 2023年医保年度总结8 一年来，在xx市医保局的大力支持下，在上级主管部门的直接关心下，我院在保证来院就诊的参保人员更好地享受根本医疗保险，促进社会保障及卫生事业的进展方面做了一些工作，取得了肯定的成绩。 一年来，我院始终坚持根据xx市城镇职工根本医疗保险方法、xx市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构治理方法和xx市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构效劳协议，为就医患者供应了标准、有效的根本医疗保险效劳。 一、高度重视、加强治理、严格遵守有关法律法规 我院自建院以来，始终提倡优质效劳，便利参保人员就医；严格执行医疗机构治理条例及各项医保法律法规，以

37、救死扶伤、防病治病、为公民的安康效劳为宗旨在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌；在医疗保险局的正确领导及指导下就，建立健全了各项规章制度及组织机构，成立了以xxx为组长、xxx为副组长的领导小组，并指定xxx为专职治理人员；同时建立了与根本医疗保险治理制度相适应的医院内部治理制度和措施；如根本医疗保险转诊制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据治理制度、门诊制度；公布投诉电话xxxx、医保就医流程和各项收费标准，并在年初做好年度规划和年终做好年度工作总结；高度重视上级领导部门组织的各项医保会议，做到不缺席、不迟到、早退，仔细对待医保局布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表。 二、医疗效劳价格及

38、药品价格方面 一是入院方面，严格对入院人员进展认真的身份验证，坚决杜绝冒名顶替现象，住院期间主动核实是否存在挂床住院现象，做到发觉一起制止一起。 二是针对病情，做出合理的诊疗方案，充分为患者考虑，不延长或缩短患者的住院时间，不分解效劳次数，不分解收费，出院带药根据规定剂量执行。 三是在特别检查治疗方面，我院要求医生要针对不同病人的不同病情，做出合理的诊疗方案，如有需要进展特别检查治疗，需仔细、认真、真实填写申请单，并严格根据程序办理。不得消失违规和乱收费现象。 四是对药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。严格执行药品名目的规定范围不擅自扩大或缩小药品的使用范围，对就

39、诊人员要求需用名目外药品、诊疗工程，事先要征求参保人员同意。 三、履行医疗保险定点效劳协议及缴纳养老、医疗、工伤保险状况 我院在日常治理方面，始终本着对患者供应优质的效劳为宗旨，便利参保人员和患者就医；平常严格执行诊疗护理常规，仔细落实首诊医师责任制度及各项责任制度，强调病历诊断记录完整，对医生开出的处方和病历有专职人员进展整理归档；定期组织医生进展业务和职业道德培训，做到对病人负责从病人角度动身，不滥检查、滥用药，针对病人病情，进展合理检查治疗、合理用药；对就诊人员进展认真的身份验证，杜绝冒名顶替就诊现象；对药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并对病人供应费用明细清单。严格执行根本

40、医疗保险用药治理规定，严格执行医保用药审批制度。在参保人员住院治疗方面： 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，仔细落实首诊医师责任制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难危重病历争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度。完善医疗质量治理掌握体系。 二是各种单据填写完整、清晰、真实、精确，医嘱及各项检查、收费记录完整、清晰无涂改，并向病人供应住院费用清单，仔细执行自愿工程告知制度，做到不强迫。 三是严格根据医疗保险标准，将个人负担费用严格掌握在30%以内，超医保范围的费用严格掌握在15%内。 同时也关注本院职工的医疗保险状况，按时按量给本院职工缴纳养老、医疗及各种保险，从未发生拖欠

41、状况。 在这一年的工作中，我院取得了优异的成绩，但是也存在不少问题。在今后的工作中，需要严把关，仔细总结工作阅历，不断完善各项制度，仔细处理好机制与效劳的关系，标准各项流程，努力更多更好地为患者及参保人员效劳，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全市医保工作顺当开展做出奉献 2023年医保年度总结9 20xx年在我院领导高度重视下，根据医保局安排的工作规划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推动，狠抓落实”的总体思路，仔细开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了肯定的成效，现将我院医保科工作总结如下： 一、领导重视，宣传力度大 为标准诊疗行为，掌握医疗费用的不

42、合理增长，以低廉的价格，优质的效劳，保障医疗治理安康持续进展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由业务院长详细抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保工作的全面治理，重点负责本科医保制度详细实施及奖惩制度落实工作。 为使广阔干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的把握，我们进展了广泛的宣传教育和学习活动： 一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的熟悉。 二是举办医保学问培训班、黑板报、发放宣传资料、等形式增加职工对医保日常工作的运作力量。 三是加强医院

43、信息化治理，通过医保软件治理，能更标准、更便捷。大大削减了过失的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广阔医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。 二、措施得力，规章制度严 为使医保病人“清清晰楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人供应医保政策询问。 二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费工程、收费标准、药品价格公布于众，承受群从监视。 三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度

44、，自觉承受监视。使住院病人明明白白消费。在领导来院检查时，得到了充分的确定。 四是为进一步强化责任，标准医疗效劳行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节标准医保效劳行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。 五是医院职工开展星级效劳，刷卡制度，以文明礼貌，优质效劳，过硬技术受到病人好评。 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际： 一是我院制订了医疗保险效劳的治理规章制度，有定期考评医疗保险效劳(效劳态度、医疗质量、费用掌握等)工作规划，并定期进展考评，制定改良措施。 二是加强病房治理，常常巡察病房，进展病床边政策宣传，征求病友意见，准时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住

45、院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进展监视治理，催促检查，准时严厉处理，并予以通报和曝光。 三、改善效劳态度，提高医疗质量。 新的医疗保险制度给我院的进展带来了前所未有的机遇和挑战，正由于对于医保工作有了一个正确的熟悉，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。 我科定期下病房参与晨会，准时传达新政策和反应医保局审核过程中发觉的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，准时沟通协调，并要求全体医务人员娴熟把握医保政策及业务，标准诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不标准

46、行为发生，并将不合格的病历准时交给责任医生进展修改。通过狠抓医疗质量治理、标准运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的治理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员供应了良好的就医环境。 在办理职工医疗保险手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工/居民宣传，讲解医疗保险的有关规定，有关政策，各项补助措施，仔细解答提出的各种提问，不厌其烦地解释政策，尽心尽力地供应效劳。努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和怀疑离开。始终把“为参保患者供应优质高效的效劳”放在重中之重。医保运行过程中，广阔参保、参合患者最关怀的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、标准”的效劳宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实