三门峡市产业技术创新战略联盟组建验收申报书.docx

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1、三门峡市产业技术创新战略联盟组建（验收）申报书联盟名称：牵头单位：所属领域：口工业 口农业 口社会发展推荐单位：填报日期：年 月 日三门峡市科学技术局制一、联盟基本情况联盟名称联盟牵头单位联盟联系人电话传真联盟成员总数个企业成员数量个高校成员数量个研究机构成员数量个其他成员数量个牵头单位在行业（领域）中的地位（限200字）二、牵头单位基本情况单位性质 1、企业2、科研院所3、局等学校4、其他企业登记 注册类型 1、国有企业2、有限公司3、股份有限公司4、私营企业5、港澳台投资企业6、外商投资企业7、其他（）注册时间组织机构代码通讯地址邮编获得市级及以上技术 研发资质情况 1、高新技术企业2、工

2、程技术研究中心3、重点实验室4、工程研究中心5、工程实验室6、其他（）职工总数人中级职称技术 人员（含以上）人单位注册资金万元上年末总资产万元上年度营业总收入万元上年度净利润万元上年度纳税总额万元上年度出口创汇万美元上年末资产负债率%上年度研发费用总额万元三、联盟主要成员单位情况（填写5家成员单位的有关情况）1名称：机构代码：传真：联盟工作联络人：手机：邮箱：在行业（领域）中的地位（限100字）：2名称：机构代码：传真：联盟工作联络人：手机：邮箱：在行业（领域）中的地位（限100字）：3名称：机构代码：传真：联盟工作联络人：手机：邮箱：在行业（领域）中的地位（限100字）：4名称：机构代码：传

3、真：联盟工作联络人：手机：邮箱：在行业（领域）中的地位（限100字）：5名称：机构代码：传真：联盟工作联络人：手机：邮箱：在行业（领域）中的地位（限100字）：四、联盟构建背景和必要性（限300字以内）六、现有工作基础、条件与优势（限500字以内）七、联盟组成状况（限500字以内）八、主要经济、社会、环境效益及对相关产业发展的促进与带动作用（限500 字以内）十、战略联盟牵头单位意见申报单位公章:法定代表人或单位负责人：（签字）卜一、联盟推荐单位意见所在地科技行政主管部门意见:签字:单位公章：年 月 日三门峡市产业技术创新战略联盟组建（验收）申报材料申报三门峡市产业技术创新战略联盟需提供下列书面材料：1、三门峡市产业技术创新战略联盟申请书。2、联盟构建牵头单位企业法人营业执照副本或事业法人 证复印件，并加盖单位公章。3、法定代表人或单位负责人的有效身份证明复印件。4、联盟成员单位单位企业法人营业执照副本或事业法人 证复印件，并加盖单位公章。5、上年度财务报表。6、其他相关附件。