患者采血前的准备_医学心理学-康复医学.pdf

《患者采血前的准备_医学心理学-康复医学.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《患者采血前的准备_医学心理学-康复医学.pdf（6页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、.-.word.zl-患者采血前的准备 1、一般要求：病人在采血前 24h 应防止运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。一般主在禁食 12h 后空腹取血，门诊病人提倡静坐 15 分钟后再采血。2、采血时间的影响：有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，以上午 7 9 时较为适宜，一般主于清晨空腹抽血为宜急症工程除外，住院病人可在起床前取血。3、体位的影响：有些血液成份存在体位站立、坐位、卧位的差异，为减少这种影响，取血病人的体位应相对固定。一般采用坐位取血，而且取血前应让病人有 10 分钟的时间稳定自己的体位。4、生活方式的影响：烟、酒、咖啡、高脂、高糖饮食及药物，可使血液中某

2、些成份高于或低于正常，需与一般病理情况相区别，取血前几日应注意防止。5、情绪的影响：冲动的情绪或剧烈运动都会影响到一些血液成份浓度的变化，如可以影响神经-分泌功能，影响呼吸，使乳酸等升高。6、输液的影响：由于边输液边采血影响血液成份的测定，规定输液时应在输液的另一侧手臂取血，同时应在检验申请单上注明“输液时采血。7、生理差异的影响：不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。患者的状态 患者的状态是影响检验结果的在的生物因素，包括固定的和可变的两个方面。1.固定的因素如年龄、性别、民族等等，他们参考区间是不同的。分析前阶段的质量保证工作考虑的主要不是

3、这方面的因素。2.可变的因素如患者的情绪、运动、生理节律变化等为在因素；饮食、药物的影响等为外源性的因素。其他甚至如采取血标本时体位、止血带绑扎时间等都可能影响检验结果。1情绪：首先患者对采集标本时的恐惧、紧，有时造成标本采集的失败，尤其在骨髓、脑脊液、胸腹水穿刺时，偶而静脉取血时也可发生这样情况。有研究指出，患者处于冲动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。2运动：可使谷-丙转氨酶 ALT、谷-草转氨酶 AST、乳酶脱氢酶 LDH、肌酸激酶 CK等一时升高；还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。3劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。.-.word.zl-4体位：

4、体位从立位到卧位时 Hgb 下降 4%；Hct 下降 6%；K 下降 l%；Ca 下降 4%；Alt 下降 7%；AST 下降 9%；ALP 下降 9%；IgG 下降 7%；IgA 下降 7%；IgM 下降 5%；TG 下降 6%；T4 下降 ll%.(5)饮食含饮料、抽烟：一顿标准餐后，可使血中 TG 增高 50%、葡萄糖 GLU 增高 15%。进食高碳水化合物食物，可引起 GLU 增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中血尿素氮 BUN 及尿酸 UA的增高；进食高脂肪食物，可引起 TG 的大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，可影响到许多检验测定的正确性。饮料如咖啡可使淀粉酶

5、 AMY、AST、ALT、ALP、促甲状腺素 TSH、GLU 等升高。酒可使 GLU 降低、使 TG、r谷氨酰转移酶 GGT、高密度脂蛋白胆固醇 HDL-Ch升高。抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血小板压积、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降。由于人们饮食的多样性，消化，吸收及代等的生理功能又各不一样，因此控制这一因素的唯一方法是空腹采集标本，特别是血标本。通常是早晨空腹采血，但空腹并非越长越好，空腹一般指时食后 12 小时，空腹时间过长，患者处于饥饿时间过久，可使血糖、蛋白质降低，胆红素升高。但急诊检验及受饮食影响较少的检验工程如某些抗原、抗体的测定，某些酶类、尿素、肌酐

6、、胆固醇测定等等，那么不受其限制。6药物的影响：这是一个复杂的问题，因为药物众多，每种药物对每项检验结果影响的研究还不可能完全做到，中药方面知道的那么更少。不过药物对检验结果的影响并不都是无效信息，有许多信息对临床是非常有价值的。如维生素 C 可使 CR、UA、BIL、ALT、AST、GLU、尿 CR 等增高；可使 CHOL、TG、LDH 等降低。为观察治疗效果，某种药物造成检验结果的变动，恰恰是临床需要的信息，如服用降血脂药物观察血脂变化来观察疗效；有时还用某些特定指标作为治疗监测之用，如 TSH、T3、T4、测定对甲状腺功能亢进治疗药物剂量的调整具有重要参考作用。某些药物具有毒副作用，治疗

7、中观察某些指标来调整用药剂量或考虑是否停药。如肿瘤化疗时，经常要检查白细胞计数、血小板计数及、肾功能等等就是一个例子。有些药物可引起一时性的白细胞计数、血小板计数的减少、ALT 的增高或其他检验结果的异常，也提供临床医师用药时的参考。血门诊病人提倡静坐分钟后再采血采血时间的影响有些血液成份日间生理变化较大因此应相对固定采血时间以上午时较为适宜一般主于清晨空腹抽血为宜急症工程除外住院病人可在起床前取血体位的影响有些血液成份存在体位站立 稳定自己的体位生活方式的影响烟酒咖啡高脂高糖饮食及药物可使血液某些成份高于或低于正常需与一般病理情况相区别取血前几日应注意防止情绪的影响冲动的情绪或剧烈运动都会影

8、响到一些血液成份浓度的变化如可以影响神经 手臂取血同时应在检验申请单上注明输液时采血生理差异的影响不同年龄组的个体及妇女的妊娠期月经期血液成份有一定的生理差异应注意与病理情况区别患者的状态患者的状态是影响检验结果的在的生物因素包括固定的和可变的.-.word.zl-药物对检验结果的影响有时可能对医师产生误导，尤其当医师不熟悉某种药物可能对某种结果产生影响时；另一种情况有些药物可能干扰试验，造成检验结果的不正确，如维生素 C 可影响基于氧化复原原理试验的正确性；有些药物可使血清颜色加深或呈乳糜状如脂肪乳治疗影响比色。此外输液亦影响检验结果，如单纯输电解质可使钾、钠、镁升高；如输葡萄糖可使葡萄糖升

9、高，但可使无机磷、钾、淀粉酶、胆红素降低；输输入右旋糖苷使凝血酶原时间降低、血细胞分析时产生假性凝集。输血使血 PH 降低等。7溶血：溶血标标对许多常用检验结果有影响如 Cl、NA、K、P、CA、ALT、AST、LDH、CK、CR、UA、GLU、BUN 等。8脂血：其产生的主要影响如下：被分析物分布非均一性。血清或血浆中水分被取代，有时可达 10%左右。对吸光度的干扰。物理化学机制的干扰。如杯本中的脂蛋白可整合亲脂成分，降低与抗体的结合，并影响电泳和层析。血门诊病人提倡静坐分钟后再采血采血时间的影响有些血液成份日间生理变化较大因此应相对固定采血时间以上午时较为适宜一般主于清晨空腹抽血为宜急症工

10、程除外住院病人可在起床前取血体位的影响有些血液成份存在体位站立 稳定自己的体位生活方式的影响烟酒咖啡高脂高糖饮食及药物可使血液某些成份高于或低于正常需与一般病理情况相区别取血前几日应注意防止情绪的影响冲动的情绪或剧烈运动都会影响到一些血液成份浓度的变化如可以影响神经 手臂取血同时应在检验申请单上注明输液时采血生理差异的影响不同年龄组的个体及妇女的妊娠期月经期血液成份有一定的生理差异应注意与病理情况区别患者的状态患者的状态是影响检验结果的在的生物因素包括固定的和可变的.-.word.zl-糖尿病检查的 8 个必查工程 一、血糖 包括空腹血糖和餐后 2 小时血糖。空腹血糖 FPG 是指隔夜空腹至少

11、8 10 小时未进任何 食物，饮水 除外于早餐前采血测得的血糖值，主要反映根底胰岛素分泌功能。餐后 2 小时血糖是进餐后两小时采血测得的血糖值，反映的是胰岛细胞的储藏能力进餐后细胞分泌胰岛素的能力。空腹血糖 7.0 毫摩/升和/或餐后 2 小时血糖 11.1 毫摩/升，可诊断为 糖尿病。空腹血糖在 6.1 7 毫摩/升为“空腹血糖异常 IFG，餐后 2 小时血糖在 7.8 11.1毫摩/升为“糖耐量异常 IGT，IFG 和 IGT 属于糖尿病前期，是糖尿病的“后备军，应引起高度重视并及早干预。二、尿糖 正常人尿液中只含有微量 葡萄 糖，尿糖定性 检查 呈阴性;当血糖增高到一定程度 9 10 毫

12、摩/升时，尿糖定性呈阳性。通常情况下，尿糖可以反映出血糖的水平。需要提醒的是，尿糖有时与血糖并不完全一致。比方，病人有肾小动脉硬化等肾脏 疾病 时，肾糖阈增高，即使血糖很高，尿糖也可呈阴性。再比方，妊娠期妇女肾糖阈常降低，即使血糖不高，尿糖也可呈阳性。因此，尿糖结果仅供参考，不能作为诊断依据。三、胰岛功能测定 主要用于了解胰岛细胞的分泌功能，协助判断糖尿病类型，为 临床 用药提供参考。1.胰岛素释放试验：口服 75 克葡萄糖或馒头 100 克，测定餐前及餐后血浆胰岛素水平。正常人服糖 0.5 1 小时后，胰岛素分泌可达空腹时的 5 10 倍，3 小时后恢复正常。1 型糖尿病病人胰岛素分泌严重缺

13、乏，餐后胰岛素分泌也无明血门诊病人提倡静坐分钟后再采血采血时间的影响有些血液成份日间生理变化较大因此应相对固定采血时间以上午时较为适宜一般主于清晨空腹抽血为宜急症工程除外住院病人可在起床前取血体位的影响有些血液成份存在体位站立 稳定自己的体位生活方式的影响烟酒咖啡高脂高糖饮食及药物可使血液某些成份高于或低于正常需与一般病理情况相区别取血前几日应注意防止情绪的影响冲动的情绪或剧烈运动都会影响到一些血液成份浓度的变化如可以影响神经 手臂取血同时应在检验申请单上注明输液时采血生理差异的影响不同年龄组的个体及妇女的妊娠期月经期血液成份有一定的生理差异应注意与病理情况区别患者的状态患者的状态是影响检验结

14、果的在的生物因素包括固定的和可变的.-.word.zl-显增加。2 型糖尿病早期表现为胰岛素分泌顶峰延迟，随着病程延长，胰岛功能进展性下降甚至衰竭，餐后胰岛素分泌增加不明显。2.C 肽释放试验：意义与胰岛素释放试验一样，优点在于血清 C 肽测定不受外源性胰岛素的干扰，能更准确地反映病人自身胰岛的分泌功能。四、葡萄糖耐量试验 OGTT 正常人一次食入大量葡萄糖后，血糖仅暂时升高，两小时后即可恢复正常，这是人体的“耐糖现象。葡萄糖耐量试验先测定病人的空腹血糖，随后让病人口服 75 克葡萄糖，分别在半小时、1 小时、2 小时、3 小时抽血测血糖。正常人空腹血糖为 3.9 6.1 毫摩/升，半小时到

15、1 小时达顶峰，2 小时后血糖降低至 7.8 毫摩/升以下，3 小时后血糖恢复正常。有些糖尿病病人空腹血糖可正常，或虽偏高但还未到达糖尿病的诊断标准，但假设服糖后 2 小时血糖 11.1毫摩/升，可诊断为糖尿病，这局部人假设不做葡萄糖耐量试验，就有可能被漏诊。五、糖化血红蛋白和果糖胺 血糖易受饮食、活动、药物影响而经常波动，因此随机血糖只能反映取血瞬间的血糖水平，不能反映一段时间的血糖情况。而糖化血红蛋白是红细胞的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，能反映采血前两个月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好坏最有效、最可靠的指标。果糖胺是葡萄糖与血清蛋白结合形成的糖蛋白，可反映采血前 1 3 周的平均血糖

16、水平，主要用于观察短期血糖控制效果。六、尿微量 白蛋白 测定 糖尿病病人易并发肾损害，如不及时发现和 治疗，会逐渐开展为尿毒症。在早期糖尿病肾病阶段，尿常规检查常为阴性，只有通过尿微量白蛋白检测方能发现。七、酮体 是脂肪代的产物，糖尿病病人血糖严重升高时，会引起体脂肪大量分解，导致酮症酸中毒，假设不能及时发现和救治，可导致病人昏迷甚至 死亡。正常人尿酮体检查为阴性。血门诊病人提倡静坐分钟后再采血采血时间的影响有些血液成份日间生理变化较大因此应相对固定采血时间以上午时较为适宜一般主于清晨空腹抽血为宜急症工程除外住院病人可在起床前取血体位的影响有些血液成份存在体位站立 稳定自己的体位生活方式的影响

17、烟酒咖啡高脂高糖饮食及药物可使血液某些成份高于或低于正常需与一般病理情况相区别取血前几日应注意防止情绪的影响冲动的情绪或剧烈运动都会影响到一些血液成份浓度的变化如可以影响神经 手臂取血同时应在检验申请单上注明输液时采血生理差异的影响不同年龄组的个体及妇女的妊娠期月经期血液成份有一定的生理差异应注意与病理情况区别患者的状态患者的状态是影响检验结果的在的生物因素包括固定的和可变的.-.word.zl-八、免疫学检查 与糖尿病相关的免疫学检查有谷胺酸脱羧酶抗体 GADA、胰岛细胞抗体 ICA和胰岛素自身抗体 IAA等，主要用于糖尿病的分型。正常人及 2型糖尿病病人抗体检测均为阴性，1 型糖尿病多呈阳

18、性，其中谷胺酸脱羧酶抗体最有价值，其阳性率可高达 90%且可持续多年。血门诊病人提倡静坐分钟后再采血采血时间的影响有些血液成份日间生理变化较大因此应相对固定采血时间以上午时较为适宜一般主于清晨空腹抽血为宜急症工程除外住院病人可在起床前取血体位的影响有些血液成份存在体位站立 稳定自己的体位生活方式的影响烟酒咖啡高脂高糖饮食及药物可使血液某些成份高于或低于正常需与一般病理情况相区别取血前几日应注意防止情绪的影响冲动的情绪或剧烈运动都会影响到一些血液成份浓度的变化如可以影响神经 手臂取血同时应在检验申请单上注明输液时采血生理差异的影响不同年龄组的个体及妇女的妊娠期月经期血液成份有一定的生理差异应注意与病理情况区别患者的状态患者的状态是影响检验结果的在的生物因素包括固定的和可变的