2023年最新医院实施DRG工作方案(五篇).docx
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1、2023年最新医院实施DRG工作方案(五篇) 为有力保证事情或工作开展的水平质量,预先制定方案是必不行少的,方案是有很强可操作性的书面安排。方案书写有哪些要求呢?我们怎样才能写好一篇方案呢?下面是我帮大家整理的方案范文,仅供参考,大家一起来看看吧。 医院实施DRG工作方案篇一 预料将来还会在此基础上将改革范围扩大至福建省立医院、福建医科高校附属第一医院、福建省肿瘤医院等5家三级公立医院。 新的住院收付费模式,对医院和患者来说原委有什么不同?福建医保局为此作了具体解读。 01什么是drg收付费? drg是疾病诊断相关分组(diagnosisrelatedgroups)的缩写。drg收付费是按诊断
2、和治疗方式,将疾病细分不同的组,每一个组都有一个统一的收费价格。医疗机构按相应drg组的收费标准进行收费,医保和患者按规定的比例付费。收费标准包括了患者住院期间发生的诊断、治疗、检査、化验、手术、麻醉、床位、护理、药品和医用耗材等全部医疗费用(特别另行收费耗材与服务除外)。 02为什么要实施drg收付费改革? drg收付费改革是深化医保支付方式改革的重要内容。 drg收付费改革通过按病种分组打包收付费的方式,将药品、耗材、检査和检验内化为医疗机构的成本,削减了按项目收费的弊端,有利于调动医院和医务人员降低成本和提升服务质量的主动性,同时以疾病诊断为核心,将医院全部疾病按相像程度分为若干组别进行
3、管理,通过疾病间相互比较的衡量标准,实现绩效管理。 drg付费方式是当今国际住院费用支付方式改革的主流趋势,它既是医保支付管理工具,也是医院绩效考核管理工作,更是医生医疗水平的量化工具。 03实施drg收付费改革有什么好处? (一)看病就医费用更直观更明晰 drg收付费实行“一口价”的收费政策,不会因为多服药、多检査增加医疗费用,出院时向患者供应本次住院的分类结算清单,就是本次住院的全部医疗费用,将患者本次住院的医疗费用,其他另外收费的耗材、特别医疗服务以及临床用血等项目分类体现出来,让百姓看病就医做到清清晰楚、明明白白。 (二)住院就医药品更有保障 drg收付费改革后,医务人员要严格遵守dr
4、g临床诊疗规范,除政策允许外,不得出现院外购药、不合理运用药品耗材等不规范诊疗行为。 (三)不设医保起付门槛 按原有项目收费模式,参保人员住院医疗费用要达到肯定的起付门槛,医保基金才按规定比例支付。在实行drg收付费政策的医院,参保人员发生的纳入drg收费管理的费用、可单独收费的医用耗材费用(在设定的最高支付限额以内),医保按该组收费标准结算,不设起付线,由统筹基金和个人按规定比例分担,超出部分由患者自付,减轻患者就医负担。 (四)兼顾了患者多层次就医需求 患者按drg收费标准实施“一口价”,但又不影响患者某些特别的医疗需求,仍可自主选择部分医用耗材及医疗服务、超出一般病房标准的床位等,这些特
5、别的医疗费用由医院按原有政策规定收费,这样在满意了老百姓正常医疗需求的前提下,又兼顾了少数患者的特性化需求。 (五)不变更原有政策待遇 drg收付费改革后,患者列入drg收付费管理的费用和相应的医保耗材,全额纳入医保费用累计范围,符合原有职工大额医疗费用补充保险、城乡居民大病保险支付政策、医疗救助补助政策以及精准扶贫医疗叠加保险的医疗费用等政策待遇不变。 04drg收付费改革实施对象有哪些? 在试点医院住院的基本医疗保险参保患者及自费患者均纳入drg收付费实施范围。 05哪种状况不适用drg收费管理范围? 住院天数小于等于1天或者大于等于60天的病例;住院费用小于该drg组收费标准1/3或者大
6、于3倍的病例,患者因转院中途退出治疗,且住院时间少于48小时的病例;住院期间死亡的病例,退出drg,仍执行原有的收费政策; 康复治疗、中医中治病例,以及选择ldr家庭化分娩病例不纳入drg收费管理,仍执行原有的收费政策。 06哪些状况不纳入drg收费标准的可单独收费项目? 自愿选择单间、双人间或特需病房,床位费超出a类三人间标准的部分,由患者个人自付;达芬奇机器人手术协助操作系统、镇痛分娩、导乐陪伴分娩以及临床用血等非医保费用,由患者个人自付;新生儿费用(产科),按新生儿参保登记后各地现行政策执行。 07实行drg收付费后服务流程有哪些改变? drg收付费病例患者出院结算时,医院可向患者供应d
7、rg收付费分类结算清单,不再出具费用清单。实行dbg收付费管理的医院要充分敬重患者的知情权,刚好与住院患者签定按drg收付费知情告知书,并做好drg收付费的政策说明工作。 医院实施DRG工作方案篇二 据长江日报报道,近日,武汉市召开按疾病诊断相关分组(drg)付费国家试点调研座谈会。会上透露,到2023年底,武汉市77家drg付费试点医疗机构将按病组“打包”支付进行清算,并在10月起先试运行。 始终以来,传统的“按项目付费”方式被认为是导致过度医疗、大处方的重要缘由之一,在奢侈医疗资源的同时也加重了老百姓就医负担,呼吁改革的声音不断。 去年5月,国家医保局公布了疾病诊断相关分组(drg)付费3
8、0个国家试点城市名单,武汉位列其中,作为试点城市中较早进入实际付费阶段的城市之一,同济、协和、省人民医院和武大中南医院“四大家”在内的57家三级医疗机构、16家二级医疗机构、具有住院条件的4家一级医疗机构成为武汉第一批试点医疗机构。 据悉,“武汉版”drg付费分组方案在完全基于国家细分组规则下,对武汉本地细分组方案进行了优化,形成651个drg组,总体入组率达到97.7%,分组效能和一样性达到或超过国家要求。 drg落地后,武汉市医院的住院收费方式将由传统“按项目收付费”的后付费制度逐步向以drg为主和按床日付费、按人头付费等多种付费方式相结合的预付费制度转变。 武汉市医保局相关负责人表示,将
9、来,武汉还将进一步扩大试点范围,对全市一级、二级、三级医保定点医疗机构全面推行drg实际付费。 全国一盘棋,drg付费遍地开花 早在2023年6月,国务院办公厅印发关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导看法,就提出推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。 2023年12月10日,国家医疗保障局发布关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知,提出通过drgs付费试点城市深度参加,制定并完善全国基本统一的drgs付费政策、流程和技术标准规范,形成可借鉴、可复制、可推广的试点成果。 2023年6月,国家医保局等四部门联合印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知,确定了北京、天津
10、、邯郸市等30个城市作为疾病诊断相关分组(drg)付费国家试点城市,确保2023年模拟运行,2023年启动实际付费。 随后,包括30个试点城市在内,一批城市都加快了drg付费模式落地的步伐,今年下半年,drg付费模式(拟运行)更是起先在全国“落地开花”。 9月16日,湖南省医保支付方式改革培训会暨drg付费改革试点模拟运行启动仪式在郴州实行,意味着湖南省试点城市也起先进入drg付费模拟运行阶段。 8月27日,西安市政府报告了医疗保障改革创新状况。会上透露,drg付费即将在6家不同类型试点医院模拟运行,配套政策改革已实现175种病种按病种付费、7种按床日付费、6种日间手术付费,医保付费效益明显提
11、升。 8月23日,六盘水日报报道了当地drg工作的进展,作为贵州省唯一试点城市,目前六盘水明确了医保、试点医疗机构及第三方商业保险经办机构等15家改革部门工作任务和完成时限,此外,统一医保版疾病和手术编码、升级改造信息建设等工作也在有序推动中。 8月18日,临沂市疾病诊断相关分组付费(drg)省级试点工作正式启动。作为山东省首批确定的十个省级试点城市之一,临沂市确定了4家首批试点医院,drg付费系统的信息化建设也在进行中。 此外,哈尔滨、镇江、湘潭等一大批国家试点或省级试点城市都支配了各自的drg改革安排和时辰表,力争在国家规定的时间节点启动实际付费。 drg付费模式将对医院、医生影响深远 从
12、试点城市渐渐铺开的势头上不难看出,drg付费模式已经起先进入实操阶段。而大家更为关注的是,这种付费模式将给医院的运营、医生的诊疗行为产生什么样的影响。 在drg付费模式下,医保部门不再根据患者在院的服务项目支付给医疗机构,而是根据病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付,对医疗机构实行“超支不补、结余留用”。因此,医院若想获得更多盈余,就要在选购、管理、用药等各个环节降低成本。 首先是选购环节,在drg付费模式下,医院必需主动在选购药品和耗材时降低成本;而在诊疗过程中,也要求医生合理用药,不过度检查和治疗,因为不必要的药品和治疗所造成的成本不再由患者买单,而是医疗机构自己担当。 当然,一味节约
13、也不行,终归保证患者平安和治疗效果才是医疗机构生存的基本,在这样的前提下,就须要医院改进管理模式,优化人才结构,主动实施精细化管理,同时建立符合新制服制度的绩效管理方法,形成良性循环。 此外,医疗机构和医生不能只“被动”接受政策,更应当参加医保政策的制定,学会与医保经办和管理部门理性博弈,为医疗从业人员和患者争取更大的利益。 医院实施DRG工作方案篇三 西安新闻网讯去年5月,我市被国家确定为drg付费试点城市,明确试点工作将根据“顶层设计、模拟运行、实际付费”分三年有序推动。那么,已经启动了一年半的drg付费试点工作进展怎么样了?drg付费改革工作又能给老百姓带来哪些实惠?记者为此采访了西安市
14、医疗保障局。 西安市医疗保障局相关负责人介绍,按疾病诊断相关分组(drg)付费是目前国际上最为广泛运用的住院医疗服务支付方式,是世界上公认的有效限制医疗费用的一种方法,也是一种相对利多弊少的医保支付方式。 drg付费详细来说就是以病人诊断为基础,依据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严峻程度,合并症与并发症及转归等因素把病人分入若干诊断相关组,在分组上进行科学测算进行付费的方法。也就是说,将病人根据疾病严峻程度、治疗方法的困难程度以及资源消耗的不同分成若干组,以组为单位分别定价、打包支付的一种付费方式。 这样的drg付费有哪些优点?市医保局相关负责人说,drg是现代化的卫生
15、经济管理工具,是对住院病人干脆管理的有效方式,可保证患者得到合理有效治疗。drg付费的应用也能够促使医院更全面、有效地限制疾病诊治成本,有效限制医疗费用,有利于提高医院管理水平。同时,drg支付标准是较为科学的医保经办机构向医院支付费用的依据,可以做到科学合理付费,有利于分级诊疗的推动。“因此,这种付费方式合理兼顾了病人、医院、医保三方的利益。”相关负责人说,随着drg付费的广泛应用,将激励医院加强医疗质量管理、缩短住院天数、削减诱导性医疗费用支付,引导医院通过主动降低成本获得合理利润。 日前,国家医疗保障局在湖北省武汉市召开了drg付费国家试点城市支付改革工作会,要求各试点城市根据试点方案要
16、求,挖潜补短,以钉钉子的精神确保试点工作落到实处、取得实效。那么试点一年半,西安市做了哪些努力? 据了解,西安自确定为试点城市后,就建立了市级、局级和院级三层组织领导机构,明确工作目标步骤。市医疗保障局、财政局、卫生健康委、人社局联合下发了关于印发西安市按疾病诊断相关分组(drg)付费试点工作方案的通知,确定了交大一附院、省医院、市一院、市四院、市红会和唐城医院6家医疗机构作为国家drg付费试点医疗机构。根据确定的工作目标,三级机构将工作任务细化到每月、每周,制定详细的工作安排和路途图。 在试点工作中,西安市盯住数据采集这个基础,扎实做好二级及以上定点医疗机构历史数据的采集工作,为国家医疗保障
17、局开展分组工作供应数据支撑,也为我市下一步测算权重、费率奠定了基础;盯住实力提升这个重点,多次邀请国家医疗保障局技术指导组专家,对定点医疗机构、各级医保部门等相关人员开展了多场次、全方位的培训,强化理论学问和实操技能,力求做到全部人员都培训到位;盯住末端落实这个关键,定期前往试点医疗机构进行业务指导,发觉问题、解决问题,全力推动试点工作;盯住借力外脑这个硬核,通过政府购买第三方服务形式引入第三方专业团队,为改革实施才智拓展和技术保障。 此外,我市还统筹支配,做好了模拟运行打算工作,并根据国家制定的chs-drg细分组方案,结合西安实际,制定符合我市实际的drg分组体系和费率权重测算等技术标准。
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