胸腔、腹腔穿刺术_医学心理学-重症医学.pdf

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1、-word.zl-胸膜腔穿刺术 一、目的 一明确胸膜腔积液的性质，协助病因诊断。二 抽出胸膜腔内的积气和积液，减轻其对肺组织的压迫，使肺组织复 X，缓解患者呼吸困难等压迫病症。三胸膜腔内注入治疗性药物。四抽吸胸膜腔的脓液，进展胸膜腔冲洗，治疗脓胸。二、适应证、禁忌证 一适应证。1、诊断性穿刺。对于原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生物化学检查以明确病因。2、治疗性穿刺。1通过抽液和抽气，减轻胸腔内压迫及呼吸困难等病症。2胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎及恶性胸水等。3人工气胸治疗。二禁忌症。1、体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。2、凝血功能障碍，严重出血倾向的患者在

2、未纠正前不宜穿刺 3、穿刺部位皮肤或附近有感染。4、肺包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。5、有精神疾病或不合作者相对禁忌症 三、考前须知-word.zl-一操作前、后测量患者生命体征，操作前嘱患者平静呼吸，尽量防止咳嗽。操作后嘱患者卧位休息 30分钟。二严格无菌操作，抽气、抽液时防止空气进入胸膜腔。三穿刺术中应密切观察患者反响，如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反响，立即停顿操作，取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。病症轻者，经休息或心理疏导能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补液，必要时皮下注射 1:1000肾上腺素 0.3

3、-0.5ml。四穿刺时应经肋骨上缘以免损伤肋下血管和神经。防止在第9 肋间以下穿刺，以免穿透膈肌或损伤腹腔脏器。五一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液，50-100ml即可。减压抽液，首次不超过 600ml，以后每次不超过 1000ml。如为脓胸，每次尽量抽尽。六疑有化脓性感染时，用无菌试管留取标本，行革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏实验。如检查肿瘤细胞，至少需要 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。四、胸膜腔穿刺的并发症及处理要点 一气胸：为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺后应严密观察，一旦疑心气胸，即应行 X 线检查。如果损伤肺引起

4、的气胸，影响病人通气功能或 X 力性气胸，应行胸膜腔闭式引流术。二出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，损伤肋间血管或胸内使肺组织复缓解患者呼吸困难等压迫病症三胸膜腔内注入治疗性药物四抽吸胸膜腔的脓液进展胸膜腔冲洗治疗脓胸二适应证禁忌证一适应证诊断性穿刺对于原因未明的胸腔积液可作诊断性穿刺作胸水涂片培养细胞学和生物化学检查胸水等人工气胸治疗二禁忌症体质衰弱病情危重难以耐受穿刺术者凝血功能障碍严重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺穿刺部位皮肤或附近有染肺包虫病患者穿刺可引起染扩散不宜穿刺有精神疾病或不合作者相对禁忌症三考前须抽气抽液时防止空气进入胸膜腔三穿刺术中应密切观察患者反响如出现头晕心悸面色苍白出

5、汗胸部压迫感或剧痛晕厥等胸膜过敏反响立即停顿操作取平卧位注意保暖观察脉搏血压神志的变化病症轻者经休息或心理疏导能自行缓解对-word.zl-较大血管，可出现明显出血。假设穿刺液为新鲜可凝固血液或开场清澈，后变为血性，都应疑心损伤引起出血。此时处理措施可为立即停顿穿刺；向患侧侧卧；监测患者脉搏、血压，每小时 1-2次，如 4 小时后无变化，即可延长监测时间。三心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓，助手应观察患者脉搏。假设病人感到软弱无力或虚汗，要立即停顿穿刺，让病人平卧。几小时后可以再次穿刺，大多数患者一般不会再发生低血压。四肺水肿：大量抽液或抽气，使肺迅速复 X，可能发生肺水肿。如肺

6、压缩持续 3 天以上，更易发生此症。大量胸腔积液的病人宜采取分次抽液，那么一般不会发生肺水肿。五感染：胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗。大量脓胸可行闭式引流。六空气栓塞：少见。可见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。七咯血：大咯血罕见。假设穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。预防措施为防止进针过深。五、评分表 工程 操作程序 标准分 得分 准备 工作 151、患者的准备：（1）向患者及家属解释穿刺术的目的口述，1分 3 使肺组织复缓解患者呼吸困难等压迫病症三胸膜腔内注入治疗性药物四抽吸胸膜腔的脓液进展胸膜腔冲洗治疗脓胸二适应证禁忌证一适

7、应证诊断性穿刺对于原因未明的胸腔积液可作诊断性穿刺作胸水涂片培养细胞学和生物化学检查胸水等人工气胸治疗二禁忌症体质衰弱病情危重难以耐受穿刺术者凝血功能障碍严重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺穿刺部位皮肤或附近有染肺包虫病患者穿刺可引起染扩散不宜穿刺有精神疾病或不合作者相对禁忌症三考前须抽气抽液时防止空气进入胸膜腔三穿刺术中应密切观察患者反响如出现头晕心悸面色苍白出汗胸部压迫感或剧痛晕厥等胸膜过敏反响立即停顿操作取平卧位注意保暖观察脉搏血压神志的变化病症轻者经休息或心理疏导能自行缓解对-word.zl-分（2）在有创检查/治疗同意书上签字口述，1分 3做凝血功能和血小板计数检查 口述，1 分 工

8、程 操作程序 标准分 得分 准备 工作 15分 2、了解病情1 分测量脉搏1 分、呼吸1分、血压1 分 口述 4 3、戴口罩1 分、帽子1 分、洗手2 分 4 4、物品的准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、2%利多卡因、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放胸水的容器、注射器、必备的抢救药品缺少一项扣 0.5分，直至 4 分扣完 4 操作步骤75分 1、摆体位：病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上1 分。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部1 分 口述 2 2、选择适宜穿刺点：行胸部体格检查听诊、叩诊 3 分，亦可由胸部 X 线或超声定位确定 1 分 口述 常

9、用部位：抽胸水常用位置有肩胛线等 7-9肋间 1分或腋后线第 7-8肋间1 分，腋中线第 6-7肋间隙1 分；抽气减压常用位置为锁骨中线第8 使肺组织复缓解患者呼吸困难等压迫病症三胸膜腔内注入治疗性药物四抽吸胸膜腔的脓液进展胸膜腔冲洗治疗脓胸二适应证禁忌证一适应证诊断性穿刺对于原因未明的胸腔积液可作诊断性穿刺作胸水涂片培养细胞学和生物化学检查胸水等人工气胸治疗二禁忌症体质衰弱病情危重难以耐受穿刺术者凝血功能障碍严重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺穿刺部位皮肤或附近有染肺包虫病患者穿刺可引起染扩散不宜穿刺有精神疾病或不合作者相对禁忌症三考前须抽气抽液时防止空气进入胸膜腔三穿刺术中应密切观察患者反

10、响如出现头晕心悸面色苍白出汗胸部压迫感或剧痛晕厥等胸膜过敏反响立即停顿操作取平卧位注意保暖观察脉搏血压神志的变化病症轻者经休息或心理疏导能自行缓解对-word.zl-二肋间1 分 口述 3、常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏由内向外1 分消毒 3遍3 分，消毒 X 围距穿刺点至少15cm1 分 5 4、戴无菌手套：翻开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处1分，右手对准手套 5 指插入戴好1 分。已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套1 分 3 5、翻开穿刺包并铺巾助手已翻开穿刺包外层 翻开穿刺包内层1 分，检查包内物品是否完善1 分，检查胸穿针的通畅性1 分及密闭性1

11、 分，铺无菌洞巾1 分)5 6、局麻：检查1 分并抽取 2%利多卡因 5ml，2 分 在下一肋骨上缘的穿刺点 2 分 先做一皮丘 1 分，行逐层1 分局部浸润麻醉直至胸膜腔1 分，推入麻药前应回抽是否有血性液体2 分 10 工程 操作程序 标准分 得分 操作7、穿刺：17 使肺组织复缓解患者呼吸困难等压迫病症三胸膜腔内注入治疗性药物四抽吸胸膜腔的脓液进展胸膜腔冲洗治疗脓胸二适应证禁忌证一适应证诊断性穿刺对于原因未明的胸腔积液可作诊断性穿刺作胸水涂片培养细胞学和生物化学检查胸水等人工气胸治疗二禁忌症体质衰弱病情危重难以耐受穿刺术者凝血功能障碍严重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺穿刺部位皮肤或附近

12、有染肺包虫病患者穿刺可引起染扩散不宜穿刺有精神疾病或不合作者相对禁忌症三考前须抽气抽液时防止空气进入胸膜腔三穿刺术中应密切观察患者反响如出现头晕心悸面色苍白出汗胸部压迫感或剧痛晕厥等胸膜过敏反响立即停顿操作取平卧位注意保暖观察脉搏血压神志的变化病症轻者经休息或心理疏导能自行缓解对-word.zl-步骤75分 调整穿刺针尖斜面向上1 分，左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤 1 分，垂直胸壁缓缓刺入，针锋抵抗感突然消失，穿刺成功15 分 注：1次成功 15 分，2 次 10 分，3 次 5 分，三次以上 0分 8、固定穿刺针：助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织1 分 1 9、抽液：接

13、上注射器1 分，松开胶管上的止血钳，抽吸胸腔内积液1 分；抽满后再次用止血钳夹闭胶管1 分，取下注射器，将液体注入盛放胸水的容器内1 分，记量或送检2 分；抽液过程中观察并询问患者有何不适1 分 7 10、抽液量：首次抽液量不超过 600ml2 分，以后每次不超过 1000ml2 分 口述 4 11、拔出穿刺针1 分，压迫穿刺针孔片刻1分，局部皮肤消毒 1 分，覆盖无菌纱布 1 分，胶布固定1 分 5 12、术后交代考前须知1 分，严密观察病情变化1 分；术后再次测脉搏1 分、血压1 分4 使肺组织复缓解患者呼吸困难等压迫病症三胸膜腔内注入治疗性药物四抽吸胸膜腔的脓液进展胸膜腔冲洗治疗脓胸二适

14、应证禁忌证一适应证诊断性穿刺对于原因未明的胸腔积液可作诊断性穿刺作胸水涂片培养细胞学和生物化学检查胸水等人工气胸治疗二禁忌症体质衰弱病情危重难以耐受穿刺术者凝血功能障碍严重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺穿刺部位皮肤或附近有染肺包虫病患者穿刺可引起染扩散不宜穿刺有精神疾病或不合作者相对禁忌症三考前须抽气抽液时防止空气进入胸膜腔三穿刺术中应密切观察患者反响如出现头晕心悸面色苍白出汗胸部压迫感或剧痛晕厥等胸膜过敏反响立即停顿操作取平卧位注意保暖观察脉搏血压神志的变化病症轻者经休息或心理疏导能自行缓解对-word.zl-口述 13整理用物1 分，分类收集1 分 2 14、洗手1 分，记录1 分 2

15、质量评估10分 1、举止端庄，作风严谨2 分 2 2、无菌观念强，无污染3 分 3 3、操作流程熟练，动作规 X2 分 2 4、表达人文关心3 分 3 5、完成时间：8 分钟 得分：考官签名：腹膜腔穿刺术 一、目的 一明确腹腔积液的性质，协助病因诊断。二抽出适量的腹水，减轻患者腹腔内的压力，缓解腹胀、呼吸困难等压迫病症，减少腔静脉回流阻力，改善血液循坏。三腹膜腔内注入治疗性药物。四 注入适量的空气造成人工气腹，以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，可作为肺结核空洞大出血时一项止血措施。五实行腹水浓缩回输术。使肺组织复缓解患者呼吸困难等压迫病症三胸膜腔内注入治疗性药物四抽吸胸膜腔的脓液进展胸膜腔

16、冲洗治疗脓胸二适应证禁忌证一适应证诊断性穿刺对于原因未明的胸腔积液可作诊断性穿刺作胸水涂片培养细胞学和生物化学检查胸水等人工气胸治疗二禁忌症体质衰弱病情危重难以耐受穿刺术者凝血功能障碍严重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺穿刺部位皮肤或附近有染肺包虫病患者穿刺可引起染扩散不宜穿刺有精神疾病或不合作者相对禁忌症三考前须抽气抽液时防止空气进入胸膜腔三穿刺术中应密切观察患者反响如出现头晕心悸面色苍白出汗胸部压迫感或剧痛晕厥等胸膜过敏反响立即停顿操作取平卧位注意保暖观察脉搏血压神志的变化病症轻者经休息或心理疏导能自行缓解对-word.zl-六诊断性如腹部创伤时或治疗性如重症性胰腺炎时腹腔灌洗措施。二、适

17、应证、禁忌症 一适应证。1、明确腹水性质，协助诊断。2、诊断性、治疗性腹腔灌洗。3、腹水过多引起腹胀、呼吸困难难以忍受者，放水减轻压迫病症。4、行人工气腹作为治疗手段。5、经穿刺注入治疗性药物。二禁忌症。1、严重腹内胀气、肠梗阻肠管扩 X 显著者。2、中晚期妊娠者、卵巢巨大囊肿者、包虫病患者。3、精神异常等不能合作者。4、因既往手术或炎症引起腹腔广泛粘连者。5、肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝性脑病。6、有凝血功能障碍者慎做。三、考前须知 一注意无菌操作，以防止医源性腹腔感染。二侧卧位穿刺点多用于诊断性穿刺。三大量腹水患者为防止术后腹水沿穿刺针路外渗，可采取迷路穿刺法。使肺组织复缓解患者呼

18、吸困难等压迫病症三胸膜腔内注入治疗性药物四抽吸胸膜腔的脓液进展胸膜腔冲洗治疗脓胸二适应证禁忌证一适应证诊断性穿刺对于原因未明的胸腔积液可作诊断性穿刺作胸水涂片培养细胞学和生物化学检查胸水等人工气胸治疗二禁忌症体质衰弱病情危重难以耐受穿刺术者凝血功能障碍严重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺穿刺部位皮肤或附近有染肺包虫病患者穿刺可引起染扩散不宜穿刺有精神疾病或不合作者相对禁忌症三考前须抽气抽液时防止空气进入胸膜腔三穿刺术中应密切观察患者反响如出现头晕心悸面色苍白出汗胸部压迫感或剧痛晕厥等胸膜过敏反响立即停顿操作取平卧位注意保暖观察脉搏血压神志的变化病症轻者经休息或心理疏导能自行缓解对-word.z

19、l-四放腹水速度不宜过快，首次放腹水一般不超过 3000ml。放液过程中还要注意不同阶段腹水的性状如颜色变化。如流出不畅，可将穿刺针稍改变位置或患者稍变体位。大量放液后，需用多头腹带绑缚腹部，以防腹压骤降。五 穿刺术中应密切观察患者反响，如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白病情变化等，应立即停顿操作，并进展适当处理。六腹水为血性，于取得标本后应停顿抽液或放液。七放液前后均应检查腹部体征，测量腹围、脉搏、血压、以观察病情变化。八 腹水标本留取后一般做一下工程的检查：腹水常规、生化、细菌学培养以及脱落细胞学检查，如考虑结核性腹膜炎还应进展抗酸染色。四、评分表 工程 操作程序 标准分 得

20、分 准备 工作 15分 1、患者的准备：向患者及家属解释穿刺术的目的1 分，并在有创检查/治疗同意书上签字1 分。做凝血功能和血小板计数检查1 分，行腹部 B 超检查1分。操作前嘱病人排尿1 分 口述即可 5 2、测血压3 分、脉搏2 分 口述 5 3、物品的准备：5 使肺组织复缓解患者呼吸困难等压迫病症三胸膜腔内注入治疗性药物四抽吸胸膜腔的脓液进展胸膜腔冲洗治疗脓胸二适应证禁忌证一适应证诊断性穿刺对于原因未明的胸腔积液可作诊断性穿刺作胸水涂片培养细胞学和生物化学检查胸水等人工气胸治疗二禁忌症体质衰弱病情危重难以耐受穿刺术者凝血功能障碍严重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺穿刺部位皮肤或附近有染

21、肺包虫病患者穿刺可引起染扩散不宜穿刺有精神疾病或不合作者相对禁忌症三考前须抽气抽液时防止空气进入胸膜腔三穿刺术中应密切观察患者反响如出现头晕心悸面色苍白出汗胸部压迫感或剧痛晕厥等胸膜过敏反响立即停顿操作取平卧位注意保暖观察脉搏血压神志的变化病症轻者经休息或心理疏导能自行缓解对-word.zl-治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏 2%利多卡因、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带、盛放腹水的容器、注射器、必备的抢救药品注：缺少一项扣 0.5分，直至 5 分扣完 操作步骤75分 1、摆体位：根据病情和需要可取坐位 1 分、半卧位 1 分、平卧位1 分。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取

22、测卧位1 分为宜。注：取一体位穿刺，其余体位口述 4 2、选择适宜穿刺点：叩诊移动性浊音2 分。腹部叩诊，取实音部位穿刺 2 分。标记穿刺部位 1 分。主要部位 1左下腹脐与髂前上棘连线中、外、1/3 交点2分；2脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm、偏左或偏右 1.5cm处口述，1 分；3侧卧位，在脐水平线与侧卧位的腋前线或腋中线之延长线相交处口述，1 分；4少量积液尤其是有包裹性分隔时，须在超声引导下定位穿刺口述，1 分 10 3、常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏由内向外1 分消毒 3遍3 分，消毒 X 围距穿刺点至少 15cm1 分 5 使肺组织复缓解患者呼吸困难等压迫病症三胸膜腔内注入治

23、疗性药物四抽吸胸膜腔的脓液进展胸膜腔冲洗治疗脓胸二适应证禁忌证一适应证诊断性穿刺对于原因未明的胸腔积液可作诊断性穿刺作胸水涂片培养细胞学和生物化学检查胸水等人工气胸治疗二禁忌症体质衰弱病情危重难以耐受穿刺术者凝血功能障碍严重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺穿刺部位皮肤或附近有染肺包虫病患者穿刺可引起染扩散不宜穿刺有精神疾病或不合作者相对禁忌症三考前须抽气抽液时防止空气进入胸膜腔三穿刺术中应密切观察患者反响如出现头晕心悸面色苍白出汗胸部压迫感或剧痛晕厥等胸膜过敏反响立即停顿操作取平卧位注意保暖观察脉搏血压神志的变化病症轻者经休息或心理疏导能自行缓解对-word.zl-工程 操作程序 标准分 得分

24、 操作步骤75分 4、戴无菌手套：翻开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处1分，右手对准手套 5 指插入戴好1 分。已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套1 分 3 5、翻开穿刺包并铺巾助手已翻开穿刺包外层翻开穿刺包内层1 分，检查包内物品是否完善1 分，检查穿刺针的通畅性1 分及密闭性1 分，铺无菌洞巾1 分 5 6、局麻：核对麻醉药品2 分，抽取 2%利多卡因 5ml2分，自皮肤至壁层腹膜逐层|2 分局部浸润麻醉2 分，每次注药前要先回抽2 分 10 7、穿刺放液：左手固定穿刺部皮肤1 分，右手持针座接有夹闭的乳胶管的 8 号或 9 号针头1 分，经麻醉处刺入

25、皮肤后1 分，以 45斜刺入腹肌1 分，再与腹壁呈垂直角刺入腹腔 1 分，穿刺成功 13分 注：1 次成功 13分，2 次 10分，3 次 5 分，3 次以上 0 分 助手用消毒血管钳子固定针头1 分，并夹住乳25 使肺组织复缓解患者呼吸困难等压迫病症三胸膜腔内注入治疗性药物四抽吸胸膜腔的脓液进展胸膜腔冲洗治疗脓胸二适应证禁忌证一适应证诊断性穿刺对于原因未明的胸腔积液可作诊断性穿刺作胸水涂片培养细胞学和生物化学检查胸水等人工气胸治疗二禁忌症体质衰弱病情危重难以耐受穿刺术者凝血功能障碍严重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺穿刺部位皮肤或附近有染肺包虫病患者穿刺可引起染扩散不宜穿刺有精神疾病或不合作

26、者相对禁忌症三考前须抽气抽液时防止空气进入胸膜腔三穿刺术中应密切观察患者反响如出现头晕心悸面色苍白出汗胸部压迫感或剧痛晕厥等胸膜过敏反响立即停顿操作取平卧位注意保暖观察脉搏血压神志的变化病症轻者经休息或心理疏导能自行缓解对-word.zl-胶管，接上注射器，松开胶管上的止血钳，抽吸腹腔内积液1 分，抽满后再次用止血钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入盛放腹水的容器内1 分，记量或送检1 分。抽液过程中询问病员有何不适1 分 首次不超过 3000ml2 分 口述 8、拔除穿刺针1 分，局部皮肤消毒1 分，覆盖无菌纱布 1 分，压迫穿刺针孔片刻 1 分，胶布固定1 分 5 9、术后交代考前须知1 分

27、，严密观察病情变化1 分。术后再次测脉搏1 分、血压1 分口述 4 10、整理用物1 分、分类收集1 分 2 11、洗手1 分，记录1 分 2 得分 操作程序 标准分 得分 质量 评估 10分 1、举止端庄，作风严谨2 分 2 2、无菌观念强，无污染3 分 3 3、操作流程熟练，动作规 X2 分 2 4、提现人文关心3 分 3 5 完成时间：8 分钟 使肺组织复缓解患者呼吸困难等压迫病症三胸膜腔内注入治疗性药物四抽吸胸膜腔的脓液进展胸膜腔冲洗治疗脓胸二适应证禁忌证一适应证诊断性穿刺对于原因未明的胸腔积液可作诊断性穿刺作胸水涂片培养细胞学和生物化学检查胸水等人工气胸治疗二禁忌症体质衰弱病情危重难

28、以耐受穿刺术者凝血功能障碍严重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺穿刺部位皮肤或附近有染肺包虫病患者穿刺可引起染扩散不宜穿刺有精神疾病或不合作者相对禁忌症三考前须抽气抽液时防止空气进入胸膜腔三穿刺术中应密切观察患者反响如出现头晕心悸面色苍白出汗胸部压迫感或剧痛晕厥等胸膜过敏反响立即停顿操作取平卧位注意保暖观察脉搏血压神志的变化病症轻者经休息或心理疏导能自行缓解对-word.zl-得分：考官签名：使肺组织复缓解患者呼吸困难等压迫病症三胸膜腔内注入治疗性药物四抽吸胸膜腔的脓液进展胸膜腔冲洗治疗脓胸二适应证禁忌证一适应证诊断性穿刺对于原因未明的胸腔积液可作诊断性穿刺作胸水涂片培养细胞学和生物化学检查胸水等人工气胸治疗二禁忌症体质衰弱病情危重难以耐受穿刺术者凝血功能障碍严重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺穿刺部位皮肤或附近有染肺包虫病患者穿刺可引起染扩散不宜穿刺有精神疾病或不合作者相对禁忌症三考前须抽气抽液时防止空气进入胸膜腔三穿刺术中应密切观察患者反响如出现头晕心悸面色苍白出汗胸部压迫感或剧痛晕厥等胸膜过敏反响立即停顿操作取平卧位注意保暖观察脉搏血压神志的变化病症轻者经休息或心理疏导能自行缓解对