高血压疾病与护理.ppt

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1、高血压疾病与护理 曹伟琴目录n 高血压疾病认识n 高血压病因、发病机制n 高血压分类与症状n 高血压的诊断与治疗（参考）n 高血压病人的护理 高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。病因n 一 遗传因素n 遗传：大约半数高血压患者有家族史。n 二 环境因素n 1、饮食n 2、精神应激n 3、环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压n 三 其他n 1、体重：肥胖者发病率高。n 2、避孕药n 3、睡眠呼吸暂停低通气综合征n 4、年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40 岁以上者发病率

2、高。n 5、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率69.75%。发病机制n 1、交感神经系统活性亢进n 2、肾性水钠潴留n 3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活n 4、细胞膜离子转运异常n 5、胰岛素抵抗高血压的分类和标准n 从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。按WHO 的标准 类 别 收 缩 压（mmHg）舒 张 压（mmHg）理想血压 120 80正常血压 120129 8084正常高值 130139 8589高血压 140 901级高血压（“轻度”）140 159 90 992级高血压（“中度”）160 179 100 1093级高血压（“重度”）180

3、 110单纯收缩期 高血压160 90上表：2005 年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。高血压症状n 头疼 部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。n 眩晕 女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。高血压症状耳鸣双耳耳鸣，持续时间较长。心悸气短 高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。失眠 多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。肢体麻木 常见手指、脚趾

4、麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。高血压的诊断n 高血压病人的初次体检应尽可能包括以下内容：n 1、血压。两侧血压对比核实，n 取较高侧的数值。如果两侧血压的差值大于20 毫米汞柱，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞。n 2、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病的重要危险因素，正如俗话所说，腰带越长，寿命越短。n 3、用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反映高血压外周小动脉的病变程度，外周小动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。n 4、有无颈部血管杂音、

5、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以排除继发性高血压。n 5、心肺检查以及神经系统检查等，了解有无高血压所致的心脑血管并发症。高血压的诊断n 高血压病人的常规检查包括以下内容：n 1、血尿常规。如果出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。n 2、血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。n 3、心电图。有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。n 有条件的高血压

6、病患者，可进一步选作以下检查：n 1、动态血压24 小时监测。此检查不仅能真实地反映各时间点的血压状况，而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律。n 2、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解心脏结构和功能。高血压的诊断n 血压的测量n 把血压控制在一定范围内，不但能延缓靶器官的损害，而且能够降低脑卒中、冠心病和心脏性猝死的发生率。而经常、准确地了解血压值及波动情况，是有效控制血压的基础。n 由于血压的特点有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。目前使用以下三种方法评价血压水平。n 测血压的注意事项n（1）测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5 分钟

7、。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。n（2）被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。n（3）袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上2.5 厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。n（4）测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高30毫米水银柱（mmHg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（25mmHg/秒）。以听到第1 个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。儿童

8、、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至零（0）水平。n（5）应重复测2 次，每次相隔2 分钟。取2 次读数的平均值记录。如果2 次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2 分钟，测第3 次，然后取3 次读数的平均值。高血压易患人群经过科学实验反复论证以下人群易患高血压：n（1）父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者；n（2）肥胖者；n（3）过分摄取盐分者；n（4）过度饮酒者。高血压的治疗n 一般治疗n 注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为

9、宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。n 服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等。高血压的治疗n 药物n 常用的降压药物有：n 1、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等n 2、中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定n 3、肾上腺素能受体组滞剂：阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；阻滞剂如苯苄胺、+阻滞剂如柳氨苄心安n 4、酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等n 5、钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等n 6、血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等n 7、神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等n 8、5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等n 9、复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片等高血压的护理病情观察n 1.需在固定条件下测量血压，测量前患者需静坐或静卧30min.n 2.当收缩压高于26kPa，应及时与医师联系并给予必要的处理。n 3.如发现患者血压急剧升高，同时出现头痛、呕吐等症状时，应考虑发生高血压危象的可能，立即通知医师并让患者卧床、吸氧，同时准备一般护理常规快速降压药物、脱水剂等，如患者抽搐、躁动，则应注意安全。